Del autor: BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, psicoanalistas, doctoras en psicología, Austria, Viena. UNN 17/02/08 El tema de hoy es muy interesante para mí, lo he tratado durante 35 años en la clínica de la Universidad de Psiquiatría Infantil y Juvenil. Y al principio me gustaría mostrar una diapositiva, en mi opinión es una excelente introducción al tema. Esta es una fotografía de una niña mirándose a un espejo roto al que le arrojan una piedra. Aquellos. De repente sucedió algo, algo que tiene muchas, muchas consecuencias. Si consideramos el espejo como una metáfora del alma, entonces podemos decir que es una mirada al alma herida. El trauma mental en la infancia significa experiencias de vida que imponen exigencias demasiado altas. Y sobre todo, esto significa que el niño está indefenso y a merced de esta situación. También me gustaría dar una definición de trauma según la clasificación de la OMS. Los traumas son eventos o fenómenos, breves o prolongados, que representan una amenaza de magnitud catastrófica, que podrían causar una profunda desesperación en casi todas las personas. Las lesiones se dividen en: · Lesiones causadas por factores humanos (violencia corporal y sexual, violencia criminal y doméstica, violaciones, experiencias asociadas a operaciones militares, en tiempos de paz, por ejemplo, situaciones asociadas a la toma de rehenes, tortura y prisión política). Catástrofes (naturales, técnicas, policiales en el trabajo, militares...).· Las lesiones recibidas como consecuencia de un accidente, por ejemplo en un accidente de tráfico, significa que existe una diferencia muy significativa entre las amenazas. factores y la capacidad del individuo para hacer frente a este impacto. Aquellos. una persona se encuentra en una situación que nunca antes había encontrado, esto conduce a un sentimiento de impotencia, indefensión y al hecho de que una persona se encuentra a merced de esta situación, como resultado, ideas sobre sí mismo y el mundo que lo rodea. también estremecerse. Por supuesto, hay muchísimas situaciones traumáticas, por lo que no podemos hablar de un solo síndrome traumático. Sin embargo, se ha intentado describirlo y clasificarlo, por lo que se puede decir que el estrés postraumático puede manifestarse de diversas formas: 1) Trastorno agudo, es decir. aquellas reacciones que aparecen inmediatamente después del evento traumático propiamente dicho. 2) Trastorno postraumático, esto significa que: · Los síntomas persisten por más de 6 semanas · Alteración de la adaptación social. Las reacciones emocionales y los recuerdos se dividen y la gente habla de los traumas como si le hubieran sucedido a otra persona. · Trastornos psicóticos · En última instancia, esto puede conducir a una depresión profunda. Veamos más de cerca el primer punto, las reacciones agudas. A menudo se manifiestan en un estado de estupor, en comportamientos similares a alejarse de los demás, parece que las personas están congeladas. Otros, por el contrario, muestran hiperactividad y signos autonómicos de miedo al pánico, como palpitaciones, sudoración y temblores. Además, pueden aparecer manifestaciones masivas de agresión y desesperación. Los trastornos postraumáticos son una reacción patológica, a diferencia de la reacción aguda, que es absolutamente normal después de un acontecimiento traumático. Uno de los criterios para los trastornos postraumáticos es que los eventos asociados con este trauma se experimenten una y otra vez debido a recuerdos intrusivos. Aquellos. De repente, a una persona le viene a la memoria sonidos, gritos, obsesivamente atormentada por imágenes, ruidos. Además, los recuerdos son muy detallados, y suele haber sueños recurrentes que provocan miedo. Al mismo tiempo, las personas generalizan las situaciones traumáticas y las pequeñas cosas cotidianas también se perciben como una fuente de peligro. Esto es similar a lo que le sucede a una persona con depresión severa, cuando es imposible afrontarla.Cosas cotidianas. Además, la memoria y la capacidad de percibir se ven afectadas y, en consecuencia, el éxito del aprendizaje a menudo disminuye, lo que se nota especialmente en la escuela. En general, estamos hablando de una mayor sensibilidad y excitabilidad mental. Todo muy rápidamente comienza a vivirse como una amenaza. Muy a menudo hablamos de conductas de evitación. Por ejemplo, un niño que sufre un accidente se niega a subir al coche, o la gente ya no puede pasar por el lugar del accidente y por eso toman un largo desvío. 5 criterios principales del trastorno postraumático: · Experimentar un trauma · Intrusiones, es decir. recuerdos involuntarios y desagradables · Comportamiento de evitación, un estado de entumecimiento mental general · Un estado continuo de hiperactividad · La duración de estos síntomas es de más de 1 mes, antes del cual solo podemos hablar de una reacción al trauma mental que sin duda causa neuro-. Trastornos biológicos y neurofisiológicos. Estos trastornos afectan principalmente a las áreas de regulación del estrés, procesamiento neuronal y almacenamiento de información. La lesión está fragmentada, es decir. no se almacena como un todo, en la memoria implícita (oculta, de fondo), mientras que invariablemente conserva el poder de las experiencias que tenía desde el principio. Sin embargo, no es posible trasladarlo al contexto de su significado. Aquellos. En primer lugar, esto se manifiesta en el hecho de que una persona no puede expresar adecuadamente sus experiencias utilizando el lenguaje en el habla. Estas reacciones pueden desencadenarse en cualquier momento por un desencadenante, que puede ser un determinado olor o ruido que se produjo durante el evento traumático. En este caso, las personas, por regla general, reaccionan con pánico y miedo, pero al mismo tiempo no pueden conectar lo que está sucediendo con el trauma en sí, es decir. Se siente como si sus experiencias mentales estuvieran separadas en una cápsula del significado de lo sucedido. El ex director de nuestra clínica describió en 1974 el llamado “síndrome de shock psicógeno en niños y adolescentes”. Describió a 7 niños que intentaron matar, y aunque cada situación era diferente y diferente entre sí, las reacciones de los niños fueron muy similares. La primera reacción de estos niños fue pánico, reacciones de pánico, deseo de escapar, miedo masivo. El punto de la apatía. Quiero dar un ejemplo. Un niño pequeño estuvo presente cuando su padre mató a su madre y a su abuela, cortándoles el cuello con fragmentos de vidrio. Como el niño tenía rasguños en el cuello, supusimos que intentaron matarlo también, pero este hombre ya no podía matar, su deseo de matar se frenó. Luego mi padre se suicidó; estrelló su coche contra una pared. Un niño de 6 años, según conclusiones de medicina forense, pasó aproximadamente 5 horas solo con dos mujeres muertas. Por la mañana fue donde sus vecinos y les dijo: “Tendré que irme porque todos mis familiares han muerto”. Es decir, dividió el afecto aquí y habló con mucha seriedad y conocimiento. Pero tan pronto como transmitió este mensaje, comenzó a sufrir un shock apático, es decir. resultó estar inconsciente y lo llevaron en ambulancia a nuestra clínica. Eso. hay un deseo de escapar, y luego este shock apático. Segunda etapa. Según Walter Spiel, se trata del desplazamiento de los acontecimientos de la conciencia. Este niño al principio describió toda la situación con mucha precisión, pero después de unos días dijo que el asesino tenía la misma altura que mi padre y se parecía a mi padre, pero no era mi padre. Aquellos. se defendió muy activamente. Luego trabajamos en estas fantasías, él tenía ideas de que el asesino era un monstruo, un extraterrestre de otro planeta, luego pensó que podría ser su vecino, porque su padre siempre estaba peleando con su padre. La capacidad de abordar el trauma y aceptar la verdad llegó sólo después de unas semanas. Tercera etapa. Formación de síntomas. Es importante recordar aquí que los síntomas pueden aparecer sólo después de 6 a 12 meses, porque... Antes, las defensas todavía funcionan con mucha fuerza y ​​los niños se comportan como si nada hubiera pasado. En esta etapa, el rendimiento académico puede disminuir drásticamente, los niños puedenAlejándose de todos, aparecen los miedos. Poco a poco comienza la cuarta etapa y se hace posible trabajar a través de la realidad. Jürgen estuvo en nuestra clínica durante aproximadamente un año y durante este tiempo pudo reencontrarse con todo lo que sucedió en la realidad. Como ya dije, Spiel describió el síndrome de shock psicógeno en 1974, y 20 años después, la psiquiatra estadounidense Eleanor Kern en 1995 dividió el trauma infantil en 2 tipos. 1. Experiencias traumáticas únicas2. Eventos traumáticos repetidos y prolongados Estos 2 tipos de trauma provocan, por supuesto, reacciones diferentes. Los traumatismos de tipo 1 son traumatismos agudos: desastres naturales, accidentes, diversas manifestaciones de violencia, delitos, separaciones prolongadas, intervenciones quirúrgicas, enfermedades graves de un niño o de personas cercanas a él, por ejemplo, quemaduras o lesiones graves y experiencias de muerte. Sus características principales son: · su gravedad y peligro agudo para la vida · lesiones sorpresa de tipo 2: cautiverio, violencia sexual repetida o palizas. Características principales: ·El evento traumático se repite en series ·La presencia de sorpresa, porque no es posible calcular cuánto tiempo durará. Consideremos las diferentes reacciones. El trauma tipo 1 se caracteriza por la aparición de recuerdos muy detallados, como el de Jurgen. Lo siguiente es una clara distorsión de la percepción y prescribir culpa a alguien. Es muy importante recordar aquí que los niños muchas veces piensan que ellos tienen la culpa de lo sucedido. Entonces el niño de 5 años tenía la idea fija de que si no hubiera arrastrado a su madre y a su abuela al baño y no las hubiera rociado desde la ducha, no habrían sangrado. Pensó que necesitaba vendarles el cuello y así sobrevivirían. Este fue un punto muy importante en el trabajo terapéutico; era importante liberarlo de este sentimiento de que él era el culpable de lo sucedido y explicarle la realidad. Esto les sucede a menudo a los niños cuyos padres tienen cáncer. Los niños se sienten culpables, creen que se portaron mal y por eso el padre enfermó. Si la influencia traumática se prolonga durante algún tiempo, podemos hablar de despersonalización. Esto significa que el niño empieza a pensar que todo esto le pasó a otra persona. Se produce la disociación, es decir. división de sentimientos. La rabia y la ira se manifiestan constantemente, mientras se observa anestesia emocional, es decir. embotamiento emocional. Si los niños sufren un trauma suficientemente severo o el evento traumático ocurre durante un largo período de tiempo, a menudo dirigen su ira contra ellos mismos. Esto se manifiesta en autolesiones, heridas en las extremidades o pensamientos suicidas. Pero la agresión también puede dirigirse hacia afuera, en cuyo caso las propias víctimas pueden convertirse en criminales. A menudo nos encontramos con el hecho de que aquellos adultos que maltratan a los niños y los someten a violencia fueron ellos mismos sometidos a violencia en la infancia cuando se combinan los tipos 1 y 2 de trauma, es decir. Cuando un niño ha estado enfrentando eventos traumáticos durante mucho tiempo y además sufre un evento traumático agudo, inesperado, la situación puede conducir al surgimiento de una melancolía patológica prolongada y en última instancia a la depresión. En este caso, integrar estos traumas en tu imagen interna es muy difícil. Independientemente de qué tipo de trauma estemos hablando, Eleanor Kern cree que hay 4 puntos que caracterizan todos los traumas infantiles: 1. regresar y repetir recuerdos (intrusiones)2. patrones de comportamiento repetidos En un escenario de juego repetido, un niño que ha resultado herido difiere en su comportamiento de juego de un niño con neurosis en que constantemente recrea la situación traumática en el juego. Por ejemplo, muestra accidentes automovilísticos. Recuerdo a un niño de 5 años que jugaba en un claro. Había un adolescente cerca que estaba jugueteando con un arma y accidentalmente le disparó al pequeño en el ojo, tanto que perdió la vista. Mientras trabajábamos en el trauma, él pasó semanas jugando con muñecos y reproduciendo diversas situaciones de peligro. Incluso si las figuras de muñecos fueran positivas, por ejemplo un oso, de repentese volvió malvado y representó una amenaza. El niño jugaba a esto todo el tiempo y no podía escapar de este peligro. A veces decía que estaba encantado y no podía protegerme de este peligro, a veces imaginaba que el suelo debajo de él se abría y él caía. A diferencia de los niños con neurosis, no es posible introducir una solución positiva en el juego. En este caso, el propio terapeuta siente este peligro mientras trabaja y que es imposible escapar de él. Se necesita mucho tiempo para que la situación mejore gradualmente.3. Sueños recurrentes, miedos específicos relacionados con traumas. Si se trata de un accidente de tráfico, entonces de coches; si alguien muere en el hospital, entonces el pánico es el miedo a los hospitales.4. Cambio de actitudes hacia el futuro. Los niños pierden la confianza en sí mismos y en el mundo que los rodea. Este Jürgen de 6 años me conocía bien, porque pasó un año en nuestro hospital, me dijo: “No sé, ¡y si a mí también me quieres disparar!”, porque experimentó lo que el ser querido en quien confiaba, cometió un asesinato, era muy peligroso. Los niños, al igual que los adolescentes, suelen mostrar humildad ante el futuro. Por ejemplo, los niños en cuya familia se cometió violencia contra ellos, o aquellos en cuya familia hubo un asesinato, tienen mucho miedo de que ellos también tengan que cometer un asesinato y terminar en prisión. Aquellos. miedo masivo a la vida y al futuro Por supuesto, para comprender las consecuencias del trauma, es importante tener en cuenta la edad del niño en la que se produce el trauma y, por supuesto, el alcance de este trauma y, sobre todo, Esto es muy importante, la reacción del entorno social, es decir. ¿Qué apoyo recibe el niño en esta situación? Ahora se sabe con certeza que el apoyo social expresado en una situación traumática puede reducir las consecuencias. Por otro lado, la falta de apoyo social en caso de una lesión aparentemente menor, por ejemplo un abandono en la familia a una edad temprana, puede tener consecuencias muy graves en el futuro. Anette Streeck Fischer, mi colega de Götengen, también ha hecho mucho. de investigación sobre trauma en niños y adolescentes en 2005 Escribió el libro Trauma y Desarrollo. Aquí distingue: · Efecto a corto plazo · Efecto a medio plazo · Efecto a largo plazo Como han observado otros colegas, y ella también cree que durante las primeras semanas después del trauma hay una transferencia constante al pasado, aparecen imágenes constantemente Aparecen miedo, incertidumbre, tristeza, mal humor, pero al mismo tiempo comportamientos muy exigentes, entumecimiento por un lado e hiperactividad por el otro. Los niños suelen exhibir un comportamiento regresivo, es decir. esencialmente son transferidos a una etapa anterior de desarrollo, pueden perder habilidades motoras adquiridas, capacidades cognitivas, pérdida de la capacidad del habla o comienzan a hablar nuevamente en un lenguaje infantil y pierden la alegría de reconocer el mundo que los rodea. Además, se vuelven muy temerosos y agitados, y a menudo pierden el sueño y se vuelven muy inquietos. Los niños tienen ideas mágicas muy masivas, por ejemplo, que un monstruo mató a alguien. A menudo se observa confusión y los niños parecen muy desorientados. Los efectos de duración media, según Fisher, pueden durar hasta 1 año. Se manifiesta por signos comunes de estrés: mala salud, falta de concentración, insomnio, cambios en las relaciones y comunicación limitada. Muy a menudo, los niños rompen sus contactos sociales y los adolescentes muestran un comportamiento antisocial y criminal. Intentan no asumir nuevas tareas y las actitudes hacia sus compañeros cambian. Si los niños han estado traumatizados durante mucho tiempo, es posible que descubran que no pueden aprender en la escuela, y lo que parece ser miedo a la escuela son en realidad las consecuencias de esos traumas previos. Aquellos. Estamos hablando de cambios masivos en la personalidad de un niño o adolescente y de problemas crónicos en el contacto con sus compañeros. Los niños también muestran mala salud, están constantemente ocupados sólo con traumas y nada más. estamos hablando de algo seriotrastorno de identidad, y entre los adolescentes también sobre una visión negativa del mundo. Si miramos el modelo de lo que sucede secuencialmente, esto es muy importante para el tratamiento, la intervención, entonces, en primer lugar, debemos recurrir al evento traumático, prestar atención a las reacciones, a cómo reaccionó directamente el niño a lo sucedido, a sus intentos de afrontar esto, consecuencias a largo y mediano plazo, prestan atención a la repetición de un escenario traumático en un niño, repetición obsesiva. La respuesta a la pregunta de si un evento en particular será traumático para un niño o no, depende del estado de su desarrollo cognitivo, emocional y social. Depende de la situación traumática específica, de cómo se desarrollan los acontecimientos después de la lesión y de qué otras consecuencias adicionales trae esta lesión. Si por ejemplo recordamos a este Jurgen de 6 años, no solo perdió a sus padres, también perdió su casa, amigos, compañeros de clase, tuvo que mudarse a un lugar completamente diferente, el hermano de su madre y su esposa se lo llevaron. en. Además de tener que afrontar esta situación traumática, también tuvo que acostumbrarse a muchas cosas nuevas. Pero estas pérdidas también ocurren con lesiones menos graves, por ejemplo, si el padre del niño muere, la madre ya no puede pagar este apartamento y tiene que mudarse, comienzan las dificultades financieras y el entorno familiar del niño se pierde nuevamente. Y durante el tratamiento, es muy importante prestar atención a lo que el niño está perdiendo y en qué medida está cambiando su situación habitual. Todo depende también de los factores protectores que existen en el propio niño, en toda su estructura mental, en su salud mental. También depende de la situación, de si hay personas buenas y cariñosas a su alrededor y, sobre todo, de qué tipo de ayuda se le brindó en la situación más traumática. En los trastornos postraumáticos, los síntomas se manifiestan de manera diferente en niños y adultos. En los niños, los síntomas cambian mucho más rápido y son más graves. Las intrusiones masivas en los niños suelen estar más ocultas. La manifestación de los síntomas depende de la etapa de desarrollo del niño, es decir. Un niño pequeño que ha sido traumatizado puede responder sólo con agitación y gritos, mientras que los niños mayores tienden a mostrar síntomas primarios de agresión masiva. Por supuesto, aquí existe un grave peligro de que los educadores y terapeutas se centren en el comportamiento agresivo en lugar del sufrimiento del niño relacionado con el trauma. Los factores de riesgo incluyen: falta de ayuda, apoyo social y el hecho de que al niño se le recuerde constantemente lo sucedido. Entre los factores protectores se encuentran: buenas relaciones primarias continuas con al menos una persona cercana y apoyo confiable de esta persona; si el niño crece en una familia numerosa, es decir tiene la oportunidad de encontrar una figura de reemplazo en caso de, por ejemplo, la muerte de una madre; comportamiento seguro basado en buenas relaciones tempranas entre madre e hijo; Temperamento basado en un sistema nervioso fuerte y activo, persona que busca contactos, desarrollo intelectual, apoyo social en la escuela y poco estrés psicosocial. Aquellos. si se suman dificultades financieras o malas condiciones de vivienda, entonces es un factor de riesgo, y si las condiciones son buenas, entonces es un factor de protección. Las intervenciones terapéuticas, por supuesto, dependen del tipo de trauma en sí, de la edad y la etapa de desarrollo, de la estructura de la personalidad y los mecanismos de defensa que exhibe un cliente determinado, de los recursos individuales y del entorno social. Considere una intervención psicoterapéutica aguda para el trauma agudo. por ejemplo, en un accidente fatal los padres. La asistencia inmediata es muy importante porque crea relaciones positivas y contactos positivos. Es muy importante en este caso dar información honesta y veraz a un niño, incluso si es muy pequeño, pero por supuesto de acuerdo con su edad y en el lenguaje adecuado. Es importante explicar a los niños lo que pasó. Como regla general, intentan mantener a los niños alejados deEn situaciones traumáticas, la gente suele creer que decirle la verdad a un niño les hará daño, pero en realidad, la información les da una sensación de seguridad. Por ejemplo, en una familia hubo un asesinato y había 2 niñas pequeñas en la habitación de al lado. Luego terminaron en un albergue y allí nadie les contó lo que pasó con su madre, entonces ambas niñas pensaron que su madre todavía estaba viva, entonces me las trajeron. Les conté lo que pasó, que su madre ya no estaba viva. Luego estas chicas le dijeron a otro niño que se comunicaba con ellas y que, por cierto, era el hijo de Lisa, que les agradaba mucho Frau Bogiy, porque decía que nuestra madre había muerto. Esto suena absurdo, porque les llevé un mensaje trágico, pero al mismo tiempo los libré de un estrés increíble, porque definitivamente sintieron que algo terrible había sucedido, pero se quedaron solos con sus miedos porque nadie se atrevió a contarles la verdad. verdad, porque tenían miedo de su reacción. Aquí estamos hablando de los miedos de estas personas. La intervención aguda, por supuesto, también significa que es necesario permanecer cerca de las víctimas y percibir sus necesidades. Es importante responder lo más posible a todas las solicitudes, sin importar lo que pidan, porque la elección de lo que puede ayudar a un niño es muy individual. Por ejemplo, conozco a una niña que tenía 4,5 años. Su madre estaba muriendo de cáncer y la niña pidió que le trajeran un mechón de cabello y 1 uña de cada una de las manos de su madre. Por supuesto, podría haber pedido la cadena o el anillo de su madre, pero pidió esto. Si, por supuesto, esto es posible, es necesario satisfacer tales deseos y satisfacer las necesidades de los niños. Mi padre me preguntó si necesitaba hacer lo que ella le pedía. Le respondí que era necesario, si por supuesto podía hacerlo. Me llamó por teléfono. Luego me trajo a esta chica. La niña guardó este rizo y sus uñas en una cajita que llenó con cariño con algodón. La niña me lo mostró como el mayor tesoro. Y le pregunté por qué un mechón de pelo y uñas. Ella se quedó muy sorprendida: “¿No lo sabes? Un mechón de pelo es para acariciar. ¡Y si tengo uñas, puedo tomar la mano de mi madre en cualquier momento! Creo que entiendes lo que quiero decir cuando digo lo importante que es satisfacer esos deseos. Además, este es un enfoque muy creativo para superar el trauma. Y, por ejemplo, la cadena de mi madre no habría ayudado a esta niña a afrontar el trauma. Es necesario abordar individualmente las necesidades de la persona. También recuerdo a otra niña a la que acompañé cuando fuimos a ver a su madre moribunda. Ella realmente quería una vela verde. En nuestro hospital los había blancos y rojos, pero no verdes. Ningún otro color le convenía porque el color favorito de su madre era el verde. Entonces fuimos a la tienda con ella y compramos uno verde. Con esta vela verde, la niña fue a despedirse de su madre moribunda. No podría haber llevado ningún otro artículo consigo. También es muy importante que lo que está pasando no se llame nimiedad. Para nosotros, es decir Tanto adultos como niños, tengo muchas ganas de tranquilizar a la persona a quien le pasó algo, con las palabras: “Alégrate de que no haya pasado algo más terrible. Alégrate de haber sobrevivido". Pero para quienes han sufrido, esto es poco consuelo. Necesitan anhelar lo que quieren. Dejame darte un ejemplo. Estaba en un hospital infantil, donde había una niña a la que le cortaron ambos brazos casi a la altura de los hombros debido a un accidente. Mucha gente le decía: “¡Alégrate de estar viva!” porque ella corría un gran peligro. Estaba sentada al lado de la niña y ella me dijo: “Pero nunca más podré jugar, nunca más podré dibujar y nunca más podré tejer”. Pensaba constantemente en situaciones que ya no estaban disponibles para ella. Y yo tenía que decirle constantemente: “¡No, no puedes!”. Y traté de no decirle esto y concentrarme en lo que ella podía hacer, por ejemplo, que tendría una computadora y sabría leer. Cuando volví a verla un par de días después, ella hizo un dibujo muy bonito con sus piernas y ella misma me dijo:"¡Pero todavía puedo dibujar!" Si yo mismo hubiera intentado convencerla de que sabía dibujar, no la habría ayudado. Eso. si los seres queridos intentan embellecer la situación, esto empieza a entristecer a los niños. Cuando se habla de intervenciones tempranas, también hay que prestar atención a que este acontecimiento se reconstruya con la mayor precisión posible. Es importante tener en cuenta que si varias personas han vivido algo terrible, puede haber varias opciones de lo sucedido y no se puede decir que esto esté bien y esto esté mal. Es inaceptable decir o pensar que mamá tiene razón porque es adulta. Es muy importante abordar las experiencias de todos en esta situación. También es importante explicar que las reacciones de estrés son completamente normales después de un evento traumático. Esto es tranquilizador para muchas personas, especialmente para los padres. Se puede considerar una reacción normal que el niño grite por la noche, no pueda conciliar el sueño, por ejemplo, o tenga sueños terribles, o repita la misma situación todo el tiempo. Éstas son reacciones normales al estrés. Es necesario informar sobre esto a los padres y a los niños. También puede ser útil sugerir estrategias de comportamiento que pueden ayudar, pero que deben desarrollarse junto con la persona traumatizada. Si hablamos de un niño, es muy importante que personas cercanas a él participen para ayudarle. Por ejemplo, si nos traen a un niño que ha pasado por un trauma agudo, es muy importante que le digamos: “Sé que te pasó esto y aquello”, “Que tu padre se suicidó”. Es necesario que la información que tenemos se transmita al niño. También es muy importante promover la comunicación abierta y la presencia de los seres queridos para que tengan la oportunidad de aprender de nuestro ejemplo. En una conversación, es necesario brindar la oportunidad de discutir todos los sentimientos posibles y hablar sobre ellos. La melancolía y la tristeza se componen de muchos sentimientos diferentes, entre ellos el shock, la impotencia y la desesperación, la tristeza, la melancolía y los llamados "sentimientos negativos": la rabia y la culpa. Ya mencioné el sentimiento de culpa al comienzo de la conferencia. Cuando me traen un niño después de eventos similares, siempre les pregunto: "¿Crees que hiciste algo mal?" A menudo los niños, exhalando y con gran alivio, dicen: “¿Cómo lo sabes?” Entonces suelo responder que ya lo he oído de muchos niños. Después de esto, suelen empezar a hablar de acciones que podrían interferir con lo sucedido. Por ejemplo, en situaciones de divorcio, un niño puede decir que yo era malo y que por eso papá nos dejó. De un niño cuyo padre mató a su madre, escuché: “Seguí diciéndoles que debían dejar de pelear, pero si les hubiera dejado jurar, papá no tendría que matar a mamá”. Aquellos. Vemos qué fantasías pueden tener los niños y cómo pueden fantasear sobre su culpa. El segundo sentimiento, muchas veces no expresado, es la rabia. Muchos niños sienten rabia hacia Dios o hacia su madre que murió porque no cuidó su salud, o hacia su padre que se suicidó. Un niño me dijo una vez: “¡ni siquiera pensó en mí cuando lo hizo!” El niño lo siente exactamente así. Incluso la ira debería ser aceptable. En los adultos, también se observa, por ejemplo, ante los médicos que hicieron un diagnóstico incorrecto y prescribieron el tratamiento equivocado, o ante Dios, que pudo permitir que esto sucediera. Muchos niños dicen: “¿Cómo puede ser bueno Dios si me quitó a mi madre?” Y es muy importante resolver esos sentimientos. Con los niños también es muy importante hablar sobre los cambios en su situación diaria. Por ejemplo, si la madre es hospitalizada, o los padres mueren, o hay un accidente, si el propio niño está en el hospital con lesiones, es muy importante hablar con los niños sobre cuál será el siguiente paso. Por ejemplo, trabajé con un niño cuyos padres murieron en un accidente automovilístico y que estaba en el hospital con heridas graves. Llegué a su habitación para decirle que sus padres habían muerto. Lo primero que me dijo fue la pregunta: “¿Quién me cocinará ahora?” FueNiña de 7 años. La abuela que estaba cerca se horrorizó y me preguntó: “¿Qué piensa el niño que se va a morir de hambre conmigo?” Aquellos. Ella se sintió muy ofendida hasta que le expliqué que para un niño en un estado de enorme amenaza existencial, que es la muerte inesperada de ambos padres, es muy importante saber qué le sucederá a continuación. El niño también está molesto, también anhelante y triste, pero muchas veces vemos cómo los niños son espontáneos y expresan directamente lo que los adultos a veces sólo piensan y no se atreven a decir en este tipo de situaciones. Eso. Es muy importante que un niño sepa qué le pasará ahora. Es muy importante explicarle al niño dónde vivirá ahora, quién dirigirá su jardín de infancia, dónde hará sus deberes, es decir, Explíquele lo más claramente posible el cambio en la situación circundante. Es importante hablar sobre los cambios corporales con los niños. Siempre soy partidario de llevar a los niños a cuidados intensivos si sus padres están allí con lesiones graves, pero para ello, por supuesto, hay que explicarle al niño lo que verá allí. Decir que mi madre, por ejemplo, está acostada sobre un ventilador y desde ella se extienden cables en todas direcciones. Si uno de los padres tiene cáncer, entonces es necesario advertir que debido al tratamiento, la madre ha perdido mucho peso y no puede caminar, que se le ha caído el pelo, es decir. dar información lo más precisa posible. También es importante mantener una rutina diaria para su hijo siempre que sea posible. Muchas personas cercanas, cuando pasa algo, dicen que ahora no hace falta ir al colegio durante unos días. Para los niños, esto no suele ser lo que quieren. Por norma general suelen mantener esta rutina, y en este caso es muy importante restablecerla lo más rápido posible. Si es posible, es necesario evitar situaciones asociadas a la separación, llevarlo al hospital, al funeral y mostrarle al niño dónde ocurrió el accidente. Si se produce la muerte, dale la oportunidad de decir adiós. Acompañar a los niños en una situación de crisis significa que nosotros, los terapeutas, los que le ayudamos, nos enfrentamos a nuestras propias experiencias, a las propias pérdidas que hemos vivido, a nuestros propios miedos. Sólo en este caso podremos explicarle todo al niño y ser honestos con él. Si nosotros mismos no hemos afrontado algún tipo de pérdida, entonces nuestra ayuda no será suficiente. Por un lado son muy importantes las conversaciones y explicaciones de todo lo que está pasando, pero también es importante aceptar la defensa del niño. Jürgen, por ejemplo, durante mucho tiempo supuso que el asesino sólo se parecía a su padre, pero no era su padre. Cuando habló de ellos por primera vez, le dije que, lamentablemente, sabemos con certeza que fue tu padre. Pero luego lo dejé fantasear y lo acompañé en esas fantasías, y no todos los días le dije que era tu padre. Aquellos. es necesario aceptar las defensas y esperar el momento en que el niño esté dispuesto a abandonarlas. También es muy importante que la maestra de la escuela sepa que la madre de su alumno se está muriendo de cáncer y que será terrible para él si ella constantemente trata de perdonarlo y permitirle no hacer sus tareas. Los niños no quieren esto. Una vez un niño me dijo muy precisamente: “Quiero que el maestro lo sepa en silencio”. Aquellos. usted comprende que el niño quiere que la maestra sepa, pero no quiere que ella se lo señale constantemente. Esto también se aplica a nosotros los terapeutas, no sólo debemos centrarnos en lo sucedido, sino también acompañarlo en la dirección en la que se desarrolla. Pero, por supuesto, es imperativo decir la verdad. Además, hay que tener en cuenta un abanico muy amplio de reacciones de tristeza, y todo ello hay que aceptarlo y respetarlo. El duelo infantil suele ser a borbotones y algo más puntual. A menudo, la tristeza se esconde detrás de un comportamiento agresivo. Los niños a menudo tienen miedo de tener que morir ellos mismos, de sufrir más pérdidas y comienzan a preguntar a todos: "¿Vas a morir tú también?". En esta situación, es muy peligroso que les digan que no mueren los niños, sólo mueren los ancianos. Por supuesto, esto tiene como objetivo apoyar al niño, pero conllevaa una pérdida de confianza si el niño descubre que otro niño ha muerto. Los adolescentes están tristes de una manera completamente diferente a la de los niños; por regla general, no están dispuestos a hablar y, a menudo, se retraen. Los adolescentes están más dispuestos a discutir esto con sus compañeros y, por supuesto, siempre existe el peligro de reaccionar de forma exagerada. Puede haber deseos de aventura, en ocasiones comienzan a exponerse a grandes peligros. Desde un punto de vista psicológico, esto a menudo parece un desafío al destino, una prueba de que puedo sobrevivir a esto y aquello. Muy a menudo se comportan de manera desafiante y definitivamente debemos esperar de ellos que se alejen y no muestren su tristeza como esperamos. Por supuesto, aquí también existe un gran peligro de que el adolescente sea malinterpretado y otras personas cercanas comiencen a reprocharle. Por supuesto, cuando se pierde a uno de los padres, es de esperar que el adolescente se esfuerce por convertirse en un reemplazo del padre fallecido. Esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de ayudar a una familia en una situación de crisis. Las intervenciones terapéuticas para el trauma agudo conllevan los conceptos básicos del trabajo con traumatismos que ya ocurrieron hace algún tiempo. En la terapia de trauma, dividimos 3 etapas: estabilización, elaboración e integración. La estabilización es relevante en la esfera somática, pero también en la esfera social: construir relaciones estables tanto en la sociedad como con el terapeuta. Esto también incluye la estabilización mental mediante el fortalecimiento de la autoestima, el fortalecimiento de las funciones del yo y la preparación para afrontar la reacción traumática nuevamente. Además, también es necesario trabajar con todos los trastornos asociados: disociación, trastorno de adaptación, depresión. Esto requiere un diagnóstico completo. La etapa de procesamiento del trauma implica confrontar directamente el trauma, abordar directamente el trauma y las emociones que lo acompañan. El objetivo aquí es restaurar una sensación de confianza y control. Porque toda persona que ha sido traumatizada siente en primer lugar una pérdida de control, yo perdí el control y esto sucedió, ya sea un accidente automovilístico, una violación o un abuso. Luego, lo grave es integrar el trauma ocurrido a la historia de vida del niño o adolescente. La tarea aquí es mostrar que no todo será igual que antes, pero lo sucedido debe integrarse en la vida futura. Para un adolescente, esto significa, en primer lugar, ampliar su limitada atención al futuro. Con niños y adolescentes en este entendimiento, es muy importante discutir temas relacionados con el futuro. El trauma ya no se puede deshacer, pero todavía hay futuro y puede ser positivo. Esto es muy importante porque... Muchas personas que han sido traumatizadas, y probablemente usted las conozca, viven toda su vida en la posición de víctima, escenificando inconscientemente situaciones en las que se convierten en víctima. No siempre se trata de situaciones de violación, sino de situaciones en las que se sienten privadas de algo. Si la gente se divide algo entre ellos, intenta no conseguir nada. Tienen cada vez más la sensación de que esto sólo me pasa a mí. Es muy importante alejar a las personas de una percepción tan limitada y tratar de organizar activamente sus vidas, ampliar las funciones del Yo al construir sus propias vidas. Otro investigador del trauma, Vander Kolk, escribió en 1998 que el impacto psicológico del trauma es una pérdida de autorregulación. Sabemos que las relaciones sólidas y la confianza en ellas son una condición indispensable para la regulación, por lo tanto, es en la terapia donde podemos trabajar en dichas relaciones y desarrollarlas. Después de un trauma infantil, la capacidad de comprender los sentimientos de otras personas y categorizarlos, es decir, a menudo se ve afectada. comprender los sentimientos y de alguna manera expresarlos en palabras, transferirlos de la memoria implícita a la memoria explícita. Para el terapeuta, por supuesto, los sentimientos de transferencia son importantes, los sentimientos positivos que el terapeuta experimenta hacia los niños en situaciones difíciles son muy importantes, pero también pueden ser muy peligrosos. Los sentimientos y la actitud que los sigue..