Do autor: Apesar de o artigo ser dedicado a um transtorno psicossomático específico, nele se encontra a descrição de um dos mecanismos de desenvolvimento de um sintoma psicossomático como tal. Usando o exemplo da anorexia nervosa, conceitos como “função de comunicação da doença” e “transporte de um sintoma”, e também considera um dos modelos da doença, em que o paciente, com a ajuda de um sintoma, tenta resolver conflitos familiares ocultos. Uma mãe convence a filha: - Você precisa comer toda a sopa. Você sabe no que as meninas se transformam quando não comem - eu sei. Em modelos de moda. (Anedota do povo). Numa era de mudanças rápidas, tudo muda extremamente rapidamente. E apenas os padrões de beleza permanecem inalterados: meninas translúcidas ainda nos olham nas páginas de revistas sofisticadas, e mesmo as reportagens cada vez mais frequentes na Internet sobre os notórios resultados do desejo das mulheres por um ideal imposto não são capazes de mudar o estado de coisas estabelecido. . Qual é o perigo da anorexia nervosa? Todos sabem que a anorexia nervosa (mental) é um distúrbio em que as principais características são a recusa ativa e persistente de comer e a perda perceptível de peso corporal. Mas poucas pessoas sabem que o próprio nome “anorexia nervosa” contradiz a essência do transtorno: em mais da metade dos pacientes, o apetite não se perde até os últimos estágios da doença e não há sinais de neurose. nervosa é um diagnóstico clínico de um complexo de sintomas causado por uma combinação de fatores psicológicos, familiares, culturais e biológicos. A tríade clássica de sintomas da anorexia nervosa consiste em amenorreia (ausência de menstruação), distorção da imagem corporal e uma luta vigorosa pela. magreza O diagnóstico de anorexia nervosa é feito na presença dos seguintes sinais (segundo G.V. Starshenbaum): 1) recusa em manter o peso em nível mínimo para determinada altura e idade 2) forte medo de ganhar peso, apesar do fato; que o paciente não pesa o suficiente; 3) imagem corporal prejudicada e negação da gravidade do problema de redução de peso; 4) amenorréia em mulheres maduras, diminuição da libido e potência em homens. anorexia nervosa, a perda de peso deve atingir um nível persistente abaixo de 85% do normal. Para os cálculos, utiliza-se o índice de Quetelet: a relação entre o peso corporal em quilogramas e o quadrado da altura em metros. Um índice acima de 17,5 pontos é considerado normal. Com uma abordagem simplificada, uma perda de 25% do peso corporal inicial é suficiente para fazer o diagnóstico. O transtorno é mais comum entre adolescentes que têm medo de ganhar peso e meninas de famílias ricas. Um caso de anorexia ocorre por cada 50 estudantes universitárias, em escolas de teatro - por cada 20 estudantes, em escolas de balé e entre modelos - por cada 14 meninas. Nas últimas décadas, a doença tem sido cada vez mais detectada em homens. Se há 50 anos a proporção de anorexia nervosa masculina e feminina era estimada em 1:20, então atualmente esse número, segundo alguns dados, é de 1:4 (de acordo com G.V. Starshenbaum, uma vez que o distúrbio se desenvolve de forma relativamente lenta e é imperceptível em). primeiro, o perigo da anorexia foi subestimado. Muitas pessoas não consideram isso uma doença. Entretanto, esta é uma doença bastante grave, de acordo com a classificação internacional de doenças (CID-10) classificada como “Distúrbios comportamentais e mentais combinados com disfunções fisiológicas”. E a razão para isso é um desejo patologicamente persistente e obsessivo de perder peso, muitas vezes atingindo caquexia grave (exaustão extrema) com possível morte. Z. Freud também chamou esses pacientes de “perto da morte” e apontou sua forte resistência ao tratamento. Essa atitude em relação a si mesmos e à sua saúde se deve às características psicológicas do indivíduo. Características psicológicas da personalidade Acredita-se que o comportamento autodestrutivo na anorexia está associado aos aspectos pessoais mais importantesexperiências e raramente é suicida. O jejum é uma tentativa emocional de lidar ou rejeitar sentimentos, impulsos e comportamentos. As circunstâncias psicotraumáticas que levam a experiências tão fortes incluem distúrbios nas relações familiares, bem como a perda de um ente querido por morte, separação ou mesmo a ideia da possibilidade de tais eventos. Esses pacientes são caracterizados por um pensamento dicotômico do tipo “tudo ou nada”. Portanto, avaliando seu reflexo no espelho não como ideal, mas como gordo e feio, uma menina com anorexia se considera obstinada e nojenta em geral. são identificadas características pessoais que são características de pacientes com anorexia (de acordo com G.V. Starshenbaum):• propenso a significativa restrição emocional e inibição cognitiva;• prefere um ambiente medíocre, ordenado e previsível, pouco adaptado à mudança;• trata os outros com maior respeito e obediência; • evitar riscos e reagir ao estresse, excitação pronunciada ou emoções fortes; • concentrar-se exclusivamente no processo de melhoria. Esses traços de personalidade dificultam a adaptação à puberdade e às mudanças de vida que caracterizam a adolescência. A anorexia geralmente começa depois que uma menina lê sobre isso ou alguém que ela conhece é hospitalizado com esta doença. Um evento que causa anorexia pode ser a frustração associada ao excesso de peso (comentários ofensivos de colegas, recusa em participar de um grupo coreográfico, etc.). Sem controle sobre o próprio corpo, os anoréxicos sentem que não têm controle sobre o seu comportamento, necessidades e impulsos. Portanto, muitas vezes veem a capacidade de controlar o apetite e o peso corporal como um indicador de autonomia e competência. Tal avaliação do controle sobre o próprio comportamento alimentar provoca uma sensação pervertida de auto-satisfação nos pacientes. É esta aparente solução para os problemas e a negação do jejum que impede o retorno à alimentação normal (de acordo com D.N. Isaev). Anorexia nervosa como indicador de disfunção familiar Em psicologia, é geralmente aceito que o estilo alimentar (em outras palavras, o comportamento alimentar) é um reflexo das necessidades emocionais e do estado de espírito de uma pessoa. No estágio inicial da existência, comer e dormir são as principais funções da vida. Durante a alimentação, a criança sente conforto devido ao sofrimento corporal. O contato da pele com o corpo quente e macio da mãe durante a alimentação dá ao bebê a confiança de que é amado, e a satisfação da fome provoca uma sensação de segurança e bem-estar. Assim, na experiência do bebé, os sentimentos de saciedade, segurança e amor permanecem indissociáveis ​​(B. Luban-Plozza). Ainda mais decisiva do que o método de alimentação é a atitude da mãe para com o seu filho. Isso já foi apontado por 3. Freud. Se a mãe não tratar o filho com amor, se durante a alimentação estiver longe dele em seus pensamentos ou com pressa, isso pode fazer com que o filho desenvolva agressividade em relação a ela. A criança muitas vezes não consegue reagir nem superar esses impulsos agressivos; só consegue reprimi-los; Isso leva a uma atitude ambivalente em relação à mãe. Movimentos de sentimentos mutuamente opostos causam várias reações vegetativas. Por um lado, o corpo está pronto para comer. Por outro lado, se uma criança rejeita inconscientemente a mãe, isso leva à reação nervosa oposta: espasmos e vômitos. Esta pode ser a primeira manifestação psicossomática do desenvolvimento neurótico posterior. Os especialistas psicossomáticos sabem que uma das funções da doença é a comunicação - quando uma pessoa utiliza um sintoma para expressar sua discordância ou exigir atenção. Nas chamadas famílias psicossomáticas (ver nº 3, 2012), um familiar doente torna-se portador de um sintoma, com a ajuda do qual expressa o que a família esconde. O famoso psiquiatra infantil D.N. pacientesanorexia, indica que se caracterizam por distúrbios no relacionamento entre os cônjuges, dificuldades de liderança, recusas de comunicação, má resolução de conflitos, alianças ocultas ou coalizões rejeitadas entre familiares que condenam quaisquer mudanças. proibição tácita de expressar insatisfação e expressão de sentimentos verdadeiros. Os problemas, via de regra, são abafados e tudo visa se adequar a um certo ideal traçado por um pai autoritário ou pelas gerações anteriores.N. Pezeshkian, autor da psicoterapia positiva, acredita que com o jejum psicogênico estamos falando menos da doença de uma pessoa individual do que da doença de toda a família. Deste ponto de vista, o paciente é o mais forte do seu círculo familiar, porque ousa, colocando a sua vida em risco, descobrir problemas familiares e injustiças sociais. Assim, a psicoterapia positiva vê no jejum psicogênico não tanto uma dolorosa falta de apetite ou uma estratégia de evitar alimentos, mas sim a capacidade, por meio do jejum, de chamar a atenção para algo em si ou ao seu redor, mas, como mostra a prática, o sofredor. atinge a reação oposta. Devido ao relacionamento difícil com os pais, a “criança rebelde” só piora a sua situação. A mãe dominante exige do filho obediência, cumprimento dos padrões sociais, liderança e sucesso em tudo, e cultiva a ideia de uma “figura ideal”. O fato de uma criança adoecer com anorexia nervosa causa nela estados reativos prolongados e aguça seus traços caracterológicos. Os conflitos familiares ocultos são atualizados e tornam-se cada vez mais destrutivos. Com isso, o paciente perde o contato com os pais, o que agrava o curso da doença e dificulta a implementação de medidas de tratamento e reabilitação. Uma criança doente fica por muito tempo protegida do contato com psiquiatras, criando suas próprias explicações pseudocientíficas sobre a doença e conceitos de tratamento. Como resultado, a criança doente fica sem cuidados médicos (de acordo com G.V. Starshenbaum). Para confirmar esta situação, posso dar um exemplo da minha própria prática. A irmã da paciente pediu ajuda e ela a levou para uma consulta. A mãe da menina doente não só não percebeu o problema, mas na juventude ela mesma manteve o corpo esguio recorrendo ao vômito para se livrar da comida (foi assim que a menina aprendeu o método “dedos na boca”). A psicoterapia revelou um grande número de problemas familiares não resolvidos que a menina doente achou difícil resolver sozinha. O mais interessante é que o sintoma era de natureza flutuante, e só piorava quando a menina ficava “insuportável” estar em família e precisava “fazer alguma coisa”. Previsão As seguintes estatísticas são conhecidas. Se não for tratada adequadamente em um hospital, a caquexia pode ser fatal. A recuperação é observada em 40-55% dos pacientes, em 30% dos pacientes a condição melhora significativamente e em 20-30% piora gravemente. Em um grande número de casos, é observado um curso recorrente em forma de onda. Os ataques repetidos da doença são geralmente mais leves que os primeiros. Alguns pacientes aderem posteriormente a restrições estritas na ingestão de alimentos ao longo da vida, permanecendo extremamente magros, mas ao mesmo tempo mantendo uma adaptação social satisfatória (de acordo com D.N. Isaev Um bom prognóstico está associado ao sucesso nas atividades básicas, uma curta duração do). doença, e adaptação efetiva na equipe e normalização das relações com os pais Um dos fatores desfavoráveis ​​que agrava o curso da doença é a negação da presença da doença. A doença não pode ser ignorada! A anorexia nervosa não é um “capricho de menina” ou uma questão de moda, e quanto mais cedo você iniciar o tratamento, melhor. Mesmo a falta de apoio de entes queridos ou de bons especialistas em sua cidade não é motivo para recusar o tratamento. As possibilidades da Internet agora são ilimitadas e o problema..20-22.