Cognitief-gedragsmatige of cognitief-gedragsmatige psychotherapie is veel jonger dan psychoanalyse. Hoewel het behaviorisme als theoretische richting in de psychologie ongeveer in dezelfde tijd ontstond en zich ontwikkelde als de psychoanalyse, dat wil zeggen sinds het einde van de vorige eeuw, dateren pogingen om de principes van de leertheorie systematisch toe te passen voor psychotherapeutische doeleinden uit de late jaren vijftig en begin van de vorige eeuw. Jaren 60. Op dat moment vond er een cognitieve revolutie plaats in de psychologie, die de rol bewees van zogenaamde interne variabelen, of interne cognitieve processen, in menselijk gedrag. Er verschenen informatiemodellen van de menselijke psyche, die een persoon beschrijven als iemand die actief informatie verwerkt die binnenkomt. van buitenaf en het creëren van verschillende modellen van de werkelijkheid, en niet alleen maar passief reageren op externe prikkels. Het behaviorisme werd aanzienlijk gewijzigd en de psychotherapie die op basis daarvan ontstond, was cognitief-gedragsmatig. In feite vereist het succesvol gebruik van gedragsmethoden constante aandacht voor de gedachten, gevoelens en verlangens van de patiënt. Het uiteindelijke doel van gedragstechnieken binnen cognitieve therapie is het veranderen van negatieve attitudes die het normale functioneren van de patiënt verstoren. Een therapeut die deze technieken gebruikt, voert in wezen een reeks experimenten uit die bedoeld zijn om de negatieve opvattingen van de patiënt over zichzelf te weerleggen. Door visueel bewijs te ontvangen van de misvatting van zijn ideeën, krijgt de patiënt geleidelijk meer zelfvertrouwen en neemt hij complexere taken op zich. Cognitieve therapie is een training waarbij de therapeut een actieve rol speelt bij het helpen van de patiënt bij het identificeren en corrigeren van cognitieve vervormingen desorganiserende overtuigingen. Het directe doel van de therapie is het bevorderen van cognitieve transformatie door het corrigeren van systematische afwijkingen in het denken. Cognitieve therapie maakt gebruik van zowel een aantal specifieke methoden als procedures die zijn ontleend aan andere therapeutische systemen – verbale spelletjes – afhankelijk van de aard van de problemen van de patiënt. Cognitieve technieken worden experimenten genoemd, verwijzend naar de algemene strategische lijn van cognitieve therapie, waarvan de taak is om de patiënt voorwaarden te bieden voor onderzoek, identificatie en testen van individuele foutieve cognitieve constructies en cognitieve stijlen en methoden van hun creatie N.G. Garanyan Er zijn drie blokken van cognitief-gedragsmatige benaderingen: 1. Methoden die dichter bij het klassieke behaviorisme staan ​​en primair gebaseerd zijn op de leertheorie, dat wil zeggen op de principes van directe en latente conditionering. Deze benaderingen maken gebruik van technieken van systematische desensibilisatie, confrontatie met een beangstigende stimulus, paradoxale intentie, technieken van positieve en negatieve bekrachtiging, technieken voor gedragsmodellering, dat wil zeggen leren gebaseerd op observatie van het gedrag van het model. Onder de binnenlandse benaderingen omvat deze groep methoden die van Rozjnov emotionele stresspsychotherapie; Methoden die voornamelijk gebaseerd zijn op de informatietheorie, waarbij gebruik wordt gemaakt van de principes van de stapsgewijze constructie van interne modellen voor het verwerken van informatie en het op basis daarvan reguleren van gedrag. Hoewel deze technieken meer aandacht besteden aan interne cognitieve handelingspatronen, beschouwen ze, net als de eerste groep technieken, de patronen van menselijk gedrag op een vereenvoudigde manier en reduceren ze tot een computermodel. Dit omvat verschillende probleemoplossende technieken (probleemoplossende therapieën) en technieken voor het ontwikkelen van copingvaardigheden (copingvaardighedentherapieën); Methoden gebaseerd op de integratie van de principes van de leertheorie en de informatietheorie, evenals de principes van de reconstructie van de zogenaamde disfunctionele cognitieve processen en enkele principes van dynamische psychotherapie. Dit zijn in de eerste plaats de rationeel-emotieve psychotherapie van Albert Ellis en de cognitieve psychotherapie van Aron Beck. Ze omvatten ook de benaderingen van V. Guidano en G. Liotti, evenals van M. Mahoney. Deze integratieve cognitief-gedragsmatige benaderingen maken vrij gebruik van de technieken van de eerstetwee blokken, met als hoofdtaak de verandering in disfunctionele manieren van denken, die volgens de auteurs de bron zijn van ongepast pijnlijk gedrag. Tegelijkertijd besteden verschillende auteurs meer of minder aandacht aan ervaringen uit het verleden waarin ideeën, overtuigingen en attitudes werden gevormd die de stroom van disfunctionele (bijvoorbeeld angstige of depressieve) gedachten bepalen. Het is dit laatste dat methodologen van de cognitief-gedragsmatige benadering doet praten over het gebrek aan theoretische zuiverheid van deze modellen en haar vertegenwoordigers ervan beschuldigt af te glijden naar dynamische psychotherapie. Meer neutrale methodologen spreken over de grensstatus van deze groep en noemen deze benaderingen ‘een brug tussen behaviorisme en psychoanalyse’. Cognitieve gedragspsychotherapie wordt vaak simpelweg gezien als een reeks effectieve technieken, los van een theoretische basis. Veel mensen die de cognitief-gedragsmatige benadering willen leren, benadrukken technologie als een belangrijk voordeel. Overmatig enthousiasme voor technologie bedreigt echter onvoldoende aandacht voor psychologische modellen van verschillende ziekten en aandoeningen, en hun holistische conceptuele begrip. Overmatig enthousiasme voor technologie leidt ertoe dat verschillende symptomen en problemen die overeenkomen met bepaalde technieken eenvoudigweg uit het holistische beeld van stoornissen worden gehaald, wat onvermijdelijk de werkefficiëntie vermindert en zelfs tot het tegenovergestelde negatieve effect kan leiden. Daarom is kennis van norm en pathologie, verschillende syndromen en psychologische mechanismen die daarmee corresponderen een noodzakelijke basis voor elke psychotherapeut. Misschien behoren confrontatietechnieken tot de meest bekende en meest gebruikte van het eerste blok. Hun belangrijkste principe is het veranderen van disfunctionele reacties op een bepaalde stimulus door gerichte confrontatie met deze stimulus. De bekendste van deze technieken is de systematische desensibilisatietechniek. Een voorbeeld hiervan is het werken met transportfobie. De patiënt leert bijvoorbeeld de methode van autogene training. Vervolgens leert de patiënt zich voor te stellen dat hij in de metro zit, terwijl hij een gelijkmatige ademhaling en ontspannen spieren behoudt. Vervolgens kan de instructeur hem meenemen in de metro, zodat hij zijn ademhaling en spierconditie onder controle kan houden. Vervolgens kan de instructeur één stop met de patiënt meereizen. De volgende dag wordt de patiënt gevraagd om alleen met de metro te gaan, waarbij hij zijn ademhaling en spierconditie onder controle houdt, de volgende dag één halte verder, enzovoort, totdat de angstreactie verdwijnt. De techniek van confrontatie met het onderdrukken van een angstige reactie (exposure/responspreventie) is wijdverbreid geworden. Confrontatie betekent dat de cliënt in een beangstigende situatie wordt geplaatst. Meestal ervaart de cliënt een uitgesproken angstreactie die gepaard gaat met vermijdingsgedrag. Volgens de leertheorie werd vermijdingsgedrag versterkt door negatieve bekrachtiging, omdat het leidde tot een afname van de angstreactie. A. Beck noemt ook andere gedragstechnieken. De therapeutische techniek voor het opstellen van een actieplan voor de patiënt is bijvoorbeeld gebaseerd op klinische observaties die erop wijzen dat een depressief persoon taken moeilijk vindt die hij in een gezonde toestand gemakkelijk zou kunnen uitvoeren. Een depressieve patiënt heeft de neiging complexe taken uit de weg te gaan, en als hij ze toch op zich neemt, heeft hij meestal moeite ze af te ronden en heeft hij haast om te capituleren. De techniek van actieplanning wordt gebruikt om de motivatie van de patiënt te vergroten, hem aan te moedigen actiever te zijn en hem af te leiden van sombere gedachten. Het gebruik van deze techniek vereist, net als andere cognitieve therapietechnieken, een rechtvaardiging. Veel patiënten erkennen dat inactiviteit bijdraagt ​​aan dysforie en piekeren en uiteindelijk hun lijden verergert. De therapeut kan de patiënt voorstellen 'een experiment te doen' om te zien of zijn humeur zal verbeteren als hij zich met een of andere doelgerichte activiteit bezighoudt. Samen plannen ze wat de patiënt moet doengedurende de dag, en de therapeut instrueert de patiënt vervolgens om zijn gedachten en gevoelens in de gaten te houden terwijl hij deze taken uitvoert. Ook het opstellen van een actieplan is nodig om de patiënt te laten zien dat hij zijn tijd kan beheersen. Depressieve patiënten hebben vaak het gevoel dat ze ‘mechanisch’ handelen, ‘als robots’, zonder de betekenis en betekenis te begrijpen van de acties die ze uitvoeren. Bij het plannen van zijn dag denkt de patiënt onwillekeurig na over de verwachte activiteiten en stelt hij betekenisvolle doelen voor zichzelf. In de toekomst evalueert de patiënt, door plannen te vergelijken met dagelijkse rapporten, samen met de therapeut zijn prestaties. In zijn rapporten geeft de patiënt aan hoe goed hij naar zijn mening met deze of gene taak is omgegaan, dat wil zeggen, hij evalueert het niveau van zijn vaardigheid (M) en hoe prettig (P - plezier) deze activiteit voor hem was. Voordat u begint met het samenstellen van de dagelijkse routine, is het belangrijk om de volgende principes aan de patiënt over te brengen:1. “Niemand slaagt erin om alle dingen te voltooien die ze van plan zijn te doen, dus je hoeft niet boos te zijn als sommige van je plannen onvervuld blijven.”2. “Schrijf bij het plannen van uw dag alleen op wat u van plan bent te doen, zonder de noodzaak te benadrukken om deze taken uit te voeren. De hoeveelheid werk die we verrichten hangt zowel af van externe omstandigheden, die nogal onvoorspelbaar zijn, zoals het weer, iemands onverwachte bezoek of een onverwachte inzinking, als van subjectieve factoren, zoals vermoeidheid, hoofdpijn, enz. Ik herinner me dat je zei dat je van streek door de rommel en het vuil in huis. Reserveer wat tijd voor het schoonmaken, plan dit dagelijks te doen, bijvoorbeeld van 10.00 tot 11.00 uur. Door je een paar dagen aan een plan te houden, leer je hoeveel tijd je eigenlijk nodig hebt om schoon te maken.”3. 'Als je het gevoel hebt dat je dingen niet gedaan krijgt, herinner jezelf er dan aan dat het belangrijk is om je plannen te verwezenlijken. Door te proberen een plan te volgen, verkrijg je informatie die je zal helpen bij het bepalen van toekomstige doelen."4. “Neem ‘s avonds de tijd om een ​​routine voor de volgende dag te creëren. Je plannen moeten elk uur worden gepland.” Normaal gesproken ervaren depressieve patiënten, na het succesvol voltooien van een reeks taken, enige (zelfs op korte termijn) toename in stemming en motivatie. De patiënt heeft het gevoel dat hij in staat is complexere taken uit te voeren – op voorwaarde natuurlijk dat hij zijn inherente neiging om zijn prestaties te kleineren overwint. Het tweede grote blok van cognitief-gedragsmatige benaderingen, geïdentificeerd door A.B. Kholmogorova en N.G. Garanyan, is gebaseerd op informatiemodellen van de psyche en probeert elk pijnlijk gedrag of elke pijnlijke aandoening als een probleem te presenteren. Samen met de patiënt het probleem identificeren en specificeren is de eerste noodzakelijke stap naar verandering. Vervolgens concentreert de klant zich op het bedenken van verschillende oplossingsopties, gevolgd door evaluatie en selectie. In het geval van verstoord eetgedrag kan dit een gedetailleerde analyse zijn van de omstandigheden die bijdragen aan overeten, de omstandigheden waarin de patiënt erin slaagt zich te onthouden van overeten, de middelen die kunnen worden gemobiliseerd om dit probleem op te lossen (het vergroten van bronnen van plezier, actieve activiteiten, enz.). Om copingvaardigheden te ontwikkelen, richt de therapeut zich op manieren waarop de cliënt effectiever met problemen kan omgaan. Bij training in het omgaan met stress ligt de nadruk bijvoorbeeld op de noodzaak om de cliënt een stapsgewijze aanpak van het probleem te leren, de problemen die ermee gepaard gaan te analyseren en instructies te geven over zelfredzaamheid. Probleemoplossende training en training in copingvaardigheden worden meestal samen gebruikt. De belangrijkste taak is om iemand adequate manieren te leren om informatie te verwerken en beslissingen te nemen. Hier kunnen we duidelijk de directe overdracht zien van informatiemodellen van de cognitieve psychologie naar het werken met psychische problemen en psychische stoornissen. Technieken kunnen nuttig zijn als er een duidelijk tekort is aan vaardigheden op het gebied van probleemoplossing en besluitvorming. Vanaf het derde blok».