De l'auteur : Un peu de ce qu'un diagnostic d'un psychologue peut donner et pourquoi il est nécessaire Bonjour ! Dans cet article, je veux en parler. diagnostic pathopsychologique, sur la manière dont les psychologues médicaux mènent des recherches dans un hôpital psychiatrique et pourquoi cela est nécessaire là-bas, sur les troubles mentaux, comment ils sont identifiés, sur la différence entre une personne en bonne santé et une personne malade mentale, sur la question de savoir si est possible de diagnostiquer une maladie mentale en soi, la maladie elle-même, et sur bien d'autres choses liées au sujet. Un peu de moi : je m'appelle Christina, je suis diplômée d'une université de médecine avec un diplôme en psychologie clinique avec une spécialisation en neuropsychologie, J'ai travaillé pendant trois ans dans un hôpital psychiatrique en tant que psychologue médical et j'exerce aujourd'hui en pratique privée. Outre la psychologie elle-même, je m'intéresse beaucoup à la psychiatrie et à la psychopharmacologie. Je suis sincèrement heureux qu'il existe des variétés de psychologie qui fonctionnent dans le cadre d'une approche stricte [1], et de nombreux types de psychothérapie (en fait, les psychologues utilisent des techniques psychothérapeutiques, bien qu'ils ne soient pas des psychothérapeutes) / les psychocorrections ont prouvé leur efficacité [2 ,3,4, 5,6,7]. Pendant mon travail à l'hôpital, j'ai dû traiter diverses catégories de patients - certains ont reçu un diagnostic de schizophrénie paranoïde, d'autres ont reçu un diagnostic de trouble schizotypique, d'autres ont eu divers troubles. formes de troubles de l'humeur (troubles affectifs : dépression, trouble affectif bipolaire, etc.), d'autres ont divers types de troubles névrotiques (par exemple, trouble anxieux, trouble obsessionnel-compulsif, etc.), nous avons également eu des personnes atteintes de divers troubles organiques ( par exemple, divers types de démence), avec des troubles de la personnalité, un retard mental et des troubles mentaux et comportementaux provoqués par l'usage de substances psychoactives. Certains d'entre eux ont demandé de l'aide volontairement, certains ont été hospitalisés dans un état aigu et étaient en hospitalisation d'office, certains « suivaient » un traitement obligatoire (ce sont des personnes qui ont commis un crime, mais ont été envoyées par le tribunal non pas en prison, mais dans notre hôpital , car, au moment de la commission du crime, en raison de la présence d'une maladie mentale, ils ne pouvaient pas réaliser leurs actes et ont donc été déclarés fous par le tribunal et ayant besoin d'un traitement, je le dirai). histoire en utilisant l'exemple de mon expérience de travail dans un hôpital psychiatrique. Dans certaines institutions, les détails peuvent être différents, mais l'essence elle-même est invariante. Alors, allons-y ! Un peu sur le diagnostic pathopsychologique Avant de commencer à considérer les méthodes spécifiques de diagnostic pathopsychologique, comprenons un peu ce que c'est et pourquoi c'est le cas. nécessaire. En général, le diagnostic pathopsychologique est un ensemble de techniques et de méthodes qui aident un spécialiste à identifier certains troubles de l'activité mentale d'une personne. Dans un hôpital psychiatrique, le diagnostic est divisé en deux étapes : l'une est réalisée par un psychiatre et l'autre par un médecin. psychologue. Les fonctions d'un psychologue médical, selon la description de poste [23], comprennent, entre autres, « la réalisation d'études psychodiagnostiques et d'observations diagnostiques à long terme des patients, en accordant une attention particulière aux personnes présentant des facteurs de risque de troubles mentaux. Développement de programmes de développement et de psychocorrection en collaboration avec le médecin traitant, en tenant compte des facteurs individuels, de sexe et d'âge des patients. Autrement dit, idéalement, les résultats d'un examen/diagnostic réalisé par un psychiatre devraient coïncider avec les résultats d'une étude psychologique expérimentale menée par un psychologue, ce qui, à son tour, en théorie, offre une plus grande objectivité lors de l'établissement d'un diagnostic et de l'élaboration d'un traitement. stratégie. Un psychiatre dans son travail avec Pour poser un diagnostic, il utilise une conversation clinique avec le patient lui-même, une enquête auprès de ses proches, des données.observations du patient recueillies par le personnel infirmier et médical junior, résultats de tests, conversations obtenues lors de l'examen du patient par des médecins d'un autre profil (par exemple, un neurologue), ainsi que les résultats de recherches psychologiques expérimentales. Sur la base de toutes les données reçues, le psychiatre pose un diagnostic selon la CIM-10. La particularité de la CIM est qu’elle dispose de critères assez clairs et distincts pour attribuer l’ensemble des phénomènes que l’on peut observer dans le comportement du patient à une unité nosologique spécifique. Tout y est très simple : si N signes de M sont rencontrés, alors le diagnostic est approprié. Sinon, cherchez-en un autre. Nous (psychologues médicaux) utilisons les méthodes et techniques suivantes dans notre travail : observation, conversation clinique, entretien structuré, questionnaires de personnalité, tests projectifs, etc. Nous sommes des spécialistes plus spécialisés que des psychiatres. D'une part, cela nous permet de voir plus de détails dans la vie mentale du patient et, d'autre part, cela ne nous permet pas de poser des diagnostics (puisque nous avons une préparation bien pire dans le contexte de phénomènes somatiques). en établissant des diagnostics, nous identifions des complexes de symptômes. « Un complexe de symptômes pathopsychologiques est relatif à un modèle spécifique (un certain complexe organisé, un ensemble structuré) de mécanismes de phénomènes psychologiques (symptômes) liés en interne, liés par leur origine (pathogenèse) et leur développement - des signes de des troubles du comportement, de la réponse émotionnelle et de l'activité cognitive, porteurs d'informations sur le niveau (profondeur), le volume (sévérité) de la lésion mentale et certaines de ses caractéristiques nosologiques (« coloration » diagnostique) » [8] Ou comme ceci : « Comme en psychiatrie, en pathopsychologie, un syndrome est compris comme une communauté de symptômes, de signes de troubles mentaux, déterminés pathogénétiquement, interdépendants en interne, interdépendants. C’est la plus grande signification diagnostique des syndromes par rapport aux symptômes. Dans la pensée diagnostique d'un médecin, la qualification correcte d'un syndrome est une approche permettant de déterminer l'affiliation nosologique de la maladie. Chacun des syndromes pathopsychologiques comprend un certain nombre de symptômes. L'ensemble des symptômes est un syndrome (complexe de symptômes). Un syndrome est une combinaison stable de symptômes positifs et négatifs interdépendants provoqués par une pathogenèse commune. »[9] Autrement dit, en termes simples, un complexe de symptômes est un ensemble de distorsions interdépendantes et mutuellement déterminées dans le travail de la psyché qui se développe et existe comme un tout unique. Les complexes de symptômes spatiaux sont cartographiés de manière non linéaire sur l’espace des diagnostics selon la CIM-10. Par exemple, un complexe de symptômes schizophréniques peut être observé chez les personnes diagnostiquées avec une schizophrénie (F.20), un trouble schizotypique (F21.8), un trouble schizo-affectif (F25.0). L'isolement d'un complexe de symptômes est utile, en premier lieu, pour contrôler le principal. diagnostic (si un psychiatre suppose qu'un patient souffre de schizophrénie paranoïde et qu'un psychologue médical voit chez lui un complexe de symptômes affectifs-endogènes, alors l'un d'eux se trompe. Il est nécessaire de revérifier, d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic et généralement de le comprendre ). Deuxièmement, le choix d’un complexe symptomatique est déjà quelque chose d’interprétation. Dans le processus de collecte de données brutes, nous disposons d'un assez grand nombre de paramètres (à la fois qualitatifs et quantitatifs) grâce auxquels nous pouvons suivre la dynamique du traitement. Imaginez : un patient diagnostiqué avec une « schizophrénie paranoïde avec une évolution de type continu et un défaut croissant » est admis à l'hôpital dans un état aigu. Il sort de l'hôpital avec le même diagnostic. Mais cela signifie-t-il que rien n'a changé ? Si le travail de tous les spécialistes a été réalisé avec une grande qualité, cela ne veut bien sûr pas dire : l'état « d'avant » peut être caractérisé par la présence de symptômes productifs (délires, hallucinations). ), des symptômes négatifs prononcés, et l'état « après » n'est pas une mauvaise compensation et une mauvaise adaptation sociale. Et voici pour apprécierSi ces changements sont quantitatifs et qualitatifs, une nouvelle étude pathopsychologique est réalisée. Et dans le cadre d'un même diagnostic, le patient recevra deux conclusions pathopsychologiques différentes. Ainsi, les résultats des diagnostics pathopsychologiques s'avèrent utiles pendant toute la durée du traitement (et même après son achèvement - lors du dépistage) : d'une part, ils sont utiles. sont utilisés pour vérifier et clarifier le diagnostic, puis ils sont utilisés comme l'une des composantes de la prescription de thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses (psychothérapie, ergothérapie, art-thérapie, etc.), puis pour évaluer le succès (ou échec) du traitement. Maintenant que nous avons décidé à peu près pourquoi le diagnostic pathopsychologique, examinons le sujet de l'étude plus en détail. État mental L'état mental est une caractéristique de l'état psycho-émotionnel actuel du patient, c'est-à-dire. comment il se sent, ce qu'il vit, dans quelle mesure il est conscient de l'endroit où il se trouve, de qui il est et pourquoi il est là. Nous évaluons l'état mental principalement par l'observation (il existe une opinion selon laquelle un bon spécialiste peut poser un diagnostic pendant le temps). le patient subit un message depuis la porte de son bureau jusqu'au fauteuil) et une conversation clinique en déterminant l'état mental, nous découvrons des paramètres tels que l'accessibilité à un contact productif (le patient est capable de répondre aux questions de manière claire et sur le sujet), l'orientation. dans le temps (quelle date est-il aujourd'hui), l'espace (où se trouve-t-il) et sa propre personnalité (qui il est, pourquoi il s'est retrouvé ici). La connaissance de l'état mental nous permet de déterminer le complexe de symptômes, et pour les médecins pour poser un diagnostic. Là encore, il peut être utilisé pour suivre la dynamique du traitement. Recherche sur la personnalité L’une des principales étapes du diagnostic pathopsychologique est l’étude des caractéristiques personnelles du patient. Tout d'abord, nous définissons le radical personnel (c'est-à-dire que nous faisons une classification caractérologique de la personnalité). Il existe de nombreuses définitions du caractère [10], en commençant par l'explication freudienne classique de la personnalité basée sur des fixations et en terminant par la moderne. développements des psychologues du moi qui se concentrent sur les défenses. Dans mon travail clinique, j'utilise la définition empirique suivante : un type caractérologique (ou radical de personnalité) est un ensemble stable, interconnecté et interdépendant, de façons de réagir d'une personne, ainsi que de façons d'organisation interne. des processus mentaux. Il existe de nombreux types de caractères : schizoïde, hystérique, obsessionnel-compulsif, narcissique, déprimé et autres. Ne vous laissez pas tromper par la similitude apparente de ces noms avec les termes et diagnostics et la CIM. Ainsi, par exemple, une personne schizoïde ne souffre pas nécessairement de schizophrénie ni même d’un trouble schizoïde, et une personne déprimée ne souffre pas nécessairement de dépression. De plus, tout le monde peut être attribué à l'un ou l'autre type caractérologique, et ce type aura très probablement un nom « offensant » pour un non-spécialiste. La relation entre le type de caractère et les troubles mentaux est complexe et non linéaire. Non seulement un schizoïde peut ne pas souffrir de schizophrénie, mais il peut également souffrir de trouble obsessionnel-compulsif ou de dépression. Ou une combinaison des deux troubles. On peut dire [11] que (pour simplifier grandement !) les signes qui constituent normalement le trait caractéristique d'une personne, la base de son individualité, s'aggravent dans la maladie et acquièrent un caractère hypertrophié. Ainsi, par exemple, le discours prétentieux, figuratif et riche des schizoïdes atteints de schizophrénie dégénère en schizophasie. Mais les « racines », les « rudiments » de cette schizophasie peuvent également être retrouvés dans le discours schizoïde. Nous classons donc nos patients par types de caractères. Cela permet, dans un premier temps, de trouver une approche plus efficace (par exemple, un schizoïde doit être abordé du point de vue de l'argumentation intellectuelle et logique, et un hystéroïde doit simplement recevoir un sentiment de compréhension et de chaleur humaine). Deuxièmement, en connaissant le type caractérologique du patient, nous pouvons sélectionner plus efficacement des stratégies psychothérapeutiques et psychocorrectives.impact. Troisièmement, nous pouvons mieux prédire le comportement du patient (par exemple, comprendre qu’un patient hystérique exagère très probablement la gravité de ses symptômes). Les exemples de ce paragraphe sont délibérément exagérés pour montrer par contraste de quoi il s’agit. Ne le prenez pas comme un guide d’action. Pour étudier la personnalité, nous utilisons différents types de tests projectifs et de questionnaires de personnalité. Je parlerai de ces méthodes ci-dessous. Étude de la pensée Dans ce bloc, nous étudions les caractéristiques de l'activité mentale. Ou plutôt, nous recherchons ses violations. Ou leur absence (qui peut aussi être diagnostique ; par exemple, l'absence de ralentissement des processus de pensée peut exclure la présence d'une dépression endogène grave. Les principaux types de troubles peuvent être décrits comme suit : une violation du côté opérationnel de la pensée). , une violation de la composante motivationnelle de la pensée, un trouble de la structure catégorielle de la pensée, une diminution du niveau de généralisations. Le patient peut avoir une capacité altérée à distinguer le principal du secondaire. Et à la question «qu'est-ce qu'il y a d'essentiel dans une voiture», il répondra «qu'elle est blanche» ou «que je suis allé pêcher en voiture avec mon père. Des généralisations excessives sont possibles lorsque le patient n'est pas capable de s'identifier». Il n'y a aucune différence dans différents groupes d'objets, et dans la perception, tout se fond dans un désordre continu. Des dérapages sont possibles, dans lesquels les patients, résolvant correctement n'importe quelle tâche ou raisonnant de manière adéquate sur n'importe quel sujet, s'éloignent soudainement du bon train de pensée dû. à une fausse association qui s'est produite, et sont alors à nouveau capables de continuer à raisonner de manière séquentielle, sans corriger l'erreur [12]. Les troubles de la pensée incluent également le raisonnement - la tendance des patients à tomber dans des raisonnements longs et sans rapport, par exemple : « Une fois au fait, je suis allé au magasin, et vous savez que les portes sont dans les magasins, elles sont en fer, et le fer a été extrait ici lorsque j'ai servi dans l'armée dans l'Oural, donc servir dans l'armée est généralement une moquerie de une personne : comment peut-on prendre un enfant et l’emmener pendant deux ans, etc. (l'exemple est fictif). Il existe également des troubles de la pensée déterminés par la motivation, qui se manifestent par une violation de la hiérarchie des besoins : si l'on exagère, alors lorsqu'un tigre poursuit un patient, il ne réfléchit pas à la manière de s'échapper, mais sur la façon dont la philosophie de Nietzsche a influencé le développement du Parti bolchevique. Il y a aussi des violations du côté substantiel de la pensée - les idées de relations (« ils me surveillent »), le délire (« Je suis le fils illégitime de Poutine et de Merkel, je dois l'admettre). le monde"), etc. Pour diagnostiquer et évaluer le degré de perturbation de la pensée, nous utilisons un certain nombre de méthodes standardisées et non standardisées d'évaluation de la pensée [13], d'analyse de la parole du patient, de recherche clinique sur la mémoire. Tout est simple ici. : il existe plusieurs types de mémoire (même si, il existe de nombreuses façons de classer la mémoire, au sein de chacune desquelles plusieurs types peuvent être distingués) . Et nous pouvons étudier presque chacun d'eux. Dans les travaux pratiques, je sépare les études de mémorisation directe (quand on demande au sujet de se souvenir de quelque chose, puis, au bout d'un moment, de le reproduire) et de mémorisation indirecte dans le premier cas, le de. La norme de fait est la technique des « Dix mots »[14], au cours de laquelle dix mots courts et sans rapport sont lus au sujet cinq fois de suite, et après chaque fois, il lui est demandé de les reproduire dans un ordre aléatoire. La mémoire à long terme est testée en interrogeant le sujet après une heure. La mémorisation indirecte est ainsi appelée car le sujet est autorisé à utiliser des associations pour faciliter la mémorisation : par exemple, dessiner des images qui représenteront une image qui permettra de mieux mémoriser le mot nommé. ou une phrase. La particularité des méthodes d'étude de la mémorisation indirecte est qu'en plus de la mémoire, elles permettent très bien d'étudier la pensée (voir la section précédente) [14]. l'intelligence est, ce qui est encore très loin d'êtreachèvement. Personnellement, j'aime utiliser ce qu'on appelle dans mon travail. Le facteur G de Spearman[15] est une valeur caractérisant le « facteur d'intelligence générale », indépendant de la culture et testé par des méthodes non verbales. Mais ici, les préférences ne s'expliquent pas tant par des vues théoriques que par la présence d'outils extrêmement pratiques - les matrices progressives de Raven (dont nous parlerons ci-dessous), capables de montrer une évaluation adéquate des capacités intellectuelles de personnes ayant une éducation, un bagage culturel différent, etc. Comme outil supplémentaire, j'utilise parfois le test de Wechsler[16]. Les résultats de ce test dépendent déjà du niveau d'éducation et de formation du sujet, on peut donc, en comparant les résultats de ces deux tests, déterminer, par exemple, le degré de négligence pédagogique (alors que selon Raven le résultat est élevé , et selon Wexler, elle est faible). Nous mesurons l'intelligence - premièrement, pour poser un diagnostic de retard mental, deuxièmement, pour évaluer la gravité des dommages organiques, le cas échéant, et, troisièmement, pour évaluer la déficience de l'activité intellectuelle dans la schizophrénie. . De plus, la stratégie du travail psychothérapeutique ou psychocorrectif avec lui dépend du niveau d'intelligence du sujet (certains ne sont pas capables de comprendre les interprétations données par le psychologue/psychothérapeute. En plus de l'intelligence générale, on mesure également l'intelligence sociale et émotionnelle). intelligence. Le premier est, en termes simples, la capacité de comprendre correctement le comportement des autres. La seconde est la même, mais concernant les émotions. Les indicateurs de ces critères sont importants pour déterminer le degré et la nature des perturbations des processus mentaux, en particulier dans la schizophrénie avec son défaut émotionnel-volontaire. Pour étudier l'intelligence sociale, j'utilise le test de Guilford, et. pour l'intelligence émotionnelle, le test TAT. Étude de l'attention L'attention est la capacité de concentrer délibérément la perception [17], et elle peut également être altérée. Il peut indépendamment, contre la volonté du sujet, « sauter d'objet en objet », s'épuiser, etc. En général, en règle générale, une évaluation qualitative de l'attention peut être donnée simplement sur la base de l'observation du patient au cours d'un conversation clinique et examen pathopsychologique ultérieur. Mais si j'ai besoin d'une évaluation quantitative, j'utilise les tables de Schulte, le comptage de Kraepelin, le test de Münsberger, etc. Nous évaluons l'attention afin d'évaluer le degré de troubles organiques, la force du déclin volontaire dans la schizophrénie, et identifions les phases maniaques et dépressives dans trouble bipolaire (comme méthode auxiliaire).Sphère émotionnelle-volontaireNous examinons ici à quel point le patient est capturé par les émotions, de quelles émotions il s'agit - dépression, joie, peur, etc., et aussi à quel point il est capable de régulation volontaire, c'est-à-dire à une activité ciblée et à long terme. Encore une fois, j'utilise personnellement ici la conversation clinique et l'observation, mais il existe également des méthodes d'évaluation instrumentales [18] - telles que TAT ​​[18]. cela aide à identifier le complexe de symptômes correct et des recherches répétées vous permettent de surveiller plus précisément la dynamique du traitement. Ainsi, après avoir décidé quoi et pourquoi nous étudions, nous pouvons passer à la partie la plus intéressante : l'examen des méthodes spécifiques de recherche pathopsychologique sur les questionnaires de personnalité. SMIL / SMOLTest SMIL (questionnaire standardisé de personnalité multifactorielle) est une adaptation aux réalités domestiques du célèbre test occidental MMPI[12]. Il comprend 566 questions (d'une durée d'une heure et demie), auxquelles il est possible de répondre par l'une des trois options de réponse suivantes : « oui », « non », « je ne sais pas ». Les questions sont assez composées. intelligemment : il y a des questions pour tester votre attention, il y a différentes reformulations d'un même énoncé, il y a des questions antagonistes. En conséquence, nous obtenons le résultat sous forme de graphiques pratiques à utiliser pour suivre l'efficacité du traitement. Voici un exemple de profil - le premier résultat a été obtenu après la sortie dehôpital psychiatrique :...le deuxième - après environ 7 à 8 mois de pharmacothérapie et de psychothérapie adaptées : je pense qu'il est temps de parler de ce que sont ces graphiques et de ce qu'ils signifient. Nous avons des échelles sur l'axe des abscisses. Les trois premiers sont ce qu'on appelle. échelles de confiance. Les dix suivantes sont les échelles principales. À partir des trois premières échelles, nous pouvons conclure à quel point le sujet était sincère, s'il a essayé de se présenter sous un meilleur ou un pire jour. Parfois (comme dans l'exemple présenté), il arrive que le profil ne soit formellement pas fiable, mais à la discrétion de l'interprète, il peut être analysé (la « zone grise » est prescrite dans la méthodologie. Mais généralement, il est même clair comment exactement le patient a essayé de nous tromper (consciemment ou inconsciemment) : s'il a ouvertement menti, l'échelle L (échelle de mensonge) sera augmentée s'il a essayé de se calomnier ou était anxieux - l'échelle F (crédibilité), et s'il a essayé de correspondre à une image idéale, puis l'échelle K (correction). Les informations de base sur le sujet sont données par les échelles de 1 à 0 : Échelle d'excès de contrôle, pessimisme, labilité émotionnelle, impulsivité, masculinité-féminité, rigidité, anxiété, individualisme, optimisme, introversion [12] Mais avant on les appelait beaucoup plus clairement : hypocondrie, dépression, hystérie, psychopathie, masculinité - féminité, paranoïa, psychasthénie, schizophrénie, hypomanie, introversion sociale D'accord, c'est beaucoup plus clair Comment interpréter ce test ? des propriétés sont attribuées à chaque échelle. Par exemple, la huitième échelle est l'originalité de la pensée, la troisième échelle est la démonstrative et la seconde est le comportement évitant jusqu'à certaines valeurs numériques (65 points), ces propriétés prennent la forme de traits de caractère, puis - jusqu'à 75. - les accentuations (c'est quand, en général, la particularité de vivre, comme, n'interfère pas, mais dans certaines circonstances cela peut être destructeur), et même plus loin - c'est déjà une pathologie et, peut-être même une maladie mentale Avec. une interprétation compétente du SMIL, vous pouvez obtenir de nombreuses informations de diagnostic importantes - déterminer la personnalité radicale, comprendre comment une personne fait face aux difficultés, ce qu'on attend d'elle dans une situation extrême, quel type de travail lui conviendra, quelle motivation prévaut - atteindre un objectif ou éviter l'échec, etc. Par exemple, d'après le deuxième chiffre de l'illustration ci-dessus, on peut dire que le profil s'est lissé, un peu plus proche de l'idéal (profil idéal-inatteignable - il s'agit d'une ligne plate autour de 50 points), on constate que le niveau de dépression a diminué, que l'impulsivité destructrice a diminué, que l'anxiété a fortement diminué et que la base caractérologique - un radical mixte schizo-hystéroïde - a été préservée, ou plutôt son SMIL. ancêtre, le test MMPI Ils sont très activement utilisés par les spécialistes RH des entreprises occidentales. Et ils le font bien : une personne avec des pics sur les échelles 2 et 7 et des valeurs faibles sur les échelles 3 et 4, par exemple, ne doit en aucun cas être placée dans une position de leadership ou lâchée « sur le terrain » pour travailler avec des clients. , mais il a toutes les chances de devenir , par exemple, un excellent administrateur de sauvegarde dans un grand réseau ou un responsable de la sécurité de l'information. Son pessimisme, son anxiété et son « quoi qu'il arrive » peuvent être utilisés au profit de l'organisation, il suffit de placer correctement une telle personne, de lui confier exactement le travail qu'elle fera le mieux. un certain nombre de limites. Premièrement, cela prend trop de temps. Deuxièmement, parfois les profils ne sont pas interprétables : les patients tentent, consciemment ou inconsciemment, de tromper le système, et les résultats des tests sont dans ce cas jetés à la poubelle. Troisièmement, l'interprétation de ce graphique nécessite certaines qualifications, et tous les pathopsychologues ne peuvent pas le réaliser correctement. Il existe également une version simplifiée, le test SMOL (questionnaire abrégé de personnalité multifactorielle), il ne contient que 71 questions du SMIL. Le résultat est le même graphique. Mais je n’aime pas SMOL, car il montre généralement des résultats très éloignés de la réalité. Pour cette raison, je pratiquementJe ne l'utilise pas. Eh bien, quelques mots sur la façon dont ce test a été développé en premier lieu et pourquoi vous pouvez lui faire confiance. Pour faire simple, ces questionnaires de personnalité sont conçus à peu près comme ceci : une équipe de psychologues/psychiatres expérimentés élabore une série de questions. Ensuite, un grand groupe de patients est prélevé, dont personne ne doute du diagnostic. Ces patients répondent aux enquêtes ci-dessus. Après cela, un traitement statistique des résultats est effectué, les distributions de réponses, la sensibilité, etc. sont calculées. Ensuite, le premier modèle de travail du test est construit, qui subit une validation. La validation s'effectue de la même manière : un groupe de patients dont le diagnostic est connu est prélevé, il est parcouru par le modèle obtenu à l'étape précédente, puis. la précision et d’autres paramètres sont évalués. Si nécessaire, des ajustements sont effectués. Le résultat est un outil de travail avec une bonne précision, une protection contre les erreurs, etc. En général, un diagnosticien expérimenté peut, simplement en discutant quelques minutes avec une personne, dessiner son graphique SMIL, qui, avec une grande probabilité, coïncidera avec le un vrai. Mais nous utilisons toujours cet outil : pour augmenter la précision des appréciations, pour recevoir une confirmation instrumentale de notre avis, pour travailler à distance, etc. Mémorisation indirecte. PictogrammesComme mentionné ci-dessus, il existe deux groupes de méthodes pour étudier la mémoire : la première évalue la mémorisation directe et la seconde - indirecte. Et les tests appartenant au deuxième groupe révèlent non seulement (et pas tant) les caractéristiques de la mémoire mais aussi la pensée. L'un des meilleurs tests de ce type est la technique des « Pictogrammes ». Il s'agit d'un test Luria modifié et d'un « jeu de dessin avec un psychologue » typique. L'essence du test est que le sujet du test sera invité à se souvenir de certains mots et phrases, et afin de les rendre plus faciles à retenir, il devra le faire. tirer des indices pour lui-même. Vous pouvez dessiner n'importe quoi, à condition que le dessin ne contienne pas d'inscriptions. Après un temps indéterminé, le sujet devra, en regardant ces dessins, se rappeler quel genre de mots et d'expressions lui ont été proposés. J'utilise la liste de mots et d'expressions suivante : a. Bonnes vacances, b. Délicieux dîner, c. Un travail acharné, d. Maladie, par ex. Bonheur, f. Tristesse, g. Amour, h. Développement, je. Tromperie, j. Justice, k. Amitié, l. Victoire, m. Séparation, n. Doute, oh. Inimitié, p. Feat. Comme vous pouvez le constater, ils sont choisis de telle manière qu'il est impossible de dessiner une image directe d'un objet (comme dans le cas du mot « table ») : ici, d'une manière ou d'une autre, il faut entrer dans des associations. . C’est pourquoi ce test est intéressant. L’analyse des résultats du test consiste, d’une part, à identifier la capacité de mémorisation indirecte du sujet testé et, d’autre part, à interpréter les images dessinées. Le fait est qu’il existe [13] des images standards qu’une personne en bonne santé devrait normalement dessiner. D'où les ont-ils obtenus ? Encore une fois, statistiquement : ils ont rassemblé un grand groupe de personnes en bonne santé (c'est-à-dire testées par d'autres méthodes), leur ont demandé de dessiner, puis ont pris les images les plus fréquentes. Et tout écart par rapport à ces normes fournit des informations diagnostiques précieuses. Ce test vous permet d'obtenir non seulement une interprétation qualitative, mais aussi, très important, une interprétation quantitative.[13] On distingue les indicateurs quantitatifs suivants : Le ratio de symboles géométriques, d'images métaphoriques, attributives et spécifiques (une liste de critères pour qu'une image appartienne à une catégorie particulière est jointe ; Pourcentage du nombre d'images adéquates) ; images standard (spécifiées dans le manuel) et originales ; Indicateur d'image personne ; Indicateur de productivité (combien de mots et de phrases le sujet s'est souvenu après une heure) Et d'autres indicateurs quantitatifs vous permettent de suivre les progrès du traitement, de comparer différents patients, de conserver des statistiques et. justifier l'efficacité du travail dans de nombreux rapports d'essais de dessin projectif. Animaux inexistantsIl existe un grand nombre de projectifsessais de dessin. Et, je pense, chacun d'entre vous qui était destiné à consulter au moins une fois un psychologue (ou un pathopsychologue) les a rencontrés. Ce sont les mêmes « dessins idiots qu’on est obligé de dessiner » lorsqu’on postule à un emploi, qu’on passe des examens médicaux et dans des circonstances similaires. La théorie derrière toutes ces méthodes peut s’exprimer assez simplement[19] : en dessinant, une personne projette inconsciemment une partie de ses dessins. ses caractéristiques personnelles sur papier, conflits internes, difficultés psychologiques, etc. En principe, même un simple dessin peut être analysé, comme ceux que certains aiment griffonner lors de réunions ennuyeuses, mais ici il sera très difficile de comprendre où se situent les projections de l'auteur du dessin termine et les projections de l'interprète commencent (par exemple, comprenez si ce gribouilli là-bas est une image de phallus, ou si c'est juste un gribouillis, et l'interprète a vu le phallus, d'une manière générale, la fiabilité). des tests projectifs est bien inférieure [19] à celle des techniques plus formalisées. Ce n'est pas surprenant : parmi les critères d'évaluation, il y a des éléments tels que « l'impression générale - favorable ou non », « l'intrigue », etc. Mais, d'un autre côté, ce sont les techniques projectives qui peuvent fournir des informations très difficiles ou voire impossible à obtenir par d'autres méthodes. Afin d'utiliser correctement ce type de test, il est recommandé[19] d'organiser le processus de manière à ce que, d'une part, l'interprétation soit faite par plusieurs spécialistes expérimentés différents, et, d'autre part, qu'elle soit impérative. vérifier les hypothèses obtenues lors des tests projectifs en utilisant d'autres méthodes (au mieux - formalisées, ou du moins d'autres types de tests projectifs), contrairement à la croyance populaire selon laquelle le psychologue lui-même invente tout, mettant son propre sens perverti dans un dessin innocent). , ce n'est pas le cas. Il existe un ensemble spécifique de signes et d'images qui ont une interprétation totalement sans ambiguïté. En d’autres termes, si deux psychologues voient des choses complètement différentes dans le même dessin, alors l’un d’eux (ou les deux) se trompe. De plus, ces mêmes listes de symboles, de signes et de significations, avant d'entrer dans les manuels scolaires, sont soumises à une procédure de test : un groupe de personnes présentant des caractéristiques psychologiques et des diagnostics psychiatriques connus sont testés pour ces signes et s'assurent que les résultats correspondent à la réalité, puis ils vérifiez la liste d'interprétations qui en résulte dans un deuxième groupe similaire (composé d'autres personnes). Personnellement, j'aime utiliser le test « Animaux inexistants » dans mon travail. Son essence réside dans le fait qu'il est demandé au sujet de dessiner un animal inexistant, de lui donner un nom inexistant et de raconter à son sujet : où il vit, ce qu'il mange, qui sont ses ennemis et amis, etc. Utiliser des personnages de fiction tout faits issus d’œuvres d’art, de mythologie, de religion, etc. - interdit. Ensuite, une fois que le sujet a terminé la tâche, on lui donne ce qui suit : dessiner un animal inexistant en colère, malheureux et heureux. Ceci est fait afin de voir comment le résultat se transformera sous un stress émotionnel. Et afin d'identifier certaines tendances cachées par le sujet testé, les tests de dessin projectif ne peuvent pas être utilisés comme seule base pour des jugements catégoriques sur le patient et, surtout, pour poser des diagnostics. Mais ils peuvent constituer un excellent outil pour déterminer dans quelle direction « creuser » les tests d’attention. Tableaux Schulte Les tableaux Schulte sont des cartes qui représentent des tableaux mesurant 5 x 5 cellules. Chaque cellule contient un nombre de 1 à 25 inclus. Les numéros sont distribués aléatoirement. La tâche du sujet est d’indiquer un à un tous les nombres de 1 à 25 dans le temps minimum. Une telle tâche est confiée au sujet cinq fois de suite. Un exemple d'un tel tableau (tous les chiffres nécessaires sont là, honnêtement !) : En observant comment le sujet exécute cette tâche, vous pouvez collecter pas mal d'informations sur il : le rythme des réactions sensorimotrices (accélérées, normales, lentes), estimer la concentration de l'attention, sa stabilité, l'épuisement, le type de réponse, etc.Normalement, cela devrait prendre 40 à 50 secondes pour trouver tous les chiffres des tests d'intelligence. Matrices de Raven Nous avons besoin d'indicateurs quantitatifs d'intelligence pour poser des diagnostics (notamment pour déterminer les gradations du retard mental), pour déterminer le degré de développement d'un défaut schizophrénique, etc. Personnellement, j'utilise à cet effet les matrices progressives de Raven. Leur avantage est qu'ils mesurent l'intelligence précisément comme la capacité à trouver des solutions, et non comme la présence de certaines connaissances, une formation dans certains domaines, etc. L'essence du test est extrêmement simple : il faut faire correspondre une image à une séquence. Par exemple, comme ceci : Encore une fois, en plus du niveau d'intelligence lui-même, vous pouvez évaluer un tas d'autres facteurs : des tests d'attention, de fatigue, de maîtrise de soi. Classification des objets La pensée peut être étudiée non seulement à travers des souvenirs et des associations indirectes, mais aussi directement. Une technique populaire à ces fins est le test de « classification d’objets ». Le sujet se voit proposer 71 cartes contenant des images de divers objets et la tâche de les trier en groupes. Les cartes ressemblent à ceci (il y a quatre cartes différentes sur l'image, pas une avec quatre objets) : Liste complète des cartes : marin, robe d'enfant, coquelicot, forgeron, thermomètre, scarabée, ciseaux, hirondelle, charrette, cheval, encrier, pastèque, vélo, cèpes, arc, avion, cahier, médecin, camion, globe, montre de poche, cerise, tasse et soucoupe, canapé, bottes, renard, chien, table, poisson rouge, chien, poêle, agneau, lit, centimètre, pigeon, cochon, scie, pied à coulisse, cygne, pin, betterave, poire, bouteille, ainsi de suite, carotte, balai, arbre à feuilles caduques, nettoyage dame, verre, champignon mouche, chat, livres, une louche, un chapeau avec oreillettes, une chèvre, une balance, un papillon, une carpe, une oie, une pomme, une armoire, un enfant, une veste, un éléphant, un muguet, un coq, un ours, un skieur, un bateau à moteur, une prune. Les personnes en bonne santé collectent généralement les groupes suivants à partir de ces objets : personnes, instruments de mesure, matériel pédagogique, ustensiles de cuisine, véhicules, vêtements, meubles, des légumes, des champignons, des fruits, des fleurs, des animaux, des oiseaux, des outils, des articles ménagers. Les patients créent souvent des associations très bizarres, par exemple, une femme de ménage, une armoire, une table et un chariot sont combinés en fonction de la présence de quelque chose en bois dans ces images. ; ou une table, une bibliothèque, un chat, un chien et un cheval - parce qu'ils ont quatre pattes, etc. Approche intégrale de l'évaluation du patient Nous avons donc examiné les principaux groupes de tests pouvant être utilisés lors d'un examen pathopsychologique. Il convient maintenant de parler un peu de la cohérence de leurs résultats. L'examen commence lorsque le spécialiste voit le patient (lorsque ce dernier entre dans le cabinet). Ici, la méthode d'observation est utilisée. Ensuite, une conversation a lieu. En principe, cela peut suffire à un bon spécialiste pour faire une hypothèse sur les caractéristiques des sphères cognitives et personnelles d'une personne, mais pour le contrôle et afin d'exclure les facteurs subjectifs, des tests instrumentaux sont effectués à ce stade. Le psychologue possède déjà un modèle du psychisme du sujet et tente de confirmer, d'infirmer ou de clarifier. Il peut mener un entretien structuré (il diffère d'une conversation clinique par la présence d'une liste rigide de questions et d'un système de points pour évaluer les réponses), après quoi ce modèle est affiné davantage. De plus, lors de la réalisation de tests instrumentaux, des preuves peuvent être obtenues. soit apparaître en faveur de l'hypothèse existante concernant la structure du psychisme du sujet, soit sa réfutation. Dans ce dernier cas, le spécialiste est tenu de trouver une explication aux écarts existants et d'inclure cette explication dans la prochaine version du modèle. En général, l'essentiel se résume au fait que les dispositions finales qui serviront de base au choix. un complexe de symptômes est constamment vérifié à la fois pour la compatibilité logique les uns avec les autres et à l'aide de différentes méthodes. Oui, en pathopsychologie, il n'existe pas de méthodes de diagnostic aussi strictes et quantitativement définies sans ambiguïté que, par exemple, en endocrinologie, mais.Des recoupements constants nous permettent d'obtenir une précision tout à fait acceptable. Est-il possible de tromper le système ? L'une des questions les plus fréquemment posées est de savoir s'il est possible de tromper un diagnostiqueur. Il n’y a pas de réponse claire à cette question. Cela dépend, comme on dit. Si le sujet connaît bien mieux le sujet (pathopsychologie et psychiatrie) que le psychologue et le médecin, alors, théoriquement, oui, il peut simuler ou dissimuler. C'est très difficile : il faut constamment se souvenir d'un grand nombre de facteurs ; une ligne mal placée dans les pictogrammes peut détruire complètement l'image formée par le trompeur. En plus d'une bonne connaissance dans le domaine, vous devez avoir un très bon corps. contrôler et être un bon acteur, sinon il ressort clairement des manifestations non verbales que « quelque chose ne va pas ici », et aucun test parfaitement réussi n'aidera. Oui, encore une chose : vous rencontrez souvent le fait que quelqu'un essaie de le faire. d'une manière ou d'une autre, offenser ou choquer le psychologue, par exemple en dessinant un organe génital, des excréments ou quelque chose comme ça. Ainsi, l'astuce est que, d'une part, un tel acte est déjà diagnostique en soi et, d'autre part, la manière dont un objet donné est dessiné peut donner exactement les mêmes informations que celles qui pourraient être obtenues à partir d'un dessin honnêtement exécuté. La question que j'aimerais considérer est la possibilité d'un autodiagnostic. Disons-le ainsi : il est impossible de diagnostiquer soi-même un trouble mental grave. Tout simplement parce que de tels troubles déforment considérablement la perception de la réalité, et si vous commencez à voir des extraterrestres, vous aurez probablement une sorte d'explication à cela (la littérature décrit des cas d'attitude critique même envers les premières hallucinations, mais c'est rare) .Dépressif, un patient qui est à un niveau psychotique pense que tout est objectivement mauvais pour lui, et il est sincèrement surpris de savoir pourquoi les autres ne comprennent pas cela ; un patient dans un état maniaque croit sincèrement qu'il est si génial, alors il peut le faire. vendre son appartement, contracter un sac de prêts et organiser une ferme de sepulec (et peu importe que personne ne les ait vus, les autres ne sont tout simplement pas assez bons pour une telle activité), une personne passionnée de TOC peut donner vous un lien vers des études cliniques qui « confirmeront » son besoin de se laver constamment les mains, etc. .d. Et le point ici n'est pas qu'une personne n'a pas de connaissances potentielles. Même un psychiatre/psychologue médical expérimenté ne peut pas (en général) s'auto-diagnostiquer. Tout simplement parce que la maladie crée des « angles morts » dans notre perception qui ne nous permettent pas de la détecter. Cependant, il y a certaines choses qu'une personne peut faire elle-même. Premièrement, il peut contacter un spécialiste dès qu'il sent que quelque chose ne va pas chez lui. Deuxièmement, dans une certaine mesure, il peut résister à de légères névroses[21]. Troisièmement, il peut demander à quelqu'un de l'emmener chez un spécialiste (pour beaucoup, c'est important, au lieu d'une conclusion, j'aime les diagnostics pathopsychologiques). J'aime le fait qu'avec un processus de diagnostic bien construit, vous puissiez obtenir des réponses à de nombreuses questions. J'ai observé une tendance ces derniers temps où beaucoup de gens commencent à se demander : « Est-ce que tout va bien dans ma tête ? Des personnes en assez bonne santé se tournent souvent vers moi pour obtenir des conseils, craignant d'avoir des problèmes d'intelligence, de réflexion, etc. Le diagnostic pathopsychologique permet de donner une réponse plus instrumentalement confirmée à une telle demande que, par exemple, une conversation avec un psychiatre. Consulter un psychologue et subir un examen pathopsychologique n'implique pas d'inscription (ce qui fait peur à beaucoup de gens), mais peut fournir de nombreuses informations pour réfléchir et planifier une stratégie de traitement ultérieure (si nécessaire). Et oui, pas toujours et toutes les bizarreries ne sont pas nécessairement un symptôme de maladie mentale. Ils peuvent être utiles dans le diagnostic, simplement comme source d'information, mais si, par exemple, vous vivez en Russie centrale, mais que toutes vos filles sont africaines, ce n'est pas une raison pour vous considérer comme malade. La psychiatrie moderne permet tout à fait100223