Del autor: Pogodin, I.A., Olifirovich, N.I. Narcisismo: fenomenología, diagnóstico, ayuda psicológica / I.A. Pogodin, N.I. Olifirovich // Edad y psicología de la educación: colección. trabajos científicos. – Número 7. – Bielorruso. estado ped. Universidad que lleva el nombre M. Tanka; comp. y científico ed. V.O. Belánóvskaya. – Minsk, 2007 – San Petersburgo 303-309. NARCISISMO: FENOMENOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, AYUDA PSICOLÓGICA.A. Pogodin, N.I. Olifirovich El artículo examina la fenomenología, los mecanismos de formación y los modelos de psicoterapia de una personalidad narcisista organizada. Palabras clave: narcisismo, fenomenología del narcisismo, criterios diagnósticos del trastorno de personalidad narcisista, psicoterapia de una personalidad narcisista. DECLARACIÓN DEL PROBLEMA Los cambios que se están produciendo en el mundo moderno conducen a una mayor desintegración personal, violaciones de la identidad y la sustitución de la esencia por la persona (K. Jung). Si a principios del siglo XX el paciente típico de un psicoanalista eran personas con una organización de personalidad histérica, a mediados del siglo XX se caracterizaba como un "mundo esquizoide" (R. May), entonces los psicólogos y psicoterapeutas modernos dicen que Son precisamente los problemas del narcisismo los que se están volviendo epidémicos (N. Mak-Williams). De hecho, el narcisismo es uno de los problemas más urgentes y complejos de la práctica psicoterapéutica moderna. El problema del diagnóstico del narcisismo y las formas de brindar asistencia psicológica a una personalidad narcisista es de particular relevancia en la formación de psicólogos y psicoterapeutas, ya que cada vez hay más clientes. con problemas narcisistas acuden a especialistas en busca de ayuda. Este artículo representa un intento de sintetizar: La terapia Gestalt basada en la fenomenología; psicoanálisis, que adopta un enfoque estructurado para identificar patrones de personalidad; así como el modelo nosológico tradicional en el campo del diagnóstico y asistencia psicológica a la personalidad narcisista. El término “narcisismo” se remonta al antiguo mito griego de Narciso, quien se enamoraba de su reflejo en el agua. Hay varias variaciones de este mito. Según el primero, Narciso es hijo de la ninfa Lariopa y del dios del río Cefiso, quien la violó. A sus padres se les predijo que viviría hasta la vejez si nunca veía su rostro. Narciso creció hasta convertirse en un joven inusualmente apuesto, cuyo amor muchas mujeres buscaron sin éxito. La ninfa Eco se marchitó por el dolor del amor no correspondido. Las mujeres rechazadas pidieron a la diosa de la venganza Némesis que castigara a Narciso, por lo que vio su reflejo en la fuente y la confundió con una ninfa del mar. Se enamoró desesperada y irremediablemente de la hermosa criatura que vio en el agua, e incluso intentó abrazarlo. La decepción que experimentó Narciso por los intentos fallidos de acercarse a su amada se reflejó en el rostro que vio. Narciso pensó erróneamente que su amada estaba desesperada, y esto le impulsó a desear salvarla, ayudarla. Así, sufría no sólo de deseos eróticos insatisfechos, sino también de la incapacidad de aliviar el sufrimiento del objeto de su amor. Como resultado, se marchitó por la melancolía y murió (irónicamente, o los dioses, por amor propio). Los dioses lo convirtieron en una flor llamada narciso. Según la segunda opción, la hermana gemela de Narciso murió. Anhelándola, confundió su reflejo con su hermana, sin apartar la mirada, miró al agua y murió de pena. La tercera opción involucra al joven Aminius, que se suicidó cuando Narciso rechazó su amor. Después de esto, Narciso se enamoró de su propio reflejo y, al darse cuenta de la desesperanza del amor propio, se suicidó a puñaladas. Gotas de su sangre convertidas en narcisos Se pueden rastrear varios aspectos de estos mitos: momentos traumáticos del pasado de Narciso; rechazo del amor; castigo de Narciso por el surgimiento de una pasión que no puede realizarse; la presencia de un doble (un gemelo o su ilusión, cuando Narciso se enamora de sí mismo); transformación mágica, muerte y resurrección En la etapa inicial de trabajar con un cliente, el terapeuta necesita encontrar respuestas a una serie de preguntas: qué tan perturbado está el cliente.la persona que busca ayuda (“nivel normal”, neurótico, límite, psicótico de organización personal) y cuál es su tipo de carácter (en el contexto de la nosología o el enfoque psicodinámico) o la forma predominante de establecer contacto con el terapeuta (en el enfoque Gestalt). acercarse). En la práctica de asesoramiento y terapéutica uno tiene que lidiar con una amplia variedad de manifestaciones de narcisismo: desde la incapacidad de disfrutar de la vida y el trabajo, la incapacidad de amar, hasta tendencias homosexuales debido a la incertidumbre sobre la propia identidad sexual; desde reacciones narcisistas situacionales hasta la estructura de personalidad narcisista. Es el grado de perturbación del cliente, manifestado en su contacto con el terapeuta, la naturaleza de las manifestaciones de su narcisismo, los orígenes de estas violaciones, los métodos de compensación y las estrategias de asistencia, lo que centra la atención de los autores de Este artículo. FENOMENOLOGÍA En un intento de explicar el fenómeno del narcisismo, los médicos recurren a las causas y mecanismos de formación de la personalidad narcisista. Las ideas más difundidas hoy en día son: Injuria narcisista. Los clientes narcisistas a menudo tienen un historial de ruptura temprana de relaciones cercanas con adultos importantes o de rechazo emocional por su parte. Las personas con trastornos narcisistas graves no recibieron suficiente atención parental durante los períodos en los que necesitaban apoyo y atención. El intenso dolor que experimenta la personalidad narcisista cuando su verdadero yo es rechazado conduce al uso de la defensa en forma de cortar los sentimientos y emociones dolorosos. Si el entorno del niño le deja claro que él es importante no por sí mismo, sino por el desempeño de una determinada función, o exige que sea diferente de lo que realmente es, entonces los sentimientos y deseos reales del niño se suprimen debido a el miedo al rechazo. Un niño así recibe un metamensaje: "Sé quien quiero que seas y te amaré". Como resultado, se desarrolla un falso yo compensatorio, o “falso yo” (D. Winnicott), cuya protección requiere un enorme esfuerzo. Es importante señalar que en la actitud de todos los padres hacia sus hijos hay tanto el deseo de realizar su propio proyecto narcisista como el amor, la comprensión y la empatía. En el caso de predominio del componente narcisista, la tarea principal del niño es el desempeño de determinadas funciones y el cumplimiento de las expectativas de los padres. El trastorno narcisista secundario se produce en los casos en que el individuo se ve obligado a afrontar circunstancias de la vida que conducen a él. destrucción de la identidad y pérdida de la autoestima. Las peculiaridades de la autopercepción y la autoimagen en personas con un diagnóstico narcisista incluyen sentimientos de vacío, falsedad, vergüenza, envidia o experiencias polares: autosuficiencia, vanidad, superioridad. O. Kernberg describe estas polaridades como estados opuestos en la percepción de uno mismo: grandiosos o insignificantes. Muchas personalidades narcisistas exitosas pueden evocar admiración y el deseo de competir con ellas. Sin embargo, lo que es común en la descripción de la fenomenología de los individuos organizados narcisistamente es la patología de su autoconcepto, manifestada en autodesprecio, debilidad e insignificancia. La literatura clínica enfatiza la vergüenza, la envidia y la decepción como las principales emociones asociadas con la organización de la personalidad narcisista. La experiencia subjetiva de los individuos narcisistas está imbuida de un sentimiento de vergüenza. La vergüenza es el sentimiento de que los demás te ven como malo o insignificante (el observador en este caso está fuera de sí mismo). La sensibilidad a la vergüenza y la humillación, manifestada en cualquier situación difícil, es evidencia de no aceptación de uno mismo. El narcisista se exige mucho a sí mismo y no permite ninguna debilidad o error humano. La mayoría de los teóricos consideran que lo más característico de los narcisistas no es tanto la vergüenza en sí como el miedo a sentir vergüenza, lo que lleva a la represión de esta última. Por lo tanto, la conciencia del cliente narcisista de su vergüenza es la primeraun paso terapéutico para realizar el verdadero yo. La envidia inconsciente a menudo subyace a otra cualidad bien conocida de las personalidades narcisistas: la tendencia a juzgarse a uno mismo y a los demás. Si una persona siente que le falta algo y le parece que otro lo tiene todo, puede intentar destruir lo que el otro tiene expresando arrepentimiento, desprecio o mediante la crítica. Sin embargo, por otro lado, la envidia puede ser un sentimiento que tiene un gran recurso. La conciencia del narcisista de su propia envidia puede liberar energía bloqueada y permitirle superar la astenia. Además, la envidia subyace a la competencia consciente o inconsciente característica de los narcisistas. La decepción es otra emoción característica de la organización de la personalidad narcisista. El narcisista intenta evitar la decepción, es decir No te dejes fascinar y no te apegues. Esta característica es consecuencia de una ruptura emocional temprana, que conduce a la formación de un mecanismo de rechazo anticipado. Esta defensa surge de la percepción de cualquier relación cercana como potencialmente traumática. Por lo tanto, los individuos narcisistas tienden a romper las relaciones con otras personas antes de establecer una intimidad peligrosa. Las personas organizadas narcisistamente pueden utilizar una gama bastante amplia de defensas psicológicas. Cualquier amenaza al falso yo provoca una reacción como si fuera una amenaza al yo real. El estado de ansiedad conduce a la actualización de los mecanismos de defensa de la personalidad, tanto primitivos (negación, introyección, proyección) como secundarios (escisión, actuación). , etc.). En estos intentos desesperados por salvar el falso yo, el narcisista siente que toda su existencia está amenazada. Varios teóricos enfatizan la importancia especial de la idealización y la devaluación en la organización narcisista de la personalidad (H. Kohut, N. McWilliams). Estas defensas son complementarias: cuando se idealiza el propio yo, se devalúa la importancia y el papel de otras personas, y viceversa. Una posición defensiva relacionada en la que se convierten los individuos organizados narcisistamente se considera perfeccionismo (N. McWilliams). Se fijaron ideales poco realistas. Si se logra el objetivo, el narcisista se respeta a sí mismo por ello (gran resultado); en caso de fracaso, se siente simplemente irreparablemente defectuoso y no una persona con sus debilidades inherentes (resultado depresivo). La exigencia de perfección se expresa en la crítica constante a uno mismo o a los demás (dependiendo de si se proyecta un "yo" devaluado), así como en la incapacidad de disfrutar de toda la dualidad de la existencia humana, describe O. Kernberg estados típicos de. un narcisista como polaridades: grandiosa (todo bien) o, por el contrario, una percepción agotada (todo es malo) del propio “yo”. Estas polaridades son las únicas posibilidades de organizar la experiencia interna de los individuos narcisistas. La sensación de que son “suficientemente buenos” no es una de sus construcciones internas. Como resultado del perfeccionismo, los individuos narcisistas evitan sentimientos y acciones que puedan conducir a una percepción de fracaso personal o dependencia real de los demás. DIAGNÓSTICO A pesar de la larga historia del mito narcisista, el trastorno de personalidad narcisista no se incluyó en el DSM-III hasta 1980. Varios autores contribuyeron al desarrollo del concepto de narcisismo: S. Freud, O. Kernberg, H. Kohut, M. Klein y otros. Según el DSM-IV, el trastorno narcisista de la personalidad se diagnostica cuando se identifican cinco o más signos. , entre los cuales se encuentran: 1. un grandioso sentido de autoestima; 2. participación en fantasías de poder y éxito ilimitados; creencia en la propia singularidad, que sólo personas seleccionadas y especialmente dotadas pueden apreciar;4. necesidad de admiración; 5. sentimiento de privilegio;6. explotación de otros en las relaciones interpersonales;7. falta de empatía;8. envidia de los logros de otras personas; Comportamiento desafiante e insolente. El diagnóstico de organización narcisista de la personalidad se basa en la observación de un psicoterapeuta queel cliente necesita validación externa para mantener la autoestima. La personalidad narcisista tiene un concepto de sí mismo coherente pero patológico que lleva en sí los rasgos de grandeza. La integración insuficiente de los conceptos de otras personas significativas, que se revela al describir a las personas de referencia y las relaciones con ellas, indica una identidad difusa y el predominio de defensas primitivas en la personalidad narcisista, principalmente la idealización y la devaluación (O. Kernberg). H. Kohut cree que el diagnóstico de “personalidad narcisista” se puede establecer cuando se detectan dos tipos de transferencia: idealizante y reflejada. Estos tipos de transferencia indican la activación en la situación del psicoanálisis de una etapa temprana de desarrollo: la etapa del yo grandioso arcaico. Los teóricos difieren bastante en la cuestión de qué se debe enfatizar al analizar la personalidad narcisista: el aspecto grandioso o el aspecto. de impotencia en la experiencia narcisista de uno mismo. Las disputas sobre este tema comenzaron con la divergencia de opiniones entre S. Freud, quien enfatizó el amor primario del individuo por sí mismo, y A. Adler, quien se centró en el hecho de cómo las defensas narcisistas compensan los sentimientos de inferioridad. logros sociales y tienen bastante éxito en las actividades profesionales, pero debido a las exigencias excesivas y la dependencia constante de fuentes externas de confirmación, son capaces sólo de un sentimiento temporal de satisfacción de naturaleza intelectual. No pueden obtener una verdadera satisfacción del éxito, por lo que su constante necesidad de logros es muy comprensible. Así, en el paso de una personalidad narcisista a través del ciclo de la experiencia (satisfaciendo la necesidad de la terapia Gestalt), se producen rupturas asociadas tanto a la insensibilidad a los propios deseos y necesidades (la primera fase) como a la incapacidad de asimilar la experiencia adquirida ( la última fase), que no permiten recibir alegría y placer del contacto con el medio ambiente. AYUDA PSICOLÓGICA PARA CLIENTES NARCISISTAS Existen muchos puntos de vista sobre la psicoterapia para clientes narcisistas, dependiendo de la comprensión de cómo se forma la personalidad narcisista. Así, H. Kohut consideró el narcisismo desde el punto de vista de las dificultades que surgen en el desarrollo a la hora de satisfacer las necesidades normales de idealización y desidealización. O. Kernberg, por el contrario, entendió el problema del narcisismo desde el punto de vista de la estructura de la personalidad: un narcisista se diferencia cualitativamente de las normas en la naturaleza de las defensas primitivas. Los partidarios de la autopsicología recomiendan la aceptación benévola de la idealización o la devaluación del terapeuta. empatiza con las experiencias del cliente. Kernberg sugiere afrontar con tacto pero firmeza las manifestaciones de grandiosidad, así como interpretar sistemáticamente los mecanismos de defensa utilizados por el narcisista y aclarar los sentimientos, especialmente la envidia y la codicia. Aunque existen muchos enfoques estratégicos para tratar a los clientes narcisistas, se pueden aplicar algunas tácticas y principios terapéuticos generales. identificado. La alianza con un cliente narcisista es siempre muy frágil, ya que la terapia siempre produce una situación en la que su ya frágil autoestima se reduce. Cuando se trabaja con un cliente narcisista organizado, es muy importante que el terapeuta demuestre que es una persona común y corriente y que él también puede cometer errores, pero que al mismo tiempo no lo atormenta el remordimiento. La personalidad narcisista experimenta una vergüenza extrema. situaciones que percibe como amenazantes para sí mismo. Por lo tanto, el terapeuta debe ser sensible al profundo dolor interno del narcisista para que sus intervenciones sean apropiadas. En la terapia para individuos con orientación narcisista, existen ciertas dificultades asociadas con la necesidad de aumentar el grado de conciencia y honestidad del cliente sobre la naturaleza de su comportamiento. Si esto hace que el cliente sienta una intensa vergüenza, es posible que finalice la terapia prematuramente o se muestre reacio a decírselo al terapeuta.verdad dolorosa sobre ti mismo. Cuando se produce vergüenza es necesario trabajar con este sentimiento, brindando al cliente el apoyo suficiente. A través de esta experiencia, el narcisista se siente atendido con empatía y también obtiene un nuevo modelo de relaciones humanas en el que puede soportar muchas experiencias dolorosas. Una característica de la terapia con clientes narcisistas es que no tienen ningún interés externo en explorar la naturaleza de la relación terapéutica. . Las preguntas del terapeuta sobre los sentimientos del cliente sobre sí mismo y la situación terapéutica pueden provocar que el cliente se irrite y se enoje o que no produzca ninguna respuesta. Al mismo tiempo, en realidad, los clientes narcisistas tienen fuertes reacciones hacia el terapeuta, especialmente reacciones de devaluación o idealización. Por lo general, sus transferencias no están disponibles para su estudio al inicio de la terapia. El cliente narcisista cree que su actitud hacia el terapeuta es objetiva: cuando se idealiza al terapeuta, es realmente un buen profesional; cuando se devalúa, en realidad no sabe trabajar; Además, si el terapeuta, a quien el cliente devalúa, le informa sobre su percepción de su actitud crítica o interpreta sus reacciones, entonces este último percibe estas acciones como un intento del terapeuta de defenderse. Por el contrario, un terapeuta idealizado que intenta transmitir sus acciones al cliente seguirá siendo idealizado como, por ejemplo, no sólo un buen profesional, sino también una persona humilde. Así, tanto en el caso de la transferencia devaluadora como de la idealizante, el cliente ignora la personalidad real del terapeuta, lo cual es un criterio de diagnóstico de la organización narcisista de la personalidad. El terapeuta, a su vez, puede experimentar reacciones contratransferenciales como aburrimiento, irritación y somnolencia. Si el cliente percibe al terapeuta como una extensión narcisista, este último puede crear inconscientemente una alianza con el cliente encaminada a la admiración mutua, lo que, en esencia, conduce al cese de la terapia Gestalt, evitando diagnósticos y etiquetas, utilizando el concepto de “. contacto aquí y ahora” y denota que al interactuar con el terapeuta, el cliente organiza el contacto de una manera narcisista. La línea de trabajo más prometedora y eficaz con individuos narcisistamente organizados, desde el punto de vista de la terapia Gestalt, es llevar las tendencias hacia la devaluación o la idealización al límite del contacto. Esto significa que los mecanismos de defensa inconscientes del cliente deben hacerse transparentes mediante la discusión de las manifestaciones de las defensas “aquí y ahora” en contacto con el terapeuta. Sin embargo, la implementación prematura y descuidada de esta estrategia terapéutica puede conducir a una ruptura del contacto en lugar de un cambio en el cliente. Debido a la falta de experiencia de la personalidad narcisista en relaciones íntimas fuertes y duraderas, un acercamiento rápido puede asustarla y llevarla al uso de la reacción habitual de huida (“rechazo anticipado”). Además, los narcisistas suelen ser incapaces de verbalizar sus sentimientos (alexitimia), por lo que al inicio de la terapia es más adecuado trabajar con la fenomenología interna que con la transferencia. Las personas narcisistas tienden a evitar explorar sus propios impulsos, sentimientos y deseos, ya que pueden temer su poder. El terapeuta debe ser paciente para hacer que el cliente vuelva a sus experiencias, especialmente las dolorosas, actuando a veces como facilitador en la enseñanza de la conciencia y la denominación de los sentimientos. Las principales tareas en el tratamiento de un cliente narcisista serán: 1) eliminar las lagunas en el contacto con. realidad; 2) acompañamiento en el camino de aprendizaje de las facetas dolorosas pero reales de uno mismo; 3) atención y apoyo para descubrir y desarrollar su verdadero yo. Ayudar a los clientes narcisistas a descubrir su verdadero yo a través del contacto con un terapeuta es una tarea larga y compleja. Los recuerdos de sentimientos de placer e intimidad derivados de una relación con otra persona, la experiencia de dolor real y la conciencia de la propia soledad son necesarios para la restauración de la identidad.. 39-45.