PSICOTERAPIA INTEGRATIVA DE TRANSTORNOS MENTAIS BORDERLINE EM MULHERES QUE SOFREM DE INFERTILIDADE!! !!!!V.N.Sgibov - Acadêmico da Academia Russa de Ciências Naturais, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Psicoterapeuta Chefe da Região de Penza, Diretor do Centro Científico e Prático "Psicoterapia", Penza!!!!P.N. M.D., Diretor Adjunto do Centro Científico e Prático “Psicoterapia”, Penza!! Revista científica e prática mensal revisada por pares “Psicoterapia”, nº 8. – 2008. – P.39-42 São analisadas as características clínicas e psicopatológicas dos transtornos mentais borderline em mulheres que sofrem de infertilidade. Foram identificados fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos mentais borderline nessas mulheres. É descrito um “retrato psicológico” de mulheres que sofrem de infertilidade. São formuladas as principais direções das medidas psicoterapêuticas e psicocorrecionais. Palavras-chave: transtornos mentais borderline, infertilidade, fatores de risco, “retrato psicológico”, psicoterapia, psicocorreção. 440008, Penza, rua Kulakova, 8/2, tr. (841-2) 68-61-42; e-mail: [email protegido] Apesar do recente interesse dos médicos pela psicologia e da tendência de integração dos serviços psicológicos com a prática médica geral (Karvasarsky B.D., 2002), o tratamento da infertilidade é realizado principalmente por ginecologistas utilizando métodos biológicos [ 2]. Entretanto, a infertilidade no casamento não é apenas um problema físico, provoca um conflito intrapessoal para cada um dos progenitores (“posso e devo”), afecta a esfera das relações interpessoais (com o parceiro sexual e outros membros da família) e diz respeito ao família como um todo Além disso, situações de conflito na família, insatisfação com a vida sexual, bem como o desejo persistente de ter um filho causam distúrbios funcionais na esfera sexual e, consequentemente, levam à infertilidade. Situações estressantes induzem distúrbios vegetativos, o que causa incoordenação dos elementos musculares lisos das trompas de falópio com obstrução uterina funcional [3]. um todo. Segundo dados oficiais na Rússia, a infertilidade é detectada em 15-17% dos casais e, segundo especialistas, esse número chegará a 20% nas próximas décadas [4]. quadro de transtornos limítrofes, fatores de risco para o desenvolvimento da doença e avaliação individual -alterações pessoais no estado psicológico de pacientes com infertilidade Objetivo do estudo: estudar as características clínicas e psicopatológicas dos transtornos mentais limítrofes em mulheres que sofrem de infertilidade e. desenvolver um programa para o tratamento desses transtornos. Métodos de pesquisa: clínica geral, clínica e psicopatológica, psicológica experimental com questionários de personalidade e escalas de avaliação de ansiedade e depressão. Um total de 120 mulheres com infertilidade, com idades entre 19 e 40 anos (idade média). 29,6 ± 4,0 anos). Destas, 90 (75%) eram mulheres com infertilidade primária e 30 (25%) com infertilidade secundária. A duração da infertilidade varia de 1,5 anos a 16 anos. 108 mulheres (90%) eram casadas, 12 pacientes (10%) eram solteiros. A carga hereditária de infertilidade foi observada em 15 famílias maternas dos pacientes, que totalizou 12,5%. O estudo das características de personalidade pré-mórbidas com base em informações anamnésicas, características de personalidade, técnica MMPI, questionário de K. Leonhard, etc., mostraram que as personalidades predominaram entre os pacientes de constituição astênica. Destas, foram identificadas as seguintes acentuações de personalidade em 80 mulheres (66,6%): tipo ansioso em 24 pacientes (30%), histérico em 18 (22,5%), asteno-neurótico em 16 (20%), lábil em 12 (15 %), ciclóide em 6 (7,5%), psicastênico em 2 (2,5%), instável em 2 (2,5%). Para a grande maioria das mulheres (96 pessoas - 80%)a antecipação da gravidez foi um evento individualmente significativo, refletindo a necessidade psicológica e biológica básica da mulher em relação à maternidade. Os fatores psicogênicos para eles foram os conflitos na família, o colapso das esperanças, o ressentimento próprio, a violação da dignidade, as censuras dos parentes, as censuras e acusações do cônjuge, a manifestação de maior vulnerabilidade, a perda de uma posição de liderança na família, o medo de ser ridicularizado no serviço, temores pela estabilidade do casamento devido à ausência de filhos, medo da infidelidade e do divórcio, etc. Os fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos mentais borderline em nossa população de pacientes foram fatores psicogênicos que foram individualmente significativos para deles, características pré-mórbidas com acentuação de personalidade, história familiar hereditária de infertilidade, história obstétrica complicada (especialmente na infertilidade secundária), sofrimento somático. Ao examinar e analisar os prontuários de nossos pacientes, constatou-se que eles sofrem de diversas doenças somáticas e psicossomáticas com muito mais frequência do que as mulheres dessa idade. Os transtornos mentais limítrofes em nossos pacientes representam um grupo nosologicamente heterogêneo. A maioria desses transtornos, 66,7% (80 mulheres) são de natureza psicogênica da doença e 33,3% (40 mulheres) são transtornos somatogênicos. Análise do quadro psicopatológico dos transtornos neuróticos em mulheres com infertilidade quando comparado com as características psicológicas e tipológicas. do indivíduo mostrou bastante claramente que os fenômenos sindrômicos são causados ​​​​pelas peculiaridades da estrutura tipológica da personalidade. Mais frequentemente, distúrbios neuróticos ocorreram em pacientes com constituição astênica. Identificamos seis tipos sindrômicos de transtornos borderline em mulheres que sofrem de infertilidade. São os tipos ansioso-depressivo, fóbico, histérico, astênico-depressivo, neurastênico e hipocondríaco. Eles estão unidos pelo fato de que na clínica se ouve a especificidade de fatores psicogênicos psicologicamente significativos - a infertilidade e as reações de personalidade associadas à própria infertilidade e suas “consequências”. Tipo ansioso-depressivo desenvolvido em indivíduos acentuados com um radical ansioso “pessoal”. em sua estrutura. Assim, em pacientes com infertilidade primária (90 pacientes), esta síndrome ocorreu em 27 pessoas (30%) e em 8 pacientes entre 30 com infertilidade secundária (26,7%). No contexto da depressão neurótica, notou-se um humor ansioso com ansiedade por motivos sem importância: sobre o resultado do exame e a eficácia do tratamento, a expectativa de fracasso, infelicidade, ideias supervalorizadas de subestimar-se, medos de deterioração das relações familiares e salvando o casamento. Houve distúrbios transitórios somato-vegetativos. A síndrome fóbica foi observada em 23 pessoas (25,6% com infertilidade primária) e 7 (23,3% com infertilidade secundária) e ocorreu mais frequentemente em indivíduos com predomínio de acentuação astenoneurótica. Eles vivenciaram medos obsessivos de uma doença ginecológica grave, incurabilidade da infertilidade, fracasso da terapia, medo de esperar pelo próximo ciclo menstrual, medo de aborto espontâneo (com infertilidade secundária), medo do divórcio, medo de ficar sozinha. Síndrome histérica foi diagnosticada em. 21 pacientes (23,3% com infertilidade primária) e em 6 (20% com infertilidade secundária) em pessoas com acentuação histeróide. Na clínica: reflexão figurativa e emotiva de uma situação traumática, desejo de ter um filho e ser “reverenciado”, exigência de simpatia e compaixão pelos entes queridos, reações afetivas por ignorar o “sofrimento”, sensibilidade inadequada, choro, capricho. Síndrome asteno-depressiva em 9 pacientes (10% com infertilidade primária) e 2 (6,7% com infertilidade secundária) em pessoas com tipo de acentuação lábil. Uma clínica com um humor extremamente instável, com mudanças desmotivadas, ideias supervalorizadas de baixo valor, um tipo de reação passiva-defensiva, uma avaliação pessimista do presente e do futuro, do conteúdo psicogênico das experiências e da coloração correspondente do humor de fundo Síndrome neurastênica em 6pacientes (6,7% com infertilidade primária) e 2 (6,7% com infertilidade secundária) sem acentuação de personalidade. O distúrbio se manifestou como aumento da irritabilidade, sensibilidade e instabilidade emocional, que antes não estavam presentes em tal extensão. Maior sensibilidade às experiências e sofrimentos dos outros. Dominou o reflexo de experiências psicogênicas em declarações e uma atitude pessimista em relação ao futuro no casamento. As queixas somato-vegetativas e os distúrbios somatoformes ocuparam grande proporção da síndrome hipocondríaca em 3 pacientes (3,3% com infertilidade primária) e 5 (16,6% com infertilidade secundária). O conteúdo “somatogênico” das queixas dos pacientes, a atitude supervalorizada em relação ao tratamento e ao exame, a demanda insistente por exames complementares, a implementação cuidadosa das recomendações e a expectativa de resultados positivos vieram à tona em pacientes sem acentuações de personalidade,. mas com patologia somática (presença de 2 x até 4 doenças crônicas). Nossa pesquisa sugere que o desenvolvimento de uma ou outra síndrome neurótica (histérica, fóbica, ansiosa-depressiva) é uma expressão dessa ligação de mecanismos patogenéticos que são determinados). pela estrutura psicológico-tipológica da personalidade. A este respeito, consideramos aceitáveis ​​as afirmações de M.V. Davydovsky de que “a probabilidade de uma doença é determinada pela individualidade, esta última determina esta doença nas suas especificidades” [1]. de infertilidade em mulheres sem acentuações pronunciadas de personalidade e são causadas por manifestações somáticas patológicas. Eles são expressos predominantemente por síndromes astênico-depressivas e hipocondríacas. Assim, a ocorrência de transtornos mentais limítrofes em mulheres que sofrem de infertilidade é causada pela interação de fatores externos psicogênicos, psicológicos e outros ambientais, e biológicos internos (constitucionais, predisposição genética, pré-mórbidos). características de personalidade, sua estrutura, acentuação) e um ou outro sofrimento somático do paciente em sua unidade integrativa. Durante o estudo, descobrimos que a prevalência de transtornos mentais limítrofes em mulheres que sofrem de infertilidade é diretamente proporcional à duração da infertilidade e às faixas. de 1 ano a 3 anos - 18% (3 pessoas), de 3 a 5 anos - 47% (14 pessoas), acima de 5 anos e mais - 69% (50 pessoas). Estes dados estão correlacionados com os dados das nossas observações de longo prazo de mulheres que sofrem de infertilidade. Compilámos um “retrato psicológico” de mulheres que sofrem de infertilidade. Os componentes indicativos foram o mau humor geral, a experiência de sentimentos de depressão, desamparo e “falta de alegria”. Os sintomas típicos eram a sensação de um nó na garganta e “sensações desagradáveis ​​na região do coração”. Houve manifestações moderadas de egocentrismo no sentido de enfatizar suas doenças somáticas, o que, segundo as pacientes, as impediu de engravidar. Ao mesmo tempo, tentaram evitar discutir o próprio estado de infertilidade e as suas possíveis causas. Freqüentemente, o quadro clínico era determinado por pessimismo, desânimo e letargia sem causa. A reação aos estímulos e ao estresse cotidianos comuns era inadequada, geralmente hiperemocional. Isto indicou seu estado existente de desadaptação mental. A atitude em relação aos filhos de outras pessoas era característica: as mulheres pareciam transferir para eles seus sentimentos maternos não realizados. Isto era frequentemente seguido por um estado de depressão. Quase sempre houve manifestações somatovegetativas na forma de tremor nas mãos, instabilidade da pressão arterial, sudorese e taquicardia. Uma breve manifestação podem ser reações histeróides. Com base nos dados psicodiagnósticos obtidos, as principais orientações da psicoterapêutica, psicocorrecional e.medidas fisioterapêuticas: 1. Correção do estado emocional. Treinamentos psicológicos que visam uma consciência mais profunda de seus pensamentos, sentimentos e reações corporais a eles associados; consciência do seu desejo (relutância) em ter um filho; consciência das relações de causa e efeito entre as características da percepção da situação e o tipo de resposta a ela 2. Aumentar a motivação para o tratamento em pacientes com prognóstico de tratamento favorável: análise de necessidades e atitudes, motivos inconscientes que podem interferir. com gravidez; desenvolver uma atitude positiva face ao tratamento 3. Adaptação à infertilidade em pacientes com prognóstico desfavorável ao tratamento: direcionar a energia vital do paciente para outras áreas de atuação; busca de formas alternativas de ter um filho (por exemplo, adoção). O protagonismo no tratamento dos pacientes com a patologia descrita acima foi dado à psicocorreção individual, à psicocorreção familiar (trabalho do estresse psicoemocional oculto e evidente na família) e a psicoterapia de grupo, que foi construída com base no princípio das etapas. Foi muito importante criar nos pacientes uma atitude para assumir uma posição ativa na superação de uma crise psicológica. Todos os tipos de atendimento psicoterapêutico utilizados visavam mobilizar as próprias reservas psicológicas dos pacientes. Com a ajuda de um psicoterapeuta e de um psicólogo médico, o paciente identificou o seu problema principal, distinguiu-o de outras dificuldades e fracassos da vida que o acompanham, percebeu o desfecho da situação de crise que lhe era desejável e os meios adequados para o conseguir. Como resultado da intervenção psicoterapêutica, os pacientes tiveram a sensação de que estavam resolvendo seus problemas por conta própria, em vez de receberem “receitas” de comportamento prontas de um especialista. Somente neste caso, a psicoterapia, além de retirar o paciente de uma crise psicológica, fortaleceu suas capacidades adaptativas e acabou sendo uma medida preventiva para condições de crise no futuro. Durante o tratamento e trabalho de psicólogos e psicoterapeutas com mulheres inférteis, nós. conseguiram aliviar seu estado neurótico, dúvidas em suas habilidades, decidir sobre as metas e objetivos deste período importante para a mulher. As aulas foram estruturadas de forma a envolver o maior número possível de mulheres, que não acreditam nas suas capacidades, no trabalho espiritual interno, para construir confiança em si mesmas, nos seus maridos e funcionários, e para se livrarem de complexos e preconceitos . Os principais objetivos da psicoterapia para nossos pacientes foram: preencher a lacuna de informações sobre infertilidade recebida dos ginecologistas responsáveis ​​pelo tratamento; correção de distúrbios afetivos existentes, humor pessimista dos pacientes, numerosos medos; eliminar ideias de inferioridade (“não sou como todo mundo”) e o sentimento de culpa associado perante o cônjuge e os pais; trabalhar com o ambiente imediato dos pacientes visando melhorar as relações familiares; fortalecer a fé na possibilidade de sucesso do tratamento, bem como formar uma reação serena a uma série de possíveis fracassos, enfatizando a possível duração dessa terapia, a necessidade de paciência; formar uma avaliação realista de sua condição e trabalhar com as esperanças irrealistas e ilusórias dos pacientes quanto à possibilidade de uma cura milagrosa instantânea. No tratamento de pacientes com esse tipo de patologia, é utilizada toda uma gama de técnicas psicoterapêuticas, entre as quais as mais eficazes são os métodos. de psicoterapia racional, psicoterapia de grupo, terapia gestalt, análise transacional, abordagens de arteterapia, autotreinamento, psicoterapia familiar, psicoterapia sugestiva, sistemas de cura tradicionais A inclusão dos pacientes no trabalho criativo contribui para a concentração dos recursos volitivos e criativos de uma pessoa, programar o desenvolvimento positivo do psiquismo e as reações emocionais adequadas da mulher (através da percepção das cores; desenho espontâneo; canto; treinamento plástico para uma determinada música, etc.). Considerando o significado do problema da infertilidade que é especialmente significativo para a maioria das mulheres. , consideramos importante estudar o essencial,problemas existenciais. O trabalho multinível é realizado com avaliação da própria personalidade. Ao mesmo tempo, metáforas, elementos de terapia positiva e técnicas psicanalíticas foram utilizados com sucesso. Como resultado do uso de elementos da Gestalt-terapia, os problemas e experiências existentes são processados ​​​​e respondidos no plano do “aqui e agora”. A psicoterapia familiar é um elemento obrigatório da terapia. É especialmente útil se houver uma situação de conflito num casal devido à infertilidade da esposa. Durante a terapia, são dados os conselhos e recomendações necessários sobre o comportamento ideal em casa e a criação de uma atmosfera amigável. O tema “o colapso das esperanças dos homens” está a ser explorado com os maridos. Em caso de ausência prolongada de efeito positivo da terapia com casal, explora-se psicologicamente a possibilidade de acolhimento de filhos adotivos. Acreditamos que é necessária a criação e observância em todas as fases do tratamento do ambiente psicoterapêutico necessário e da oferta de apoio social. o apoio ao paciente é o mais importante no tratamento dos transtornos mentais borderline. Para uma ação mais eficaz, é necessária uma atitude altamente amigável e solidária com os pacientes e seus entes queridos. A correção individual permitiu preparar 86 mulheres (72,4% das estudadas) para uma discussão de problemas em grupo. O apoio em um grupo de mulheres com problemas semelhantes, aconselhamento e participação podem mudar a baixa autoestima, não permitir que você fique sozinho com sua dor e sofrimento interior, melhorar as capacidades de comunicação, muitas vezes tem um efeito positivo na esfera psicoemocional e devolver os pacientes à sociedade Os resultados dos trabalhos psicocorrecionais e psicoterapêuticos são apresentados na tabela Dinâmica de alguns indicadores psicodiagnósticos nas mulheres examinadas durante o tratamento Indicador Nível em pontos (antes do tratamento) Nível em pontos (após o tratamento) Depressão (pontuação em). Escala de Depressão de Zunge) 57,0 ± 1,45 1,0 ± 1,9* Ansiedade pessoal (pontuação na escala de Spielberger-Khanin) 47,2 ±1,842,2 ±1,6*Ansiedade reativa (pontuação na escala de Spielberger-Khanin) 49,4 ±1,940,9 ± 0,8* Agressividade (pontuação no questionário de agressão e hostilidade A. Basho e A. Darka) 28 ± 2.321,8 ± 1,6** - a diferença é significativa quando comparada com o indicador correspondente antes do tratamento (P < 0,05). A tabela indica uma diminuição pronunciada no nível de depressão em pacientes que sofrem de infertilidade, um grande declínio na ansiedade reativa e no nível de agressão e uma ligeira diminuição na ansiedade pessoal após aulas de grupo de psicoterapia complexas permitem que os pacientes criem o seu próprio mito “. inferioridade” menos significativa, permitir-se ser quem é e preparar o terreno para uma mudança gradual de atitude em relação a este problema, fortalecendo a fé na possibilidade de um efeito positivo do tratamento. Acreditamos que uma abordagem médica e psicológica integrada para o tratamento de. a infertilidade será um fator significativo na sua otimização. !! !!!! !!!! !!!!LITERATURA!! 1. Davydovsky M.V.// “Sobre os problemas de causalidade na medicina.” – M., 1965. – p.15.2. Karvasarsky B.D. // Psicologia clínica: livro didático, ed. B. D. Karvasarsky. – São Petersburgo: Peter, 2002. – 8 p.3. Kocherganov P.N., Sgibov V.N., Lan I.L. O papel e o lugar da psicoterapia na terapia complexa do casamento infértil // Psicoterapia no sistema das ciências médicas durante a formação da medicina baseada em evidências. Coleção de resumos de conferência científica com participação internacional. – São Petersburgo, 2006. – 141 p. 4. Sgibov V.N., Rogova S.N., Kocherganov P.N. O papel da psicoterapia e da psicocorreção numa abordagem integrada para a resolução do problema do casamento infértil // Questões atuais da psiquiatria e narcologia modernas. - Coleção de artigos científicos. Edição 5. – Penza, 2002. – 72 p. Psicoterapia Integrativa de Transtornos Psíquicos Fronteiriços com Mulheres que Sofrem de Barreness Sgibov VN, MD, Professor, Acadêmico da Academia Russa de Ciências Naturais, Psicoterapeuta Chefe]