O futuro psicólogo Aaron Temkin Beck nasceu em julho de 1921 na cidade americana de Providence. Três anos antes de seu nascimento, sua irmã mais velha morreu de gripe, o que foi um grande golpe para sua mãe, então a infância de Aaron foi passada em uma atmosfera de grave depressão. O próprio Beck era uma criança tímida e retraída, muitas vezes doente e em hospitais. Um dia ele sofreu um ferimento grave na mão, e o tratamento o levou a ser assombrado por fobias, um medo de pânico de sofrer novos ferimentos e um medo de sangrar. Obviamente, foi essa circunstância que predeterminou sua escolha profissional. Em 1946, ingressou na Faculdade de Medicina da Universidade de Yale, onde se especializou em neurologia, mas depois ingressou na psiquiatria e começou a estudar psicanálise. o único sistema que poderia ajudar uma pessoa a lidar com problemas mentais. No entanto, no final da década de 1950, ele chegou à conclusão de que a psicanálise freudiana não era tão eficaz. Em particular, os psicanalistas acreditavam que a depressão era o resultado da raiva voltada para dentro, no entanto, o psicólogo observou que os pacientes deprimidos não sentiam raiva, mas simplesmente se consideravam fracassados ​​(aqui, podemos de fato ver uma compreensão muito simplificada da agressão no conceito terapia profunda). Beck descobriu que eram precisamente essas suposições e os “pensamentos automáticos” associados a elas, como “sempre tive azar”, “sempre fui insociável”, que eram a raiz de todos os problemas. A partir daí, ele decidiu que a transformação do pensamento deveria ajudar os pacientes a corrigirem suas doenças. Ele começou a encorajar os pacientes a se concentrarem nas crenças negativas em suas vidas diárias, em vez de nos conflitos desde a infância, e também encorajou as pessoas a desafiar suas suposições, testá-las na vida real e coletar evidências que apoiassem uma alternativa positiva. condições dos pacientes. Foi assim que nasceu a psicoterapia cognitiva Fórmula ABC A descoberta de que o estado dos pacientes deprimidos é determinado pelo seu pensamento levou Aaron Beck à ideia de que, em primeiro lugar, as nossas reações emocionais e comportamentais são determinadas pelo nosso pensamento e, em segundo lugar, que exatamente Outros transtornos mentais podem ser interpretados da mesma maneira. Foi assim que nasceu a fórmula ABC da terapia cognitiva. Em princípio, já a discutimos no capítulo anterior sobre a terapia racional-emotiva de Albert Ellis, mas ainda na terapia cognitivo-comportamental esta fórmula tem algumas diferenças “A”. Como no REBT, “A” na fórmula ABC significa um evento ativador, ou seja, qualquer evento interno ou externo que desencadeie uma cadeia de reações mentais e comportamentais. Por exemplo, a risada de outra pessoa pode se tornar um gatilho para o pensamento “Alguém está rindo de mim”. A taquicardia no corpo pode levar ao pensamento “estou morrendo” e desencadear um ataque de pânico. Meu próprio pensamento de que estou com raiva de meu amigo pode levar a outro pensamento: “Sou uma pessoa nojenta por ter tais sentimentos”. Na fase “B” já começam algumas diferenças com o modelo REBT, pois aqui Beck introduz o conceito de pensamentos automáticos. Ao mesmo tempo, é preciso entender que os pensamentos automáticos não são pensamentos comuns, mas pensamentos que surgem instantaneamente, não são resultado de reflexão e procedem sem julgamento e sem reflexão (curiosamente, os representantes da TCC fazem o possível para negar a existência de. o inconsciente, mas ao mesmo tempo dizem que parecemos ter pensamentos que são inicialmente inconscientes, mas se quisermos podemos prestar atenção neles. Assim, de fato, a inconsciência é reconhecida aqui, mas não a mesma que em. a psicanálise, mas mais próxima do que é proposto na Gestalt-terapia e. Em outras direções humanísticas, simplesmente, a consciência e o inconsciente são determinados pela direção de nossa atenção. As direções posteriores da TCC reconhecem o inconsciente de forma mais ativa, introduzindo, por exemplo, tal. uma categoria como esquemas cognitivos Mas não é disso que estamos falando aqui.ainda sobre pensamentos automáticos.) Os pensamentos automáticos são uma resposta irracional a uma situação e, portanto, uma pessoa pode muito bem interpretar o riso de outra pessoa como ridículo e suas próprias sensações de ansiedade no corpo como um estado de doença. Finalmente, “C” são as nossas reações a certos eventos mentais. Por exemplo, interpretar o riso de outra pessoa como ridículo pode nos causar frustração e agir de forma agressiva com ela. E a interpretação da ansiedade no corpo como um estado doloroso pode causar um ataque de pânico. Agora esse esquema parece fundamentalmente diferente do que é proposto na psicanálise, porém, quando começarmos a examiná-lo com mais detalhes, ele se tornará. É claro que, na verdade, não há diferença fundamental, não há abordagens. Crenças Profundas e Estratégias Compensatórias Para explicar por que uma pessoa tem certos pensamentos desadaptativos, Aaron Beck desenvolveu seu esquema não apenas horizontalmente, mas também verticalmente, dizendo que certos pensamentos desadaptativos são. determinado por nossas crenças mais profundas (direi imediatamente que construirei um esquema baseado em palestras modernas ministradas na Associação Russa de Terapia Cognitivo-Comportamental e, portanto, será um pouco diferente daquele que Beck propôs originalmente. Em. Em particular, haverá crenças um pouco mais arraigadas, e estamos considerando as crenças intermediárias como idênticas às distorções cognitivas, o que, para mim, é muito mais lógico do que o acúmulo inicial de estruturas sem sentido (Aaron Beck, argumentou que o nosso sistema automático). pensamentos são distorcidos por nossas crenças mais profundas. Todas essas crenças têm três vetores: sobre si mesmo, sobre os outros e sobre o mundo. Ao mesmo tempo, Beck, no processo de sua prática, primeiro identificou duas categorias de crenças arraigadas e depois acrescentou uma terceira. Na Rússia também se usa o quarto, mas falaremos dos três clássicos. Inutilidade. O primeiro grupo de crenças arraigadas são crenças sobre a inutilidade de alguém. Tais crenças geralmente soam como “eu não valho nada” e são baseadas em suposições sobre atividades do tipo “se eu não fizer algo perfeitamente ou conseguir algo, então não tenho valor”. O segundo grupo de crenças soa como “Não sou atraente” e está associado a relacionamentos com pessoas baseadas na suposição “Se eu não agradar as pessoas, elas me rejeitarão”. O terceiro grupo de crenças soa como “Estou indefeso”, é baseado no pressuposto “Se eu não controlar tudo, algo terrível acontecerá e não serei capaz de lidar com isso”. ser descrita de acordo com os três vetores indicados anteriormente, então existe como uma crença sobre si mesmo, sobre os outros e sobre o mundo. Por exemplo, a crença de desamparo pode ser descrita como “Estou desamparado e os outros e o mundo inteiro em geral são perigosos”. De acordo com Beck, podemos de alguma forma encaixar todos os pensamentos desadaptativos nestas categorias. Por exemplo, o pensamento “Estou morrendo” durante um ataque de pânico pode ser atribuído ao desamparo, e o pensamento “Eles estão rindo de mim” à falta de atratividade. Também é interessante que neste modelo haja um reflexo direto do. ideia da psicanálise sobre o desejo de uma pessoa de compensar essas crenças. Assim, a TCC também considera uma série de estratégias com as quais um indivíduo busca compensar essas crenças. Inutilidade – Perfeccionismo. A inutilidade é compensada pelo perfeccionismo; o indivíduo se esforça para estabelecer metas inflacionadas para si mesmo e deseja aumentar sua produtividade para não enfrentar sua própria inutilidade. E daí surgem distorções quando uma pessoa desvaloriza o resultado do seu trabalho, por exemplo, declarando que poderia ter feito melhor. A pessoa se esforça para compensar sua própria falta de atratividade com o conformismo, adaptando-se constantemente às outras pessoas e prestando atenção excessiva ao ambiente social, daí surgirem todos os tipos de pensamentos de que alguém está zombando dela ou de sua própria solidão - Hipercontrole. O desamparo é compensado pelo hipercontrole, quando o indivíduo não consegue soltar a alavanca de controle (isso éaliás, um dos principais problemas da hipnotização). É com essa compensação que muitas vezes ocorre a catastrofização, no estilo “eu não controlo o que acontece comigo, e isso significa que algo terrível vai acontecer”. Na verdade, enquanto os mecanismos compensatórios estiverem mais ou menos funcionando, a pessoa ainda assim. sente-se confortável, porém, assim que o quadro ideal é violado, ele experimenta frustração e, da perspectiva da terapia do esquema, que consideraremos com você mais tarde, pode-se dizer que ele tem um modo de funcionamento neurótico. A TCC, associada a crenças arraigadas, também reflete as ideias da psicanálise. Em particular, presume-se que as crenças profundas mudam pouco ao longo da vida e são quase impossíveis de mudar com a ajuda da psicoterapia e, a propósito, estão amplamente associadas a vários transtornos limítrofes. As crenças profundas são rígidas e buscam a autoconfirmação, e, portanto, usam distorções cognitivas, distorcendo nossa percepção e pensamentos Distorções cognitivas A terapia cognitivo-comportamental também explora como as crenças profundas estão conectadas aos nossos pensamentos, e são as distorções cognitivas que as conectam. Ao mesmo tempo, na terapia cognitiva, as listas de distorções cognitivas diferem daquelas oferecidas na psicologia cognitiva, e existem muitas dessas listas, então darei a classificação que me parece mais adequada. A filtragem seletiva é focada. sobre aspectos puramente negativos da situação e desvalorização do positivo. Por exemplo, um cliente pode dizer: “Fui promovido e agora terei que trabalhar o dobro”, sem perceber que receberá o dobro. O pensamento preto e branco é ver o mundo em termos exclusivamente polares. : “tudo ou nada”, sem possibilidade de ver opções intermediárias. Então, uma pessoa pensa: “Ou eu passo no vestibular ou ficarei para sempre pobre e desempregado” ou “Ou nunca brigamos ou rompemos relações”. A generalização excessiva é a formulação de conclusões globais baseadas em eventos e casos isolados. , sem levar em conta toda a amostra possível de situações . Por exemplo, um homem pode alegar que não conseguirá encontrar uma namorada simplesmente porque suas duas tentativas de fazê-lo fracassaram. O exagero é um exagero excessivo da complexidade e da escala de uma situação problemática. Por exemplo, um cliente pode afirmar: “Falar em público tem sido um pesadelo absoluto” ou “Meu distúrbio está me impedindo de viver uma vida normal”. resultados. Bem, por exemplo, um cliente pode dizer ao terapeuta: “Você ainda não vai me ajudar”, ou uma pessoa pode presumir antes de qualquer exame ou competição que não terá sucesso. Catastrofizar é um exagero excessivo do significado negativo de um determinado assunto. evento. Assim, se no caso anterior estávamos a falar de um possível resultado real, aqui estamos antes a falar sobre o que esse resultado pode levar. Por exemplo, “Se eu entrar em pânico novamente, morrerei” ou “Se ela me deixar, ficarei sozinho para sempre”. A baixa tolerância à frustração é uma crença na incapacidade de lidar com estados negativos e um exagero do seu significado. Por exemplo, um cliente pode afirmar que não consegue suportar a sua ansiedade ou uma briga com o seu parceiro. A rotulagem envolve uma avaliação global de uma personalidade com base nas suas manifestações individuais. Por exemplo, um cliente pode afirmar “Bem, você é apenas um psicólogo, tudo o que importa é dinheiro” ou “Ele é um típico idiota e não consegue me entender”. uma pessoa, bem como a crença de que os outros deveriam conhecer seus próprios pensamentos. Por exemplo, uma mulher pode dizer que dá dicas óbvias aos homens, mas por algum motivo eles ainda não se aproximam dela, ou um homem pode dizer que sabe o quanto sua sogra o odeia. Comparação dolorosa - envolve comparação. com outras pessoas, quando apenasCom base em uma área específica, é tirada uma conclusão geral. Por exemplo, o cliente pode dizer: “Não valho nada porque outras pessoas da minha idade já têm família e filhos” ou “A maioria das pessoas que conheço ganha mais do que eu, o que significa que não consegui nada”. - fazer exigências irracionais a si mesmo, aos outros e ao mundo. A distorção é muitas vezes formada a partir de atitudes parentais e pode soar como “Um homem deve pagar a sua dívida para com a sua terra natal” ou “Um homem deve sustentar a sua família” ou “As pessoas têm a responsabilidade de mostrar compaixão”. uma suposição à classificação da realidade com base em seu significado emocional. Por exemplo: “Vou a um curandeiro e melhoro porque me sinto melhor a cada sessão” ou “Essa situação vai ser ruim porque vou me sentir mal nela”. acontece precisamente em você. Por exemplo, “Se eu não tivesse me comportado dessa maneira, ela não teria me deixado” ou “Se eu a tivesse ajudado, ela teria permanecido viva”. O pensamento mágico é a crença de que uma pessoa é capaz de influenciar outras pessoas e eventos”. no mundo de forma indireta, contrária às relações de causa e efeito. Bem, por exemplo, “Acho que o preparei para isso com meus pensamentos” ou “Vou ensiná-lo a atrair dinheiro para si mesmo” ou “Me livrei de minhas doenças com a ajuda da energia orgone e posso tratar outras pessoas com ela .” Mais uma vez sobre ABC Agora que conhecemos todos os componentes da fórmula ABC, podemos construí-la completamente e geralmente ela é desenhada assim. Porém, na verdade, é assim: certas situações ativam em nós uma crença profunda, que ativa uma ou outra distorção cognitiva, e isso, por sua vez, leva a um ou outro pensamento desadaptativo. E se você se lembra da minha fórmula para terapia profunda. , e também pensar um pouco, você entenderá que desta forma a teoria da terapia cognitivo-comportamental não difere da mesma psicanálise ou de qualquer outra direção profunda, especialmente se substituirmos crenças arraigadas por complexos e distorções cognitivas por defesa mental mecanismos Mas isso foi um pouco fora do assunto, a fim de trazer os terapeutas cognitivos um pouco à terra. Bem, continuamos. Círculos viciosos Um modelo interessante de TCC é também o modelo dos círculos viciosos da neurose. Honestamente, não sei se foi desenvolvido de forma independente por Aaron Beck ou retirado da psicoterapia existencial (ou terapia Morita), mas sua essência se resume a uma descrição de como funciona o mecanismo de auto-reforço de nossas reações desadaptativas e profundas. Em essência, esse modelo também reflete o chamado efeito Rosenthal, que afirma que nos esforçamos inconscientemente para reforçar nossas crenças. E um dos círculos viciosos mais famosos dos quais você provavelmente já ouviu falar é o círculo vicioso de um ataque de pânico. , que consiste nas seguintes etapas. Primeiro, por uma razão ou outra, você experimenta uma liberação de hormônios do estresse e uma série de sintomas corporais, como aumento da frequência cardíaca e suor. Então você presta atenção neles e, como acredita no desamparo, começa a catastrofizar. Isso leva ao aumento do medo, o que leva ao aumento dos sintomas até que ocorra um ataque de pânico. Mas, além dos ataques de pânico, muitos outros distúrbios podem ser descritos dessa forma. Por exemplo, a depressão sugere que você se sente inútil e incapaz de fazer qualquer coisa. Por causa dessa crença, você imediatamente recusa esta ou aquela ação, e isso fortalece ainda mais sua crença de que você é incapaz de qualquer coisa. Em geral, é assim que todos os tipos de crenças arraigadas são descritas. Por exemplo, a inutilidade compensada pelo perfeccionismo funciona. assim. Você tem a convicção de que não é capaz de nada e, portanto, para compensar essa convicção, estabelece metas e exigências inflacionadas, que, obviamente, não alcança. Além disso, você não o alcança de forma bastante subjetiva, porque mesmo que atinja objetivamente o objetivo, provavelmente ainda assim o desvalorizará.Isso leva ao reforço da ideia de seu desamparo, a tentativas de estabelecer metas ainda mais elevadas e a se decepcionar com elas. No caso da falta de atratividade, o indivíduo geralmente tenta provar que é atraente e agradar a todos, e por causa disso. sua assertividade excessiva, ele mesmo destrói o contato social, fazendo com que ninguém precise dele. Pois bem, em caso de desamparo, o indivíduo começa a tentar controlar tudo, e como é impossível controlar tudo e mais cedo ou mais tarde alguma coisa sai. de seu controle, ele novamente se convence de seu desamparo. Processo e cenário TCC A psicoterapia cognitivo-comportamental se distingue por sua formalização e, portanto, segue sempre o mesmo algoritmo, composto por várias etapas. Numa primeira fase, o terapeuta verifica o estado atual do cliente e convida-o a partilhar os acontecimentos da semana passada, o que ajuda, por um lado, a traçar uma nova agenda e, por outro lado, a identificar dificuldades que possam surgiram ao fazer o dever de casa. Na segunda fase, repetem-se as conclusões da sessão anterior ou de todos os trabalhos anteriores. Os sucessos do cliente são comemorados. Isto garante a continuidade do conhecimento e reforça a fidelização dos clientes.Agenda. Em seguida, a agenda é determinada e geralmente isso pode acontecer em conjunto com o terapeuta, seja com base nas circunstâncias atuais da vida, ou com base nos alvos de influência identificados em sessões anteriores de discussão do problema. Em seguida, começa a fase de trabalho propriamente dita. Aqui, o problema do cliente é discutido ou novas técnicas são demonstradas a ele, que ele também realizará posteriormente de forma independente. Na quinta etapa, o cliente recebe um novo dever de casa com base no que foi feito na sessão. A sessão termina com um breve resumo do que foi feito na sessão. Todo esse processo leva cerca de 40 minutos, enquanto a sessão em si e a execução das técnicas nela contidas duram cerca de 15-20 minutos. Neste caso, o terapeuta atua como um treinador ou professor que fornece ao cliente as ferramentas e técnicas de que necessita. É claro que não se fala de contato profundo aqui, como em outros tipos de terapia, porém, não é particularmente necessário aqui. Em essência, a TCC é uma abordagem centrada no sintoma, onde o terapeuta parte do sintoma, e não. a partir da compreensão deste sintoma pelo cliente Dependendo do sintoma, a TCC utiliza protocolos diferentes. Assim você pode encontrar protocolos de tratamento para insônia, depressão, transtorno de pânico, transtorno borderline, etc., que são uma sequência fixa de etapas de métodos diagnósticos individuais e técnicas terapêuticas. Por exemplo, no caso de transtornos fóbicos de ansiedade, será utilizada a técnica de terapia de exposição, no caso de depressão, será utilizado um diário de sucessos e conquistas, e no caso de estresse e insônia, será utilizada a técnica de relaxamento progressivo. ser utilizada. Nesse sentido, a TCC tem uma grande vantagem sobre outros tipos de terapia, como a mesma psicanálise, onde, apesar das grandes classificações e teorias, a técnica para qualquer transtorno, problema ou conflito interno permanece aproximadamente a mesma. A TCC também é uma abordagem centrada na tecnologia, contém um grande número de técnicas, e hoje são tantas que provavelmente nenhum terapeuta cognitivo conseguirá listá-las para você, muito menos executá-las corretamente. Também dificilmente conseguirei fornecer a lista completa das técnicas modernas, bem como a lista completa das técnicas clássicas de Aaron Beck, por isso consideraremos apenas as principais. A primeira técnica é incutir no cliente um modelo de psicoterapia cognitiva, que envolve ensinar constantemente ao cliente como os pensamentos podem causar certos sentimentos e demonstrar isso. Na verdade, esta etapa é necessária para fidelizar o cliente, pois se ele não acredita no esquema ABC, como, por exemplo, eu pessoalmente não acredito, então não vai funcionar apesar de todos os seusnatureza científica. O segundo grupo de técnicas visa identificar pensamentos automáticos. E a primeira coisa que o cliente é oferecido aqui é manter um diário ABC, que na tradução russa leva o nome enganoso de SMER. Neste diário, o cliente escreve situações - pensamentos - reações de acordo com o esquema ABC, aprendendo assim a identificar de forma independente seus pensamentos e especificar sua solicitação. A manutenção de um diário ocorre ao longo de todo o processo de psicoterapia, e durante as próprias sessões, o terapeuta. ajuda constantemente o cliente a identificar suas cognições inadequadas e depois demonstra como elas podem ser anotadas em um diário. Além disso, como o cliente muitas vezes não consegue identificar o pensamento que o está perturbando, o terapeuta utiliza técnicas adicionais para identificá-lo. Por exemplo, ele utiliza a técnica de preencher as lacunas, preenchendo apenas as colunas de eventos e reações do diário, deixando um vazio na coluna de pensamentos para que o cliente possa pensar no que pode ser colocado ali. “E para que outra pessoa pudesse pensar no seu lugar ou no seu amigo?” e assim revelar o pensamento. Ele pode se oferecer para encenar uma situação problemática, para que seja mais fácil para o cliente reproduzir o pensamento que lhe é problemático. Além disso, a técnica de diferenciação é utilizada quando uma coluna é adicionada à tabela com uma divisão em fato ou. opinião. É assim que o cliente aprende a distinguir as descrições factuais dos eventos de sua interpretação distorcida. Como resultado, quando o cliente aprende a identificar seus pensamentos, ele e o terapeuta já estão preenchendo tabuletas mais complexas. É assim que se utiliza um diário de estresse, no qual o cliente anota situações e reações não específicas, mas generalizadas. Tal diário permite identificar distorções e crenças mais profundas, que posteriormente também são inseridas no diário ABC ampliado. Ao mesmo tempo, o terapeuta também possui seu próprio diário, no qual realiza a chamada conceituação do cliente. isto é, ele também anota suas crenças, pensamentos, reações e. No processo de terapia, a Flecha Cainte desenvolve e altera esse esquema sob a influência de novas informações. Outra técnica que visa identificar pensamentos e, em maior medida, crenças arraigadas é a técnica da flecha caindo. Muitos já ouviram falar, mas na verdade não é formalizado e é o mesmo aprofundamento do diálogo que os psicanalistas mantêm com os clientes, por exemplo. Assim, por exemplo, um cliente pode declarar sua proposta inadequada: “Com certeza vou ser reprovado no exame”. Então perguntamos: “O que exatamente vai acontecer?” O cliente responde: “Bem, se eu não passar no exame, nunca encontrarei um emprego”. Perguntamos novamente: “Então, o que isso significa para você?” - “Bem, isso significará que decepcionei meus pais e eles vão me abandonar.” "E depois?" - “Então ficarei completamente sozinho e ninguém precisará de mim.” Ou seja, como resultado desse questionamento, já recebemos um conjunto de pensamentos, cada um deles escrito separadamente no diário. Além disso, não devemos pensar que esta técnica nos levará imediatamente a crenças arraigadas, e que a pesquisa em si pode continuar indefinidamente, por isso selecionamos exatamente aquelas frases às quais o cliente reage mais emocionalmente. Em seguida vêm as técnicas para desafiar o pensamento e aqui, em primeiro lugar, estamos falando do diálogo socrático, que na verdade nada tem em comum com os diálogos que o próprio Sócrates conduziu, exceto pela ideia de que com nossas perguntas conduzimos uma pessoa ao pensamento precisamos A técnica do diálogo socrático se resume ao fato de que o terapeuta primeiro se pergunta por que o pensamento dado pelo cliente está incorreto e, depois de dar a resposta a si mesmo, apresenta uma pergunta apropriada para o cliente. Por exemplo, um cliente afirma que durante seu discurso alguém da plateia riu, o que significa que riram dele. Portanto, o terapeuta primeiro se pergunta: “Por que esse pensamento pode estar incorreto?” e conclui que, por exemplo, “A pessoa poderia ter rido não do cliente, mas de outra coisa”. Portanto, você pode perguntar ao cliente: “Pode haver algum outro motivo para o riso dessa pessoa?” ou “Será que eleriu não de você, mas de uma piada que lhe foi enviada nas redes sociais durante um discurso.” Aos poucos, o próprio cliente aprende a desafiar seus pensamentos dessa forma e expande seu diário ABC, agora ele não indica apenas pensamentos e crenças irracionais. , mas também respostas racionais a eles. Aqui é desenhada uma placa, onde em diferentes colunas são indicados os argumentos “a favor” e “contra” um determinado pensamento ou crença, aos quais às vezes também é dado peso. A ideia é mostrar ao cliente que seu julgamento disfuncional simplesmente não é benéfico para ele. Esta técnica envolve pedir ao cliente que teste seu pensamento. Por exemplo, se ele acha que todos vão rir dele durante uma apresentação, podemos convidá-lo para se apresentar. Na maioria dos casos, certos pensamentos são refutados, ou suas consequências são refutadas, uma vez que o indivíduo na maioria das vezes tem medo não dos fatos, mas de seus resultados. Por exemplo, uma pessoa pode ter medo de que se risse dela em uma apresentação, ela morreria de vergonha, mas quando realmente rissem dela, ela percebeu que isso não significava nada e se acalmou no treinamento de habilidades. Na maioria das vezes estamos falando de habilidades sociais, quando o cliente é ensinado a expressar corretamente seus sentimentos ou a defender seus limites. Por exemplo, o cliente recebe a seguinte fórmula de recusa: se você não gosta de algo, deve indicar o comportamento específico que não lhe agrada, seus sentimentos a respeito, bem como a reação desejada. Então, em vez de bater imediatamente na cabeça da criança, o pai pode dizer-lhe: “Você faz muito barulho à noite, estou irritado com isso, seria bom se você parasse”. Essa comunicação geralmente não apenas parece mais plausível, mas também atinge seu objetivo com mais frequência. Além disso, além das sociais, o cliente pode aprender habilidades de relaxamento, enfrentamento do estresse e muitas outras. Inversão de papéis. Na TCC, assim como no REBT, são utilizados jogos de role-playing, quando o terapeuta e o cliente trocam de lugar e o cliente tenta convencer o terapeuta de que seus próprios pensamentos e crenças estão incorretos, convencendo-se assim. Descatastrofização. Separadamente, para suposições catastróficas, é utilizada a técnica de descatastrofização. Essa técnica pressupõe que desenvolvemos uma série de eventos nos quais o indivíduo para ao catastrofizar. Por exemplo, uma garota declara que se defender sua opinião na frente de um rapaz, ele a abandonará. Então perguntamos: “O que acontece a seguir?” - “Então vou me sentir mal e vou chorar” - “O que vai acontecer a seguir?” - “Bom, vou ficar sozinho, vou ficar sozinho” - “Bom, vai passar um mês, dois, um ano, o que vem a seguir?” - “Bem, acho que até lá já terei encontrado alguém?” novo." Assim, o cliente entende que a situação não é tão catastrófica e que não termina com o rompimento do rapaz. Reenquadrar envolve substituir o pensamento inadequado do cliente por um mais racional e adaptativo, implicando um comportamento específico. Por exemplo, se um cliente afirma que “Ele nunca será capaz de constituir família”, você pode reformular isso no seguinte pensamento: “Se eu não tentar, definitivamente não terei sucesso, mas se eu tentar conhecer, então pelo menos terei uma chance. A técnica pressupõe que convidamos o cliente a aceitar seu próprio problema e depois simplesmente transferimos sua atenção para outra coisa. Bem, por exemplo, é assim que um cliente pode aceitar sua ansiedade: “Sim, estou ansioso e, muito provavelmente, um ataque de pânico começará em breve, mas nada pode ser feito a respeito, então ficarei apenas distraído por meus próprios assuntos.” Na verdade, um exemplo dessa técnica é contar para si mesmo durante um ataque de pânico. A TCC também utiliza a técnica “De volta ao passado”, quando convidamos o cliente a descrever uma situação particular a partir da perspectiva de um observador objetivo. Por exemplo, se o próprio cliente acredita que se tornou motivo de chacota quando escorregou no gelo, então, de uma perspectiva de terceira pessoa, ele pode perceber isso com mais frieza: “Bem, sim, foi engraçado, mas nada mais. ”Muitas vezes esta técnicausado no trabalho com trauma. Por exemplo, se uma menina se sente culpada por ter sido seduzida pelo pai, um observador externo pode notar que foi o pai quem seduziu a filha e que não foi culpa dela. Outra técnica utilizada para trabalhar o trauma é o Diário ABC de Trauma. Este é, na verdade, o mesmo diário ABC, só que aqui são registrados eventos significativos da vida e as conclusões que o indivíduo tirou deles, e então são registradas respostas racionais a essas conclusões. Além disso, para trabalhar com pensamentos desadaptativos, é utilizada a técnica “Pare!”, quando o cliente, quando tais pensamentos surgirem, deve dizer em voz alta: “Pare!” e eles devem desaparecer. (Esta é provavelmente a técnica de TCC mais ineficaz, mas apesar de toda a cientificidade declarada, por algum motivo eles continuam a ensiná-la. Dessensibilização e exposição sistemáticas). Na verdade, vamos combinar a dessensibilização e a exposição em um grupo de técnicas, pois já falamos bastante sobre elas. A essência resume-se ao facto de uma pessoa encontrar um objecto que a assusta e reviver as emoções a ele associadas, para que, de acordo com a lei do reflexo verbal, estas cheguem à extinção. Combinei outro grupo de técnicas com o nome de coaching e, na verdade, está relacionado ao planejamento e a qualquer outro trabalho com metas. Assim, no âmbito do TCC, o cliente é auxiliado a esclarecer seus objetivos e planejá-los com clareza, estabelecendo prazos e opções para seu comportamento. Caso determinadas metas não sejam alcançadas, o terapeuta ajuda o cliente a definir metas e objetivos mais adequados. Combinei outra série de técnicas em um grupo e chamei de estabelecimento de limites. Isto inclui tudo o que envolve limitar um determinado comportamento e sua exposição. Por exemplo, isto se aplica à limitação do número de calorias consumidas por semana; a quantidade de vezes que o cliente procura ajuda na tentativa de compensar sua solidão; a quantidade de tempo após o qual um paciente com TOC começa a realizar seus rituais de escalonamento e o continuum cognitivo. No caso do pensamento preto e branco, a técnica do continuum cognitivo é frequentemente utilizada, quando o cliente é solicitado a avaliar uma determinada situação em uma escala de um a cem, o que permite evitar avaliações polares e catastróficas. as técnicas básicas de TCC, mas é preciso entender que elas e suas modificações existem hoje muito mais. Você também precisa entender que hoje o REBT e a TCC são essencialmente os mesmos em suas técnicas e diferem apenas nos princípios de condução da terapia e, portanto, as técnicas que discutimos no capítulo sobre REBT se aplicam aqui. Conclusão Em conclusão, não vejo nada. ponto em falar sobre a eficácia dessa direção da psicoterapia, já que todos sabem que ela é considerada a mais cientificamente fundamentada. Sou cético em relação à TCC, pois em muitos aspectos ela empresta diretamente métodos de outras áreas, enquanto muitos representantes da TCC dirão com segurança. você que essas instruções não funcionam. E a TCC moderna, quanto a mim, se transforma em uma espécie de quase-hipnose com um milhão de métodos proprietários de registro, o que basta para o fundador do método realizar um estudo simples. Assim, hoje, as evidências da TCC atuam mais frequentemente como uma jogada de marketing. Ao mesmo tempo, a TCC, como qualquer outra direção da psicoterapia, não tem base científica, exceto esses mesmos estudos de eficácia. Não há evidências de que nossos pensamentos determinem de alguma forma nossas reações, embora haja muitas evidências de que são as emoções que determinam nossos pensamentos. Também não há evidências de que sejam as distorções cognitivas que levam aos distúrbios, porque mesmo assim. distorções cognitivas ocorrem tanto em pessoas doentes como em pessoas saudáveis. Ao mesmo tempo, há um estudo que geralmente mostra que quanto mais saudável uma pessoa é, mais distorções ela tem [1]. Além disso, novamente, se a TCC era inicialmente uma miscelânea de diferentes, às vezes diretamente contraditórias em sua teoria.Com base nas técnicas, hoje essa discrepância só se intensificou, e você pode muito bem encontrar um terapeuta que um dia lhe pedirá para mudar seus pensamentos, depois aceitá-los, depois expressá-los e então procurar o trauma subjacente a eles. o mesmo se aplica à psicologia cognitiva A TCC tem pouca relevância, como escrevem vários autores em seu artigo [2]. Você também precisa entender que a chamada evidência não significa validade científica ou maior eficácia em comparação com outros tipos de. psicoterapia Por exemplo, uma meta-análise realizada por Wampold e colegas mostrou que todos os tipos de terapias são igualmente eficazes no tratamento da depressão[3]. Em outros estudos, nenhuma diferença foi encontrada entre TCC e EFT[4], entre TCC e terapia psicodinâmica[5], entre TCC e terapia DIT (isto é aproximadamente o mesmo que terapia Gestalt)[6]. Uma meta-análise indicou que as abordagens psicodinâmicas são tão eficazes quanto a TCD no tratamento do transtorno borderline[7], enquanto os próprios representantes da TCC garantirão que apenas a TCD é eficaz. Em geral, encontre estudos que mostram a mesma eficácia da TCC e de qualquer outra. outras psicoterapias podem ser encontradas em quase qualquer direção mais ou menos tradicional e na implementação moderna dessa direção tradicional. O único problema é que estes estudos são contraditórios e, com exceção dos representantes da TCC, estes estudos em si são extremamente raramente realizados por alguém. Ao mesmo tempo, deve-se também compreender que a maioria dos estudos de eficácia também são tendenciosos, e isso se aplica tanto à TCC quanto a outras áreas, e é, em princípio, impossível medir adequadamente a eficácia da psicoterapia. declarada como uma direção baseada em evidências, simplesmente porque existem simplesmente mais desses mesmos estudos, embora os resultados desses estudos sejam muito exagerados, por exemplo, devido às peculiaridades de seleção de seus participantes. Ao dizer tudo isso, eu definitivamente. não quero dizer que “a TCC é ineficaz e vamos todos juntos para as constelações familiares” A TCC tem muitas vantagens, uma das quais, por exemplo, acredito ser metódica e sistemática, o que distingue fundamentalmente a TCC da maioria das outras áreas. E o próprio fato da existência de pesquisas e o desejo de realizá-las já fala a favor da TCC. Sou apenas um defensor do ceticismo saudável ou, como dizem na TCC, do pensamento racional, e acredito que nenhuma das orientações deve ser absolutizada. E sim, eu mesmo sou um terapeuta certificado em TCC, mas na minha prática eu uso. A TCC foi extremamente limitada porque não vi muitos benefícios nisso. O próprio Aaron Beck ajudou as pessoas até o último dia de sua vida e morreu aos 100 anos. Ao mesmo tempo, durante todo esse tempo ele manteve um diário ABC e desafiou seus pensamentos. E sua terapia é de longe a mais popular e mais pesquisada até hoje.[1] Alloy, LB e Abramson, LY (1988). Realismo depressivo: Quatro perspectivas teóricas. Em L. B. Alloy (Ed.), Processos cognitivos na depressão (pp. 223–265). A imprensa de Guilford. Deborah C. Beidel, Samuel M. Turner. Uma crítica das bases teóricas das teorias cognitivo-comportamentais e da terapia. Instituto Psiquiátrico Ocidental e Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh, EUA. 2002.[3] Wampold BE, Minami T, Baskin TW, Callen Tierney S. Uma meta-(re)análise dos efeitos da terapia cognitiva versus 'outras terapias' para a depressão. J Afeta Desordem. abril de 2002;68(2-3):159-65. doi: 10.1016/s0165-0327(00)00287-1. PMID: 12063144.[4] Bodenmann G, Kessler M, Kuhn R, Hocker L, Randall AK. Terapia de Casal Cognitivo-Comportamental e Focada na Emoção: Semelhanças e Diferenças. Clin Psychol Eur. 30 de setembro de 2020;2(3):e2741[5] Driessen E, Van HL, Peen J, Don FJ, Twisk JWR, Cuijpers P, Dekker JJM. Terapia cognitivo-comportamental versus terapia psicodinâmica para depressão maior: resultados secundários de um ensaio clínico randomizado. J Consulte Clin Psychol. 2017 jul;85(7):653-663[6] Butollo W, Karl R, König J, Rosner R. Um ensaio clínico controlado randomizado de terapia de exposição dialógica versus terapia de processamento cognitivo para)