Vom Autor: Um das Thema Depression fortzusetzen, hier geht es um die Diagnose. Der Artikel richtet sich eher an Spezialisten, die mit depressiven Klienten arbeiten. Und für Kunden, die verstehen müssen, was mit ihnen passiert. Wie kann man eine Depression am Sehen erkennen? Was genau sind die Marker, die auf das Auftreten von Anzeichen dieser „populären“ psychischen Störung unserer Zeit hinweisen? Wie lässt sich der Grad der Entwicklung einer Depression einschätzen und wo kann ich dagegen vorgehen? In Fortsetzung meines Themas über die Ursachen einer Depression werde ich versuchen, diese Fragen in diesem Artikel zu klären. Depressionen verändern die Lebensqualität erheblich. Sie betrifft alle Bereiche, in denen sich die geistige Aktivität einer Person manifestiert: - Emotionen und Gefühle - Denken und Motivation - Verhalten und körperliche Gesundheit Die eigentliche Natur einer Depression besteht darin, die Gedanken und Handlungen einer Person so zu beeinflussen, dass sie unfähig wird, etwas zu tun um seinen Zustand zu verbessern. Als ob das so ein symbolischer Parasit wäre, der alles tut, um seinen Besitzer am Leben zu erhalten, und sich nicht für die Lebensqualität seines Besitzers interessiert. Diese. Depressionen können sich selbst verstärken und einen Menschen in einen Teufelskreis treiben, aus dem er nur schwer ausbrechen kann. Ich gehe davon aus, dass Depression eine Art globale psychologische Abwehr ist, die aus mehreren charakteristischen, spezifischen Unterverteidigungen besteht. Eine Person braucht unter bestimmten Umständen einen solchen Schutz. Vielleicht schafft es Existenzbedingungen, in denen ein Mensch einige unerträgliche Umstände seines Lebens überleben kann. Außerhalb dieser Bedingungen ist nicht bekannt, was mit einem Menschen passieren würde und wie er mit den Anforderungen umgehen würde, die die umgebende Realität an ihn stellt. Wenn ein Mensch natürlich dazu neigt, auf unerträgliche Umweltbedingungen mit Depressionen zu reagieren, dann er werde so reagieren. Psychoanalytiker klassifizieren eine solche Persönlichkeit als „depressiv“. Dennoch ist es sehr wichtig, den Schweregrad der Erkrankung objektiv einzuschätzen und den Punkt zu bestimmen, ab dem eine Person selbst nicht mehr psychisch gesund sein kann. Dieser Übergangsmoment, in dem die sanogenen (selbstheilenden) Eigenschaften der Psyche im Kampf gegen Depressionen bereits machtlos sind und eine Person systematische Hilfe von einem Psychologen und in schwereren Fällen von einem Psychotherapeuten oder Psychiater benötigt. Ich möchte auch darauf hinweisen, dass Depressionen eine ziemlich heimtückische Krankheit sind. Die Diagnose ist beispielsweise nicht immer einfach, wenn sie als somatische Symptome getarnt wird. Diese Art von Depression wird „maskiert“ genannt. Als nächstes werde ich einen diagnostischen Klassifikator verschiedener depressiver Zustände mit Links zu ICD-10 geben.[/url] Die Klassifikation ist dem Buch von V.P. entnommen. Samokhvalov „Psychiatrie“. Chronische (affektive) Stimmungsstörungen (F34). Diese Störungen sind chronisch und meist instabil. Einzelne Episoden sind nicht tiefgreifend genug, um als Hypomanie oder leichte Depression zu gelten. Sie dauern Jahre und manchmal das ganze Leben des Patienten. Dadurch ähneln sie besonderen Persönlichkeitsstörungen wie konstitutionellen Zykloiden oder konstitutionellen Depressionen. Lebensereignisse und Stress können diese Zustände verstärken. Die Ätiologie chronischer Stimmungsstörungen ist sowohl konstitutioneller als auch genetischer Natur und wird durch einen besonderen affektiven Hintergrund in der Familie verursacht, beispielsweise durch deren Ausrichtung auf Hedonismus und Optimismus oder eine pessimistische Lebenswahrnehmung . Auf Lebensereignisse, denen keiner von uns entkommen kann, reagiert die Persönlichkeit mit einem typischen affektiven Zustand, der zunächst durchaus angemessen und psychologisch nachvollziehbar erscheint. Obwohl dieser affektive Zustand bei anderen eine Reaktion hervorruft, scheint er sich an sie anzupassen.[/url] Zyklothymie (F34.0). Saisonale Stimmungsschwankungen werden häufig seit der Kindheit oder Jugend beobachtet. Diese Diagnose gilt jedoch erst nach der Pubertät als ausreichend, wenn die instabile Stimmung mit Phasen von Subdepression und Hypomanie mindestens zwei Jahre anhält. Die Klinik selbst wird endogen nur als wahrgenommeneine Zeit der Inspiration, der überstürzten Aktionen oder des Blues. Mittelschwere und schwere depressive und manische Episoden fehlen, werden jedoch manchmal in der Anamnese beschrieben. Die Phase der depressiven Stimmung nimmt allmählich zu und wird als ein Rückgang der Energie oder Aktivität sowie als Verschwinden der üblichen Inspiration und Kreativität wahrgenommen. Dies führt wiederum zu einem Rückgang des Selbstvertrauens und eines Minderwertigkeitsgefühls, außerdem äußert sich die soziale Isolation auch in einer verminderten Gesprächigkeit. Schlaflosigkeit tritt auf, Pessimismus ist eine stabile Charaktereigenschaft. Vergangenheit und Zukunft werden negativ oder ambivalent bewertet. Patienten klagen manchmal über erhöhte Schläfrigkeit und Aufmerksamkeitsstörungen, die sie daran hindern, neue Informationen wahrzunehmen. Ein wichtiges Symptom ist Anhedonie in Bezug auf zuvor angenehme Arten der Triebentfaltung (Essen, Sex, Reisen) oder angenehme Aktivitäten. Der Rückgang der Aktivitätsaktivität macht sich insbesondere dann bemerkbar, wenn sie auf eine gehobene Stimmung folgt. Selbstmordgedanken bestehen jedoch nicht. Eine Episode kann als eine Zeit des Nichtstuns, der existenziellen Leere wahrgenommen werden, und wenn sie über einen längeren Zeitraum anhält, wird sie als charakterologisches Merkmal gewertet. Der gegenteilige Zustand kann endogen und durch äußere Ereignisse angeregt werden und kann auch an die Jahreszeit gebunden sein . Wenn Ihre Stimmung gehoben ist, nehmen Energie und Aktivität zu und das Schlafbedürfnis nimmt ab. Kreatives Denken wird gefördert bzw. geschärft, was zu einem gesteigerten Selbstwertgefühl führt. Der Patient versucht, Intelligenz, Witz, Sarkasmus und Assoziationsgeschwindigkeit zu demonstrieren. Wenn der Beruf des Patienten mit Selbstdarstellung (Schauspieler, Dozent, Wissenschaftler) zusammenfällt, werden seine Ergebnisse als „brillant“ bewertet, bei geringer Intelligenz wird jedoch ein gesteigertes Selbstwertgefühl als unzureichend und lächerlich empfunden. Das Interesse an Sex und sexueller Aktivität nimmt zu nimmt zu, das Interesse an anderen Arten instinktiver Aktivitäten nimmt zu (Essen, Reisen, übermäßiges Engagement für die Interessen der eigenen Kinder und Verwandten, erhöhtes Interesse an Kleidung und Schmuck). Die Zukunft wird optimistisch eingeschätzt, die Errungenschaften der Vergangenheit werden überschätzt. Das psychologische Analogon der Zyklothymie ist die kreative Produktivität von A.S. Puschkin, der sich bekanntlich durch eine erhebliche Produktivität im Herbst und einen Rückgang der Inspirationsaktivität im Frühjahr auszeichnete. Die gleichen Perioden schöpferischer Produktivität, die sich über einen längeren Zeitraum erstreckten, waren charakteristisch für P. Picasso. Die zyklischen Stimmungsrhythmen hängen eindeutig von der Länge der Tageslichtstunden und dem Breitengrad des Gebiets ab; dies wird von den Patienten in ihrem Migrations- und Reisewunsch intuitiv erfasst1. Mehr als zwei Jahre instabile Stimmung, einschließlich abwechselnder Phasen von Subdepression und Hypomanie mit oder ohne dazwischenliegende Phasen normaler Stimmung.2. Seit zwei Jahren sind keine mittelschweren oder schweren Manifestationen affektiver Episoden aufgetreten. Die beobachteten affektiven Episoden sind von geringerem Ausmaß als milde.3. Depressionen müssen mindestens drei der folgenden Symptome umfassen: - verminderte Energie oder Aktivität; - vermindertes Selbstvertrauen oder Konzentrationsschwierigkeiten; - vermindertes Interesse oder Vergnügen an Aktivitäten ; - verminderte Gesprächigkeit; - pessimistische Einstellung gegenüber der Zukunft und negative Einschätzung der Vergangenheit.4. Eine Steigerung der Stimmung geht mit mindestens drei der folgenden Symptome einher: - erhöhtes Energie- oder Aktivitätsbedürfnis; - erhöhtes oder ungewöhnliches kreatives Denken; - erhöhte Geselligkeit; Intelligenz; - gesteigertes Interesse an sexuellen Beziehungen und anderen Arten von Aktivitäten, die Freude bereiten; - Überschätzung der bisherigen Errungenschaften sind möglich, normalerweise in einem Zustand der Vergiftung wird als „übermäßiger Spaß“ bewertet. Differenzialdiagnose sollte von milden unterschieden werdendepressive und manische Episoden, bipolare affektive Störungen, die mit mittelschweren und leichten affektiven Anfällen auftreten, hypomanische Zustände sollten ebenfalls vom Beginn des Morbus Pick unterschieden werden. In Bezug auf leichte depressive und manische Episoden kann dies normalerweise anhand der Anamnese erfolgen. Da eine instabile Stimmung bei Zyklothymie bis zu zwei Jahre lang festgestellt werden sollte, sind Zyklothymen auch nicht durch Selbstmordgedanken gekennzeichnet und ihre Phasen gehobener Stimmung verlaufen sozial harmonischer. Zyklothymische Episoden erreichen kein psychotisches Niveau, dies unterscheidet sie von affektiven bipolaren Störungen. Darüber hinaus haben zyklothyme Episoden eine einzigartige Anamnese, Episoden von Stimmungsstörungen werden sehr früh in der Pubertät festgestellt. Stimmungsschwankungen bei Morbus Pick werden in einem späteren Alter festgestellt werden mit schwerwiegenderen Störungen der sozialen Funktionsfähigkeit kombiniert.[/url] Dysthymie (F34.1). Ätiologie Die Arten von Personen, die unter Dysthymie leiden, würden korrekterweise als konstitutionell depressiv bezeichnet. Diese Merkmale treten in der Kindheit und Pubertät als Reaktion auf jede Schwierigkeit auf und später endogen. Klinik Sie sind weinerlich, nachdenklich und nicht sehr kontaktfreudig, pessimistisch. Unter dem Einfluss leichter Belastungen kommt es in der Postpubertät über mindestens zwei Jahre zu Phasen konstanter oder periodischer depressiver Verstimmung. Zwischenphasen normaler Stimmung dauern selten länger als ein paar Wochen; die gesamte Stimmung des Einzelnen ist von einer Subdepression geprägt. Das Ausmaß der Depression ist jedoch geringer als bei einer leichten rezidivierenden Störung. Es können folgende Symptome einer Subdepression festgestellt werden: - verminderte Energie oder Aktivität; - vermindertes Selbstvertrauen oder Minderwertigkeitsgefühle; - häufiges Weinen; Überempfindlichkeit; - vermindertes Interesse oder Vergnügen an Sex, anderen zuvor angenehmen und instinktiven Formen der Aktivität; - Gefühl der Hoffnungslosigkeit oder Verzweiflung aufgrund der Unfähigkeit, die alltäglichen Aufgaben zu bewältigen; Zukunft und eine negative Einschätzung der Vergangenheit; - verminderte Gesprächigkeit und sekundäre Deprivation. Mindestens zwei Jahre anhaltende oder wiederkehrende depressive Verstimmung. Phasen normaler Stimmung dauern selten länger als ein paar Wochen.2. Die Kriterien erfüllen keine leichte depressive Episode, da keine Selbstmordgedanken vorliegen.3. Während depressiver Phasen müssen mindestens drei der folgenden Symptome vorliegen: verminderte Energie oder Aktivität; Schlaflosigkeit; vermindertes Selbstvertrauen oder Minderwertigkeitsgefühle; Konzentrationsschwierigkeiten; häufige Tränen; vermindertes Interesse oder Vergnügen an Sex oder anderen angenehmen Aktivitäten; Gefühle der Hoffnungslosigkeit oder Verzweiflung; Unfähigkeit, die Routineaufgaben des täglichen Lebens zu bewältigen; pessimistische Einstellung zur Zukunft und negative Einschätzung der Vergangenheit; soziale Isolation; vermindertes Kommunikationsbedürfnis Differenzialdiagnostisch abzugrenzen von einer leichten depressiven Episode, dem Anfangsstadium der Alzheimer-Krankheit. Bei einer leichten depressiven Episode sind Selbstmordgedanken und -ideen vorhanden. Im Anfangsstadium der Alzheimer-Krankheit und anderer organischer Störungen verläuft die Depression langwierig; organische Störungen können neuropsychologisch und mit anderen objektiven Forschungsmethoden identifiziert werden.[/url] Andere chronische (affektive) Stimmungsstörungen F34.8. Kategorie für chronische Stimmungsstörungen, die nicht schwerwiegend genug oder anhaltend sind, um die Kriterien für Zyklothymie oder Dysthymie sowie eine leichte oder mittelschwere depressive Episode zu erfüllen. Einige Arten von Depressionen, die früher als „neurotisch“ bezeichnet wurden, sind eingeschlossen. Diese Formen der Depression stehen in engem Zusammenhang mit Stress und bilden zusammen mit der Dysthymie den Kreislauf der endoreaktiven Dysthymie.[/url] DepressivEpisode (F32) Risikofaktoren für die Entwicklung einer Depression sind Alter 20-40 Jahre, niedrigere soziale Schicht, Scheidung bei Männern, Selbstmord in der Familiengeschichte, Verlust von Verwandten nach 11 Jahren, Persönlichkeitsmerkmale mit Merkmalen wie Angst, Fleiß usw Gewissenhaftigkeit, belastende Ereignisse, Homosexualität, Probleme der sexuellen Befriedigung, Wochenbett, insbesondere bei alleinstehenden Frauen. Bei der Pathogenese der Depression ist neben genetischen Faktoren, die das Niveau der Neurotransmittersysteme bestimmen, die Entwicklung der Hilflosigkeit in der Familie in Zeiten von Stress wichtig, die die Grundlage für depressives Denken und den Verlust sozialer Kontakte bildet Zu den weiteren Symptomen zählen neben emotionalen, kognitiven und somatischen Störungen auch sekundäre Vorstellungen wie Selbstvorwürfe, depressive Depersonalisierung und Derealisation. Depressionen äußern sich in verminderter Stimmung, Verlust von Interessen und Freude, verminderter Energie und als Folge davon in erhöhter Müdigkeit und verminderter Aktivität. Eine depressive Episode dauert mindestens 2 Wochen subjektiv als Erinnerungsschwierigkeiten und verminderter Lernerfolg wahrgenommen. Dies macht sich besonders im Jugend- und Jugendalter sowie bei geistig arbeitenden Menschen bemerkbar. Auch die körperliche Aktivität wird bis zur Lethargie (sogar Stupor) reduziert, die als Faulheit empfunden werden kann. Bei Kindern und Jugendlichen kann eine Depression mit Aggressivität und Konflikten einhergehen, hinter denen sich eine Art Selbsthass verbirgt. Alle depressiven Zustände lassen sich grob in Syndrome mit und ohne Angstkomponente einteilen. Der Rhythmus der Stimmungsschwankungen ist durch eine typische Verbesserung des Wohlbefindens am Abend gekennzeichnet. Das Selbstwertgefühl und das Selbstvertrauen nehmen ab, was wie eine spezifische Neophobie aussieht. Dieselben Empfindungen distanzieren den Patienten von anderen und verstärken sein Minderwertigkeitsgefühl. Bei einer länger andauernden Depression nach dem 50. Lebensjahr führt dies zu Deprivation und einem demenzähnlichen Krankheitsbild. Schuldgefühle und Selbstironie tauchen auf, die Zukunft wird in düsteren und pessimistischen Tönen gesehen. All dies führt zur Entstehung von Ideen und Handlungen, die mit Autoaggression (Selbstverletzung, Selbstmord) verbunden sind. Der Schlaf-Wach-Rhythmus ist gestört, es kommt zu Schlaflosigkeit oder Schlafmangel und es überwiegen dunkle Träume. Am Morgen fällt es dem Patienten schwer, aus dem Bett zu kommen. Der Appetit nimmt ab, manchmal bevorzugt der Patient kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel gegenüber proteinhaltigen Nahrungsmitteln, der Appetit kann am Abend wiederhergestellt werden. Die Wahrnehmung der Zeit verändert sich, die unendlich lang und schmerzhaft erscheint. Der Patient hört auf, auf sich selbst zu achten, er kann zahlreiche hypochondrische und senestopathische Erfahrungen machen, es kommt zu einer depressiven Depersonalisierung mit einem negativen Selbst- und Körperbild. Depressive Derealisation drückt sich in der Wahrnehmung der Welt in kalten und grauen Tönen aus. Das Sprechen über die eigenen Probleme und die Vergangenheit ist normalerweise langsam. Die Konzentration der Aufmerksamkeit ist schwierig und die Formulierung von Ideen ist langsam. Während der Untersuchung schauen Patienten oft aus dem Fenster oder auf eine Lichtquelle, gestikulieren mit Blick auf den eigenen Körper, drücken ihre Hände auf die Brust und sind ängstlich niedergedrückt Hals, eine Pose der Unterwerfung, in der Mimik die Veragut-Falte, gesenkte Mundwinkel. Bei Angstzuständen beschleunigte Gestenmanipulation von Objekten. Die Stimme ist leise, leise, mit langen Pausen zwischen den Worten und geringer Direktivität. Ausgedrückt in Gegenwart von Rhythmus: Die Symptome verstärken sich am Morgen und werden abends durch Kritik und ein subjektives Gefühl ausgeglichen Schweregrad der Erkrankung, Zusammenhang zwischen Schweregrad und Jahreszeit, positive Reaktion auf trizyklische Antidepressiva. Das somatische Syndrom ist ein Symptomkomplex, der indirekt auf eine depressive Episode hinweist. Das fünfte Zeichen wird zur Bezeichnung verwendet, das Vorliegen dieses Syndroms wird jedoch nicht für eine schwere depressive Episode angegeben.da bei dieser Option immer erkannt wird, dass das somatische Syndrom vier der folgenden Symptome aufweist: 1. Vermindertes Interesse und/oder verminderte Freude an Aktivitäten, die dem Patienten normalerweise Freude bereiten, wie z. B. zuvor erfreuliche kreative Arbeit, erscheinen nun bedeutungslos.2. Fehlende Reaktion auf Ereignisse und/oder Aktivitäten, die normalerweise dazu führen, dass eine Frau früher darüber verärgert war, dass ihr Mann zu spät von der Arbeit zurückkam.3 Morgens zwei oder mehr Stunden vor der üblichen Zeit aufwachen; Nach einem solchen Aufwachen bleibt der Patient normalerweise weiterhin im Bett.4. Depressionen sind morgens schlimmer und bessern sich abends.5. Objektiver Nachweis einer spürbaren psychomotorischen Retardierung oder Unruhe (von anderen bemerkt oder beschrieben) – Patienten bevorzugen die Einsamkeit oder hetzen ruhelos umher und stöhnen oft.6. Der Appetit nimmt spürbar ab, manchmal kommt es zu einer selektiven Lebensmittelpräferenz mit Schwerpunkt auf Süßigkeiten und kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln7. Gewichtsverlust (fünf Prozent oder mehr des Körpergewichts im letzten Monat).8. Eine spürbare Abnahme der Libido kann jedoch bei vielen Symptomen ein somatisches Syndrom umfassen, wie z. B. erweiterte Pupillen, Tachykardie, Verstopfung, verminderter Hautturgor und erhöhte Brüchigkeit von Nägeln und Haaren, beschleunigte involutive Veränderungen (der Patient scheint älter zu sein als sein Alter). ), sowie somatoforme Symptome, wie: psychogene Atemnot, Restless-Legs-Syndrom, dermatologische Hypochondrie, kardiale und pseudorheumatische Symptome, psychogene Dysurie, somatoforme Störungen des Magen-Darm-Traktes. Darüber hinaus nimmt das Gewicht bei Depressionen manchmal nicht ab, sondern nimmt aufgrund des Verlangens nach Kohlenhydraten zu; die Libido nimmt möglicherweise auch nicht ab, sondern nimmt zu, da die sexuelle Befriedigung das Angstniveau verringert. Weitere somatische Symptome sind vage Kopfschmerzen, Amenorrhoe und Dysmenorrhoe, Brustschmerzen und insbesondere ein spezifisches Gefühl von „einem Stein, einer Schwere auf der Brust“. Die wichtigsten Anzeichen sind: - verminderte Konzentrationsfähigkeit und Aufmerksamkeit; -Wertschätzung und Selbstvertrauen;-Schuldgefühle und Selbstverachtung;-düstere und pessimistische Zukunftsvision;-Vorstellungen oder Handlungen, die zu Selbstverletzung oder Selbstmord führen;-Schlafstörungen;-verminderter Appetit. Depression sollte sein unterscheidet sich von den Anfangssymptomen der Alzheimer-Krankheit. Tatsächlich kann eine Depression mit dem von Wernicke beschriebenen Pseudodemenz-Krankheitsbild einhergehen. Darüber hinaus kann eine langanhaltende Depression durch sekundäre Deprivation zu kognitiven Defiziten führen. Pseudodemenz bei chronischer Depression wird als Puna-Van-Winkle-Syndrom bezeichnet. Zur Differenzierung sind anamnestische Informationen und Daten aus objektiven Forschungsmethoden wichtig. Depressive Patienten haben häufiger charakteristische tageszeitliche Stimmungsschwankungen und ihre Aufmerksamkeit ist abends nicht so stark beeinträchtigt. In der Mimik depressiver Patienten findet man eine Veragut-Falte, herabhängende Mundwinkel und kein verwirrtes Staunen und seltenes Blinzeln, das für die Alzheimer-Krankheit charakteristisch ist. Auch Gestenstereotypien werden bei Depressionen nicht beobachtet. Bei Depressionen kommt es wie bei der Alzheimer-Krankheit zu einer fortschreitenden Rückbildung, einschließlich vermindertem Hautturgor, stumpfen Augen, erhöhter Brüchigkeit von Nägeln und Haaren, aber diese Störungen bei Hirnatrophie sind oft psychopathologischen Störungen voraus und werden bei Depressionen mit a beobachtet Lange anhaltende Niedergeschlagenheit. Der Gewichtsverlust bei Depressionen geht mit einem Appetitverlust einher, und bei der Alzheimer-Krankheit nimmt der Appetit nicht nur nicht ab, sondern kann sogar zunehmen. Patienten mit Depressionen reagieren deutlicher auf Antidepressiva mit einer Steigerung der Aktivität, bei der Alzheimer-Krankheit können sie jedoch die Spontaneität und Asthenie verstärken und so den Eindruck eines beschäftigten Patienten erwecken. Daten sind immer noch KönigCT, EEG und neuropsychologische Untersuchung.[/url] Leichte depressive Episode (F32.0). Klinik Das klinische Bild umfasst: verminderte Konzentrationsfähigkeit und Aufmerksamkeit, vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen, Schuldgefühle und Selbstironie, eine düstere und pessimistische Einstellung gegenüber der Zukunft, Selbstmordgedanken und Selbstverletzung, Schlafstörungen, vermindert Appetit. Diese allgemeinen Symptome einer depressiven Episode müssen mit einer depressiven Verstimmung einhergehen, die der Patient als abnormal empfindet, und die Stimmung ist nicht episodisch, sondern erstreckt sich über den größten Teil des Tages und ist nicht von reaktiven Momenten abhängig. Der Patient verspürt einen deutlichen Energieverlust und eine erhöhte Müdigkeit, obwohl er seinen Zustand unter Kontrolle hat und oft weiter arbeitet. Es können verhaltensbezogene (Gesichts-, Kommunikations-, Haltungs- und Gestenzeichen) schlechter Laune vorhanden sein, die jedoch vom Patienten kontrolliert werden. Insbesondere kann man ein trauriges Lächeln und eine motorische Behinderung bemerken, die als „Nachdenklichkeit“ wahrgenommen wird. Manchmal sind die ersten Beschwerden Verlust des Sinns der Existenz, „existentielle Depression“. Typischerweise wird bei der Diagnose darauf geachtet, ob eine Depression ohne somatische Symptome oder mit somatischen Symptomen auftritt. Die Diagnose muss mindestens zwei der folgenden drei Symptome umfassen: - depressive Stimmung; - vermindertes Interesse oder Vergnügen an Aktivitäten, die der Patient zuvor genossen hat; - verminderte Energie und erhöhte Müdigkeit.2. Zwei der zusätzlichen Symptome: - vermindertes Selbstvertrauen und mangelndes Selbstwertgefühl; - wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord; - Appetitlosigkeit Diagnose Am häufigsten muss eine leichte depressive Episode von einem asthenischen Zustand als Folge von Überlastung, organischer Asthenie und Dekompensation asthenischer Persönlichkeitsmerkmale unterschieden werden. Bei Asthenie sind Selbstmordgedanken nicht typisch und abends verstärken sich Niedergeschlagenheit und Müdigkeit. Bei organischer Asthenie werden häufig Schwindel, Muskelschwäche und Müdigkeit bei körperlicher Aktivität beobachtet. Vorgeschichte einer traumatischen Hirnverletzung. Bei der Dekompensation von Persönlichkeitsmerkmalen macht sich der psychasthenische Kern in der Anamnese bemerkbar, Subdepression wird vom Individuum als natürliches und charakteristisches Persönlichkeitsmerkmal wahrgenommen.[/url] Mittelschwere depressive Episode (F32.1). Klinik: Der Hauptunterschied zwischen einer mittelschweren depressiven Episode besteht darin, dass Affektveränderungen das Ausmaß der sozialen Aktivität beeinflussen und die Verwirklichung der Persönlichkeit beeinträchtigen. Wenn Angst vorhanden ist, äußert sie sich deutlich in Beschwerden und Verhalten. Darüber hinaus finden sich häufig Depressionen mit zwanghaft-phobischen Komponenten und Senestopathien. Die Unterschiede zwischen leichten und mittelschweren Episoden können auch rein quantitativer Natur sein1. Zwei der drei Symptome einer leichten depressiven Episode, die aus der folgenden Liste stammen: - depressive Stimmung; - vermindertes Interesse oder Vergnügen an Aktivitäten, die der Patient zuvor genossen hat; Drei oder vier weitere Symptome aus den allgemeinen Kriterien für Depressionen: - vermindertes Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl; - wiederholte Gedanken an Tod oder Selbstmord; - Schlafstörungen; - Appetitveränderungen.3 . Die Mindestdauer beträgt etwa zwei Wochen. Die Differenzialdiagnose sollte von einer postschizophrenen Depression abgegrenzt werden, insbesondere wenn keine eindeutige Vorgeschichte vorliegt. Eine mittelschwere depressive Episode ist durch eine endogene affektive Komponente gekennzeichnet; es liegen keine negativen emotional-willkürlichen Störungen vor.[/url] Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (F32.2). KlinikIn der Klinik einer schweren depressiven Episode sind alle Symptome einer Depression vorhanden. Die motorischen Fähigkeiten sind unruhig oder deutlich eingeschränkt. Selbstmordgedanken und Selbstmordverhalten sind ständig und immer vorhandenEs liegt ein somatisches Syndrom vor. Die soziale Aktivität ist nur der Krankheit untergeordnet und deutlich eingeschränkt oder sogar unmöglich. Aufgrund der Suizidgefahr ist in allen Fällen ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Wenn bei Vorliegen anderer Verhaltenszeichen einer Depression Unruhe und Retardierung beobachtet werden, aber keine weiteren verbalen Informationen über den Zustand des Patienten erhalten werden können, handelt es sich bei dieser Episode ebenfalls um eine schwere Depression. Alle Kriterien für eine leichte bis mittelschwere depressive Episode müssen vorliegen, d. Darüber hinaus müssen vier oder mehr Symptome aus den allgemeinen Kriterien einer depressiven Episode ermittelt werden, d. h. aus der Liste: - vermindertes Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl; - wiederholte Gedanken an Tod oder Selbstmord ; - Beschwerden über verminderte Konzentration, Unentschlossenheit; - Appetitlosigkeit; Dauer mindestens zwei Wochen. Differenzialdiagnostisch abzugrenzen von organischen affektiven Symptomen und den Anfangsstadien einer Demenz, insbesondere bei der Alzheimer-Krankheit. Organische affektive Symptome können durch zusätzliche neurologische, neuropsychologische Untersuchungen, EEG und CG ausgeschlossen werden. Die gleichen Methoden werden in der Differenzialdiagnose mit den Anfangsstadien der Alzheimer-Krankheit angewendet.[/url] Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen (F32.3). Klinik Auf dem Höhepunkt einer schweren Depression entstehen wahnhafte Vorstellungen von Selbstvorwürfen, hypochondrische wahnhafte Vorstellungen über eine Infektion mit einer unheilbaren Krankheit und die Angst (oder die Überzeugung einer Infektion), geliebte Menschen mit dieser Krankheit anzustecken. Der Patient nimmt die Sünden der gesamten Menschheit auf sich und glaubt, dass er dafür büßen muss, manchmal auf Kosten des ewigen Lebens (Ahasfer-Syndrom). Seine Gedanken können akustische und olfaktorische Täuschungen bestätigen. Als Folge dieser Erfahrungen kommt es zu Lethargie und depressivem Stupor. Klinisches Beispiel: Patient Ch., 50 Jahre alt, Allgemeinmediziner, arbeitet in einer Klinik. Lebt mit seiner 25-jährigen Tochter und Mutter zusammen. Der Krankheitsbeginn fällt mit der Menopause zusammen. Im Laufe eines Monats werden Isolation und verminderte Stimmung festgestellt. Der Appetit nimmt zu, es treten Angstzustände und Unruhephasen auf, in denen man „vor seelischen Schmerzen“ laut zu stöhnen beginnt. Er wird in einer Tagesklinik behandelt. Auf der Straße ist das Stöhnen oft so laut, dass Passanten sich umdrehen. Wenn Sie über Ihre Probleme sprechen, erschwert das Stöhnen das Sprechen. Er schläft nachts nicht, sondern geht ständig spazieren, um seine Lieben nicht zu stören, wandert nachts durch die Stadt und kehrt erst morgens zurück. Sie versichert, dass sie höchstwahrscheinlich AIDS hat, woran sie sich bei einem Patienten angesteckt hat, „alles drinnen ist verfault“, „die Blutgefäße sind leer“, „in meinem Kopf herrscht ein Durcheinander.“ Er glaubt auch, dass er seine Tochter infiziert haben könnte, die nun nicht heiraten kann. Die Bestätigung dieser Idee ist ihre Blässe und Schwäche. Sie sieht den Sinn des Lebens nicht, vor dem Krankenhausaufenthalt versuchte sie, Selbstmord zu begehen: Sie nahm viele Clonidintabletten, nachdem sie das schönste Kleid angezogen hatte. Diagnose1. Erfüllt die Kriterien für eine Episode einer Major Depression.2. Folgende Symptome müssen vorhanden sein: 1) Wahnvorstellungen (depressive Wahnvorstellungen, Wahnvorstellungen mit hypochondrischem, nihilistischem oder verfolgendem Inhalt); Beachten Sie bei der Diagnose, ob zusätzliche psychotische Symptome, einschließlich Schuldwahn, Selbstironie, körperliche Krankheit, drohende Katastrophe, spöttische oder wertende akustische Halluzinationen, stimmungsbedingt oder inkonsistent sind. Gibt es beispielsweise anhaltende Wahnvorstellungen oder Halluzinationen ohne affektiven Inhalt? Differenzialdiagnose Die Hauptdifferenzialdiagnose wird der Gruppe der schizoaffektiven Störungen zugeordnet. Tatsächlich können schwere depressive Episoden als Manifestationen schizoaffektiver Störungen angesehen werden.).