Del autor: GÜNTHER Kurt-Bernhard, Doctor en Psicología, Austria, Viena. UNN 26.09.08 No sé con certeza cuál es su nivel de conocimiento sobre psicoanálisis y psicoterapia, por eso quiero pedir disculpas de inmediato a quienes encuentren esto demasiado superficial y, por otro lado, a quienes sientan que hay demasiado. teoría. El tema de nuestra reunión de hoy es Psicoterapia en un hospital, se basa en mis 30 años de experiencia trabajando en una institución psicoterapéutica, un departamento de un hospital. Esta es una experiencia de trabajo con niños y adolescentes con enfermedades psicosomáticas y problemas nutricionales. El tema de mi conferencia es “La importancia de los grupos en la psicoterapia hospitalaria”. Vengo del enfoque de la psicología individual y del psicoanálisis. Este enfoque contiene una comprensión de los conflictos inconscientes y, de acuerdo con este enfoque, al estudiar las relaciones entre personas se asume la presencia de una actitud psicoanalítica hacia el objeto. En resumen, esta teoría describe cómo todas nuestras relaciones tempranas influyen en nuestra estructura mental y que nuestro comportamiento está determinado por los afectos, según Otto Kernberg, o el deseo de tener relaciones, según Alfred Adler y Ronald Feuerband. Esto significa que no son tanto los instintos los que obligan al niño a beber la leche materna, es decir, recibir satisfacción bucal, y lo más importante para él es la relación con su madre, que implica principalmente atención integral, calidez y cariño. Al formar estas relaciones, lo cual es muy importante, el niño no es pasivo, sino que desde el principio participa activamente en la construcción de estas relaciones. Cuando me preparaba para este informe, me pregunté qué es exactamente lo que me interesa en relación con la psicoterapia hospitalaria. para niños y adolescentes: § Quizás me interese la dinámica de un grupo grande, es decir. en todo el departamento; § o la presión de regresiones profundas y necesidades simbióticas sobre los procesos en un grupo grande; § o lo más interesante aquí es la tensión muy desagradable que surge periódicamente debido a la escisión radical de todo el equipo; § o puede haber cooperación y rivalidad entre grupos individuales en el departamento; § o tal vez se trate de éxitos o fracasos individuales, § y, en general, gracias a quién logramos los éxitos individuales, gracias a un terapeuta individual, § o personal médico que personifica la aceptación y la comprensión del mundo exterior; § O es el personal de servicio del departamento, que hace las camas, prepara la comida y limpia todos los días; § o quizás lo más importante aquí es que el jefe del departamento, que personifica la estructura, idealmente se convierte en el objetivo de aspiraciones tanto agresivas como libidinales; § La estructura del departamento puede ser aquí lo más importante, porque da confianza y gracias a ella es posible el cambio; § o puede ser el caso en diversos grupos de supervisión, porque en tales grupos se discuten las acciones concretas e inconscientes que ocurren durante la terapia en el departamento y así se hacen posibles y comienzan a desarrollarse diversos modelos § profesores que entienden la psicoterapia y han recibido especial; capacitación porque al trabajar con niños y adolescentes alivian el miedo, dan coraje y al mismo tiempo brindan estructura;§ la psicoterapia familiar puede ser más importante porque actúa como vínculo entre la familia y el departamento, y así crea nuevas oportunidades de desarrollo. ¿Cómo podemos entender en general que hay éxitos, cómo debemos entender los éxitos? Como puede ver, hay una gran cantidad de cuestiones relacionadas con la psicoterapia hospitalaria. Y se ve que los pacientes del departamento se enfrentan a una gran cantidad de grupos diferentes. Las premisas principales de la psicoterapia hospitalaria, desde el punto de vista de la psicología profunda y la psicodinámica, son las siguientes: En primer lugar, estamos hablando de pacientes cuyos síntomas. son bastanteEs difícil que el tratamiento se realice en un hospital. En segundo lugar, estamos hablando de un departamento especializado en el que el personal realiza funciones específicas en relación con los pacientes, y además de todas las medidas que se ofrecen en el departamento, se realiza psicoterapia individual. salir con los pacientes. Lo ideal es que tras el alta el mismo psicoterapeuta trabaje con el paciente de forma ambulatoria. La función principal del personal es desarrollar una estructura y programa que facilite la organización de la vida diaria en el departamento. Hablamos de levantarnos, comer, estudiar, trabajar, terapia, etc. Además, cada miembro del equipo tiene una determinada función, una determinada actividad en este equipo y, de acuerdo con ella, interactúa con el paciente. También existe una relación humana normal con el paciente. Al mismo tiempo, es posible prestar atención a la contratransferencia. Por contratransferencia me refiero a los sentimientos específicos de los adultos de la sala hacia el paciente en cuestión. Eso. Queda claro de qué manera específica el paciente construye relaciones con los demás de una manera especial e inherente. Esta contratransferencia debe ser tema de discusión en todas las reuniones del equipo, analizada e informada al psicoterapeuta individual. Y él, a su vez, incluye la contratransferencia colectiva en su trabajo psicoterapéutico con el paciente. El terapeuta, a su vez, le dice al equipo qué es importante para ayudar al paciente. Al mismo tiempo, los pacientes aprenden desde el principio que el terapeuta colabora activamente con todos los miembros del equipo. Al mismo tiempo, debe haber suficiente confianza en el equipo para poder hablar abiertamente sobre los propios sentimientos y la contratransferencia. Esto ayuda, enriquece, pero al mismo tiempo supone algún peligro. El caso es que esto acerca al equipo, aporta espíritu de equipo, aumenta la intensidad del trabajo y el placer del trabajo. Pero al mismo tiempo también aumentan las expectativas, se desea obtener más satisfacción en el trabajo y, en última instancia, esto puede conducir a un exceso de trabajo. Además, si las metas son exageradas y separadas del paciente, esto genera frustración. La información que reciben los miembros del equipo durante las reuniones les permite comunicarse abierta y claramente con el paciente, y los pacientes pueden ver un lado de ellos que quizás los propios miembros del equipo no conozcan. Si, por ejemplo, el paciente se comporta de forma inapropiada, se le informa al respecto y se le pide que deje de comportarse así. Tal trabajo terapéutico requiere de un equipo especialmente capacitado y preparado y de una estructura que implique una relación honesta y abierta. Pasemos ahora al concepto de contratransferencia. Otto Kernberg incluye aquí todas las reacciones emocionales del psicoterapeuta. Identifica 4 componentes de la contratransferencia: 1. Una transferencia inconsciente por parte del terapeuta que es activada por el paciente. Por ejemplo, el paciente le recuerda al analista a su propio hermano.2. La reacción del paciente ante la realidad del analista. Por ejemplo, este es el primer paciente en la consulta, o el terapeuta necesita los honorarios recibidos para pagar el alquiler y el paciente quiere terminar las reuniones antes de lo que esperaba el terapeuta.3. Contratransferencia por la condición real del paciente, por ejemplo, el paciente está sucio, descuidado.4. Reacciones reales a la transferencia por parte del cliente, por ejemplo, el paciente explota al analista y el analista no puede esperar a que termine la reunión. Para mis reflexiones posteriores, el primer tipo de contratransferencia es importante, porque es el que existe. asociado a la personalidad, patología del paciente y por tanto tiene importancia diagnóstica y terapéutica. En el caso de un paciente con alteraciones en la estructura de la personalidad, esta dinámica de interacción es visible a través del mecanismo de identificación proyectiva. La identificación positiva es un modelo según el cual se puede entender la comunicación cotidiana, la contratransferencia y los procesos que ocurren en relación con la contratransferencia. Thomas Ogden identifica 3 etapas de identificación proyectiva: 1. El paciente, al negar proyectivamente, se deshace desus partes no deseadas, partes que le resultan desagradables, que no soporta, ubicándolas en otra persona.2. El paciente presiona a la otra persona y le obliga a experimentar lo que se le proyecta o le obliga a identificarse con lo que recibe y al mismo tiempo controla al psicoterapeuta;3. El paciente recibe de nuevo una nueva versión de sus partes proyectadas. Es la 3ª etapa la que es decisiva desde el punto de vista terapéutico. Bion y Roselfeld aplican el concepto de identificación proyectiva a fenómenos relacionados con la comunicación y las relaciones. Rosenfeld escribe en este contexto sobre el psicoanálisis individual: “Si el analista es capaz de retener dentro de sí los pensamientos y sentimientos descartados, a menudo caóticos e insoportables, entonces resulta posible comprender lo que está sucediendo en el momento. Esto a su vez permite al paciente tolerar fantasías y pensamientos y así hacerlos menos insoportables”. Esto es exactamente lo que sucede todo el tiempo en los grupos, incluidos los psicoterapéuticos. Es decir, hay un intercambio de estados afectivos de alto o bajo nivel de tensión. La proyección es sustituida por la retroalimentación, aunque no haya reacción como tal. Además, en un entorno seguro y bastante estructurado, todo lo peligroso se suaviza y se interioriza de nuevo de forma modificada. El equipo integra afectos contradictorios y no integrados, sus relaciones con ellos mismos y con el objeto se analizan en las reuniones del equipo y quedan claras para el equipo. El equipo puede empatizar con el paciente y responderle, pero al mismo tiempo no acepta plenamente los roles y afectos que se le atribuyen. Antes de pasar a la siguiente parte de la teoría, que es exactamente lo que es hora de hacer, es decir. Para considerar los procesos que ocurren en grupos, quiero contar un episodio de la práctica de la psicoterapia hospitalaria, que es un ejemplo típico en relación con los adolescentes. El caso es el siguiente. Esto sucedió en el hospital donde trabajaba en el departamento de niños y adolescentes. Luego se produjo una situación excepcional, porque había muchos más adolescentes varones que mujeres. Algunos sólo llevaban unas semanas en la sala y más de la mitad debían ser dados de alta rápidamente. Desde el punto de vista del diagnóstico, más de la mitad presentaban alteraciones a nivel neurótico y algunos, unos pocos, alteraciones a nivel de organización límite de la personalidad. Era mediados de junio. Unas semanas antes, se habían producido algunos cambios en la dirección del departamento. El director, que era muy competente y querido por todos, fue trasladado a otro departamento. Algunos miembros del equipo ya se habían ido de vacaciones, mientras que otros esperaban que finalmente pudieran relajarse de vacaciones a principios de julio. Muchos se sintieron completamente agotados. Las vacaciones escolares debían comenzar en julio, por lo que en los próximos días se entregarían las hojas con las calificaciones finales. Al mismo tiempo, algunos adolescentes tuvieron que sacar muy malas notas en las escuelas donde estudiaban principalmente. Y esto tendría un impacto negativo en su futuro. El ambiente desde principios de junio ha sido mucho más agresivo de lo que suele ser en este momento. Periódicamente se produjeron ataques contra trabajadores de servicios y, en particular, contra una mujer extranjera. Al mismo tiempo, era imposible hablar de cohesión ni en relación con los grupos psicoterapéuticos ni en relación con los propios adolescentes. Aquellos. Ellos, como grupo, no hicieron ninguna propuesta creativa al parlamento regional y, en general, no tuvieron una acción unificada como grupo. Y luego, al final de un día muy caluroso, cuando todo el mundo ya esperaba que sucediera algo, la situación se salió de control. Ese día se encontraban de guardia una enfermera y un celador, quienes por sus características personales no querían separarse de los pacientes. Los adolescentes, en su mayoría varones, comenzaron a comportarse agresivamente, gritando y rompiendo muebles. Los adultos no pudieron calmarlos. Al contrario, se volvieron más agresivos y, finalmente, incluso encerraron a un paciente en la sala. Este joven siempre ha estado con ellos.víctima y chivo expiatorio. La enfermera y el enfermero estaban absolutamente indefensos en esta situación y llamaron al médico jefe de turno. Al mismo tiempo, fue psicoterapeuta individual de 2 adolescentes de este grupo rebelde. En este desempeñó funciones de liderazgo. En ese momento, los adolescentes se comportaron por primera vez como grupo: entraron en una de las habitaciones, armados con un palo de hierro y comenzaron a romper y destruir todo lo que había allí. Al mismo tiempo, uno u otro salía de la habitación para ver qué pasaba allí. Cuando llegó el médico, el enfermero y la enfermera le advirtieron que era demasiado peligroso entrar en esa habitación. En fin, fue para allá, exigió que le dieran el palo y se lo dieron, ni siquiera lo regañaron. Decidió llamar a médicos de otros departamentos para solucionar la situación, pero debido a esto la situación se volvió aún más precaria y comenzaron las recriminaciones mutuas. Ambos pacientes que estaban en terapia con el médico jefe abandonaron el grupo. Por la noche también llamaron al médico jefe que dirigía este departamento. Ahora los adultos se reunieron y eligieron la siguiente estrategia: recurrir a uno de estos adolescentes, quien se destacaba del grupo y en realidad era el líder. Esta estrategia ha demostrado ser exitosa. Fue aislado frente a los demás y castigado. Si miramos esta situación con más detalle, veremos una gran cantidad de sentimientos, emociones, contratransferencias por parte de los terapeutas y del personal médico en general. La psicoterapia hospitalaria es siempre terapia de un grupo por otro grupo. Incluso antes de que ocurrieran todos estos hechos, ya se notaban sentimientos asociados a la situación de separación, impotencia y confusión, agresión, sentimientos de abandono y soledad, pérdida de orientación respecto al futuro, sentimiento de agotamiento y fragilidad de los límites. De este ejemplo queda claro cómo tuvo lugar la identificación proyectiva. En este caso, se nota especialmente en la dirección del grupo de terapeutas al grupo de pacientes adolescentes. Después de todo, el líder del equipo fue retirado del equipo hace solo 3 semanas y el equipo no tuvo tiempo de superar la agresión y la tristeza que surgieron como resultado. Y para contener las manifestaciones agresivas, fueron proyectadas inconscientemente en un grupo de adolescentes y experimentadas desde el exterior. En esta situación, el grupo de terapeutas no podría actuar como contenedor del grupo de pacientes, es decir. Los miedos que surgieron en el grupo de adolescentes asociados a la separación, la tristeza y la agresión no pudieron aceptarse con una posición segura, comprenderse, debilitarse y devolverse en una forma constructiva que ya pudiera soportarse. El grupo de terapeutas ya no puede ser una estructura necesaria y no puede tolerar el miedo y la agresión. Los temores fundamentales de fantasía de los adolescentes de que los adultos no podrán tolerar su agresión destructiva y los amenazarán provocan lo que se supone que debe suceder. Hay una prueba de los límites del departamento, de la estructura, para comprender hasta dónde es necesario llegar para detener la agresión, al mismo tiempo que nos topamos con la destructividad y la destrucción. Con la ayuda de la identificación proyectiva, los adolescentes controlan al grupo de terapeutas y, naturalmente, devuelven aún más agresión con mayor fuerza. La contratransferencia entre terapeutas también se asocia con la separación del gerente y con la situación real de agotamiento en el trabajo. Para el tratamiento terapéutico de la identificación proyectiva también son importantes las siguientes consideraciones. Además de la contratransferencia, el terapeuta recibe información sobre el paciente a partir del mensaje verbal sobre la experiencia subjetiva y el comportamiento no verbal del paciente. Si el mensaje verbal está en primer plano, entonces la identificación proyectiva es menos obvia y más difícil de reconocer. Sin embargo, sería más fácil de interpretar si conserváramos nuestra libertad personal y no estuviéramos tan preocupados por nuestras propias reacciones contratransferenciales. Si la interacción es la principal, entonces la identificación proyectiva es más fácil de reconocer pero más difícil de interpretar. Es importante aquí distinguir entre lo que se percibe y lo que se habla y el afecto que lo acompaña. Porque cuanto más graveEn los trastornos de la personalidad, mayor es la proporción de conducta no verbal en la comunicación, y es precisamente en estos casos donde el principio de identificación resulta ser un mecanismo protector que permite al paciente estabilizar un equilibrio inestable y que sólo puede diagnosticarse en interacción interpersonal. Pasemos ahora a la descripción de procesos en grupos y etapas de desarrollo. ¿Qué procesos están presentes aquí que son importantes para la psicoterapia hospitalaria? Wilfried Bion propuso un modelo de psicoanálisis de grupo, que es importante para describir procesos en un grupo y, por tanto, muy valioso. Pero, lamentablemente, en términos prácticos es menos útil. Bion parte del hecho de que cada grupo se encuentra en 2 niveles que se penetran entre sí. En primer lugar, es un grupo de trabajo que está funcionalmente estructurado, tiene un propósito, es capaz de aprender y en el que el propósito de cada miembro del grupo coincide con el propósito de todo el grupo. Este aspecto del grupo se puede comparar con el yo consciente de una persona. En segundo lugar, el nivel de los supuestos básicos, a saber, dependencia, lucha y huida y emparejamiento. Todos estos son mecanismos de defensa regresivos. Este nivel está menos orientado a la realidad, es impulsivo y se manifiesta en la actividad. Se puede comparar con las partes irracionales e inconscientes de la personalidad, y que desempeñan funciones conscientes en el trabajo del grupo. Estos deseos especiales del grupo se pueden encontrar en ambos tipos de grupos y no se limitan únicamente al marco de la terapia de grupo. El primer supuesto básico de Bion es la Dependencia. El comportamiento dependiente es típico de la etapa inicial de cada grupo. Los miembros del grupo saben lo que se espera de ellos, intentan ocultar sus miedos actuando como niños, actúan como si no tuvieran influencia en lo que sucede en el grupo y esperan una intervención mágica del líder, pensando que sabe exactamente de qué estamos hablando. aquí. También en el grupo existe el miedo a la pérdida de la individualidad debido al deseo de una relación simbiótica. El líder es idealizado al principio, pero al verse obligado a frustrar las demandas de atención y tranquilidad, surge la agresión, que inicialmente es negada. Si el líder aún se niega a cumplir los deseos, entonces el grupo elige a otro. La mayoría de las veces, se trata de alguien con rasgos narcisistas, el tipo de persona que permite que la dependencia persista. El segundo supuesto básico, la lucha y la huida, lo consideramos lo opuesto a la adicción. La agresión resultante hacia un líder que se niega a cumplir sus deseos resulta demasiado peligrosa, se divide y se proyecta hacia adentro. Se pueden trasladar a la víctima, es decir. a un chivo expiatorio. Esto sucedió en el grupo del que estaba hablando. O pueden dirigirse a un perseguidor fuera del grupo, dividirse. En nuestro caso, esto sucedió cuando los adolescentes atacaron primero a un empleado, luego a un enfermero y a una enfermera. El grupo intenta superar al líder, pero al mismo tiempo intenta protegerlo para que no sea superado. Se producen controles mutuos y escisiones. Como reemplazo del líder en esta etapa, el grupo elige a un líder, generalmente con rasgos paranoicos obvios. Pero debido a los sentimientos agresivos, existe el temor de que un objeto positivo, una madre o un líder de grupo, pueda ser destruido. Además, hay un sentimiento de culpa ante el objeto sobre el que se realizó el ataque y el deseo de arreglarlo todo. En nuestro ejemplo, dije que algunos adolescentes salían periódicamente de la habitación para ver qué pasaba y 2 adolescentes, pacientes del médico presente, abandonaron el grupo por completo. El grupo aprende gradualmente que su agresión no provoca la ruptura del grupo. En nuestro caso sucedió incluso lo contrario: el grupo se recuperó. El líder del grupo no es destruido y no destruye al grupo. Los miembros del grupo, después de haber proyectado odio y agresión sobre el líder del grupo y éste permanece intacto, ahora pueden introyectar algo completo que no esté destruido. Los pacientes de nuestra historia están justo enesta etapa de desarrollo. La lucha contra el líder, o en nuestro caso contra los líderes, estuvo acompañada de la elección de un líder con fuertes rasgos paranoicos, ese mismo extranjero al que nunca antes se había abordado. Comprobar si el grupo se disolvería o si el líder sería destruido era un problema para los adolescentes. Parece que ambos grupos tenían límites muy borrosos en esta etapa. Pero a medida que el personal médico atrae cada vez a más personas ajenas a su grupo, aún logran restaurar su estatus de indestructibles. Al mismo tiempo, el propio personal, con la ayuda de una agresión proyectada, puso a prueba la estabilidad del grupo y buscó sus límites. Muy rápidamente comienza la búsqueda del líder perdido que marcaría los límites del grupo. Esta búsqueda finaliza sólo cuando llega el médico jefe. El tercer supuesto básico es el emparejamiento. Pasemos a diferentes conceptos y puntos de vista sobre la psicoterapia hospitalaria. En el centro de la discusión sobre psicoterapia hospitalaria está la relación o integración del espacio real y terapéutico y la función del director. En pocas palabras, actuar en un espacio social real significa aclarar detalles externos. Por ejemplo, observar la rutina diaria, las reglas para salir del territorio, etc. Los conflictos y los instintos se trabajan en el espacio terapéutico. Esta división corresponde al psicoanálisis de los años 70 del siglo XX. Existe un modelo integrador en el que no se produce esta división entre vida terapéutica y no terapéutica. Requieren una relación terapéutica diferenciada. A pesar de que puede haber una orientación terapéutica teórica diferente, puede haber una educación diferente, se pueden establecer diferentes condiciones y el trabajo puede desarrollarse en diferentes condiciones, en este caso la psicoterapia hospitalaria se convierte en tarea de todos los grupos de profesiones. . Todos los miembros del equipo tienen los mismos derechos durante la reunión del equipo y tratan de comprender los conflictos y déficits internos del paciente basándose en las múltiples variaciones de las relaciones de contratransferencia y transferencia que ocurren en el departamento. Estas dinámicas patológicas se aclaran durante la reunión, se entienden como una recreación de conflictos y déficits tempranos y se utilizan como terapia. El trabajo psicoterapéutico real aquí lo lleva a cabo el equipo. Si hablamos de pacientes con alteraciones en el área de las relaciones y en el área de la comunicación verbal, como pacientes con trastornos psicosomáticos, es importante decir que son precisamente a estos pacientes a quienes el equipo idealmente les brinda protección y asistencia. Para estos pacientes, se crean las condiciones para nuevas experiencias sin necesidad de acciones activas, es decir, sin desplazamiento hacia un síntoma o una nueva enfermedad corporal. Al mismo tiempo, se comprende y procesa lo que es patológico y está asociado con el conflicto. En este enfoque, los pacientes se integran desde el principio en un entorno en el que experimentan confianza, seguridad y capacidades de apoyo en un entorno grupal. Un requisito previo para el trabajo en grupo terapéutico es un intercambio constante y abierto de observaciones y experiencias con los pacientes. Para ello existe la regla más importante para el equipo: “di todo lo que has vivido en tu relación con el paciente”. Knaus señala aquí dos áreas problemáticas. En primer lugar, aunque los pacientes participan en una amplia variedad de relaciones grupales y grupos de pacientes están incluidos en relaciones con un grupo de terapeutas, el modelo todavía se centra en el paciente individual. Aquellos. Los procesos grupales se tienen en cuenta en pequeña medida. En segundo lugar, cuando surge la posibilidad de interpretación y surge la necesidad de saber siempre lo que está sucediendo, no hay suficiente libertad para la acción espontánea no reflexiva. Terminaré con las descripciones de los modelos de hospitalización. psicoterapia con esto, déjame recordarte que estos fueron los modelos más aplicables para practicar. Ahora con respecto a la función de un líder. En un enfoque del análisis de grupo, el líder es miembro de otro grupo. Él es responsable de la situación, de las condiciones. EnEn este caso no se posiciona como el centro del grupo. El centro del grupo aquí es la comunicación general y el cambio debe ser provocado por el propio grupo. En cualquier departamento siempre hay suficientes grupos que quieren hacer algo nuevo, cambiar de alguna manera. Por ejemplo, de tal forma que reciban educación, nuevas experiencias o realicen alguna acción, organicen y realicen los eventos necesarios. Este enfoque presupone una actitud bastante cautelosa hacia la interpretación. Aquí es mucho más importante escuchar, adaptarse al grupo, es decir. No es trabajo del gerente proporcionar comprensión de lo que está sucediendo. Si el grupo por sí solo no puede encontrar una solución, la tarea del líder es ayudar al grupo a encontrar las razones de este obstáculo. Ahora planteemos la cuestión de si este enfoque puede trasladarse a la situación de la psicoterapia hospitalaria. De hecho, los líderes también cambian con frecuencia en grupos grandes. En el modelo integrador, las aspiraciones del grupo son el centro de comunicación y el punto principal de transferencia y contratransferencia, y por tanto desempeñan funciones de liderazgo. Del encuentro surgen los impulsos decisivos, y es aquí donde tiene lugar la prueba constante de la voluntad de escuchar y comprender. En la reunión siempre hay un líder entre los médicos y el personal de servicio. Si hablamos de la terapia de niños y adolescentes, entonces surge la pregunta: ¿no requiere esto un alto nivel de comprensión de uno mismo? A diferencia del análisis de grupo, en un enfoque centrado en la dinámica psicoanalítica del grupo, hay un líder. el centro del grupo. Es él quien establece los primeros límites del grupo, protegiéndolo de influencias externas y acepta la agresión para que cada miembro del grupo y todo el grupo la experimenten. y lo lleva encima. Gracias a su interés, curiosidad y participación en el grupo, se crea un ambiente favorable para que cada miembro del grupo y todo el grupo se experimente a sí mismo. Recordemos que en nuestro ejemplo, tanto un grupo de psicoterapeutas como un grupo de pacientes buscan un líder. La personalidad central, como la llama Christopher Atl(?), asume al principio numerosas transferencias de los distintos miembros del grupo y sirve así a los miembros del grupo como la personificación de las fantasías inconscientes que le son transferidas. Así, la persona central encarna el proceso de desarrollo de la identidad del grupo y sus límites. El líder introduce una agresión constructiva en el grupo al dirigirse a los miembros del grupo, hacer preguntas, hablar sobre ciertas cosas, incluidas las que antes eran tabú, y mostrar interés en todas las personas del departamento. Permite expresar la curiosidad, da información y además tiene una opinión definitiva sobre los acontecimientos que suceden en el grupo. Elogia, critica, permite el descontento con lo que está pasando. Es fácilmente reconocible y amplía el nivel de sentimiento del grupo de forma lúdica. Separar la agresión destructiva le da al grupo el espacio protegido que necesita. En este modelo de dinámica de grupo, el líder del grupo es el centro del grupo. En el modelo analítico, la comunicación entre los miembros del grupo es diferente. Lo que es evidente en toda psicoterapia hospitalaria es que el director, como personalidad central de la institución, se vuelve más importante cuanto más pacientes intentan dividir todo el departamento. En primer lugar, me refiero a pacientes con anorexia que presentan rasgos narcisistas evidentes. Además, el líder se vuelve más importante cuanto más grande es el grupo en el departamento. Comunicarse con un líder que puede aceptar muchos miedos y agresiones sin conflictos ayuda a los pacientes y a los terapeutas a unirse, lo que les brinda una nueva oportunidad para la comunicación y la reflexión. El tercer punto de discusión sobre la psicoterapia hospitalaria y el personal tiene que ver con el alcance terapéutico y el nivel de atención. desarrollo al que corresponde el grupo de análisis. Si hablamos de un grupo grande desestructurado, entonces no hay posibilidad de establecer contacto con todos. Debido al anonimato y al gran número de participantes, surgen dificultades y no es posible establecer confianza,.