Do autor: Revista científica e prática “Psiquiatria forense e social” nº 2(13) maio de 2011, pp. Almaty. Abordagens psicoterapêuticas integradas no tratamento da esquizofrenia em adolescentes Sklyar S.V., Saduakasova K.Z. Centro Científico e Prático Republicano para Psiquiatria, Psicoterapia e Narcologia, Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem a S.D. Currículo de Asfendiyarova. O estudo centra-se no desenvolvimento, integração e implementação de tratamentos psicoterapêuticos em combinação com o tratamento medicamentoso padrão para a esquizofrenia adolescente. A eficiência foi comprovada em repetidas hospitalizações. A esquizofrenia é um dos transtornos mentais mais comuns, caracterizado por uma combinação de sintomas produtivos (alucinatório-delirante, catatônico-hebefrênico, afetivo, etc.) e negativos (apatia, abulia, alogia, retraimento emocional e social, etc.), comportamentais. e distúrbios cognitivos ( memória, atenção, pensamento, etc.) e levando a consequências sociais e econômicas desfavoráveis ​​​​(V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler, 2006). De acordo com estudos epidemiológicos, a prevalência da esquizofrenia no mundo é estimada em 0,8-1,0%. 45 milhões de pessoas sofrem de esquizofrenia. no mundo, o número de novos casos por ano é de 4,5 milhões de pessoas. Número de pacientes em 1985-2000 aumentou 30%, correspondendo ao crescimento da população mundial (OMS, 2001). De acordo com os relatórios da República do Cazaquistão para 2008-2009, há uma tendência de aumento da incidência primária de esquizofrenia e transtornos delirantes esquizotípicos de 11,4 por 100 mil adolescentes em 2003 para 12,2 por 100 mil. população adolescente (“Atendimento psiquiátrico à população da República do Cazaquistão para 2008-2009. Coleta de estatísticas”) O curso e o desenvolvimento da esquizofrenia são influenciados por vários fatores biológicos e psicossociais. Segundo Martens L., Addington J., (2001), fatores intrafamiliares podem ter um impacto negativo no curso da esquizofrenia e na adaptação social dos pacientes quando os familiares percebem mal a doença e o paciente, o que contribui para a próxima recaída, e também têm efeito higienizador por meio da formação de apoio social, ou seja, formas de assistência na superação (coping) em resposta às demandas impostas ao indivíduo pelo ambiente, o que repercute positivamente na adaptação do paciente. O papel da educação patologizante na criação de condições para a frustração crônica da criança e a distorção de seu crescimento pessoal e físico, levando em alguns casos à formação de distúrbios neuropsíquicos ou psicossomáticos, foi chamado de atenção nas obras de E.G. Eidemiller e V.V. Justickis (2005). Os autores nacionais G.M. Kudyarova apontaram o protagonismo no tratamento dos transtornos mentais em crianças e na melhoria do ambiente microssocial traumático por meio da psicoterapia familiar. e Zaltsman G.I. (2000). Um dos fatores intrafamiliares fundamentais é a formação familiar, portanto, no tratamento das doenças mentais, em particular da esquizofrenia, o papel da psicoterapia familiar é pouco dado imerecidamente. Durante muitos anos de existência da psiquiatria, acreditou-se que a psicoterapia não poderia ter o efeito terapêutico adequado em pacientes com esquizofrenia. Desde a década de 50 do século passado surgiram trabalhos explorando o papel da família na origem da esquizofrenia (D. Bell, D. Jackson, N. Ackerman, M. Bowen, 1950; D. Haley, V. Satir, G .Bateson, 1952). No território da antiga União Soviética, a ideia da necessidade de psicoterapia familiar em famílias de pacientes com esquizofrenia começou a ser desenvolvida por E.G. Eidemiller (1989). Existem estudos teóricos e empíricos sobre a influência dos fatores familiares nos transtornos do espectro afetivo (A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; A.B. Kholmogorova, 2006). A necessidade do uso de psicoterapia familiar para esquizofrenia é indicada por trabalhos dos últimos anos (A.P. Kotsyubinsky, 2004; A.V. Golenishchenko, 2007; V.D. Vid,2008; A.V. Solonenko, 2009). Estes estudos consideram a psicoterapia familiar no âmbito de uma abordagem psicodinâmica, ou enfatizam métodos psicossociais, sem combinar outras abordagens de terapia familiar. A relevância deste problema também se justifica pelo fato de o papel e o significado da psicoterapia em pacientes adolescentes com esquizofrenia não terem sido estudados em um hospital psiquiátrico. O objetivo do estudo: criar um modelo de psicoterapia familiar integrada em um hospital psiquiátrico. para adolescentes que sofrem de esquizofrenia “aguda” Materiais e métodos de pesquisa O diagnóstico de esquizofrenia foi estabelecido com base nos critérios da Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão (CID-10) “Transtornos Mentais e Comportamentais”. O estudo do estado mental de pacientes com esquizofrenia incluiu avaliação das manifestações iniciais e observação ao longo do tempo. Identificamos sinais comuns e característicos de cada forma de esquizofrenia e construímos a partir disso uma análise das relações intrafamiliares. O objeto do estudo foram pacientes do serviço de psiquiatria infantil e adolescente com diagnóstico de esquizofrenia “aguda” e seus pais. . O tema do estudo foi o papel da psicoterapia familiar integrada, uma abordagem psicoeducativa em combinação com o tratamento psicofarmacológico padrão em ambiente hospitalar. De acordo com a finalidade e objetivos, foram examinadas 178 pessoas. Destes, o grupo principal foi composto por 40 pacientes e 60 pais desses pacientes (40 famílias). O grupo controle foi composto por 78 pacientes Métodos e instrumentos de pesquisa Método clínico-psicopatológico (avaliação do estado mental e dinâmica da síndrome principal). As síndromes foram definidas de acordo com o glossário “Principais síndromes e sintomas das doenças mentais da infância” de V.V. a avaliação nosológica foi realizada de acordo com a classificação multiaxial dos transtornos mentais na infância e adolescência, de acordo com a CID-10 (OMS, 1996). Método de acompanhamento (frequência de internações, nível de funcionamento social no pós-hospitalar). foram monitorados). Métodos patopsicológicos e psicológicos (técnicas psicométricas formalizadas): - “Sociograma familiar” E.G. Eidemiller, O.V. Cheremisin (2002) modificado por V.V. Pushina, I. M. Nikolskaia (2007). Utilizando esta técnica projetiva, foi revelada graficamente a representação da família “real” e “ideal” pelos pais e adolescentes, o que permitiu avaliar e comparar o conceito de “família”, o nível de autoestima, os relacionamentos no família, bem como prontidão para mudança - “Questionário modificado para identificação de tipos de acentuação de caráter em adolescentes” (MPDO), desenvolvedores S.I. Podmazin, E.I. Sibil (1996) modificação do “Questionário diagnóstico patocaracterológico para adolescentes” N.Ya. Ivanova, A. E. Lichko (1995). Foi utilizado para identificar as características pessoais dos adolescentes - “Método multifatorial padronizado de pesquisa de personalidade” (SMIL), L.N. Sobczyk (2002), modificação do MMPI por S. Hathway, J. McKinley (1940). Foi utilizado para identificar características pessoais (caracterológicas, acentuações, psicopatia) dos pais - Questionário “Os pais são avaliados pelos filhos” (CHD) de I. A. Furmanova, A. A. Aladina, N. V. Furmanova, (1999), modificação do questionário DIA, V. Justitskis, E.G. Eidemiller (1990, 2000). Utilizado para avaliar o estilo de educação familiar de um adolescente - “Análise das Relações Familiares” (FA), desenvolvido por V. Justitskis e modificado por E.G. Eidemiller (1990, 2000). Revelou a presença de educação familiar patologizante da mãe e do pai em relação ao adolescente - “Genograma Familiar” de M. Bowen. Características clínicas dos pacientes e dados sociais da família. nos grupos principal e controle predominaram os filhos, respectivamente 23 (57,5%) e 49 (62,5%), o que se correlaciona com os dados de diversos autores sobre o predomínio da esquizofrenia na adolescência no sexo masculino. Idade da primeira admissão nos grupos principal e controle.