Neste grupo de pacientes, constatou-se que a agressão, que tomamos como critério de diferenciação dos mecanismos de formação dos estados ansioso-depressivos, se manifesta mais claramente e pode ser facilmente isolado. O fator desencadeante desse mecanismo foi o momento em que o paciente foi tratado, em sua opinião, de forma injusta, não da maneira que merecia por todas as suas ações anteriores, ou as pessoas ao redor do paciente não levaram em consideração quaisquer interesses especiais que fossem de grande importância para ele ou desejos. Nesses momentos, o paciente se encontrava no papel de um objeto passivo sobre o qual, em sua opinião, estava sendo cometida uma espécie de violência psicológica. No momento do fator desencadeante, o estado dos pacientes geralmente se deteriorava muito rapidamente e tal deterioração. Ocorreu muito rapidamente e nesta primeira fase o paciente sentiu-se no papel de “vítima” e, portanto, as manifestações dolorosas imediatas nesta fase foram expressas ao máximo. Este grau máximo de gravidade dos sintomas dolorosos foi rapidamente reduzido, e um segundo período começou quando, por trás de uma relativa adaptação externa, houve uma busca subconsciente por uma “forma de punição” para o culpado de “violência”. Além disso, um aspecto obrigatório do método desenvolvido deveria ser a inflição, de uma forma ou de outra, de “dano” à parte punida. A duração desse período costuma ser curta e varia, via de regra, de uma semana a vários meses. Depois vem o terceiro período, quando os mecanismos psicológicos encontram um método de punição justificado (no sistema de valores do paciente que se desenvolveu naquele momento). na forma de re-manifestação do estado de doença. Além disso, suas manifestações neste grupo são especialmente vívidas e quanto menos passíveis de correção por parte do “punido”, mais esforços ele demonstra na tentativa de ajudar o paciente. Deve-se mencionar aqui que durante a “punição” intrafamiliar o paciente na maioria das vezes utiliza elementos do chamado. “castração”, quando a “vítima”, geralmente o marido ou a esposa do paciente, é privada de uma vida sexual plena devido à doença deste último e, às vezes, ao concordar passivamente com isso, seu comportamento faz com que o parceiro se sinta sexualmente inferior .Paciente G., nascido em 1969., Foi tratado em um departamento especializado em neurose com diagnóstico de “transtorno de personalidade histérica, descompensação”. Código de acordo com CID-10 F60.42. A hereditariedade não está sobrecarregada de doenças mentais. Ela era a única filha da família. A mãe sempre soube fazer “o que queria” e, mais frequentemente, “de forma silenciosa e imperceptível”, mas “ela podia fazer birra”. Além disso, como diz a paciente, sua família desenvolveu um “sistema de punição” para diversas “ofensas”, e esse sistema se aplicava tanto a ela quanto ao pai, a quem a paciente caracteriza como gentil, gentil e dócil. Ele conta que amava muito a filha quando ela era pequena e permitia muito, às vezes encobrindo as coisas na frente da mãe. Ela diz que sempre gostou das relações que se estabeleceram na família, e as considerou exemplares e “as únicas corretas”. A paciente foi à escola aos sete anos, estudou bem, esteve ativamente envolvida no trabalho social, participou. em espetáculos amadores, inclusive organizados em conjunto com professores da turma jovem do teatro escolar. Ela estudou piano em uma escola de música. Depois da escola queria ir estudar para “estar ligado à arte”: ou para uma escola de música, ou para um instituto de teatro, mas a minha mãe fez questão de entrar no instituto politécnico, no departamento de economia. Ela se casou em 1995, principalmente porque o marido a “adorava” e demonstrava essa atitude para com ela de todas as maneiras possíveis. Ela mesma não sentia “amor especial” por ele. Ela disse que mudava constantemente de emprego e, depois do casamento, ela e o marido tentaram abrir “seu próprio negócio”, mas no início isso também não trouxe nenhuma renda significativa. O marido a culpava por tudo, dizendo que ela era muito frívola no assunto. EMEventualmente, ele decidiu que ela deveria cuidar da casa, e foi nesse ponto que as coisas gradualmente começaram a melhorar. No final de 1998, o seu marido forçou-a a fazer um aborto, alegando que “eles ainda não podem ter filhos” porque têm pouca segurança financeira. Ele não prestou atenção aos pedidos dela, ao fato de que “era naquele momento”, nas palavras dela, que ela “queria um filho como nunca antes e provavelmente nunca desejará”. “Quase à força ele a levou” a um médico que conhecia, onde ela fez um aborto. Ela acredita que “violência grave foi cometida contra ela naquela época”. Depois de deixar o hospital, ela mudou do marido para os pais e queria se divorciar dele, mas o marido e os pais a convenceram a voltar. A relação com o marido continuava muito tensa, ela muitas vezes discutia com ele, podia gritar “por toda a casa”, quebrar a louça, etc. ela poderia ficar deitada no sofá o dia todo ou “vadiar” pela cidade, enquanto faltava ao trabalho, e é por isso que eles foram demitidos de um emprego após o outro. Depois veio a fraqueza, o cansaço muito rápido, uma sensação de palpitações, tonturas e uma sensação de ansiedade informe. As relações íntimas com o marido continuaram, mas foram completamente passivas da parte dela, o que muitas vezes resultou em escândalos adicionais. Depois ela perdeu o apetite, seu peso caiu 20 quilos em seis meses e, no final, seu marido a levou ao departamento de neuroses do Hospital Clínico Clínico Regional. Estado somático: constituição astênica e nutrição visivelmente baixa, pele pálida, vesicular. respiração nos pulmões, sem chiado no peito, sons cardíacos claros, frequência cardíaca rítmica 88 batimentos por minuto, pressão arterial 100/66 mm Hg. Arte. Consulta com terapeuta: gastroduodenite crônica sem exacerbação, pancreatite crônica sem exacerbação. Consulta com neurologista: distonia vegetativo-vascular, osteocondrose cervical sem exacerbação. EEG: nenhuma patologia focal foi detectada, há sinais de diminuição do limiar de prontidão convulsiva. REG: o preenchimento do pulso nas bacias carótida e vertebrobasilar é suficiente. O tônus ​​vascular não é prejudicado. O escoamento venoso não é difícil. Estado mental: na consulta a paciente estava com o marido, que a levou ao psicoterapeuta. No início da conversa, o marido pede uma conversa preliminar com o médico sem o paciente. Ao mesmo tempo, ele diz que sua vida atual com a paciente tornou-se “insuportável” para ele; ela constantemente lhe lança escândalos, encontrando os motivos mais insignificantes para isso. Além disso, há algum tempo ela insistiu que “precisava” trabalhar, conseguiu um emprego e começou a faltar ao trabalho sem motivo aparente, e por isso foi demitida. O marido acusou a paciente de que ela o estava “colocando em risco”. Ele ficou surpreso com o comportamento e a condição dela, dizendo que tudo estava completamente normal entre eles até recentemente. A própria paciente também exigiu uma conversa separada do marido. Durante a conversa no departamento, o clima está desanimado, e ele enfatiza e tenta demonstrar esse desânimo de todas as maneiras possíveis: suspira pesadamente, fala com voz baixa e dolorida, cobre os olhos com a mão. Às vezes ela começa a chorar, mas pode facilmente se distrair do choro mudando o assunto da conversa. Ela imediatamente falou sobre a situação do aborto, que considerava fundamental para sua condição. Ao contar a história, ela deixa claro ao médico o quanto foi importante para ela dar à luz um filho naquela época, como seu marido agiu de forma insensível e cruel, obrigando-a a fazer um aborto. Durante a conversa, ela faz perguntas que visam entender como o médico se sente em relação à sua situação e quais ações ele considera corretas. Quando lhe parece que o médico concorda com a sua interpretação dos acontecimentos, ela tenta “encorajá-lo”, tornando-se lisonjeira, começando a flertar levemente e expressando confiança de que é “tal médico” quem é capaz de compreendê-la e curá-la. Durante o tratamento no departamento, ela se mostrou muito conflituosa, ao menor desacordo com sua visão do problema ou falha na realização de seus desejos, demonstrou uma deterioração “acentuada” de seu estado, expressou chantagem.