1) Exame de TCC para dor crônica. A avaliação diagnóstica de pacientes com dor crônica mudou significativamente da medição da estrutura da personalidade e do diagnóstico de psicopatologia para áreas psicossociais mais amplas. A abordagem da TCC no diagnóstico concentra-se na dor do paciente, analisa os agentes causadores e as circunstâncias da dor, examina os aspectos emocionais, cognitivos e comportamentais. componentes, detecta consequências, examina fatores de suporte, avalia o resultado do tratamento e a adequação para TCC, estabelece metas e plano de tratamento: Exame de orientação preliminar de CB, incluindo medição, análise comportamental e funcional; do problema; Estabelecimento do objetivo da terapia; Criação de um plano terapêutico; O exame preliminar de um paciente com dor crônica leva à identificação de todas as áreas problemáticas, à definição de objetivos específicos de tratamento, por exemplo, de risco. comportamento (tabagismo, alcoolismo, dieta), mau cumprimento das recomendações do médico (tomar medicamentos, fazer exercícios), inatividade física, medo da dor e comportamento de evitação, distúrbios do sono, dificuldades do parceiro ou da família, estresse, depressão, raiva e dificuldades em expressar emoções (Kerns, Otis, Marcus, 2001). Uma avaliação detalhada da TCC, incluindo medições, é adaptada para abordar cada problema encontrado pelo paciente, incluindo dor, histórico de vida e situação de vida atual. Isso é feito por meio de conversa, autoavaliação, informações de familiares, observação de comportamento, etc. A autoavaliação complementa a conversa, o paciente descreve o comportamento, o pensamento, as situações de aparecimento da dor e suas consequências. Esquema da conversa cognitivo-comportamental: Nome: Idade: Data do exame: Diagnóstico na admissão no Centro de Tratamento da Dor: Tratamento prévio: Dor. O que está machucando você atualmente? Onde dói? Qual é a natureza da sua dor? Há quanto tempo você está com dor? Com que frequência a dor ocorre? Quando a dor é pior? Em que situações? Na presença de quem? Algum de seus parentes sente dor semelhante à sua? Quão forte está a dor agora (intensidade)? Quantas vezes você sentiu dor na última semana e com que intensidade? O que piora a dor? O que reduz a dor? Se a dor desaparecer repentinamente, como isso afetará sua vida? Ocorre alguma mudança e o que exatamente? Isso tem consequências positivas ou negativas? Como sua família, colegas e amigos reagem à sua dor? Como eles explicam seus problemas de dor? Eles ajudam, protegem, criticam ou ignoram você? Consequências imediatas: O que você faz para aliviar a dor? O que os médicos fazem? O que a família faz? Como suas emoções mudam? O que você pensa sobre? Como a intensidade da dor e os sintomas físicos mudam? Efeitos a longo prazo: Como a sensação de dor afeta sua vida? Como a dor limita você? Como a dor afeta seu trabalho, vida familiar, relacionamentos íntimos, relações sociais, hobbies? O que você fazia antes e agora, devido à dor, foi obrigado a parar de fazer ou limitou esta atividade. O último evento? Quando foi a última vez que a dor apareceu? Como você se sentiu, o que você experimentou? Que sensações físicas você experimentou, o que você sentiu em seu corpo? O que você estava pensando naquele momento? O que você tem feito para diminuir a dor? História pessoal e dor. Você recebeu tratamento psiquiátrico? Você fuma? Você bebe álcool regularmente? Que doenças, cirurgias, lesões você já sofreu? História de trabalho e dor. Qual foi seu desempenho na escola, como você se sentiu na equipe? Você tem ensino superior? Qual é seu trabalho atual? Existe uma posição predominantemente sentada e em pé no trabalho, trabalho fisicamente árduo, estresse mental? Você recebe uma pensão por invalidez total (parcial), vocêdesempregado, incapacitado? Você recebe algum pagamento de compensação do seu empregador? Benefícios sociais? Que obstáculos estão impedindo você de retornar ao trabalho? História social e dor. Você é solteiro, divorciado, viúvo (há quanto tempo)? Crianças (idade)? Onde você mora, qual é o tamanho do apartamento, da casa conjunta (separada)? Problemas financeiros, de habitação, de parceiro, sexuais ou de trabalho? Você está satisfeito com a qualidade dos cuidados prestados por médicos, enfermeiros e outros profissionais? O que você espera do tratamento? Planos para o futuro. Descrição do comportamento - observação. No trajeto para o ambulatório No ambulatório Na enfermaria expressões faciais habilidades motoras vocalização verbalização comportamento proposital queixas, disputa a comunicação com a família por meio de “comportamento doloroso”. Para cada problema individual, pergunta-se ao paciente o quanto os problemas individuais o incomodam, com que frequência ocorrem e como interferem em sua vida. É necessário mensurar o quanto o paciente sofre de dor (intensidade), com que frequência dói (frequência) e até que ponto a dor interfere em sua vida no trabalho, em casa, no tempo livre. São utilizados questionários e escalas de avaliação. no início da terapia, depois para determinar mudanças durante o processo de tratamento, após o término da terapia e no acompanhamento Conversa com os entes queridos do paciente, envolvimento ou participação da família junto com o paciente no próprio processo de tratamento, pode. tornar mais eficaz a realização de determinados métodos de TCC no ambiente domiciliar, fortemente recomendados para pacientes que sofrem de dor crônica. No caso de pacientes ansiosos, é utilizado um experimento comportamental. O paciente se depara com uma situação de dor assustadora no consultório médico, podendo ser solicitado a descrever o que está sentindo e o que está pensando. Com base nos dados obtidos no exame de TCC, é realizada uma análise comportamental, cognitiva e funcional. análise dentro do diagrama ABC examina o que exatamente causa a dor (A), o que acontece ao paciente quando a dor é sentida (B - sintomas físicos, emoções, cognições e comportamento) e quais consequências imediatas, a longo prazo, positivas e negativas a dor leva a (C). O teste cognitivo determina se certos pensamentos são um mecanismo desencadeador da dor. A dor crônica é frequentemente acompanhada de depressão e ansiedade, nas quais os processos cognitivos se tornam fundamentais. Nos estados dolorosos, pensamentos, ideias, expectativas, avaliação da situação, de si e do futuro contribuem para o surgimento do diálogo interno, que pode se tornar um agente causador de dor e ter consequências. Pacientes com dor crônica muito raramente têm consciência disso. É aconselhável concentrar-se na identificação de eventos cognitivos (pensamentos e ideias), processos cognitivos (por exemplo, pensamento preto e branco: “Ninguém me ajudou com a minha dor ainda, ninguém vai me ajudar!”) e esquemas. Através de uma análise funcional, é importante saber porque é que o paciente sente dor, porque é que a dor continua, o que, quem e como reforça a dor, o seu impacto na vida quotidiana e no sistema de relações interpessoais. análise, é necessário determinar quais as competências que faltam ao paciente para poder lidar melhor com os problemas associados à dor crónica, quais as competências que possui e o que utiliza.2) Avaliação e métodos para a dor crónica. A medição (usando medidas de autorrelato e questionários) é uma forma importante de avaliar a eficácia da terapia. A realização de medições regulares fornecerá dados mais precisos sobre a frequência, duração e intensidade da dor, o que nos permitirá avaliar o tratamento e monitorizar se está a funcionar conforme originalmente pretendido. mais comum A Escala Visual Analógica (EVA) é usada da seguinte forma: sem dor - a pior dor imaginável Quando a dor é localizada, geralmente surge a questão de onde.]