Do autor: O artigo foi preparado para publicação na coleção anual de artigos da editora ON-card Moritz Egetmeyer, publicada em Março de 2012 no site Médico no trabalho Cartões metafóricos na prática cotidiana um oncologista é de grande ajuda. Permitem avanços significativos no atendimento ao paciente em muito pouco tempo, sendo ao mesmo tempo uma ferramenta de diagnóstico da doença e uma ferramenta de correção. Em situações diferentes, em condições diferentes, com pacientes diferentes, utilizo baralhos diferentes ou combino baralhos entre si. Em particular, você pode usar cartões metafóricos em situações de ansiedade pré-operatória em pacientes. A ansiedade pré-operatória é uma companhia frequente de um paciente oncológico durante a fase hospitalar. Claro que para tirar a ansiedade é importante dar ao paciente as informações mais completas sobre como será o preparo para a operação, a operação em si, o que vai acontecer logo após a operação, o que precisa ser preparado, colocar em locais facilmente acessíveis a partir da posição deitada, etc. e assim por diante. Mas muitas vezes, junto com a dissonância cognitiva, os pacientes apresentam distúrbios autonômicos pronunciados, que são difíceis de explicar, mas simplesmente criam desconforto para o paciente ou são uma contra-indicação temporária à cirurgia, aumentando ainda mais o estado de ansiedade. Nestes casos, as cartas metafóricas vêm em meu auxílio. Eu costumo usar um deck ECCO porque... Considero-o bastante universal pelo facto das imagens não serem estruturadas, não existirem imagens situacionais fixas. O trabalho nos departamentos de internação do Centro de Oncologia Distrital de Chelyabinsk é sempre inesperado, porque... assume que um oncopsicólogo simplesmente entra em qualquer enfermaria de qualquer departamento e está ativamente interessado em qual dos pacientes pode necessitar de apoio psicológico, assistência, ou diretamente no departamento que um dos médicos pede para ir para uma enfermaria específica, ou para todos os pacientes do enfermaria de uma só vez, ou para um dos pacientes especificamente. De qualquer forma, o oncologista não sabe de antemão quais problemas terá que enfrentar ao trabalhar com pacientes internados e não tem capacidade técnica para carregar consigo muitos baralhos. Portanto, me limito ao baralho ECCO, às vezes pego também o baralho MORENA. Um exemplo do trabalho individual com uma paciente que foi internada para tratamento cirúrgico de câncer de endométrio recentemente diagnosticado há 2 dias e estava passando por forte ansiedade devido ao estresse de. ser informado do diagnóstico e do fato da internação, ambiente incomum e desconfortável, e da incerteza associada à próxima operação. Durante o trabalho em grupo com pacientes na enfermaria, notei neste paciente rigidez de movimentos, brevidade de declarações, envolvimento no processo de trabalho em um nível não verbal e ao mesmo tempo evitando a comunicação verbal, tremor pronunciado nas extremidades superiores, tez pálida, acrocianose. Após uma conversa geral com os pacientes da enfermaria, abordei a paciente e perguntei sobre seu bem-estar, seus pensamentos e sentimentos sobre a próxima operação. Ela confirmou minha hipótese sobre a ansiedade pré-operatória, que ela não conseguia explicar, mas sentia-se fisicamente com problemas de saúde geral, tremores nas mãos e no corpo, palpitações e boca seca. Tendo selecionado cegamente um cartão, a paciente, a meu pedido, começou a descrever a imagem, partindo do pressuposto de que representava sua ansiedade, sua preocupação. Devido à sua idade (63 anos) e ao carácter inusitado da tarefa, a paciente naturalmente sentiu algumas dificuldades na interpretação das imagens. Mas as cartas têm a incrível capacidade de “conversar” com absolutamente qualquer pessoa! Perguntas simples como: “Você gosta da foto como um todo?”, “O que você gosta e o que não gosta na foto?”, “Que sentimentos você experimenta ao olhar a foto?” etc. A paciente, tendo começado a descrever a imagem, direcionando toda a sua atenção para ela, já atravésAcalmei-me visivelmente por alguns minutos: os tremores em minhas mãos tornaram-se menos pronunciados e minha postura corporal ficou mais relaxada. Chamei sua atenção para a mudança do estado físico com a pergunta: “O que está acontecendo com seu corpo agora? Alguma coisa mudou?" A paciente percebeu as mudanças ocorridas, verbalizando todas as alterações que notei visualmente, acrescentando que agora se sente muito mais calma e não apresenta batimentos cardíacos tão fortes como há alguns minutos. Para consolidar o resultado obtido, a paciente escolheu de forma independente no deck as fotos que gostou e que lhe agradaram de ver. Ela colocou todas as cartas selecionadas à sua frente na ordem que queria. As instruções eram assim: “Escolha do baralho quantas cartas quiser e que você goste de alguma forma, percorra todas as figuras. Você pode escolher quantos quiser, não te limito. Em seguida, coloque todas as fotos selecionadas à sua frente para que você goste de observá-las. Você pode remover alguns deles se quiser. Você pode movê-los de um lugar para outro até que lhe pareça que tudo deveria ficar exatamente assim e não de outra forma. Você pode fazer isso lentamente, pelo tempo que precisar. Além disso, se quiser, você pode me contar sobre qualquer carta ou todas as cartas que estão na sua frente, o que você gosta nelas, o que você obtém delas quando olha para elas.” Como resultado deste trabalho, que levou cerca de 5 minutos para a paciente, a acrocianose desapareceu completamente, seus lábios ficaram rosados, sua tez ficou mais fresca, a paciente espontaneamente respirou fundo várias vezes com uma expiração profunda e relaxada. Depois disso, fiz uma pergunta sobre como me sentia e quais mudanças nas sensações corporais, caso ocorressem. A paciente respondeu com surpresa que o tremor no corpo e nas mãos havia desaparecido completamente, seu coração batia de maneira uniforme e calma e ela sentia uma espécie de leveza, calma e um relaxamento moderado agradável. À minha pergunta sobre o que ela pensa agora sobre a próxima operação, a paciente respondeu que seus pensamentos estão calmos, ela está confiante no sucesso do resultado, há apenas pequenas dúvidas sobre como serão as primeiras horas após a operação. Essas dúvidas foram dissipadas com a recitação de instruções padrão sobre o que pode e o que não pode ser feito nas primeiras horas após a operação, referência à experiência positiva de colegas de quarto que puderam contar detalhadamente como aconteceu com eles, recomendações para organizar o espaço ao seu redor para isso tempo após a cirurgia. Concluindo, foi aconselhado lembrar o agradável estado de relaxamento que surgiu ao olhar a colagem de cartas, e lembrar essas sensações musculares em situações em que a alma repentinamente fica ansiosa novamente. Todo o trabalho para corrigir o estado de ansiedade não levou mais de 30 minutos e resultou em uma mudança completa nas sensações corporais subjetivas, na coloração emocional e na percepção dos pensamentos sobre a próxima operação, de negativo para positivo. Em outros casos semelhantes, na fase final, ao invés de fazer uma colagem de fotos abstratas, você pode se oferecer para escolher fotos do baralho MORENA, focando em como você gostaria de se sentir ou como se sente quem não precisa se preparar para a cirurgia. , que são saudáveis, ou o que Você desejará bem-estar na forma de palavras de despedida antes da operação. Trabalho semelhante também pode ocorrer em grupo. Como exemplo, podemos relembrar o trabalho em grupo numa enfermaria com três pacientes. O quarto colega de quarto foi levado para a sala de cirurgia naquele dia. Esta circunstância aumentou a ansiedade já existente entre os pacientes que permaneceram na enfermaria. Até hoje, a ansiedade se manifestava nos três por meio de hipertensão e taquicardia, humor deprimido, pensamentos sombrios, sono insatisfatório (dificuldade em adormecer) de gravidade variável. Uma das pacientes foi a primeira a expressar a necessidade de corrigir o próprio quadro, outras a apoiaram. Cada paciente foi solicitado a selecionar cegamente um cartão e, olhando para o cartão, falar sobre sua próxima operação. Dois pacientes começaram a descrever.