Del autor: Este artículo está dedicado a la finalización de la psicoterapia y la importancia de precisamente dicha finalización del trabajo, y no una ruptura espontánea de la relación cliente-terapéutica. Hoy en día se habla y se escribe mucho sobre el proceso de la terapia, sobre sus variedades, sobre roles y características, así como sobre sus etapas, dificultades y oportunidades. Quería prestar atención a un acontecimiento tan importante como el del período final de la psicoterapia. o la etapa de finalización. La finalización natural y natural de la terapia ocurre entonces, cuando el cliente y el psicoterapeuta acuerdan unánimemente que se han logrado los objetivos establecidos de la terapia (completamente o en la medida de lo posible “en este momento y en este contexto”, y luego. el cliente es capaz de avanzar por sí solo hacia la consecución de nuevas metas). En mi opinión, se puede hablar de finalización de la psicoterapia cuando el terapeuta y el cliente coinciden en que el cliente: --- es adecuadamente consciente de sí mismo (tiene una observación estable "). Yo", el verdadero "yo" reemplaza al "falso yo" adaptativo previamente desarrollado); --- es consciente de la realidad externa y tiene sus propios límites claros pero flexibles (es consciente de dónde termina él y dónde comienza "no él"). , es decir, otras personas o circunstancias, pudiendo también elegir y cambiar la distancia). En otras palabras, aprende a comprobar conscientemente la realidad interna y externa, comprende sus capacidades y limitaciones inevitables y puede vivir de acuerdo con esta comprensión. Es decir, es capaz de controlar su comportamiento en función de lo que entiende sobre sí mismo (un indicador puede ser el hecho de que la frase "Lo entiendo todo, pero no puedo hacer nada al respecto" desaparece gradualmente del vocabulario. El cliente comienza a “poder”) --- se vuelve capaz de darse cuenta y satisfacer sus propias necesidades (sin recurrir al uso de otros, sin sustituir las necesidades verdaderas por falsas, sin elegir métodos adecuados, etc. --- amplía el espectro); de reacciones (se da cuenta de su elección personal y se vuelve capaz de elegir libremente un método de reacción en diversas circunstancias de la vida, es decir, se libera de la respuesta osificada y monótona del escenario del "inconsciente habitual"; en otras palabras, amplía el espectro de reacciones psicológicas defensas y mecanismos adaptativos, pasando de defensas primitivas a más maduras, a un mayor número y variedad de ellas); --- ve clara y profundamente la historia y comprende las circunstancias de su "trauma temprano" (a menudo la causa de muchos conflictos intrapersonales). así como problemas interpersonales), es capaz de distinguir el pasado del presente, y a las personas en la vida presente de aquellos objetos que influyeron en la formación de una imagen estable pero distorsionada del mundo. Es decir, cuando el principal “trabajo del duelo” ha sido realizado, y cuando el cliente es capaz de reconocer y dominar sus reacciones de transferencia, se vuelve capaz de introspección, autoapoyo y autosuficiencia, autoayuda para resolver; conflictos internos. Se vuelve capaz de cuidar de sí mismo (comprendiendo lo que le es útil y lo que no, y puede construir su comportamiento a partir de esa comprensión, al menos sin hacerse daño), y como resultado de esta nueva formación interior se vuelve capaz de cuidar al Otro, respetar al Otro y agradecer, amar maduro y construir relaciones interpersonales saludables (un indicador es a menudo la aparición de socios maduros y psicológicamente más sanos en el entorno del cliente) ... Como resultado, si todo lo anterior Cuando se logra, la solicitud inicial y cotidiana generalmente se satisface, y esto también es un indicador de que ha llegado el momento de terminar. Pero aquí conviene recordar que para todo lo anterior, los “datos de entrada” juegan un papel importante. o qué oportunidades iniciales tiene el cliente para completar con éxito la terapia. Evidentemente, cuantas más oportunidades había “al principio”, mayores eran las posibilidades de “nadar hasta la meta” (aunque incluso la presencia de oportunidades a veces puede quedar anulada por una pérdida de significado cuando resulta que una persona no está Realmente voy a nadar a cualquier parte. Ya he escrito sobre casos similares aquí y aquí). La finalización normal de la terapia esun elemento muy importante del mismo (no menos importante que el principio o el medio). Así como una persona experimenta períodos de nacimiento, niñez, adolescencia, madurez, envejecimiento y muerte, así el proceso de terapia nace, se desarrolla, cede y muere. La ciencia ha demostrado que la psique siempre se esfuerza por completar lo que no se ha completado. Por eso, siempre se vive más sanamente un final natural que una interrupción prematura o una desconexión brusca. Esto es claramente visible en la vida: la experiencia de la muerte de una persona mayor que se desvanece gradualmente, y la experiencia de la muerte repentina de un ser querido que falleció "en la flor de la vida", se desarrollan de maneras completamente diferentes. Por lo general, una finalización tan natural de la terapia ocurre junto con la apropiación de la rica (y, lo más importante, mutua) experiencia de dos personas, el intercambio y la experiencia conjunta del final, donde existe la oportunidad de experimentar juntos el hecho de la finalización, procesando esto. pérdida también. Toda terapia, realizada de manera saludable, se asemeja metafóricamente al proceso natural del nacimiento humano desde el momento de su concepción hasta el nacimiento. Y no es casualidad que el proceso de la terapia en sí sea a menudo comparado con el nacimiento psicológico: la concepción, estar en el útero (que simboliza condiciones seguras, de apoyo y de crianza), crecer en estas condiciones, madurar las funciones necesarias y prepararse para la vida fuera del útero. útero, es decir, en un entorno seguro menos enriquecedor, pero con grandes oportunidades, opciones y libertad. Cómo sucede esto La conclusión más natural, como ya escribí, es la visión mutua del cliente y el terapeuta de que la terapia está llegando a su fin. A menudo sucede que el cliente determina por sí mismo que lo que ha recibido durante la experiencia terapéutica (conocimiento, comprensión, habilidad, mecanismo de autoinvestigación) le conviene, ya no es necesario (o suficiente en esta etapa), la petición principal es cumplido. Cuando esta es una decisión consciente del cliente, el terapeuta casi siempre está de acuerdo con él, se construyen reuniones finales, ayudando al cliente a asignarle la principal experiencia adquirida durante esta relación y expresar lo que, en opinión de ambos, debería suceder. fuera de lo tácito También hay casos en los que el enfoque del final El terapeuta es el primero en reconocer las etapas de la relación terapéutica (en estas situaciones, su tarea será compartir su visión de la situación con el cliente, discutir la situación). la disposición del cliente para terminar, resolver las dificultades que el cliente puede experimentar en relación con el final de esta relación, etc.) Esto permitirá al terapeuta no mantener el apego allí, donde intenta convertirse en una adicción, mientras el cliente tiene resolvió sus problemas, pero todavía está tratando de protegerse de la experiencia de tristeza que inevitablemente surgirá durante la separación. El momento del inicio de la etapa final de la terapia puede variar notablemente. Mi experiencia muestra que la terapia se puede completar no antes de un año después del inicio del trabajo (con una frecuencia de reuniones de al menos dos veces por semana). Pero normalmente la terapia dura más. Lo que aporta. Lo más importante es la finalización. Alcanzar un nuevo nivel después de superar la crisis (se puede comparar metafóricamente con moverse en espiral, en lugar de en un solo plano). La situación se cierra gracias a una conclusión natural, lo que da un sentimiento de integridad. Se superan los patrones de conducta infantil y aparece un énfasis en una posición adulta. Honestidad y capacidad de asumir responsabilidades. La capacidad de expresar lo que se vive a nivel emocional. Superar el miedo (nueva experiencia en cómo afrontar el miedo). Aparece la transparencia de la posición. Esta es una oportunidad para no pisar el "viejo libertino" (especialmente si el viejo libertino estaba asociado con las relaciones interpersonales y los miedos en ellas son lo más característico de los clientes: --). - dispuesto a cooperar con el terapeuta para resolver su problema (sus dificultades son predominantemente egodistónicas, los clientes comprenden claramente el problema, la petición y su realismo);--- tener un recurso estable desde el comienzo de la terapia;--- con un nivel neurótico de organización de la personalidad (personalidades depresivas y maníacas, masoquistas,personalidades histéricas (teatrales), obsesivo-compulsivas, disociativas); cuando su comportamiento tiene cierta consistencia, y su experiencia interna se caracteriza por la continuidad de su propio Yo y un mayor contacto con la realidad;--- capaces de soportar experiencias desagradables dentro de la terapia (no se hacen ilusiones de que la terapia sea un proceso que siempre es fácil, igualmente placentero, sólo alegre y que garantiza “iluminación y felicidad”). Interrupción de la terapia Una de las condiciones para la terapia en profundidad a largo plazo, que trabaja a nivel de la estructura de la personalidad y las construcciones internas, es un acuerdo sobre la etapa final: es decir, si el cliente decide completar el proceso de forma independiente, necesita informar al terapeuta sobre su decisión 3-4 reuniones antes del final, para que haya una oportunidad de discutir esta decisión, evaluar su oportunidad y, si es necesario, proteger la terapia de acciones impulsivas y comportamientos que pueden ser causados ​​por algunos Experiencias difíciles del cliente. O aproveche este tiempo para terminar la relación, como ya escribí anteriormente. Pero incluso a pesar de que la decisión de iniciar la terapia la toman conjuntamente el cliente y el terapeuta, a pesar de la presencia de las condiciones necesarias y los acuerdos sobre el formato del trabajo conjunto, sucede que no toda terapia llega al momento de su finalización natural. , pero termina prematuramente, en caso contrario y generalmente interrumpido abruptamente. Cómo sucede esto La interrupción prematura de la terapia a menudo ocurre bajo la influencia de una crisis que ha surgido dentro del espacio terapéutico, que por diversas razones resulta insuperable para el cliente. Durante esos períodos, el cliente puede insistir en completar la terapia, mientras que el terapeuta puede tener un punto de vista diferente (observar lo que está sucediendo, comprender las razones, comprender ya durante el trabajo a qué reacciona el cliente de manera tan habitual, a qué no puede soportar), pero el cliente rechaza la visión del terapeuta sobre la situación. Las razones para la terminación prematura de la terapia pueden ser diferentes: --- el cliente tiene miedo de sus propios cambios y de la imagen de sí mismo y del mundo que comienza a ver. y darse cuenta durante la terapia (a menudo sin apoyo fuera del consultorio, sino que, por el contrario, se encuentra solo en un entorno que no lo apoya); en otras palabras, especialmente deseando algo, el cliente no está listo para recibirlo, no cree en cambios en su vida --- el cliente no está listo para cooperar (se distancia, espera que el terapeuta resuelva su problema sin su participación); , y tiende a evaluar, criticar, observar);--- la fuerza de los sentimientos de transferencia - conscientes e inconscientes - en relación con el terapeuta es bastante alta y, a veces, el cliente no puede afrontarlos (o más bien, piensa entonces), por lo que se apresura a romper el contacto;--- la razón puede ser inestabilidad, contacto débil con el terapeuta (afecto demasiado temprano, discrepancia entre expectativas y realidad, limitaciones del terapeuta, etc.) --- cambios en la realidad externa del cliente, que resultan ser más significativas que las posibilidades de mantener la terapia (embarazo y parto, traslado a otro país, incapacidad temporal para continuar la terapia, etc.). Consecuencias La interrupción prematura de la terapia no es muy beneficiosa para el cliente. Esto es consistente con la metáfora del nacimiento prematuro. En la medida en que el niño logró madurar, sus posibilidades de supervivencia en la terapia son tan altas que suena así: cuanto más logró el cliente tomar para sí mismo durante el período de terapia en el que permaneció, mayores serán las posibilidades de regresar. consultarlo en otro momento (quizás con otro terapeuta) o utilizar la experiencia adquirida en la autoobservación. Además, algunas ideas llegan al cliente algún tiempo después de finalizar la terapia, e incluso en tal situación, el cliente puede recibir algún beneficio de la terapia más adelante. Otra desventaja es que generalmente en tales casos esto no es posible. explorar el problema central a un nivel profundo y trabajar a través de la transferencia (que siempre surge, pero no siempre tiene la oportunidad de madurar para ser resuelta seriamente).En otras palabras, el cliente que ha tomado la decisión de finalizar la terapia antes de tiempo tendrá que darse cuenta de que lo que empezó quedó inacabado, abandonado a medio camino, y que inevitablemente se perderá parte de los resultados (así como parte de las inversiones personales). tiempo, dinero, esfuerzo). Sin embargo, el hecho mismo de que el cliente haya podido terminar la relación en este caso deja esperanzas de reanudar el trabajo a partir de un cierto nivel de investigación y esta situación refleja un cierto patrón de comportamiento. , hay esperanza y posibilidades de beneficiarse en este caso. La forma más inútil para que el cliente termine, con las consecuencias más desagradables, es la interrupción repentina de la terapia. Esta es una situación en la que el cliente simplemente desaparece sin notificar al terapeuta su decisión de finalizar el trabajo. No llega a la hora acordada, su teléfono suele estar apagado o el cliente simplemente "corta" las llamadas y tampoco devuelve la llamada ni responde a los SMS. El cliente parece evaporarse, aunque recientemente asintió con confianza, sonrió y demostró voluntad de cooperar (en general, hay una lista completa de síntomas que advierten de tal interrupción, y el terapeuta puede reconocerlos de antemano, a menos que sea el mismo). comienzo de la terapia, cuando el terapeuta tiene un mínimo de conocimiento y comprensión sobre esta persona. También se puede hablar de “colusión secreta”, pero este es el tema de un artículo aparte, que se relacionaría directamente con el trabajo del terapeuta. En tales casos, no temeré una palabra como "aborto espontáneo". En la metáfora de madre e hijo, se trata de un aborto espontáneo. Creo que no es necesario explicar lo que suele sucederle al feto en este tipo de situaciones. No es viable en absoluto, no hay nadie a quien cuidar. En realidad, un cliente que interrumpe la terapia de esta manera probablemente enfrentará muchas consecuencias, que pueden ser: --- una pérdida real de tiempo, dinero, y esfuerzo (ya que la apropiación de la experiencia con tal finalización es prácticamente imposible. Más a menudo en tales casos, la experiencia se reprime. Solo se tomarán migajas y la mayor parte de la contribución probablemente quedará anulada --- depresión (); la ira contra el terapeuta será suprimida, porque el destinatario se pierde); --- en casos especialmente graves, posibles regresiones incontroladas (porque ya no hay terapia) hasta la psicosis (la paradoja es que esto es exactamente lo que son estos clientes). miedo, aunque llegan a un estado psicótico precisamente como resultado de la interrupción de la terapia); --- un sentimiento de eufemismo y tensión (diálogo interno acompañado de todo tipo de sentimientos, como ansiedad, odio, desesperación, vergüenza, culpa, envidia). , rabia, incluso manifestaciones somáticas: pérdida de fuerzas, pérdida de apetito, son posibles manifestaciones cutáneas, así como varios tipos de comportamientos que enmascaran la ansiedad (beber, darse atracones, navegar por Internet, ganar dinero, tener relaciones sexuales, etc.); O simplemente “borra”, amnesia o reprime todo lo que sucedió, el cliente parece borrar estas relaciones de su memoria (lo cual siempre es inútil y está plagado de otras consecuencias en el futuro: interpretaciones distorsionadas de lo que sucedió (desde entonces). la imagen del evento por sí sola no tiene la posibilidad de ser vista de alguna manera diferente, si el cliente ha tomado la decisión de abandonar la terapia, pensando, por ejemplo, que "el terapeuta lo desprecia", entonces con este pensamiento continuará viviendo, experimentando indignación, rabia, vergüenza, culpa y también sentir propio desprecio por el terapeuta, pero sin saber nunca que el terapeuta podría no haber pensado eso en absoluto). De esta manera el cliente seguirá moviéndose en el círculo vicioso que inició antes de la terapia, sin darse la oportunidad de salir de él. Entonces todo permanece en el mismo nivel y el cliente conserva su percepción infantil de la realidad, su patrón habitual de comportamiento y más (en el mejor de los casos, hasta el próximo intento de cambiar algo). de donde todo sigue fluyendo sangre: a ninguna parte, sin ningún beneficio (hay una pérdida de energía vital, de recursos, de fuerza, que no da frutos, es decir, es en vano). El cliente puede mantener esta conexión “mental-sensual” con el terapeuta durante mucho tiempo, llegando a agotarse.