uma abordagem integrada para o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos limítrofes no centro científico e prático não estatal "Psicoterapia" Revista científica e prática revisada mensalmente "Psicoterapia" 2011 No. (108) PAS .20-25 !!Sgibov Vladimir Nikolaevich - acadêmico da Academia Russa de Ciências Naturais e da Academia Russa de Ciências Médicas, Doutor em Ciências Médicas, professor, psicoterapeuta-chefe de Penza, diretor do Centro Científico e Prático " Psicoterapia", membro titular do PPL, psicoterapeuta do Registo Unificado de Psicoterapeutas Profissionais da Europa (Penza)!! !!Kocherganov Pavel Nikolaevich - candidato a ciências médicas, vice-diretor do Centro Científico e Prático "Psicoterapia", membro titular do PPL, (Penza) !! !!Ksenia Vladislavovna Bobro - psicóloga médica da mais alta categoria, chefe do serviço psicológico do Centro Científico e Prático "Psicoterapia", membro titular do PPL, (Penza) !! É revelada a estrutura da organização da psicoterapia integrativa no Centro Científico e Prático não estatal “Psicoterapia”. Propõe-se o princípio de uma abordagem diferenciada, passo a passo e integrada para o tratamento de pacientes com transtornos neuropsiquiátricos borderline, realizado com o auxílio de uma equipe multiprofissional, permitindo a implementação de programas psicoterapêuticos ambulatoriais de qualquer complexidade por meio de um toda a gama de métodos, formas e tipos de psicoterapia baseados em evidências. Palavras-chave: Centro Científico e Prático "Psicoterapia", método de tratamento em equipe multiprofissional, princípio de uma abordagem diferenciada, passo a passo e integrada no tratamento de pacientes com transtornos neuropsíquicos limítrofes Abordagem em equipe para o tratamento do fronteira distúrbios neuropsíquicos de linha no Centro Prático e de Pesquisa não estatal “Psicoterapia”. Sgibov VN — Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médico-Técnicas e Ciências Naturais, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Psicoterapeuta Chefe de Penza, Diretor do Centro Prático e de Pesquisa “Psicoterapia”, Membro Titular da Liga Psicoterapêutica Profissional, psicoterapeuta do Registro Unificado para Psicoterapeutas Profissionais da Europa, (Penza) Kocherganov PN— Ph.D. em ciências médicas, Diretor Adjunto do Centro Prático e de Pesquisa “Psicoterapia”, Membro Titular da Liga Psicoterapêutica Profissional, (Penza) Bobro KV— psicólogo médico, líder do serviço psicológico do Centro Prático e de Pesquisa “Psicoterapia”, Membro Titular da Liga Psicoterapêutica Profissional, (Penza) A estrutura da psicoterapia integrativa no Centro Prático e de Pesquisa não estatal “Psicoterapia” foi esclarecida. Foi proposto o princípio da abordagem complexa diferencial em estágios para o tratamento dos pacientes com dissociações neuropsíquicas limítrofes. Este princípio é realizado com o auxílio da equipe multiprofissional, permitindo a realização de programas psicoterapêuticos ambulatoriais em diferentes níveis de complexidade utilizando todo o espectro de métodos, formas e tipos de psicoterapia cientificamente fundamentados. Palavras-chave: Centro de Pesquisa e Prática “Psicoterapia”, método de tratamento da equipe poliprofissional, princípio da abordagem complexa diferencial e encenada para o tratamento dos pacientes com dissociações neuropsíquicas limítrofes. Dedicado ao décimo aniversário do Centro Científico e Prático de Penza “ Psicoterapia” A moderna patomorfose das neuroses com a complicação do seu quadro clínico, o aumento da proporção de formas prolongadas e crônicas, o número cada vez maior de pacientes com neuroses determinam a estratégia e as táticas modernas de assistência a esses pacientes. [1] Segundo o psicoterapeuta-chefe da Rússia B.D. Karvasarsky (2001), “é absolutamente óbvio que hoje é impossível fornecer assistência psicoterapêutica completa nas condições das instituições médicas. Só os grandes centros psicoterapêuticos podem alterar significativamente o nível de prestação desta assistência e melhorar a formação do pessoal necessário para tal.formas de propriedade não estatais.” Para cumprir esta tarefa, o Centro Científico e Prático “Psicoterapia” de Penza foi inaugurado em dezembro de 2001. Funcionários do Centro Científico e Metodológico Federal de Psicoterapia e Psicologia Médica, da Associação Psicoterapêutica Russa e da Liga Psicoterapêutica Profissional participaram da organização e preparação de programas científicos e metodológicos. [3]Atualmente, o Centro Científico e Prático “Psicoterapia” é uma instituição multidisciplinar de tratamento e prevenção que desenvolve atividades científicas, médicas e educacionais. O centro emprega psicólogos médicos, psicoterapeutas, psiquiatras, um psiquiatra-narcologista, um neurologista e um fonoaudiólogo. terapeuta, sexólogo , bem como representantes da medicina tradicional: reflexologista, especialistas em massagem médica e terapia por exercícios. Existem 15 colaboradores no total, dos quais 1 é Doutor em Ciências Médicas, 4 é Candidato em Ciências Médicas, 1 é Candidato em Ciências Pedagógicas. Todos os funcionários do centro possuem a categoria de qualificação mais alta ou primeira. O Centro de Psicoterapia é a única instituição psicoterapêutica especializada não estatal em Penza e na região do Volga do país, que implementa programas psicoterapêuticos ambulatoriais de qualquer complexidade utilizando toda uma gama de evidências-. métodos, formas e tipos de psicoterapia baseados. A abordagem líder no diagnóstico e tratamento do Centro é a psicoterapia clínica, que é realizada em condições extra-hospitalares, onde é possível satisfazer quase todos os pedidos de uma pessoa que procura ajuda Tudo isso proporciona um diagnóstico completo e qualificado e um tratamento abrangente de distúrbios neuróticos e semelhantes à neurose. No centro “Psicoterapia” utiliza um método de equipe multiprofissional para tratar pacientes com doenças neuropsiquiátricas limítrofes. A equipe de especialistas é chefiada por um psicoterapeuta experiente que elabora programas individualizados de tratamento e reabilitação para cada paciente e coordena o trabalho da equipe. [4] Foi proposto o princípio de uma abordagem diferenciada, passo a passo e integrada para o tratamento de pacientes com transtornos neuropsiquiátricos limítrofes (Sgibov V.N., Nikolaev V.M., 2002). [5] Esta abordagem é realizada com equipamentos modernos e métodos de tratamento eficazes, reunidos em um só lugar: psicoterapia e correção psicológica, psicofarmacoterapia, reflexologia, terapia de bioressonância, fitoterapia, aromaterapia, massagem médica e terapia por exercícios. diagnóstico preciso e abrangente: diagnóstico psicológico, diagnóstico clínico, diagnóstico de bioressonância, diagnóstico de eletropuntura As mais recentes conquistas e conhecimentos comprovados na área de psiquiatria, psicoterapia, psicologia, sexologia, neurologia e medicina tradicional são reunidos em um único complexo. Na etiopatogenia das neuroses e dos quadros semelhantes à neurose, combinam-se mecanismos biológicos, psicológicos e sociais. Naturalmente, o efeito terapêutico deve ser direcionado a todos esses fatores. cada fator em um determinado caso particular Dependendo de certos mecanismos na gênese de um estado neurótico, muita atenção é dada aos métodos de tratamento psicológico, social e biológico. O tratamento combina diferenciação e complexidade com foco em casos individuais de doenças, representado por uma combinação de três métodos terapêuticos - biológico, psicológico e social. [6] A base fundamental do conceito desta abordagem para o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos limítrofes é que o tratamento visa restaurar e manter um estado harmonioso do ambiente interno do corpo em interação com o ambiente externo. A implementação do programa terapêutico é feita de forma diferenciada para cada paciente específico, o que permite implementar o princípio básico da cura: “Tratar não édoença, mas o paciente.” Essa diferenciação permite construir um efeito terapêutico complexo de forma individual e razoável, combinando tratamento causal (psicoterapia patogenética individual e de grupo) e sintomático (hipnose individual e de grupo, autotreinamento) com os métodos tradicionais mais estudados. medicina: fitoterapia, reflexologia, aromaterapia, massagem médica e terapia por exercícios. Ao mesmo tempo, a atenção principal do psicoterapeuta é dada ao estudo e reestruturação da personalidade do paciente, seu sistema de valores, relações com o mundo exterior, restauração da plenitude. do seu funcionamento social, enquanto outros elementos do tratamento complexo servem para intensificar e aprofundar esta tarefa principal. O desenvolvimento de programas individuais de reabilitação terapêutica permite-nos realizar a complexidade dos efeitos terapêuticos e suas etapas já no tratamento inicial do paciente. especialidades relacionadas aumenta significativamente a eficácia do tratamento e reduz o seu tempo. O uso individual de técnicas psicoterapêuticas (gestalt terapia, terapia de orientação espiritual, terapia de orientação corporal, etc.) em combinação com reflexologia, acompanhada de musicoterapia e aromaterapia leva à ativação dos recursos sanogênicos do corpo, à diminuição do estresse emocional e à construção consciente do paciente de um plano individual para superar sua dolorosa condição de doença, construindo confiança na recuperação e descobrindo novas oportunidades de manejo de seu corpo. O principal método do complexo terapêutico geral é a psicoterapia, representada na prática moderna por diversas formas e técnicas. , que se baseia no princípio das etapas. Desenvolvemos um programa de abordagem integrada para o tratamento de pacientes com transtornos mentais limítrofes. O programa consiste em cinco etapas: diagnóstico, ativação, reconstrução, treinamento e suporte. [7] A terapia biológica patogenética incluiu: farmacoterapia, reflexologia, fisioterapia, massagem médica e terapia por exercícios. Foram utilizados diversos tipos de psicoterapia individual, familiar e de grupo. Na primeira etapa diagnóstica, estabelece-se o contato com o paciente, suas vivências, características do meio social, relações familiares, características pessoais que contribuem para a ocorrência de um transtorno mental e. são uma reserva para a adaptação do paciente são esclarecidos e esclarecidos. Os principais psicoterapêuticos Os métodos da primeira etapa são a psicoterapia explicativa e a psicoterapia hipnossugestiva. Utilizamos a psicoterapia explicativa em combinação com a psicoterapia racional nos casos em que o paciente já tinha ideias incorretas sobre a ocorrência e o curso da doença. No processo de conversas com o paciente, foi construída uma correta compreensão lógica das relações de causa e efeito da ocorrência e curso de sua doença, o que permite influenciar diretamente o mundo das ideias do paciente por meio da persuasão e é considerado como tratamento com informação a partir da qual podem surgir novas atitudes para o futuro. Como resultado da psicoterapia, desaparece a “falta de informação” e o paciente ganha uma compreensão da origem da doença, os recursos ocultos do paciente são mobilizados para. superando a doença, o nível de estresse diminui, o que lhe permite fazer seus planos de vida de forma mais racional, e a fé no médico é fortalecida. O “quadro interno da doença” é otimizado, principalmente a sua parte emocional e intelectual. A psicoterapia hipnossugestiva nesta fase é realizada com o objetivo de induzir uma atenuação das vivências afetivas (ansiedade, medo), melhoria do estado geral e do humor. Grande importância foi dada à psicoterapia indireta em relação a um modo motor estritamente individualizado e à terapia medicamentosa, incluindo a psicofarmacoterapia. O uso de psicotrópicos nesta fase é necessário para terapia de fortalecimento geral, reduçãoestresse emocional, normalização do sono. Para tanto, são utilizados medicamentos com efeitos colaterais mínimos: tranquilizantes, antidepressivos leves, nootrópicos. Os medicamentos são utilizados em pequenas doses terapêuticas, geralmente em ciclos curtos. Além disso, foram utilizados medicamentos fitoterápicos e homeopáticos de diversos tipos (sedativos, restauradores, estimulantes). Na fase de diagnóstico, uma equipe terapêutica de especialistas realiza um exame inicial do paciente, cada especialista em seu perfil. o psicoterapeuta coleta anamnese, exame clínico (psicopatológico, neurológico, somático e, se necessário, paraclínico). Um psicólogo médico realiza pesquisas psicológicas e patopsicológicas experimentais (estudo da estrutura da personalidade, tipo de acentuação, características de resposta pessoal, mecanismos específicos de defesa psicológica e). adaptação, características dos mecanismos psicológicos de ocorrência e desenvolvimento da doença, formação de sintomas, características da realização das capacidades pessoais, presença e natureza da motivação para participar em atividades de tratamento e reabilitação, possibilidade de mecanismos compensatórios, etc.). Os dados obtidos são discutidos conjuntamente por uma equipe de especialistas para estabelecer um “diagnóstico multiaxial”. Os dados essenciais para o estabelecimento de um diagnóstico e para o desenvolvimento de um programa de medidas de tratamento e reabilitação são inseridos na documentação médica pessoal do paciente - um cartão unificado para estudo e registro de pacientes com transtornos mentais limítrofes na seção “diagnóstico multieixo” Na segunda fase, de ativação, o tratamento teve como objetivo a eliminação das principais manifestações do transtorno mental limítrofe. Uma grande parte aqui foi ocupada por métodos de autorregulação mental com o objetivo de desenvolver técnicas básicas de resposta aos sintomas dolorosos e à situação traumática a eles associada. Além disso, foram amplamente utilizados os seguintes métodos de assistência psicoterapêutica: psicoterapia de orientação corporal, psicoterapia de orientação espiritual, gestalt-terapia, arteterapia, etc. Foram utilizadas reflexologia, terapia de bioressonância, massagem médica e terapia por exercícios. , o estágio reconstrutivo é a resolução de conflitos intrapessoais, correção dos níveis de aspirações do paciente e mudança do sistema de relacionamentos dolorosamente estabelecido no âmbito da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) de Karvasarsky, Isurina, Tashlykov, que surgiu com base na de Myasishchev psicoterapia patogenética. Numerosos trabalhos de seus alunos e seguidores são dedicados a esta questão (Liebikh S.S., 1974; Myager V.K., 1976; Isurina G.L., 1983; Tashlykov V.A., 1984; Karvasarsky B.D., 1985; Aleksandrov A. A., 1992; Ababkov V. A., 1993; Tupitsyn Yu . Ya., 1993, etc.). A reconstrução das relações da personalidade é o objetivo principal e distintivo da psicoterapia reconstrutiva. Alcançar esse objetivo leva não apenas à eliminação dos sintomas neuróticos, mas também ao desenvolvimento de formas novas e maduras de percepção, experiências e comportamento do paciente. Durante a reconstrução das relações perturbadas do paciente, ocorrem dois processos: correção de posições não adaptativas e desenvolvimento de novas posições mais realistas, que são testadas primeiro no ambiente terapêutico e depois em situações não terapêuticas da vida real do paciente. Na terceira etapa do tratamento, são ativados os processos de integração individual e de adaptação social, na quarta etapa de treinamento, foi selecionado para os pacientes um sistema de exercícios fisioterapêuticos com psicoterapia mediada e foram utilizados métodos de treinamento funcional. os sistemas de psicoterapia orientada para a pessoa são muito eficazes no tratamento de transtornos principalmente obsessivo-fóbicos (Yakubzon A. M., 1989), em Características de monofobias neuróticas isoladas. Métodos para extinguir o medo em uma situação patogênica usando um sistema de treinamento funcional especialmente desenvolvido (DançaMD, 1956; Asatiani N.M., 1979) revelam-se eficazes em um complexo de efeitos terapêuticos e restauradores em pacientes com neurose obsessivo-compulsiva, mesmo com seu curso prolongado e desfavorável. Pacientes com neuroses foram recomendados a superar o regime de autocontenção, ampliar o leque de atividades e interesses e engajar-se de forma mais eficaz em um modo motor ativo. Os pacientes dominaram as habilidades de treinamento autogênico, utilizaram técnicas de relaxamento e visualização, relaxamento muscular progressivo de acordo com. Jacobson e outras técnicas de redução de estresse, ou seja, participaram ativamente na superação de sua dolorosa condição. Usamos o método de treinamento autogênico com mais frequência para neurastenia, síndromes neurovegetativas e neurossomáticas, distúrbios do sono, especialmente adormecer, etc. E, finalmente, no quinto estágio de suporte do tratamento, os pacientes engajados de forma independente em métodos de autorregulação mental, compilaram um autorrelato, seguiu recomendações de alimentação racional, modo motor adequado, reuniu-se com médico uma vez por mês, depois uma vez a cada três meses, seis meses, um ano Em forma de trabalho em equipe, um psicoterapeuta, um psicólogo clínico e, se necessário, outros especialistas consideram questões de clínica, diagnóstico, prognóstico, tratamento e reabilitação de distúrbios neuropsiquiátricos sob diferentes ângulos: na perspectiva de suas especialidades, complementando-se mutuamente. Isso permite desenvolver um plano de tratamento individual para cada um. paciente, incluindo toda a gama necessária de medidas médicas, psicológicas e de reabilitação (individual, familiar, psicoterapia de grupo, terapia ambiental, etc.). Neste caso, o diagnóstico sindrômico, nosológico e o programa terapêutico individual são determinados pelo psicoterapeuta. A vertente psicossocial do programa de tratamento e reabilitação é desenvolvida em conjunto por um psicólogo médico, tendo em conta os dados clínicos fornecidos pelo médico assistente, responsável pelo tratamento do paciente como um todo. Nas fases subsequentes de tratamento e reabilitação (ativação, reconstrução, formação e apoio), um psicoterapeuta e um psicólogo clínico implementam em conjunto as atividades de programas psicoterapêuticos individuais. A colaboração entre especialistas nestas fases envolve: 1) a realização de reuniões clínicas nas quais se analisa o andamento da implementação dos programas terapêuticos individuais; 2) realização de atividades para implementação de programas terapêuticos individuais por especialistas de forma independente; 3) manutenção e análise da documentação pessoal; 4) análise da eficácia das medidas terapêuticas e de reabilitação O conteúdo das atividades psicoterapêuticas, psicocorrecionais e de desenvolvimento em curso (elementos metodológicos específicos do programa psicoterapêutico individual) é determinado pelas especificidades do paciente. condição clínica, bem como mecanismos (patogenéticos, psicológicos, etc.), que determinam a ocorrência e o desenvolvimento da doença, as características de adaptação social do paciente e seu funcionamento social. [2] Deve-se levar em conta que o conteúdo do programa terapêutico reflete a natureza, o nível e a especificidade da formação profissional de uma equipe multidisciplinar de especialistas, o estilo individual da terapia que proporcionam. especialistas da equipe multiprofissional do Centro Científico e Prático “Psicoterapia”, que oferece tratamento integral e reabilitação de pacientes com transtornos mentais limítrofes, apresentados na tabela.!! Tabela !!!!Características metodológicas da cooperação em uma equipe multidisciplinar de especialistas na realização de terapia e reabilitação de pacientes com transtornos mentais limítrofes!! Aspectos da interação Especialistas envolvidos em psicoterapia e reabilitação psicoterapeuta psicólogo clínico (médico) 123 Tipoinfluência psicoterapêutica e de reabilitação Clínica, visando a recuperação Psicológica, visando restaurar o pleno funcionamento individual Elementos básicos de diagnóstico e tratamento e táticas de reabilitação1. História2. Diagnóstico clínico (aspecto clínico do diagnóstico multiaxial)3. Previsão4. Tratamento5. Recuperação6..Prevenção secundária1. Entrevista psicológica2. Características de perturbação do funcionamento ideal da personalidade3. Escolha de um método de correção psicológica 4. Aplicação de um método psicoterapêutico 5. Avaliação dos resultados do método utilizado Orientação estratégica da psicoterapia e reabilitação realizada Personalidade na doença (aspectos pessoais e psicológicos da etiopatogenia de um transtorno mental) Personalidade saudável ( mecanismos pessoais e psicológicos para a realização das capacidades pessoais) Orientação nosológica e patogenética dos efeitos terapêuticos e de reabilitação terapia etiológica e patogenética (psicofarmacoterapia, psicoterapia, tratamento físico, etc.) correção de fenômenos psicológicos de disfunção de personalidade A psicoterapia e a reabilitação são realizadas levando em levar em conta a condição clínica do paciente, características de personalidade Os alvos da psicoterapia e reabilitação são psicológicos sindrômicos e patogenéticos O objetivo da psicoterapia e reabilitação é a recuperação (melhoria) harmonização da personalidade, melhorando as possibilidades de autorrealização, melhorando a qualidade de vida Avaliando a eficácia do tratamento de psicoterapia e reabilitação, recuperação, nível de melhoria (grau de redução das manifestações clínicas) nível de harmonização da personalidade (grau de autorrealização) Criação de um ambiente psicoterapêutico no Centro Científico e Prático "Psicoterapia", uma combinação do trabalho individual e em grupo, da terapia laboral, do ambiente, da autoexpressão criativa - esta não é uma lista completa de tarefas que devem ser resolvidas por equipes multiprofissionais focadas em psicoterapia. Ao mesmo tempo, o contato constante entre os especialistas da equipe, o seu profissionalismo, o conhecimento dos métodos de pesquisa, tratamento e reabilitação e a compreensão do significado do que outro membro da equipe está fazendo são de grande importância. no Centro Científico e Prático “Psicoterapia” é criado para o paciente o chamado “campo psicoterapêutico”, na presença do qual se insere numa ampla rede de atividades sistêmico-organizacionais, interligadas, implementadas em uma interação em equipe de psicoterapeutas , psicólogos médicos e especialistas em medicina tradicional Em 2003, o Centro Científico e Prático “Psicoterapia” recebeu o Diploma do Centro de Exposições de toda a Rússia ( VDNKh) “Para o desenvolvimento de tecnologias médicas integrativas na região de Penza”, e 2004. Diretor do Centro Professor V.N. premiado com a medalha de ouro “Laureado do Centro de Exposições de toda a Rússia” “Para o desenvolvimento de uma abordagem integrada para o tratamento e prevenção de neuroses e distúrbios somatoformes. Hoje, a psicoterapia é realizada por médicos privados e centros psicoterapêuticos organizados fora do estado de saúde”. sistema de cuidados é de grande importância. São esses médicos que trabalham fora do sistema estadual de saúde que se preocupam em aumentar a lucratividade e a relação custo-benefício dos cuidados psicoterapêuticos e implementar ativamente as conquistas da ciência moderna na prática. As conquistas do Centro são o desenvolvimento científico de programas abrangentes para o. tratamento e reabilitação de pacientes com neuroses e transtornos somatoformes e o desenvolvimento científico de uma abordagem espiritualmente orientada para psicoterapia de pacientes com transtornos neuropsiquiátricos limítrofes e dependências patológicas. [7,8] Hoje podemos afirmar com total confiança que o Centro Científico e Prático “Psicoterapia” é um elo importante e competitivo na infraestrutura de atendimento psicoterapêutico da região, que melhora a qualidade das atividades terapêuticas e recreativas e melhora os indicadores da saúde somática e mental da população da região de Penza. Referências1. Neuroses de Karvasarsky B.D. Guia para médicos. – M.: Medicina, 1990. - 573: [email protected]