1) CBT-Untersuchung bei chronischen Schmerzen. Die diagnostische Beurteilung von Patienten mit chronischen Schmerzen hat sich deutlich von der Messung der Persönlichkeitsstruktur und der Diagnose von Psychopathologien auf breitere psychosoziale Bereiche verlagert. Der CBT-Ansatz in der Diagnose konzentriert sich auf den Schmerz des Patienten, analysiert die verursachenden Ursachen und Umstände des Schmerzes und untersucht die emotionalen, kognitiven und verhaltensbezogenen Aspekte Komponenten, erkennt Konsequenzen, untersucht unterstützende Faktoren, beurteilt Behandlungsergebnis und Eignung für CBT, legt Ziele und Behandlungsplan fest: Vorläufige Orientierungsuntersuchung, einschließlich Verhaltens-, kognitiver und funktioneller Analyse, Formulierung und Definition des Problems; Festlegung des Therapieziels; Erstellung eines Therapieplans; Eine Voruntersuchung eines Patienten mit chronischen Schmerzen führt zur Identifizierung aller Problembereiche, z. B. der Festlegung spezifischer Behandlungsziele Verhalten (Rauchen, Alkoholismus, Ernährung), schlechte Befolgung ärztlicher Empfehlungen (Einnahme von Medikamenten, Sport treiben), körperliche Inaktivität, Angst vor Schmerzen und Vermeidungsverhalten, Schlafstörungen, Partner- oder Familienschwierigkeiten, Stress, Depression, Wut und Schwierigkeiten, Emotionen auszudrücken (Kerns, Otis, Marcus, 2001). Eine detaillierte CBT-Beurteilung, einschließlich Messung, ist auf jedes Problem des Patienten zugeschnitten, einschließlich Schmerzen, Lebensgeschichte und aktuelle Lebenssituation. Dies geschieht durch Gespräche, Selbsteinschätzung, Informationen von Familienmitgliedern, Beobachtung des Verhaltens usw. Die Selbsteinschätzung ergänzt das Gespräch, der Patient beschreibt Verhalten, Denken, Situationen, in denen Schmerzen auftreten, und deren Folgen. Schema des kognitiv-verhaltensbezogenen Gesprächs: Name: Alter: Datum der Untersuchung: Diagnose bei Aufnahme in das Schmerzbehandlungszentrum: Vorherige Behandlung: Schmerz. Was tut dir aktuell weh? Wo tut es weh? Was ist die Natur Ihres Schmerzes? Wie lange hast du schon Schmerzen? Wie oft treten die Schmerzen auf? Wann sind die Schmerzen am schlimmsten? In welchen Situationen? In wessen Gegenwart? Leidet einer Ihrer Angehörigen unter ähnlichen Schmerzen wie Sie? Wie stark sind die Schmerzen jetzt (Intensität)? Wie oft hatten Sie in der letzten Woche Schmerzen und wie stark waren sie? Was verschlimmert die Schmerzen? Was lindert Schmerzen? Wie wirkt es sich auf Ihr Leben aus, wenn der Schmerz plötzlich verschwindet? Gibt es Änderungen und welche genau? Hat das positive oder negative Folgen? Wie reagieren Ihre Familie, Kollegen und Freunde auf Ihren Schmerz? Wie erklären sie Ihre Schmerzprobleme? Helfen, beschützen, kritisieren oder ignorieren sie Sie? Unmittelbare Konsequenzen: Was tun Sie, um die Schmerzen zu lindern? Was machen Ärzte? Was macht die Familie? Wie verändern sich deine Emotionen? Über was denkst du nach? Wie verändern sich Schmerzintensität und körperliche Symptome? Langzeitfolgen: Wie wirkt sich das Schmerzempfinden auf Ihr Leben aus? Wie schränkt der Schmerz Sie ein? Wie wirken sich Schmerzen auf Ihre Arbeit, Ihr Familienleben, Ihre intimen Beziehungen, Ihre sozialen Beziehungen und Ihre Hobbys aus? Was haben Sie früher gemacht und müssen nun aufgrund von Schmerzen damit aufhören oder haben diese Aktivität eingeschränkt? Das letzte Ereignis? Wann traten die Schmerzen das letzte Mal auf? Wie hast du dich gefühlt, was hast du erlebt? Welche körperlichen Empfindungen haben Sie erlebt, was haben Sie in Ihrem Körper gespürt? Was hast du in diesem Moment gedacht? Was haben Sie getan, um die Schmerzen zu lindern? Persönliche Geschichte und Schmerz. Waren Sie in psychiatrischer Behandlung? Rauchen Sie? Trinken Sie regelmäßig Alkohol? Welche Krankheiten, Operationen, Verletzungen haben Sie erlebt? Arbeitsgeschichte und Schmerzen. Wie waren deine Leistungen in der Schule, wie hast du dich im Team gefühlt? Verfügen Sie über eine höhere Ausbildung? Was ist Ihr aktueller Job? Überwiegt bei der Arbeit das Sitzen und Stehen, körperlich schwere Arbeit, psychischer Stress? Sie beziehen eine volle (Teil-)Invaliditätsrentearbeitslos, arbeitsunfähig? Erhalten Sie Entschädigungszahlungen von Ihrem Arbeitgeber? Soziale Vorteile? Welche Hindernisse hindern Sie daran, wieder in den Beruf zurückzukehren? Soziale Vorgeschichte und Schmerzen? Sind Sie ledig, geschieden, verwitwet (seit wie lange)? Kinder (Alter)? Wo wohnen Sie, wie groß ist die Wohnung, der gemeinsame (getrennte) Haushalt? Finanzielle, Wohnungs-, Partner-, Sexual- oder Arbeitsprobleme? Sind Sie mit der Qualität der Pflege durch Ärzte, Pflegepersonal und anderes Personal zufrieden? Was erwarten Sie von der Behandlung? Pläne für die Zukunft. Verhaltensbeschreibung - Beobachtung. Auf dem Weg in die Ambulanz In der Ambulanz Auf der Station Mimik Motorik Vokalisierung Verbalisierung gezieltes Verhalten Beschwerden, Streitigkeiten Kommunikation mit der Familie durch „schmerzhaftes Verhalten“. Für jedes einzelne Problem wird der Patient gefragt, wie sehr ihn die einzelnen Probleme belasten, wie häufig sie auftreten und wie sie sein Leben beeinträchtigen. Es gilt zu messen, wie stark der Patient unter Schmerzen leidet (Intensität), wie oft es schmerzt (Häufigkeit) und inwieweit die Schmerzen sein Leben am Arbeitsplatz, zu Hause und in der Freizeit beeinträchtigen. Dabei kommen Fragebögen und Bewertungsskalen zum Einsatz zu Beginn der Therapie, dann zur Feststellung von Veränderungen während des Behandlungsprozesses, nach Ende der Therapie und bei der Nachsorge. Gespräch mit den Angehörigen des Patienten, Einbeziehung bzw. Beteiligung der Familie gemeinsam mit dem Patienten am Behandlungsprozess selbst die Durchführung bestimmter CBT-Methoden im häuslichen Umfeld effektiver machen, die bei Patienten mit chronischen Schmerzen dringend empfohlen werden. Bei Angstpatienten kommt ein Verhaltensexperiment zum Einsatz. Der Patient wird in der Arztpraxis mit einer beängstigenden Schmerzsituation konfrontiert und kann gebeten werden, zu beschreiben, was er fühlt und was er denkt. Basierend auf den Daten der CBT-Untersuchung wird eine Verhaltens-, kognitive und funktionelle Analyse durchgeführt Die Analyse innerhalb des ABC-Diagramms untersucht, was genau den Schmerz verursacht (A), was mit dem Patienten passiert, wenn der Schmerz verspürt wird (B – körperliche Symptome, Emotionen, Erkenntnisse und Verhalten) und welche unmittelbaren, langfristigen, positiven und negativen Folgen Der Schmerz führt zu (C). Kognitive Tests bestimmen, ob bestimmte Gedanken ein Auslösemechanismus für Schmerzen sind. Chronische Schmerzen gehen oft mit Depressionen und Angstzuständen einher, bei denen kognitive Prozesse eine Schlüsselrolle spielen. In schmerzhaften Zuständen tragen Gedanken, Ideen, Erwartungen, Einschätzungen der Situation, sich selbst und die Zukunft zur Entstehung eines inneren Dialogs bei, der zum Schmerzverursacher werden und Konsequenzen haben kann. Patienten mit chronischen Schmerzen sind sich dessen nur sehr selten bewusst. Es ist ratsam, sich auf die Identifizierung kognitiver Ereignisse (Gedanken und Ideen), kognitiver Prozesse (z. B. Schwarz-Weiß-Denken: „Niemand hat mir bisher bei meinen Schmerzen geholfen, niemand wird mir helfen!“) und Schemata zu konzentrieren. Mithilfe einer Funktionsanalyse ist es wichtig herauszufinden, warum der Patient Schmerzen hat, warum der Schmerz anhält, was, wer und wie den Schmerz verstärkt, welche Auswirkungen er auf das Alltagsleben und auf das System der zwischenmenschlichen Beziehungen hat Bei der Analyse muss festgestellt werden, welche Fähigkeiten dem Patienten fehlen, damit er die mit chronischen Schmerzen verbundenen Probleme besser bewältigen kann, welche Fähigkeiten er besitzt und was er anwendet.2) Beurteilung und Methoden bei chronischen Schmerzen. Die Messung (mittels Selbstberichtsmessungen und Fragebögen) ist eine wichtige Methode zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Therapie. Regelmäßige Messungen liefern genauere Daten über die Häufigkeit, Dauer und Intensität der Schmerzen. Dies ermöglicht es uns, die Behandlung zu bewerten und zu überwachen, ob sie wie ursprünglich beabsichtigt wirkt Am häufigsten wird die Visuelle Analoge Skala (VAS) in der folgenden Form verwendet: kein Schmerz – der schlimmste Schmerz, den man sich vorstellen kann. Wenn Schmerzen lokalisiert werden, stellt sich normalerweise die Frage: wo]