Qualität der Identität als Kriterium für die psychische Gesundheit einer Person In der Anfangsphase der Arbeit mit einem Klienten, sei es Therapie oder Beratung, steht ein Psychologe oder Psychotherapeut vor der Herausforderung das Problem, seinen aktuellen Geisteszustand zu diagnostizieren. Und bevor eine bestimmte Form der Störung diagnostiziert wird, muss das Ausmaß oder die Tiefe der persönlichen Pathologie bestimmt werden. Hierbei ist es sehr wichtig, an welches Gesundheitsmodell sich der Psychologe hält, da er die Kriterien für Gesundheit und Krankheit verwendet Seine Arbeit wird davon abhängen. Bisher gibt es weder ein allgemein akzeptiertes Modell von Gesundheit und Krankheit noch eine von allen geteilte Definition. Die Vielfalt der Definitionen wird durch die Existenz zahlreicher Trends in der modernen Psychologie gestützt. Die bekannteste ist die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vorgeschlagene Definition, die besagt, dass Gesundheit nicht nur die Abwesenheit von Krankheit, sondern ein Zustand völliger körperlicher Verfassung ist , geistiges und soziales Wohlbefinden des Einzelnen, die Vollkommenheit des Körpers, Vitalität, Zuverlässigkeit und Harmonie aller seiner Funktionen. Diese Definition enthält trotz aller Unsicherheit und Beschreibungskraft dennoch eine Reihe wichtiger Punkte: 1. Es wird versucht, eine sinnvolle Definition von Gesundheit zu liefern und nicht eine Definition aus dem Gegenteil, wie es am häufigsten der Fall ist: „Gesundheit ist die Abwesenheit von Krankheit …“2. Gesundheit wird als systemisches, ganzheitliches, komplexes Phänomen betrachtet, das mehrere Ebenen umfasst: körperlich, geistig, sozial. Folgende Kriterien für die geistige Gesundheit werden hier ebenfalls vorgeschlagen: Bewusstsein und Sinn für Kontinuität, Konstanz und Identität des eigenen körperlichen und geistigen „Ich“. ”; Gefühl der Konstanz und Identitätserfahrungen in ähnlichen Situationen; Kritikalität der eigenen mentalen Reaktionen (Angemessenheit) an die Stärke und Häufigkeit von Umwelteinflüssen, sozialen Umständen und Situationen; -Verhalten im Einklang mit sozialen Normen, Regeln und Gesetzen; Fähigkeit, Ihre eigenen Lebensaktivitäten zu planen und umzusetzen. Die Fähigkeit, Ihr Verhalten abhängig von sich ändernden Lebenssituationen und -umständen zu ändern; Es ist wichtig, dass es unter den aufgeführten Kriterien sowohl objektive als auch subjektive Kriterien gibt, die sich auf die Selbstwahrnehmung einer Person beziehen. Allerdings reicht es nicht aus, nur die Normkriterien zu kennen, um das Ausmaß psychischer Störungen zu diagnostizieren. Die oben genannten Kriterien können von unterschiedlichem Schweregrad sein und nicht ihr Vorhandensein an sich, sondern ihr Schweregrad ist entscheidend für die Diagnose der einen oder anderen Pathologiestufe. Die moderne Vorstellung von der Krankheit gibt Anlass zu der Annahme, dass es sich um einen kausal bedingten Prozess handelt, der durch das Zusammenspiel von äußeren und inneren Veränderungen bestimmt wird - Krankheiten innerhalb eines eindimensionalen Modells können als Pole einer Kontinuumsskala dargestellt werden. Gesundheit |------------------------------------------------ --------| Krankheit: Nach dem Satz von Kontor gibt es auf einer Geraden unendlich viele Punkte. Diese Vorstellung von Gesundheit und Krankheit setzt die Existenz einer Reihe von Zwischenzuständen zwischen den Polen Gesundheit und Krankheit voraus, was in der Identifizierung von Ebenen psychischer Pathologie zum Ausdruck kommt. In der modernen häuslichen Psychopathologie werden drei Ebenen der Störungstiefe unterschieden – normale Störungen, Borderline-Störungen und psychotische Ebenen der Pathologie. Normales Grenzniveau Psychotisches Niveau |--------|---------- ------- --- ----------|--------------------------------|Ein ähnliches Bild ist zu beobachten in den Traditionen der psychoanalytischen Diagnostik. Hier sprechen wir jeweils auch von 3 Ebenen -neurotisch, grenzwertig und psychotisch [3]. Neurotisch Borderline Psychotisch Level Level Level |--------------|-------------- -----------------|--------------| Jede Ebene der Pathologie hat ihre eigenen Besonderheiten, die Folgendes bestimmen: Art der Arbeit mit dem Klienten, Merkmale der Interaktion mit ihm, therapeutische Beziehungen und Strategien, Aussichten und Prognosen Basierend auf einem klaren Diagnoseschema, das die Identifizierung bestimmter Kriterien für die Diagnose dieser Ebenen beinhaltet. Als primäre Diagnose ist es wichtig, die Ebene der psychischen Störung zu bestimmen: psychotisch – nicht psychotisch. Psychotische Patienten zählen in der Regel nicht zum Berufsfeld eines Psychologen. Psychotische Störungen (Psychosen) sind gekennzeichnet durch: Grobe Auflösung der Psyche – Unzulänglichkeit der mentalen Reaktionen und Reflexionsaktivität auf Prozesse, Phänomene, Ereignisse, Situationen; Das Vorhandensein formaler Anzeichen einer Psychose: Halluzinationen, Wahnvorstellungen - die Unfähigkeit zu verstehen, was passiert, die reale Situation und seinen Platz darin; das Verschwinden der Fähigkeit, sich selbst, seine Handlungen, sein Gedächtnis, seine Aufmerksamkeit, sein Denken und sein Verhalten freiwillig zu kontrollieren, basierend auf echten Bedürfnissen, Wünschen, Motiven und Lebenswerten , Moral; Das Vorhandensein einer unzureichenden Reaktion auf Ereignisse, Fakten, Situationen, Objekte, Menschen und sich selbst. Nicht-psychotische Störungen sind gekennzeichnet durch: Angemessenheit der mentalen Reaktionen auf die Realität im Inhalt, aber oft unzureichende Schärfe in Stärke und Häufigkeit Kritikalität, aber oft übertrieben, sensibel geschärft; Einschränkung der Fähigkeit, sein Verhalten gemäß den Gesetzen der Psychologie, der Gesellschaft, der situativen Abhängigkeit psychopathologischer Manifestationen zu regulieren [2]. Diese diagnostischen Kriterien werden in der Psychiatrie erfolgreich eingesetzt und ermöglichen die Identifizierung grober Pathologien. Allerdings sind die Grenzen zwischen Normalität und Pathologie unklar; es gibt einen ganzen Bereich von Übergangs- oder Grenzzuständen. Das Vorliegen solcher Erkrankungen wird in der heimischen medizinischen Psychologie und Psychiatrie unter dem Begriff „grenzwertige psychische Störungen“ erfasst. Der Begriff „Borderline-psychische Störung“ selbst ist relativ. Es wird für die Sammelbezeichnung leicht ausgeprägter Störungen verwendet, die an den Gesundheitszustand grenzen und diesen von der Krankheit trennen. Yu.A. Aleksandrovsky charakterisiert die PPR als eine besondere Gruppe pathologischer Manifestationen, die ihren eigenen Beginn, ihre eigene Dynamik und ihr eigenes Ergebnis haben, und identifiziert eine Reihe diagnostischer Anzeichen zur Unterscheidung der PPR von normal und pathologisch. Er weist auch darauf hin, dass „... weder zwischen Gesundheitszuständen und grenzwertigen psychischen Störungen noch zwischen diesen und Psychosen eine durchgehende „Grenze“ besteht. In der Praxis gibt es viele vorübergehende symptomatische und syndromale Formationen, die sowohl für psychotische als auch für nichtpsychotische Störungen charakteristisch sind“ [1; 15]. Der Einsatz eines psychologischen Ansatzes ermöglicht eine subtilere Differenzialdiagnostik. Ein Beispiel ist das von Kernberg entwickelte Strukturdiagnostiksystem zur Differenzialdiagnose von Neurosen, Borderline-Störungen und Psychosen. Dieses System basiert auf drei Kriterien, deren Schweregrad und Qualität ein diagnostischer Indikator für die Schwere der Störung ist. Sie sind wie folgt: der Grad und die Qualität der Identitätsintegration; die Fähigkeit, die Realität zu testen. Laut O. Kernberg erreichen alle diagnostischen Parameter einen hohen Entwicklungsstand. - Identität ist integriert und differenziert; - zu den Abwehrmechanismen gehören die sogenannten reifen Abwehrmechanismen höchster Ordnung: Intellektualisierung, Rationalisierung, Ersetzung, Verdrängung (Repression), Regression, Isolation,Moralisierung, Aufhebung, Verschiebung, reaktive Bildung, Umkehrung, Identifikation, Reaktion, Sublimation; ein Klient dieser Ebene ist in der Lage, die Realität klar zu testen und Grenzen zwischen ihren inneren und äußeren Erscheinungsformen zu ziehen Bei psychotischen Störungen handelt es sich um die Kritizität ihrer schmerzhaften Erfahrungen, die auch als Realitätstest bezeichnet wird. Dies bedeutet „die Fähigkeit, das Selbst vom Nicht-Selbst, intrapsychische von externen Wahrnehmungs- und Reizquellen zu unterscheiden und die Fähigkeit, die eigenen Emotionen und das eigene Verhalten realistisch einzuschätzen.“ und geistiger Inhalt im Sinne gewöhnlicher sozialer Normen.“ (O. Kernberg). O. Kernberg hält diese Qualität für ein wichtiges strukturelles Persönlichkeitsmerkmal, das gerade mit der Fähigkeit verbunden ist, das Verhalten und die Aussagen anderer im Rahmen allgemein anerkannter Normen zu verstehen. Dies bedeutet, dass eine Person bei einer Neurose, genauer gesagt bei einer „neurotischen persönlichen Organisation“, sensibel gegenüber konventionellen Normen bleibt und in den meisten Fällen aufgrund der Natur des neurotischen Konflikts überempfindlich gegenüber ihnen wird. Gleichzeitig behält eine neurotische Persönlichkeit grundsätzlich die Fähigkeit zur Empathie, Empathie und ist in der Lage, unwillkürliche (ausdrucksstarke) Bewegungen und absichtliche Reaktionen, die meist mit bestimmten Gefühlen und emotionalen Zuständen verbunden sind, richtig zu erkennen. Der Unterschied zu einer normalen Persönlichkeit besteht darin, dass ein Neurotiker zu sehr auf seine eigenen Erfahrungen fixiert ist und ihm zu wenig persönliche Ressourcen für ein empathisches Eindringen in die Welt eines anderen Menschen zur Verfügung stehen, obwohl er zur Empathie fähig ist. Darüber hinaus verfügen Klienten auf dieser Ebene über ein integriertes Identitätsgefühl und überwiegen Abwehrmechanismen höherer Ordnung. Bei Klienten mit einer psychopathischen Persönlichkeitsstruktur, die der „Borderline-Persönlichkeitsorganisation“ in der Terminologie von O. Kernberg entsprechen, ist aufgrund der Diffusität des Selbst die Fähigkeit zur Empathie beeinträchtigt. Es ist die Unfähigkeit, die Erfahrungen und Gefühle einer anderen Person zu verstehen, die zu häufigen zwischenmenschlichen Konflikten und damit zu sozialen Fehlanpassungen führt. Dies kann sich laut O. Kernberg insbesondere darin äußern, dass die Vorstellung vom Anderen in einer psychopathischen Persönlichkeit unabhängig von der Dauer der Interaktion (Zusammenleben oder Arbeiten) undifferenziert bleibt. Gleichzeitig sind psychopathische Menschen in der Lage, die konventionell festgelegten Verhaltensgrenzen zu verstehen und tun dies, wenn sie verletzt werden, bewusst. Da sie nicht in der Lage sind, die äußere Manifestation von Emotionen zu kontrollieren, sind sie sich der „Illegalität“ ihrer Handlungen bewusst. Zu den Abwehrmechanismen, die auf dieser Ebene dominieren, gehören die sogenannten primären, unreifen Abwehrmechanismen niedrigerer Ordnung, nämlich Isolation und Verleugnung , allmächtige Kontrolle, primitive Idealisierung und Abwertung, projektive und introjektive Identifikation, Hypochondrie, passiv-aggressives Verhalten. Allerdings sind bei diesen Klienten trotz der Diffusion der Identität die Repräsentationen des Selbst und des Objekts weitgehend differenziert und die Fähigkeit, die Realität wahrzunehmen, bleibt erhalten. Bei Klienten, die sich auf der psychotischen Ebene der persönlichen Organisation befinden, sind alle drei Kriterien gekennzeichnet ein niedriges Funktionsniveau: Identität ist diffus, Selbst- und Objektrepräsentationen sind nicht differenziert, verschmolzen, die Fähigkeit, zwischen sich selbst und anderen, äußerer und innerer Realität, Fantasie und Realität zu unterscheiden, fehlt oder ist stark eingeschränkt. Die Abwehrmechanismen sind primitiv (wahnhaft-halluzinatorische Projektion, schizoide Fantasie, Verleugnung, Verzerrung, Ich-Spaltung). Die Fähigkeit, die Realität zu testen, fehlt oder ist stark verzerrt. Bei einer psychotischen Persönlichkeitsorganisation geht sowohl die Fähigkeit verloren, konventionelle Normen zu verstehen als auch empathisch in die Innenwelt eines anderen Menschen einzudringen. Dies kann sich in einem Verlust der Kontrollfähigkeit äußernRealität sowie in einem verzerrten Verständnis der inneren Erfahrungen einer anderen Person. Das erste kann sich in der Begehung „unangemessener“ Handlungen äußern, ohne dass man deren Unzulänglichkeit versteht, das zweite darin, die Interessen anderer zu vernachlässigen und andere eher als „dies“ denn als „Sie“ wahrzunehmen [6]. Eines der zentralen Kriterien psychischer Gesundheit und Krankheit sowohl in der traditionellen als auch in der psychoanalytischen Diagnostik ist die Identität. Betrachten wir den Inhalt und die Spezifität dieser dynamischen Persönlichkeitseigenschaft in Abhängigkeit vom Grad der Persönlichkeitsstörung. Definieren wir Identität als die Identitätserfahrung einer Person mit ihrem „Ich“. Identität ist, wie jede dynamische Eigenschaft einer Person, ein Kontinuum, an dessen einem Pol die vollständige Identität mit dem eigenen „Ich“ und am anderen Pol die Entfremdung vom „Ich“ besteht. Folglich kann Identität in Form einer Skala (Identitätsskala) dargestellt werden, die verschiedene Ausdrucksebenen einer bestimmten dynamischen Formation enthält. Der Pol des identifizierten oder „wahren Selbst“ kann in Form der folgenden Selbsterfahrungen ausgedrückt werden: „Ich weiß, wer ich bin und akzeptiere mich so, wie ich bin.“ Ich bin ich". Der Pol des Unidentifizierten oder „Pseudo-Ich“ ist durch ein diffuses Selbstbild gekennzeichnet, bis hin zur Nichtidentifizierung des Selbst als separates System und der Abhängigkeit des Selbstbildes von der Situation. I = I |--------------------------------------------- --------------------| Ich # Ich Identifiziert I Unidentifiziertes I Die Psychologie befasst sich mit der Untersuchung und Beschreibung der Erfahrungen einer Person mit der Identität des Ichs, einschließlich geringfügiger Verletzungen dieser Identität. Die Psychiatrie liefert uns Beschreibungen von groben Identitätsverletzungen bis hin zu deren völligem Zerfall in einem Zustand der Psychose, in dem das Ich-Gefühl völlig verloren geht. Als spezifische Formen von Identitätsstörungen werden in der Psychiatrie identifiziert: Depersonalisierung, dissoziative Störungen, multiple Persönlichkeitsstörungen. Wenn man die Qualität der Identität kennt, kann man unserer Meinung nach den Grad der Persönlichkeitsstörung bestimmen. Identität als dynamische Eigenschaft der Persönlichkeit kann als Struktur und als Funktion, als Prozess und als Ergebnis betrachtet werden [4]. Die Strukturanalyse der Identität geht vom Vorhandensein struktureller Komponenten und komplex integrierter Verbindungen zwischen ihnen aus. Strukturalität und Integrität, Dynamik und Statik – das sind die dialektischen Eigenschaften von Identität. Nur die Anwesenheit des einen und des anderen ermöglicht es, über die Existenz wahrer Identität zu sprechen. Lassen Sie uns näher auf die ersten beiden eingehen und versuchen, die Ebenen und Komponenten der Identität zu identifizieren. In der Struktur der Identität können folgende Komponenten unterschieden werden: Selbstkonzept oder Selbstbild, Konzept des Anderen oder Bild von das andere. Das Selbstkonzept ist ein System der Vorstellungen einer Person über ihr Selbst und ihrer Einstellungen dazu. Der Begriff des Anderen ist ein System der Vorstellungen einer Person über das Nicht-Ich, den Anderen und die Beziehungen dazu. Ein ähnliches Bild der Identitätsstruktur bietet O. Kernberg. Unter Verwendung des Begriffs „Repräsentation“ formulierte er eine Position zu drei Strukturelementen des Ichs: Selbstrepräsentation oder Bild des Selbst, Objektrepräsentation, Konzept des Anderen, ein spezieller affektiver Ich-Zustand, der die Eigenschaften widerspiegelt der Selbst-Anderen-Beziehung. Selbstdarstellung oder Selbstdarstellung (nach Kernberg) ist ein Konzept, das sich auf die verschiedenen Arten bezieht, mit denen ein Individuum das Bild seiner selbst, das es (bewusst oder unbewusst) erlebt, und die damit verbundenen Emotionen symbolisiert. Objektdarstellung – kombiniert die Art und Weise, wie ein Individuum das Bild eines bedeutenden Anderen symbolisiert, das es erlebt; Der Ego-Zustand ist ein Konzept, das die funktionale Beziehung zwischen dem Selbst und dem Objekt und den damit verbundenen Emotionen widerspiegelt. Die Zusammensetzung dieser affektiven Ich-Zustände bestimmt das zentrale Identitätsgefühl [7]. Da Identität eine Eigenschaft des Bewusstseins ist, können wir davon ausgehen, dass in der Identität bewusstseinsähnliche Ebenen oder Strukturen vorhanden sind, nämlich: kognitiv (Wissen über das eigene „Ich“). ), emotional (Einstellung zu Mir und seiner Einschätzung) undverhaltensbezogen (Projektion der ersten beiden Ebenen auf Interaktionen mit der Welt). Dementsprechend können wir sagen, dass die strukturellen Komponenten der Identität auch unterschiedliche Ebenen haben werden, d. h. Selbstkonzept und Fremdkonzept können auf kognitiver, emotionaler und Verhaltensebene berücksichtigt werden. Die Qualität dieser strukturellen Komponenten des Selbst bestimmt die Spezifität der Identität. Sowohl das Selbstkonzept als auch das Konzept des Anderen können unterschiedlich differenziert sein und weisen unterschiedliche Grade an Integrität und Bewusstsein auf. Ein undifferenziertes Selbstkonzept auf der kognitiven Ebene wird sich darin äußern, dass das Wissen einer Person über sich selbst fragmentarisch, fragmentarisch und widersprüchlich ist. Auch die Einstellung zu sich selbst wird instabil, instabil, widersprüchlich und abhängig von den Meinungen anderer Menschen sein. Ein undifferenziertes Konzept des Anderen führt dazu, dass die Vorstellungen über den Anderen fragmentarisch sind, während die Einschätzung anderer nach dem polaren Typ „Gut – Böse“, „Freund – Feind“ usw. aufgebaut wird. Kontinuum des Selbstkonzepts Differenzierung des Selbstkonzepts, Verbreitung des Selbstkonzepts, Integrität der Selbstkonzepte, Aufspaltung des Selbstkonzepts, Stabilität des Selbstkonzepts, Situative Natur des Selbstkonzepts, objektive Wahrnehmung, Wahrnehmung des Selbst, die nicht auf der Realität basiert, hochentwickelte Fähigkeiten, schlechte Entwicklung von Fähigkeiten zur Selbstregulierung Kontinuum der Entwicklung des Konzepts des Anderen Konsistenz in der Wahrnehmung Das Objekt der Wahrnehmung des Anderen ist gespalten Gute Unterscheidungskraft Verschwommene Grenzen des Konzepts des Anderen Konzept des Anderen Flexible Regulierung von Nähe Reaktionen stecken Aniya, Distanz und Distanz fest oder Ambivalenz Wahrnehmungen anderer, Wahrnehmungen anderer nicht auf der Realität basierend auf der Realität Das Kontinuum Gesundheit – Krankheit wird durch ein Kontinuum der Identität bestimmt: von einem hohen Grad der Identitätsentwicklung über einen niedrigen bis hin zur Entfremdung. Das Selbstbild eines gesunden Menschen ist: 1. differenziert und ganzheitlich. (Erster dialektischer Widerspruch) („Ich bin anders, ich bin dies und das, aber das alles bin ich, ich akzeptiere mich als jeden.“ E. Jewtuschenko hat ein Gedicht, das unserer Meinung nach die Phänomenologie des reife Identität einer gesunden Persönlichkeit: „Ich bin anders, ich bin überarbeitet und untätig“, 2. Stabil und flexibel „Ich bin und was ich bin, aber ich kann mich ändern, mich selektiv neu aufbauen.“ Ähnliche Vorstellungen werden in Bezug auf die andere Person (das verallgemeinerte Bild des Anderen) beobachtet. Ein Neurotiker wird durch unvollständige, diffuse Vorstellungen über sein Selbst gekennzeichnet sein. Im Allgemeinen wird es eine Tendenz zu polaren Vorstellungen über die Eigenschaften des Selbst geben: „Ich bin gut, ich bin schlecht usw.“ Die Akzeptanz des Selbst hängt direkt von den Meinungen anderer Menschen ab, die für das Selbst wichtig sind Das Selbstwertgefühl wird daher instabil sein und situative Aspekte der Eigenschaften des Selbst werden unbewusst sein und nicht in eine ganzheitliche Vorstellung vom Selbst integriert werden. Das Bild des Anderen wird instabil, situativ oder umgekehrt sehr starr sein. Auch für eine Person mit einer Grenzorganisation №1, 2004.