Korte termijn doelgerichte groepsanalytische psychotherapie (SFGAP)Vertaling auteur: Hagverdi E.R. 2023 Steinar Lorentzen, 2020 Op de korte termijn gerichte groepsanalytische psychotherapie (SFGAP): een integratieve, op onderzoek gebaseerde benadering van verandering. Groepsanalyse (GA) is waarschijnlijk de meest gebruikte psychodynamische groepstherapie in Europa. Dit is grotendeels gebaseerd op klinische ervaring, maar de hoeveelheid wetenschappelijk bewijs groeit elk jaar. Dit artikel beschrijft hoe de resultaten van een gerandomiseerde klinische studie (RCT) de resultaten van kortetermijn- (20 sessies; zes maanden) en langetermijnresultaten vergelijken. termijn (80 sessies; twee jaar) groepsanalytische, gestandaardiseerde behandelmethoden zijn geïntegreerd met de kortetermijnbehandelingen die in deze RCT worden gebruikt. De methode die in deze RCT werd gebruikt, leidde tot de opkomst van een nieuw type therapie, kortetermijngerichte groepsanalytische psychotherapie (SFGAP). De selectie van geschikte patiënten is gebaseerd op het beoordelen van het niveau van persoonlijkheidsorganisatie en het vaststellen van een beperkte behandelingsfocus voor elke patiënt op basis van zijn/haar patronen van interpersoonlijke problemen en voornaamste klachten. Het artikel beschrijft hoe patiënten worden beoordeeld en voorbereid, hoe het behandelproces zich ontwikkelt, de stadia van de groepsdynamiek en de gevolgen van therapeutische interventies. Het artikel wordt geïllustreerd met een klinische casus en groepsmateriaal. Trefwoorden: kortdurende groepsanalytische psychotherapie, niveau van persoonlijkheidsfunctioneren, groepsanalyse, tijdsgebonden therapie, psychodynamiek. InleidingPsychoanalytische en groepsanalytische behandelingen zijn langdurige vormen van psychotherapie waaruit verschillende andere therapievormen van kortere duur zijn voortgekomen (in groepen, voor gezinnen, als omgevingstherapie en voor individuen). In dit artikel zal ik zo'n therapie introduceren, de korte termijn gerichte groepsanalytische psychotherapie (FAP), een aangepaste versie van groepsanalytische psychotherapie (GAP). In dit artikel zal ik één model van psychotherapie introduceren, Short-Term Focused Group Analytical Psychotherapy (SFGAP), een aangepaste versie van Group Analytical Psychotherapy (GAP). Veel van de kernelementen van deze benadering zijn gebaseerd op klinische ervaring en systematisch onderzoek. GAP is gebaseerd op psychoanalytische en sociaalpsychologische theorieën en werd eind jaren dertig in Engeland ontwikkeld door S.H. Foulkes, een Duitse immigrant, psychiater en psychoanalyticus. Ik begon mijn groepsanalytische opleiding halverwege de jaren tachtig, tijdens de laatste fase van mijn opleiding tot individueel psychoanalyticus. Psychotherapie is mijn voornaamste interesse geweest sinds ik mij 15 jaar geleden begon te specialiseren in de psychiatrie, en naast mijn psychoanalytische opleiding. Ik heb ook positieve ervaringen gehad met het werken met groepen in een therapeutische gemeenschap (Henderson-model; Jones, 1968). In 1984 schreef ik me, gewapend met deze ervaring, in voor een groepsanalysetrainingsprogramma van de Norwegian Psychiatric Association met trainingspersoneel van het Institute of Group Analysis (IGA), Londen (Lorentzen, Herlofsen, Karterud et al., 1995). Ik had het geluk om daar ongeveer 12 jaar lid te mogen zijn van het organisatiecomité van deze cursus, het was een groot voorrecht om Harold Behr als mijn kleine groepsleider te hebben (Behr en Hearst, 2005; Lorentzen, 1990). Door in een groep te zitten met collega's/collega's en een ervaren en warme facilitator die zorgzaamheid en empathie vakkundig combineerde met een meer ontspannen reflectieve houding, kon ik een aantal persoonlijke problemen oplossen die na mijn individuele analyse onopgelost bleven. Hij heeft mij ook een aantal jaren begeleid nadat ik werdpresentator en begeleider in hetzelfde programma. In mijn praktijk gaf ik leiding aan een aantal groepen en dankzij het grote aantal onderwerpen kon ik een droom verwezenlijken die ik al jaren koesterde: systematisch onderzoek doen naar groepspsychotherapie. Zo begon ik eind jaren tachtig systematisch gegevens te verzamelen over mijn eigen groep patiënten. Een van de belangrijkste bevindingen van dit naturalistische onderzoek was dat GAP, met een duur variërend van zes tot 84 maanden, een effectieve behandeling was voor ongeveer 80% van de patiënten. 69 poliklinische patiënten behandelden therapie (Lorentzen, Bøgwald en Høglend, 2002; Lorentzen: Korte termijn gerichte groepsanalytische psychotherapie (SFGAP) 345 Lorentzen en Høglend, 2004) Patiënten met gemengde diagnoses (angst- en depressieve stoornissen, milde tot matige persoonlijkheidsstoornissen) werden behandeld in een van de drie groepen die ik tijdens mijn praktijk leidde. In een vervolgonderzoek verzamelden we willekeurig 167 vergelijkbare patiënten en voerden we gestandaardiseerde analytische psychotherapiegroepen voor de korte of lange termijn uit (20 of 80 wekelijkse sessies). We ontdekten dat hoewel patiënten veel sneller veranderden in de kortetermijnbehandelingsgroepen, de patiëntuitkomsten drie jaar na baseline vergelijkbaar waren in beide behandelingen (twee en een half jaar na het einde van de kortetermijngroepen en één jaar na het einde van de behandelingsgroepen). langetermijngroepen). Een andere belangrijke bevinding was dat patiënten met minder persoonlijkheidspathologie gemiddeld voldoende hulp kregen bij kortdurende behandeling, terwijl patiënten met ernstigere persoonlijkheidspathologie het significant beter deden in langdurige groepen ((Lorentzen, Ruud, Fjeldstad et al., 2013). ; Lorentzen, Fjeldstad, Ruud et al., 2015a, 2015b; Fjeldstad, Høglend en Lorentzen, 2016). grotere variatie in affiliatiescores (Lorentzen, Fjellstad, Ruud et al., 2015c). De twee originele behandelhandleidingen (Lorentzen, 2004) werden later in het Engels vertaald dankzij de steun van het Institute for Group Analysis in Londoea en Groepsanalyse (Lorentzen, 2014). De steun was deels te danken aan het gebrek aan kwantitatief onderzoek naar GAP, wat tot uiting kwam in de toenmalige literatuuroverzichten (Lorentzen, 2006; Blackmore, Tantam, Parry et al., 2011). Een gebrek aan onderzoeksgegevens heeft de positie van GAP binnen de Britse National Health Service verzwakt, waar, net als in veel andere landen, cognitieve gedragstherapie (CGT) de boventoon voert. De handleidingen waren voornamelijk gebaseerd op groepsanalytische theorieën (Foulkes, 1986; Foulkes en Anthony, 1984), maar ook op in de tijd beperkte theorieën, voornamelijk psychodynamische therapieën (Piper, McCallum, Joyce et al., 2001; Tasca, Ritchie, Conrad et al., 2001; Tasca, Ritchie, Conrad et al.). al., 2001). al., 2006; Sandahl, Lundberg, Lindgren et al., 2011), evenals uit ervaringen die ik heb opgedaan tijdens mijn eigen opleiding, praktijk en onderzoek in psychotherapie. Doelstellingen Het belangrijkste doel van dit artikel is om te presenteren de SFGAP, een herziene en uitgebreide versie die wordt beschreven in de oorspronkelijke handleiding voor kortetermijntherapie (Lorentzen, 2014). Het doel is tweeledig: ik wil de centrale elementen van het kortetermijntherapiehandboek benadrukken en nieuwe gegevens uit ons onderzoek integreren.1 Kort over kortetermijngerichte groepsanalytische psychotherapie (SFGAP) SFGAP is een breed gerichte klinische benadering gericht op het verlichten van mentale problemen, het werken aan het oplossen van interne conflicten en/of het veranderen van disfunctioneel gedrag. Patiënten die geschikt zijn voor kortetermijngerichte groepsanalytische psychotherapie hebben doorgaans een beperkt scala aan problemen en een matig tot hoog ontwikkelde persoonlijkheidsorganisatie (Kernberg, 1980; Caligor en Clarkin, 2010). FocusDe behandeling wordt vooraf vastgesteld en bestaat meestal uit symptomen en centrale disfunctionele relaties. Wanneer ze worden geactiveerd in interacties tussen groepsleden, kunnen therapeut en groep er intensiever mee werken in het hier en nu. Het doel is om bij elke patiënt een veranderingsproces op gang te brengen dat kan voortduren nadat de therapie is beëindigd. De therapie wordt uitgevoerd in een gesloten groep. Niemand sluit zich midden in de therapie bij de groep aan en niemand verlaat de groep voordat deze is afgerond. Zo zijn de duur en het aantal sessies voor alle deelnemers hetzelfde. De groep bestaat uit 7-8 patiënten en 1-2 begeleiders (therapeuten) en duurt 20 wekelijkse sessies van elk 90 minuten. Het theoretische raamwerk is gebaseerd op groepsanalytische en psychoanalytische theorieën, vooral Faulks' ideeën over de groep-als-een. -geheel, duidelijk beschreven in de werken van Pines (1994). Bovendien staan ​​de objectrelatietheorie (Kernberg, 1975a) en de structurele beoordeling van de persoonlijkheidsorganisatie centraal in de therapie (Kernberg, 1984; Caligor en Clarkin, 2010; Caligor, Kernberg, Clarkin et al., 2018). theorieën vormen de basis voor GAP. Foulkes werd sterk beïnvloed door de sociale psychologie en sociologie, omdat hij in contact stond met de ideeën van mensen die later de basis vormden van de Frankfurter Schule. Hij werd eveneens beïnvloed door zijn vriendschap met de socioloog Norbert Elias (Foulkes,). Net zoals Faulks zelf was opgeleid in egopsychologie, besteedden latere groepsanalisten meer aandacht aan zelfpsychologie, objectrelatietheorie en interpersoonlijke theorie (Pines, 1996a, 1996b; Brown, 1994; James, 1994). individuele persoonlijkheidsontwikkeling, de behoefte aan relaties en erkenning. Ze vormen een aanvulling op klassieke psychoanalytische theorieën, waarin intrapersoonlijke conflicten en verdedigingsmechanismen centraal staan. Andere groepsanalisten hebben ook belangrijke bijdragen geleverd aan de uitbreiding en ontwikkeling van de groepsanalytische theorie en praktijk, zoals Nitzun (2015), Schlapoberski (2016) en Behr (2005). Hoewel SFGAP verschillende psychoanalytische theorieën presenteert, waardeer ik vooral de objecttheorieën van Kernberg omdat hij probeert ideeën uit de psychoanalytische theorie, de structurele theorie, de objectrelatietheorie en de zelftheorie te integreren (Kernberg, 1975b, 1980, 1984). Zijn aanvankelijke theorieën over hoe persoonlijkheidsorganisatie (PO) kon worden gedimensioneerd in neurotische, borderline en psychotische PO op basis van identiteit, volwassenheid van verdedigingsmechanismen en de aanwezigheid van realiteitstests ontstonden later in verband met zijn werk over ernstige persoonlijkheidsstoornissen heeft bijgedragen aan de verdere ontwikkeling naar een dimensionaal systeem voor het beoordelen van OL als geheel, gebaseerd op het beoordelen van een steekproef van structurele elementen van de persoonlijkheid (Caligor, Kernberg, Clarkin et al., 2018). Dit beoordelingssysteem wordt gebruikt om het niveau van de mentale organisatie van het individu te bepalen en de juiste therapeutische strategie voor een bepaalde patiënt te selecteren. Kernbergs objectrelatietheorie legt uit hoe een persoon zich ontwikkelt door interactie met dierbaren in de vroege kinderjaren en geleidelijk een interne wereld van mensen opbouwt. ideeën die van invloed zijn op zelfrepresentatie, hechtingsstijl, relatievermogen, cognitieve processen, tolerantie/emotionele controle en externaliserend gedrag. De theorie heeft betrekking op de hulpbronnen van de patiënt, psychopathologie, disfunctioneel gedrag en hoe aspecten van de innerlijke wereld naar voren komen als overdracht-tegenoverdrachtsreacties, zowel in de eerste interviews als in de daaropvolgende groepssituatie. SFGAP deelt het begrip van Faulks van de groep als geheel, als een gestalt die bestaat uit al haar leden en groter is dan de som van wat elk lid vertegenwoordigt. Faulks zag het individu als een sociaal wezen en beschreef hoe hij/zij wordt gevormd door het culturele en historische erfgoed dat elke persoon meebrengt naar de groep (de basismatrix). Bovendien ontwikkelt de groep via multipolair haar eigen verhaalinteracties en communicatie tussen deelnemers (dynamische matrix). Bovendien is SFGAP, net als GAP op lange termijn, het erover eens dat alle communicatie en interacties in een groep transpersoonlijk zijn en elk individu op een andere manier beïnvloeden, op een bewust of onbewust niveau. De relaties tussen deelnemers interageren op een wederkerige manier, elke deelnemer beïnvloedt andere deelnemers en de groep als geheel. Zowel individuen als de groep als geheel oefenen dus aanzienlijke invloed uit via onbewuste of bewuste processen. Deze processen kunnen het persoonlijke en sociale onbewuste worden genoemd (Thygesen en Aagaard, 2002; Hopper, 2003) en vormen krachten die worden opgevat als ‘psychologische causaliteit’. SFGAP stelt dat constructieve veranderingsprocessen binnen een beperkte tijd kunnen worden geïnitieerd, op voorwaarde dat dit gebeurt dat patiënten goed op de therapie moeten worden voorbereid en aan bepaalde criteria moeten voldoen, bijvoorbeeld een vastgestelde focus van de behandeling en een bepaald niveau van LC. Klinische ervaring en onderzoeksgegevens hebben aangetoond dat patiënten die geschikt zijn voor SFGAP moeten worden geselecteerd via een grondige beoordeling, die drie tot vijf sessies kan duren. Wat moet worden beoordeeld? moet verband houden met een psychodynamische casusformulering. Daarnaast is het noodzakelijk om een ​​reeks persoonlijkheidsdomeinen (structurele elementen van de persoonlijkheid) te beoordelen, zoals bijvoorbeeld identiteit, objectrelaties, agressie (tolerantie en controle), verdedigingsmechanismen (volwassenheid), morele normen, mate van pathologische narcisme, hechtingsstijl, reflectievermogen en realiteitszin. Over het algemeen overlappen ze elkaar, maar de eerste zes vormen samen een profiel dat de therapeut een dimensionaal inzicht geeft in het niveau van persoonlijkheidsorganisatie (PO) en richtlijnen biedt voor het plannen van behandelstrategieën in de psychodynamische therapie. De initiële beoordeling omvat ook een klinische diagnose. Ten slotte neem ik meestal het zelfrapport van de patiënt over zijn interpersoonlijke problemen op, gebaseerd op de Interpersoonlijke Probleemcirkel (IIP-circumplex; Alden, Wiggins en Pincus, 1990). Patiënten beoordelen zichzelf op 64 items van interpersoonlijke problemen op een schaal van nul tot vier: wat ze moeilijk vinden om te doen of te veel doen in hun relaties met anderen. Het profiel laat zien hoe zij zichzelf zien vergeleken met de andere acht subschalen: Dominantie, Intrusie, Over-koestering, Uitbuitbaarheid, Onveiligheid, Sociale vermijding, Koudheid en Wraakzucht. Hoe wordt de beoordeling uitgevoerd? interviews, met de nadruk op actuele klachten en problemen, wanneer en hoe psychische stoornissen zijn begonnen en zich ontwikkelden. Daarnaast zijn ook de persoonlijkheidsontwikkelingsgeschiedenis, de persoonlijkheidsbeschrijving en informatie over nauwe relaties door de jaren heen van belang. Potentiële patronen van overdracht-tegenoverdracht kunnen vaak worden afgeleid uit de beschrijving van een hechte relatie door een patiënt, maar ik wil ook graag een psychodynamisch gedeelte in het interview opnemen, waarbij ik probeer aspecten van ‘vervormingen’ af te stemmen en te onderzoeken en hypothesen te testen over verbanden tussen ‘er’. -en-toen" en "hier en daar" en nu". Tijdens deze procedure kan het vermogen van de patiënt om zichzelf te observeren, na te denken over psychologische verbanden en na te denken, worden beoordeeld. Het is ook belangrijk om het aanpassingsvermogen en het functioneren van de patiënt in sociale en interpersoonlijke relaties te beoordelen. De oorzaken van symptomen en problemen moeten worden geïdentificeerd en herleid tot problemen in de mentale structuur. Bij het selecteren van patiënten voor SFGAP is het belangrijk om te begrijpen dat de behandeling moeilijk, maar succesvol kan zijn voor patiënten die sociale aanpassing en een verbeterd niveau van geestelijke gezondheid kunnen bereiken. Overeenstemming over de focus van de behandeling is tussen de patiënt en de patiënt de therapeut, en moet gedefinieerd worden binnen een specifiek behandelfocus. Deze focus kan uit één of meerdere bestaandisfunctionele interpersoonlijke patronen die de kernsymptomen en problemen van de patiënt vormen. Dit patroon moet ook in verband worden gebracht met een psychodynamische casusformulering, een hypothese die persoonlijkheidskwetsbaarheden, stressfactoren en klinische effecten, zoals die tot uiting komen in interpersoonlijke symptomen en relatieproblemen, met elkaar in verband brengt. (Cabaniss, 2013). Het Interpersoonlijke Problemenprofiel (IIP) moet ook in de discussie worden betrokken. Het is gebaseerd op de bewuste perceptie van zichzelf door de patiënt en weerspiegelt niet volledig de 'ware' interpersoonlijke wereld van de patiënt, die ook onderdrukte of in hokjes verdeelde aspecten omvat waarvan de persoon zich slechts vaag bewust kan zijn. Het voordeel van het als uitgangspunt nemen wat de patiënt als problematisch ervaart, is dat het profiel vaak ongewenste (egodystonische) patronen blootlegt die de patiënt mogelijk wil veranderen. Informatie uit drie verschillende bronnen: het IIP-profiel, klinische interviews en indrukken uit persoonlijke ontmoetingen met de patiënt bieden de therapeut een goede basis voor het formuleren van een psychodynamische casus (hypothese), evenals een behandelfocus die met de patiënt kan worden besproken. geduldig. Alles bij elkaar genomen en vergeleken met informatie uit interviews kan het profiel hypothesen aangeven over hoe onbewuste representaties van zichzelf en objecten georganiseerd en emotioneel geladen zijn. Bovendien biedt dit nog een mogelijkheid om het vermogen van de patiënt om na te denken en te reflecteren op de verbanden/discrepanties die in het materiaal voorkomen, te testen. De focus kan ook liggen op een of meer interne conflicten, zoals tussen autonomie en afhankelijkheid, of op een ‘symptoomcomplex’ zoals een eetstoornis (Tasca et al., 2006) of pathologisch verdriet (Piper et al., 2001). Patiënten met milde tot matige persoonlijkheidspathologie en een neiging tot acteren kunnen ook in tijdgebonden groepen worden behandeld. De problematische persoonlijkheidskenmerken of het specifieke impulsieve gedrag moeten in deze gevallen worden geïdentificeerd en zorgvuldig onderzocht als een potentiële bedreiging voor de therapie, en uiteindelijk worden geselecteerd als de focus van de behandeling. Niveau van persoonlijkheidsorganisatie persoonlijkheidsorganisatie is belangrijk, omdat het vermogen om te veranderen tijdens een in de tijd beperkte therapie doorgaans een zekere mate van egokracht vereist. Patiënten moeten een relatief gestructureerd therapiekader kunnen tolereren dat vroegtijdige zelfonthulling omvat, feedback van anderen ontvangt en zich op het hier en nu concentreert. De ruimte laat geen gedetailleerd onderzoek toe van hoe de zes bovengenoemde gebieden kunnen worden beoordeeld, daarom zal ik kort enkele van de gebieden beschrijven die tijdens klinische/psychodynamische interviews aan de orde moeten komen: Identiteit omvat drie dimensies: het vermogen om te investeren in studie /werk/vrije tijd, en hoe effectief iemand is op deze gebieden, hoe belangrijk deze gebieden zijn en hoe bevredigend ze zijn. Hoe zijn zelfbeelden gerelateerd en hoe continu in de tijd? Kan de patiënt een duidelijk, consistent beeld van zichzelf geven? Bij het beoordelen van de percepties van anderen moet de patiënt de belangrijkste persoon in zijn leven selecteren en hem in detail beschrijven. Is de resulterende beschrijving een consistente, volledige en gevarieerde beschrijving van een echte persoon, of bestaat deze alleen uit enkele bijvoeglijke naamwoorden. De beoordeling van de objectrelatie is gebaseerd op het aantal genoemde vrienden en de kwaliteit en stabiliteit van de vriendschappen. Vooral informatie over romantische relaties is van belang: of intimiteit en seks samengaan, of de patiënt betrouwbaar is en of hij de neiging heeft vrienden en partners te verlaten. De volwassenheid van verdedigingsmechanismen wordt bepaald door de aanwezigheid van mechanismen op een hoger niveau, zoals sublimatie, humor en het anticiperen op stress en plannen om ermee om te gaan, allemaal mechanismen die leiden tot een betere aanpassing en minder rigiditeit.persoonlijkheid. Lagere niveaus van verdedigingsmechanismen worden gekenmerkt door de neiging om anderen te idealiseren/devalueren, externalisering, zwart-witdenken (splitsing) en achterdocht ten aanzien van de motieven van anderen. Agressie kan op zichzelf gericht zijn, zoals verwaarlozing van de lichamelijke gezondheid, risicovol gedrag of zelfdestructieve neigingen. Wanneer agressie tegen anderen gericht is, kan dit leiden tot verlies van geduld; de patiënt voelt zich slecht als anderen slagen; de patiënt geniet van het lijden van anderen of heeft de neiging anderen psychologische of fysieke schade toe te brengen. Morele normen kunnen min of meer belangrijk zijn bij het sturen van iemands daden. Sommige mensen kunnen immoreel handelen als de kans om gepakt te worden klein is. Anderen zijn misschien te streng voor zichzelf. Sommigen houden er misschien van om anderen te bedriegen en misschien zelfs criminele daden te begaan. Voelt iemand zich gewoonlijk schuldig als hij of zij dit doet? Sommigen houden er misschien van om anderen te bedriegen en misschien zelfs criminele daden te begaan. Het is belangrijk om te begrijpen of iemand zich gewoonlijk schuldig voelt als hij/zij iets verkeerds doet, of alleen als hij/zij betrapt wordt op een misdrijf. Narcisme kan zich manifesteren als chronische conflicten en verstoringen in sociale relaties, met een gevoel van eigenwaarde sterk afhankelijk van de bewondering van anderen, met een laag functionerend niveau op het werk en/of met sterke gevoelens van afgunst of preoccupatie met vergelijkingen met anderen. Er zijn veel manieren om PO te evalueren (zie volgende sectie). Ik raad artsen die minder ervaring hebben met het beoordelen van de persoonlijkheidsstructuur en PO aan om Caligor et al. te raadplegen. (2018), die een meer gedetailleerde beschrijving geeft van de vijf niveaus van persoonlijkheidsorganisatie: normale, neurotische en hoge, gematigde en lage borderline PO (opgemerkt moet worden dat het concept van ‘borderline PO’ breder is dan de diagnose van "borderline persoonlijkheidsstoornis" in de DSM-5 Caligor scoort ook op verschillende gebieden op een schaal van één (normaal) tot vijf (ernstige pathologie) en biedt klinische markers voor verschillende gradaties van PO. Ik beschouw patiënten die drie of minder scoren (normaal, neurotisch). (of hoge niveaus van borderline PO), zijn het meest geschikt voor behandeling met SFGAP. Deze mening is echter voornamelijk gebaseerd op mijn eigen gedachten, gebaseerd op een vergelijking van verschillende gedetailleerde casestudies van groepspatiënten met de bovengenoemde klinische markers, toekomstgericht en toekomstgericht. gecontroleerde studies zullen nodig zijn voor definitieve antwoorden dat wij als professionals ook onze klinische ervaring moeten gebruiken en rekening moeten houden met factoren zoals de geschiktheid van de patiënt tot therapeut, de ervaring van de therapeut en de beschikbaarheid van supervisie. Het systeem van Kaligor et al. is een klinische versie van het Structured Interview to Assess Personality Organization (STIPO-R; Clarkin, Kaligor, Stern, et al., 2016). Het interview- en evaluatieformulier zijn beschikbaar op http://www.borderlinedisorders.com. Het is ook mogelijk om andere gestructureerde interviews of gestandaardiseerde vragenlijsten te gebruiken om het organisatieniveau van de persoonlijkheid te diagnosticeren, zoals DSM-5, sectie III (American Psychiatric Association, 2013), OPD-2 (OPD Task Force, 2008) en PDM- 2 (Linguardi en McWilliams, 2017). Dit is erg nuttig omdat therapeuten kunnen variëren in opleiding, ervaring met bepaalde patiënten, gebruikte beoordelingsprocedures op de werkplek en persoonlijke voorkeuren. Motivatie Het is belangrijk dat de patiënt bereid en in staat is om in relatief korte tijd aan het veranderingsproces te beginnen voor een succesvolle therapie. Een positief teken is wanneer patiënten tijdens therapiesessies geïnspireerd raken, zoals een grotere belangstelling tonen voor zelfontdekking en constructief gebruik maken van de feedback van de therapeut. Samenvatting Instructies De therapeut moet aan de patiënt uitleggen wat hij in de groepstherapie kan verwachten en dit rechtvaardigen keuze voor deze behandelmethode. Het is ook belangrijk om de wederzijdse verwachtingen, ook eventuele negatieve, te bespreken.verwachtingen van de patiënt en onzekerheid over de therapie. Om de motivatie van de patiënt om een ​​positief resultaat te verwachten te vergroten, kunnen productieve ervaringen in groepssessies worden vermeld, inclusief onderzoeksresultaten. Uiteindelijk wordt er een contract gesloten tussen de patiënt en de therapeut, waarin regels zijn opgenomen zoals het belang van voorafgaande kennisgeving van geplande afwezigheden en het handhaven van de vertrouwelijkheid met andere groepsleden. Casestudy: Wie heeft er baat bij therapie? Dorothy2 is 39 jaar oud. oude getrouwde leraar met twee zonen in de leeftijd van zes en zeven jaar. Ze werd doorverwezen voor behandeling omdat ze sinds de geboorte van haar tweede kind verschillende episoden van depressie had doorgemaakt, wat resulteerde in verschillende perioden van ziekteverlof. Naast een veeleisende baan is ze al een aantal jaren voornamelijk verantwoordelijk voor huishoudelijke taken en het opvoeden van de kinderen, aangezien haar man lange tijd van huis is vanwege werk buitenshuis. Persoonlijke geschiedenis Dorothy groeide op als het vierde kind van acht in een groot maar arm gezin. Haar moeder was een angstig persoon die zich over bijna alles zorgen maakte, en leed ook het grootste deel van haar leven aan episodische depressies. Haar vader was een strenge, stille, hardwerkende man, vatbaar voor plotselinge en onverwachte woede-uitbarstingen, en de patiënt was het grootste deel van de tijd bang voor hem. Huidige situatie. Ze heeft een onstabiel zelfbeeld en is snel teleurgesteld door haar man. die ze omschrijft als controlerend en dominant. Ze raakt vaak geïrriteerd en boos op hem, maar reageert vooral met schuldgevoelens en afgrijzen. Ze kan de kinderen soms ruw door elkaar schudden als ze te veel lawaai maken of ruzie maken, maar op school weet ze haar irritatie bij haar collega's en leerlingen meestal weg te slikken. Ze kan echter soms kwetsende opmerkingen maken en ook intense jaloezie voelen jegens sommige van haar collega's die volgens haar de keuze van de regisseur zijn. Ze heeft vaak last van hoofdpijn en nek-/schouderpijn. Diagnose Na evaluatie werd de diagnose recidiverende depressieve stoornis gesteld. Ze had ook enkele somatoforme symptomen en persoonlijkheidspathologie (!), maar geen persoonlijkheidsstoornis. In haar IIP-C-profiel beschrijft ze zichzelf als afstandelijker en vermijdender, maar ook onderdaniger, kwetsbaarder en overbezorgder dan anderen. Innerlijke wereld Informatie over specifieke eigenschappen van haar belangrijke anderen en de aard van haar interpersoonlijke disfunctie kan de innerlijke wereld ondersteunen hypothese met 'zelf'- ​​en 'object'-ideeën die worden gekenmerkt door een gebrek aan positieve bevestiging, angst en slecht gecontroleerde woede die haar perceptie van zichzelf en anderen kleuren. De interne toestand kan zich manifesteren in een bepaalde objectkeuze (bijvoorbeeld haar echtgenoot) of in karakteristieke persoonlijkheidskenmerken of gedragingen die haar ‘beschermen’ tegen de angst voor afwijzing door anderen, zoals sociale vermijding of buitensporige controle. Dit gedrag is deels irrationeel en wordt meer gemotiveerd door haar innerlijke wereld dan door wie de ander werkelijk is. Niveau van persoonlijkheidsorganisatie Tijdens de beoordelingsgesprekken zijn verschillende structurele elementen onderzocht. De patiënte had een onstabiel zelfbeeld, had in haar werk veel bevestiging van anderen nodig en voelde zich snel verontwaardigd en verwaarloosd. Ze had ook moeite met het geven van gedetailleerde beschrijvingen van haar man en kinderen. Er waren ook problemen met intimiteit en seksuele bevrediging. Haar woede kon haar soms bang maken, maar ze kon die meestal onder controle houden, behalve in tijden van stress, waarin ze ook de controle kon verliezen en vatbaar kon zijn voor zwart-witdenken, ontkenning en projectie. Het kan ook zijn dat ze zelfspot heeft gekregen en zichzelf de schuld heeft gegeven in een mate die niet in verhouding staat tot wat er werkelijk is gebeurd. Haar morele normen leken vrij hoog en ze voelde zich meestal schuldig nadat ze kinderen pijn had gedaan, maar nooitverontschuldigde zich. Haar afgunst en behoefte aan steun en bewondering duidden op problemen met narcisme. Ze werd geclassificeerd als iemand met een hoog niveau van neurotische persoonlijkheidsorganisatie, met een gemiddelde score van 2,5, wat betekent dat ze zich in het bereik bevond waarin ze hoogstwaarschijnlijk baat zou hebben bij SFGAP. Therapie Na een zorgvuldige verkenning en bespreking van alle beschikbare informatie kwamen zij en de therapeut de volgende doelen voor haar therapie overeen: Ze moest haar eigen vermijding en terugtrekking van anderen uitdagen en onderzoeken, en analyseren in hoeverre deze manoeuvres haar innerlijke wereld beschermden en in stand hielden. disfunctionele relaties met anderen. Ten slotte kreeg ze de gedragstaak om meer van haar gevoelens aan andere mensen bekend te maken. Dit had minstens één keer in de tweede sessie moeten gebeuren en had zowel haar verlangen naar nabijheid en intimiteit moeten omvatten als haar gevoelens van angst en wrok omdat anderen haar persoonlijke grenzen hadden geschonden. Groepsdynamiek Veel artsen en onderzoekers hebben dit specifieke waargenomen en beschreven een dynamiek die plaatsvindt in gesloten groepen en bestaat uit vier relatief verschillende en karakteristieke fasen of stadia: betrokkenheid, differentiatie, interpersoonlijk werk en voltooiing (Brabrender en Fallon, 2009). Elke fase brengt doorgaans specifieke uitdagingen met zich mee voor therapeuten, elke patiënt en de groep als geheel, die moeten worden 'opgelost' voordat de groep en de patiënten verder kunnen komen in het proces (Lorentzen, 2013). ), ontstaat er vaak een positief gevoel dat we in hetzelfde schuitje zitten, maar ook individuele angst of anderen groepsleden zullen accepteren of niet. In de eerste sessie begroet de therapeut de andere deelnemers en nodigt iedereen uit om zichzelf voor te stellen en te praten over de behandelfocus die hij/zij met de therapeut heeft besproken (om de beurt). De therapeut geeft commentaar en stelt vervolgvragen, waarbij soortgelijke onderwerpen met elkaar in verband worden gebracht onder de deelnemers en het uitnodigen van reacties van andere patiënten. Bovendien benadrukt de therapeut dat de groep een unieke kans biedt om open te zijn en met andere mensen om te gaan, en vermeldt hij de verschillen tussen groepspsychotherapie en andere sociale situaties. Op deze manier begint het proces van het stellen van grenzen rond de groep en het introduceren van een speciale manier van 'samenzijn'. Door middel van opmerkingen en vragen begint de therapeut ook een analytische cultuur op te bouwen en laat hij zien hoe dit wordt gedaan. In de differentiatiefase (twee tot vier sessies) beginnen patiënten vaak na te denken over hun positie in de groep: “Wie is belangrijk of niet zo belangrijk, wat is mijn status in de groep en kan ik voor mezelf gelden?” De ontwikkeling van verbindingen tussen groepsleden begint vanaf het allereerste begin en vereist dat elke patiënt zich openstelt voor, luistert naar en commentaar geeft op de groep. Het is noodzakelijk om strategieën te ontwikkelen om de ervaringen van anderen te weerspiegelen, iemands positie te bepalen en kwetsbare delen van iemands persoonlijkheid te onthullen. De therapeut gebruikt de kenmerken van de verschillende fasen als achtergrond om de groepsdynamiek te begrijpen en om constructief in te grijpen om de groep vooruit te helpen. De interpersoonlijke werkfase is de langste (acht tot twaalf sessies). Hoewel verslagen van gebeurtenissen buiten de groep welkom zouden moeten zijn, zou een groot deel van het therapeutische werk moeten plaatsvinden in de hier-en-nu-interactie, waar de disfunctionele interpersoonlijke patronen van elke patiënt het vaakst naar voren komen. Werk in de interpersoonlijke fase De groep bevond zich in een vroeg stadium van de interpersoonlijke fase toen iemand merkte dat Dorothy zich leek terug te trekken van de andere deelnemers en geen interactie met hen had. Wat gebeurde hieraan vooraf? Ze reageerde nogal geïrriteerd, na enige aarzeling dat Steve, een jongeman die vaak nogal opdringerig en niet erg empathisch was (zijn focus van de therapie lag onder meer op deze aspecten), haar halverwege onderbrak.zinnen. Ze had het net over haar man, die haar aan de genade van het lot overliet en alle verantwoordelijkheid voor de kinderen en het huis op haar schouders legde. Steve was erg gekwetst door haar opmerking, vooral door het feit dat ze beweerde dat hij onbeleefd was in zijn benadering van haar. Henry, die problemen had met agressie en gemakkelijk onderdanig, uitgebuit en/of conflictvermijdend was, begon onmiddellijk uit te leggen dat Steve niet echt onderbrak, maar vastbesloten was de groep te vertellen over iets positiefs dat hij op het werk had meegemaakt. Dit voorbeeld suggereert een typische groepsvoortgang waarbij drie patiënten op rij elkaar 'commentaar geven' en tegelijkertijd aspecten onthullen van hun enigszins disfunctionele relatiepatronen (persoonlijkheidsaspecten) waaraan zij hebben afgesproken/gekozen om in de groep aan te werken. Groepswerk. Interventies: De therapeut, die de groep al een tijdje stilletjes had geobserveerd, merkte op hoe Steve Dorothy van de hand wees toen ze vertelde hoe haar man haar in de steek had gelaten. Hij merkte ook hoe haar enigszins agressieve reactie een reactie bij Henry teweegbracht en ervoor zorgde dat hij de arena betrad om tekenen van conflict te ontkennen en te maskeren. De therapeut dacht dat Steve zelf als kind in de steek was gelaten en in de steek was gelaten toen zijn vader elkaar ontmoette een andere vrouw en verhuisde naar de stad waar ze woonden, en dat Steve sindsdien heeft ontkend dat het moeilijk voor hem was. Bovendien vroeg de therapeut zich af of het verhaal van Dorothy een onevenwichtigheid in zijn innerlijke wereld veroorzaakte, waar de pijnlijke gevoelens die verband hielden met het zelfbeeld en het objectbeeld dat zijn vader en Steve al vroeg met elkaar verbonden, werden onderdrukt. Daarom besloot hij deze reeks nader te bekijken. Hij was zich er terdege van bewust dat de betrokkenen zich misschien niet realiseerden dat delen van hun behandelfocus waren geactiveerd, maar hij vond dat de groep veilig genoeg was om aan deze kwesties te werken. Een interventie kan zo simpel zijn als: "Laten we even stoppen. Ik denk dat hier iets belangrijks aan de hand is!" Alle groepsleden worden vervolgens uitgenodigd om de volgorde te verkennen die iedereen beïnvloedde (transpersoonlijk perspectief). Door deze interventie wordt de aandacht verlegd van het expliciete niveau van de opeenvolging van interacties naar de dynamische determinanten van relationele patronen (latente niveau). De reeks kan worden herhaald en biedt mogelijk een arena voor leren en voor ‘corrigerende emotionele ervaringen’ (Palvarini, 2010). Beginnend met het hier en nu van het incident, door de negatieve aspecten van een ruzie te reduceren en deze te definiëren als communicatiepogingen, is het mogelijk om groepsleden te stimuleren om te onderzoeken en na te denken over stereotiepe reacties van degenen die bij het proces betrokken zijn. Door interesse en begrip kunnen er nieuwe dingen gebeuren door te leren, in tegenstelling tot escalerende conflicten, wat leidt tot ‘retraumatisering’ voor de betrokkenen. Aan het begin van de beëindigingsfase (twee tot drie sessies) kan de therapeut de groep eraan herinneren dat het einde van de therapie spoedig zal intreden. Patiënten kunnen het gevoel hebben dat ze niet ‘genoeg’ hebben gekregen van zowel de therapie als hun leven. Gevoelens die verband houden met scheiding en verlies kunnen worden geuit. Sommigen kijken er misschien naar uit om hun therapiesessies anders uit te voeren dan ze de afgelopen 18 weken hebben gedaan. De angst dat ze het niet alleen aankunnen wordt geactiveerd, het therapieproces wordt beoordeeld, belangrijke punten worden samengevat, veranderingen worden opgemerkt en resterende problemen worden gedurende de hele therapie samengevat. Bovendien worden de hulpbronnen van elke patiënt, evenals oude en potentiële nieuwe relaties en activiteiten, ter sprake gebracht en besproken als zinvolle hulpbronnen om hun relevantie te behouden nadat de behandeling is beëindigd. Wat is er met Dorothy gebeurd? Verschillende van haar disfunctionele interpersoonlijke strategieën werden tijdens de therapie in de groep geactiveerd en onderzocht, en er werden nieuwe manieren van interactie uitgeprobeerd. Na voltooiing van de behandeling beoordeelde zij zichzelf als minder ontwijkend, minder kwetsbaar en zelfverzekerder (minderondergeschikt) dan vóór de therapie, en werd geleidelijk beter in staat om op een constructievere manier grenzen voor kinderen te stellen. Toen ze na twee en een half jaar werd beoordeeld, werd opgemerkt dat ze ten goede bleef veranderen. Ze sprak met haar man af om dichter bij huis een baan te zoeken, zodat ze minder problemen zou krijgen met studenten. Ze ervoer ook verminderde nek-/schouderpijn en maakte geen nieuwe episoden van depressie door. De therapeut Bij SFGAP moet de therapeut vanaf het begin de ontwikkeling van relaties tussen groepsleden stimuleren en een model zijn voor gewenste interpersoonlijke transacties. Hij/zij moet patiënten op het goede spoor houden, de voortgang van individuele patiënten en groepen door de verschillende fasen van het proces beheren en het werk in het hier en nu houden. De therapeut is gewoonlijk actiever aan het begin van de therapie, maar past zich aan het activiteitenniveau van de patiënt aan en trekt zich terug als de groepsleden goed presteren. Een van de belangrijkste doelen is het stimuleren van de interesse van deelnemers in de meer verborgen determinanten van individueel gedrag en groepsprocessen. Conclusie De belangrijkste veranderingen in deze therapie vergeleken met de originele handleiding (Lorentzen, 2014) zijn een grotere nadruk op de beoordeling. /selectie van individuele patiënten (niveau van persoonlijkheidsorganisatie) en een grotere expliciete structuur in het behandelkader. Bovendien moet elke patiënt een specifiek behandeldoel hebben, gebaseerd op elementen van interpersoonlijke problemen en voornaamste klachten, en gerelateerd aan de unieke psychodynamische geschiedenis van de patiënt. SFGAP is een in de tijd beperkte, gestructureerde, gerichte en interactieve therapie, waarbij interventies primair in het hier en nu worden aangepakt. Het behandelproces bestaat uit vier fasen, die een belangrijke tussenstap vormen om te begrijpen hoe de groep zich ontwikkelt en om de therapeut te begeleiden bij de selectie van interventies. SFGRP is een geschikte therapie voor patiënten met een normale, neurotische of hoge mate van borderline-persoonlijkheidsorganisatie, terwijl patiënten met psychotische stoornissen, ernstige persoonlijkheidsstoornissen, middelenmisbruik of organische stoornissen waarschijnlijk geen baat zullen hebben bij deze behandeling ://orcid.org/0000-0002-3213-6362Opmerkingen: Het is moeilijk om de complexiteit van deze uitdaging in een kort artikel te vatten. Ik ben echter van plan binnenkort een boek over hetzelfde onderwerp te publiceren, in het Noors, dat hopelijk in het Engels zal worden vertaald. Vertrouwelijke informatie met betrekking tot klinisch materiaal is gewijzigd of onderdrukt, zodat identificatie van de bron niet mogelijk is JS en Pincus AL (1990) Constructie van circumflex-schalen uit de inventaris van interpersoonlijke problemen. Journal of Personality Assessment 55 (3–4): 521–536. American Psychiatric Association (2013) Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, 5e editie. Arlington, VA: American Psychiatric Association. Behr H en Hearst L (2005) Groepsanalytische psychotherapie. Een ontmoeting van geesten. Londen en Philadelphia: Whurr Publishers. Blackmore C, Tantam D, Parry G, et al. (2011) Verslag over systematische review van de werkzaamheid en klinische effectiviteit van groepsanalyse en analytische/dynamische groepspsychotherapie. Groepsanalyse 45(1): 46–69. Zelfontwikkeling door subjectieve interactie: een frisse kijk op 'egotraining' in actie. In: Brown D en Zinkin L (eds) De Psyche en de sociale wereld. Londen en New York: Routledge, blz. 80–98. Cabaniss DL (2013) Psychodynamische formulering. New York: Wiley-Blackwell.Clarkin JF, Caligor E, Stern BL, et al. (2016) Het gestructureerde interview van persoonlijkheidsorganisatie: STIPO-R. Beschikbaar op: http://www.borderlinedisorders.com.Caligor E en Clarkin JF (2010) Een objectrelatiemodel van persoonlijkheid en persoonlijkheidspathologie. In: Clarkin J, Fonagy P en Gabbard G (eds) Psychodynamische psychotherapie voor persoonlijkheidsstoornissen: een klinisch handboek. Washington DC:American Psychiatric Publishing, pp. 3–36.Caligor E, Kernberg OF, Clarkin JF, et al. (2018) Psychodynamische therapie voor persoonlijkheidspathologie. Zelf- en interpersoonlijk functioneren behandelen. Washington DC: American Psychiatric Association.Fjeldstad A, Høglend P en Lorentzen S (2016) De aanwezigheid van een persoonlijkheidsstoornis modereert de langetermijneffecten van psychodynamische groepstherapie op de korte en lange termijn: een zeven jaar durende follow-up van een gerandomiseerde klinische proef. Groepsdynamica: theorie, onderzoek en praktijk 20(4): 294–309.Foulkes SH (1942) Recensie van de boeken van N. Elias: Ûber den Prozess der Zivilisation. International Journal of Psychoanalysis 23: 94. Foulkes SH (1986) Groepsanalytische psychotherapie. Methode en principes. Londen: Maresfield Library.Foulkes SH en Anthony EJ (1984) Groepspsychotherapie. De psychoanalytische benadering. Londen: Maresfield Reprints.Hopper E (2003) Het sociale onbewuste. Geselecteerde papieren. Londen en Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers. James CD (1994) Vasthouden en bevatten in de groep en de samenleving. In: Brown D en Zinkin L (eds) De Psyche en de sociale wereld. Londen en New York: Routledge, pp. 60–79. Jones M (1968) Beyond the Therapeutic Community. Yale University Press: New Haven. Kernberg OF (1975a) Objectrelaties, theorie en klinische psychoanalyse. New York:Jason Aronson. Kernberg OF (1975b) Borderlineomstandigheden en pathologisch narcisme. New York: Jason Aronson. Kernberg OF (1980) Interne wereld en externe realiteit. New York, Londen: Jason Aronson. Kernberg OF (1984) Ernstige persoonlijkheidsstoornissen. New Haven en Londen: Yale University Press. Lingiardi V en McWilliams N (eds) (2017) Psychodynamische diagnostische handleiding. PDM-2. New York en Londen: The Guilford Press.Lorentzen S (1990) Bloktraining in Oslo: de ervaring om zowel organisator als deelnemer te zijn. Groepsanalyse 23: 361–366.Lorentzen S, Herlofsen P, Karterud S, et al. (1995) Bloktraining in groepsanalyse: het Noorse programma. International Journal of Group Psychotherapy 45(1): 73–89.Lorentzen S, Bøgwald KP en Høglend P (2002) Verandering tijdens en na langdurige analytische groepspsychotherapie. International Journal of Group Psychotherapy 52(3): 419–429.Lorentzen S en Høglend P (2004) Voorspellers van verandering tijdens langdurige analytische groepspsychotherapie. Psychotherapie en psychosomatiek 73(1): 321–322.Lorentzen S (2004) Behandelrichtlijnen voor groepsanalytische psychotherapie op korte en lange termijn. Instituut voor Klinische geneeskunde, Medische Faculteit, Universiteit van Oslo, ongepubliceerd.Lorentzen S (2006) Hedendaagse uitdagingen voor onderzoek in groepsanalyse. Groepsanalyse 39(3): 321–340.Lorentzen S, Ruud T, Fjeldstad A, et al. (2013) Vergelijking van dynamische groepspsychotherapie op korte en lange termijn: gerandomiseerde klinische studie. British Journal of Psychiatry, 203(3): 280–287.Lorentzen S (2014) Groepsanalytische psychotherapie. Werken met affectieve, angst- en persoonlijkheidsstoornissen. Londen en New York: Routledge.Lorentzen S, Fjeldstad A, Ruud T, et al. (2015a) Vergelijking van groepstherapie op korte en lange termijn: zeven jaar follow-up van een gerandomiseerde klinische studie. Psychotherapie en psychosomatiek 84: 320–321.Lorentzen S, Ruud T, Fjeldstad A, et al (2015b) Persoonlijkheidsstoornis modereert de uitkomst van groepsanalytische psychotherapie op de korte en lange termijn: een gerandomiseerde klinische studie. British Journal of Clinical Psychology 54: 129–146.Lorentzen S, Fjeldstad A, Ruud T, et al. (2015c) De effectiviteit van psychodynamische groepspsychotherapie op de korte en lange termijn op het zelfconcept: drie jaar follow-up van een gerandomiseerde klinische studie. International Journal of Group Psychotherapy 65(3): 363–385.Malan DH (1976) Op weg naar de validatie van dynamische psychotherapie. Een replicatie. New York en Londen: Plenum Medical Company.Palvarini P (2010) Is het concept van corrigerende emotionele ervaringen nog steeds actueel? American Journal of Psychotherapy 64(2): 171–194.Nitsun M (2015) Voorbij de antigroep. Overleving en transformatie. Londen en New York: Routledge. OPD Task Force (eds) (2008), 2023