A psicoterapia cognitivo-comportamental, ou cognitivo-comportamental, é muito mais jovem que a psicanálise. Embora o behaviorismo como direção teórica da psicologia tenha surgido e se desenvolvido aproximadamente ao mesmo tempo que a psicanálise, ou seja, desde o final do século passado, as tentativas de aplicar sistematicamente os princípios da teoria da aprendizagem para fins psicoterapêuticos datam do final dos anos 50 e início anos 60. Nessa época, ocorria uma revolução cognitiva na psicologia, que comprovava o papel das chamadas variáveis ​​​​internas, ou processos cognitivos internos, no comportamento humano, surgiram modelos de informação da psique humana, que descrevem uma pessoa como processando ativamente as informações que chegam de fora e criando vários modelos de realidade, e não apenas respondendo passivamente a estímulos externos. O behaviorismo foi significativamente modificado, e a psicoterapia que surgiu com base nele foi cognitivo-comportamental. Na verdade, o uso bem-sucedido de métodos comportamentais requer atenção constante aos pensamentos, sentimentos e desejos do paciente. O objetivo final das técnicas comportamentais na terapia cognitiva é mudar atitudes negativas que interferem no funcionamento normal do paciente. Um terapeuta que utiliza essas técnicas conduz essencialmente uma série de experimentos destinados a refutar as crenças negativas do paciente sobre si mesmo. Ao receber evidências visuais da falácia de suas ideias, o paciente gradualmente se torna mais autoconfiante e assume tarefas mais complexas. A terapia cognitiva é um curso de treinamento no qual o terapeuta desempenha um papel ativo ajudando o paciente a identificar e corrigir distorções cognitivas e. crenças desorganizadoras. O objetivo imediato da terapia é promover a transformação cognitiva através da correção de desvios sistemáticos de pensamento. A terapia cognitiva utiliza uma série de métodos e procedimentos específicos emprestados de outros sistemas terapêuticos – jogos verbais – dependendo da natureza dos problemas do paciente. As técnicas cognitivas são chamadas de experimentos, referindo-se à linha estratégica geral da terapia cognitiva, cuja tarefa é fornecer ao paciente condições para pesquisa, identificação e teste de construções cognitivas errôneas individuais e estilos cognitivos e métodos de sua criação A.B. N.G. Garanyan Existem três blocos de abordagens cognitivo-comportamentais: 1. Métodos mais próximos do behaviorismo clássico e baseados principalmente na teoria da aprendizagem, ou seja, nos princípios do condicionamento direto e latente. Essas abordagens utilizam técnicas de dessensibilização sistemática, confronto com estímulo assustador, intenção paradoxal, técnicas de reforço positivo e negativo, técnicas de modelagem de comportamento, ou seja, aprendizagem baseada na observação do comportamento do modelo. Entre as abordagens domésticas, este grupo de métodos inclui o de Rozhnov. psicoterapia de estresse emocional 2. Métodos baseados principalmente na teoria da informação, utilizando os princípios de construção passo a passo de modelos internos para processamento de informações e regulação de comportamento a partir deles. Essas técnicas, embora prestem mais atenção aos padrões cognitivos internos de ação, assim como o primeiro grupo de técnicas, consideram os padrões de comportamento humano de forma simplificada, reduzindo-os a um modelo computacional. Isto inclui diversas técnicas de resolução de problemas (terapias de resolução de problemas) e técnicas para desenvolver competências de enfrentamento (terapias de competências de enfrentamento 3); Métodos baseados na integração dos princípios da teoria da aprendizagem e da teoria da informação, bem como nos princípios de reconstrução dos chamados processos cognitivos disfuncionais e alguns princípios da psicoterapia dinâmica. Trata-se, em primeiro lugar, da psicoterapia racional-emotiva de Albert Ellis e da psicoterapia cognitiva de Aron Beck. Incluem também as abordagens de V. Guidano e G. Liotti, bem como de M. Mahoney. Essas abordagens cognitivo-comportamentais integrativas, utilizando livremente as técnicas do primeirodois blocos, têm como tarefa principal a mudança de formas disfuncionais de pensar, que, segundo os autores, são fonte de comportamentos dolorosos inadequados. Ao mesmo tempo, diferentes autores prestam mais ou menos atenção às experiências passadas nas quais se formaram ideias, crenças e atitudes que determinam o fluxo de pensamentos disfuncionais (por exemplo, ansiosos ou depressivos). É este último que faz com que os metodologistas da abordagem cognitivo-comportamental falem da falta de pureza teórica desses modelos e acusem seus representantes de deslizarem para a psicoterapia dinâmica. Metodologistas mais neutros falam do estatuto limítrofe deste grupo, chamando estas abordagens de “uma ponte entre o behaviorismo e a psicanálise”. A psicoterapia cognitivo-comportamental é muitas vezes vista simplesmente como um conjunto de técnicas eficazes, isoladas de uma base teórica. Muitas pessoas que desejam aprender a abordagem cognitivo-comportamental enfatizam a tecnologia como sua importante vantagem. No entanto, o entusiasmo excessivo pela tecnologia ameaça a atenção insuficiente aos modelos psicológicos de várias doenças e condições, à sua compreensão conceptual holística. O entusiasmo excessivo pela tecnologia leva ao simples arrebatamento de vários sintomas e problemas que correspondem a certas técnicas do quadro holístico dos distúrbios, o que inevitavelmente reduz a eficiência do trabalho e pode até levar ao efeito negativo oposto. Portanto, o conhecimento da norma e da patologia, das diversas síndromes e dos mecanismos psicológicos a elas correspondentes é uma base necessária para todo psicoterapeuta. Talvez as técnicas de confronto estejam entre as mais famosas e amplamente utilizadas do primeiro bloco. Seu princípio principal é mudar as reações disfuncionais a um determinado estímulo por meio do confronto direcionado com esse estímulo. A mais conhecida dessas técnicas é a técnica de dessensibilização sistemática. Um exemplo seria trabalhar com fobia de transporte. O paciente aprende, por exemplo, o método de treinamento autogênico. Em seguida, o paciente é ensinado a se imaginar no metrô, mantendo a respiração uniforme e os músculos relaxados. Em seguida, o instrutor pode levá-lo ao metrô, ajudando-o a controlar sua respiração e condição muscular. Então o instrutor pode viajar com o paciente por uma parada. No dia seguinte, o paciente é solicitado a descer sozinho no metrô, controlando sua respiração e condição muscular, no dia seguinte, fazer uma parada e assim sucessivamente até que a reação de medo desapareça. A técnica de confronto com a supressão de uma reação ansiosa (exposição/prevenção de resposta) tornou-se difundida. Confronto significa colocar o cliente em uma situação assustadora. Normalmente, o cliente experimenta uma reação pronunciada de medo acompanhada por um comportamento de evitação. Segundo a teoria da aprendizagem, o comportamento de evitação foi reforçado devido ao reforço negativo, pois levou à diminuição da reação de medo. A. Beck também cita outras técnicas comportamentais. Por exemplo, a técnica terapêutica de criar um plano de ação para o paciente baseia-se em observações clínicas que indicam que uma pessoa deprimida considera difíceis tarefas que poderia facilmente realizar em um estado saudável. Um paciente deprimido tende a evitar tarefas complexas e, se as assume, geralmente tem dificuldade em concluí-las e tem pressa em capitular. A técnica de planejamento de ações é utilizada para aumentar a motivação do paciente, incentivá-lo a ser mais ativo e distraí-lo de pensamentos sombrios. O uso desta técnica, como outras técnicas de terapia cognitiva, requer justificativa. Muitos pacientes reconhecem que a inatividade contribui para a disforia e a preocupação e, em última análise, piora o seu sofrimento. O terapeuta pode sugerir que o paciente "faça uma experiência" para ver se seu humor melhorará se ele se envolver em alguma atividade com objetivo definido. Eles planejam em conjunto o que o paciente deve fazerao longo do dia, e o terapeuta então instrui o paciente a monitorar seus pensamentos e sentimentos enquanto completa essas tarefas. Elaborar um plano de ação também é necessário para mostrar ao paciente que ele consegue controlar seu tempo. Pacientes deprimidos muitas vezes têm a sensação de que “agem mecanicamente”, “como robôs”, sem compreender o significado e o significado das ações que realizam. Ao planejar seu dia, o paciente involuntariamente pensa nas atividades esperadas e estabelece metas significativas para si mesmo. Futuramente, comparando planos com relatórios diários, o paciente, junto com o terapeuta, avalia suas conquistas. Em seus relatos, o paciente indica o quão bem, em sua opinião, lidou com esta ou aquela tarefa, ou seja, avalia o nível de sua habilidade (M), e o quão agradável (U - prazer) essa atividade foi para ele. Antes de começar a compilar a rotina diária, é importante transmitir ao paciente os seguintes princípios:1. “Ninguém consegue completar todas as coisas que se propôs a fazer, então você não precisa ficar chateado se alguns de seus planos não forem cumpridos.”2. “Ao planejar o seu dia, anote apenas o que pretende fazer, sem enfatizar a necessidade de realizar essas tarefas. O volume de trabalho que realizamos depende tanto de circunstâncias externas, bastante imprevisíveis, como o tempo, a visita inesperada de alguém ou uma avaria inesperada, como de factores subjetivos, como cansaço, dor de cabeça, etc. chateado com a bagunça e a sujeira da casa. Reserve um tempo para a limpeza, planeje fazê-la diariamente, digamos das 10h às 11h. Seguindo um plano por alguns dias, você aprenderá quanto tempo realmente precisa para limpar.”3. “Se você sente que não está realizando as coisas, lembre-se de que tentar realizar seus planos é o que importa. Ao tentar seguir o plano, você obtém informações que o ajudarão a determinar metas futuras."4. “Reserve um tempo à noite para criar uma rotina para o dia seguinte. Seus planos devem ser programados de hora em hora.” Normalmente, depois de completar com sucesso uma série de tarefas, os pacientes deprimidos experimentam algum aumento (mesmo de curto prazo) no humor e na motivação. O paciente sente que é capaz de lidar com tarefas mais complexas - desde, é claro, que supere sua tendência inerente de menosprezar suas realizações. O segundo grande bloco de abordagens cognitivo-comportamentais identificado por A.B. Kholmogorova e N.G. Garanyan baseia-se em modelos de informação da psique e tenta apresentar qualquer comportamento ou condição dolorosa como um problema. Identificar o problema junto com o paciente e especificá-lo é o primeiro passo necessário para a mudança. O cliente então se concentra em gerar diversas opções para sua solução, seguida de avaliação e seleção. No caso do comportamento alimentar perturbado, esta pode ser uma análise detalhada das circunstâncias que contribuem para a alimentação excessiva, das circunstâncias em que o paciente consegue abster-se de comer excessivamente, dos recursos que podem ser mobilizados para resolver este problema (fontes crescentes de prazer, atividades ativas, etc.). Para desenvolver habilidades de enfrentamento, o terapeuta se concentra em maneiras pelas quais o cliente pode lidar de forma mais eficaz com os problemas. Por exemplo, no treinamento para lidar com o estresse, a ênfase está na necessidade de ensinar ao cliente uma abordagem passo a passo do problema, analisar os problemas associados a ele e ensinar instruções de auto-enfrentamento. O treinamento para resolução de problemas e o treinamento de habilidades de enfrentamento geralmente são usados ​​juntos. A principal tarefa é ensinar a uma pessoa formas adequadas de processar informações e tomar decisões. Aqui é claramente visível a transferência direta de modelos de informação da psicologia cognitiva para o trabalho com problemas psicológicos e transtornos mentais. As técnicas podem ser úteis quando existe um claro défice nas competências de resolução de problemas e de tomada de decisões. Do terceiro bloco».