De l'auteur : Cet article est consacré à l'achèvement de la psychothérapie et à l'importance précisément d'un tel achèvement du travail, et non d'une rupture spontanée de la relation client-thérapeutique. Maintenant, on dit et écrit beaucoup de choses sur le processus thérapeutique, sur ses variétés, sur ses rôles et ses caractéristiques, ainsi que sur ses étapes, difficultés et opportunités. Je voulais prêter attention à un événement aussi important concernant la période finale de la psychothérapie, ou. l'étape d'achèvement. L'achèvement naturel et naturel de la thérapie se produit alors, lorsque le client et le psychothérapeute conviennent à l'unanimité que les objectifs déclarés de la thérapie ont été atteints (complètement ou autant que possible « à ce moment et dans ce contexte », puis le le client est capable d'avancer par lui-même vers la réalisation de nouveaux objectifs). À mon avis, on peut parler de psychothérapie d'achèvement lorsque le thérapeute et le client conviennent que le client : --- est suffisamment conscient de lui-même (a une observation stable du « je ", le vrai "je" remplace le "faux moi" adaptatif précédemment développé); --- est conscient de la réalité extérieure et a ses propres limites claires mais flexibles (il est conscient d'où il finit et où "pas lui" commence, c'est-à-dire d'autres personnes ou circonstances, et peut également choisir et modifier la distance). En d’autres termes, il apprend à tester consciemment la réalité interne et externe, à comprendre ses capacités et ses inévitables limites et à vivre conformément à cette compréhension. C'est-à-dire qu'il est capable de gérer son comportement en fonction de ce qu'il comprend de lui-même (un indicateur peut être le fait que l'expression « Je comprends tout, mais je ne peux rien y faire » disparaît progressivement du lexique. Le client commence à « être capable ») --- devient capable de réaliser et de satisfaire ses propres besoins (sans recourir à l'aide des autres, sans remplacer les vrais besoins par de faux, en choisissant des méthodes adéquates, etc. --- élargit la gamme) ; de réactions (prend conscience de son choix personnel et devient capable de choisir librement une méthode de réaction dans diverses circonstances de la vie, c'est-à-dire se libère de la réponse scénaristique figée et monotone de « l'inconscient habituel » ; en d'autres termes, il élargit la gamme des réactions psychologiques défenses et mécanismes adaptatifs, passant des défenses primitives aux défenses plus matures, à un plus grand nombre et une plus grande variété d'entre elles) --- voit clairement et profondément l'histoire et comprend les circonstances de son « traumatisme précoce » (souvent la cause de nombreux traumatismes intrapersonnels). ainsi que les problèmes interpersonnels), est capable de distinguer le passé du présent, et les personnes de la vie présente des objets qui ont influencé la formation d'une image stable mais déformée du monde. C'est-à-dire, lorsque le principal « travail de deuil » a été accompli, et lorsque le client est capable de reconnaître et de maîtriser ses réactions transférentielles, il devient capable d'introspection, d'autosuffisance et d'autonomie, d'auto-assistance pour résoudre le problème. conflits internes. Il devient capable de prendre soin de lui-même (comprendre ce qui lui est utile et ce qui ne l'est pas, et peut construire son comportement sur la base de cette compréhension, au moins sans se nuire), et grâce à cette nouvelle formation intérieure, il devient capable de prendre soin de l'Autre, respecter l'Autre et à la gratitude, aimer maturement et construire des relations interpersonnelles saines (un indicateur est souvent l'apparition de partenaires plus sains et plus matures psychologiquement dans l'environnement du client)... En conséquence, si tout ce qui précède est atteinte, la demande initiale quotidienne est généralement satisfaite, et c'est aussi un indicateur que ce qui est temps est venu de se terminer. Mais ici, il convient de rappeler que pour tout ce qui précède, les « données d'entrée » jouent un rôle important. ou quelles sont les premières opportunités dont dispose le client pour mener à bien sa thérapie. Évidemment, plus il y avait d'opportunités « au départ », plus grandes étaient les chances de « nager jusqu'à la ligne d'arrivée » (même si même la présence d'opportunités peut parfois être annulée par une perte de sens lorsqu'il s'avère qu'une personne n'est pas je vais vraiment nager n'importe où. J'ai déjà écrit sur de tels cas ici et ici). L'achèvement normal du traitement estun élément très important (pas moins important que le début ou le milieu). Tout comme une personne traverse des périodes de naissance, d’enfance, de jeunesse, de maturité, de vieillissement et de mort, le processus thérapeutique naît, se développe, cède et meurt. La science a prouvé que le psychisme s’efforce toujours d’achever ce qui n’a pas été achevé. Par conséquent, une fin naturelle est toujours vécue de manière plus saine qu’une interruption prématurée ou une déconnexion brutale. Cela se voit bien dans la vie : l'expérience de la mort d'une personne âgée qui s'estompe progressivement et l'expérience de la mort subite d'un proche décédé « dans la fleur de l'âge » se déroulent de manières complètement différentes. Habituellement, un tel achèvement naturel de la thérapie se produit parallèlement à l'appropriation de l'expérience riche (et, surtout, mutuelle) de deux personnes, à l'échange et à l'expérience commune de la fin, où il existe une opportunité de vivre ensemble le fait de l'achèvement, du traitement cette perte aussi. Toute thérapie, effectuée de manière saine, ressemble métaphoriquement au processus naturel de la naissance humaine, depuis sa conception jusqu'à sa naissance. Et ce n'est pas un hasard si le processus thérapeutique lui-même est souvent comparé à la naissance psychologique : concevoir, être dans l'utérus (qui symbolise des conditions sûres, solidaires et enrichissantes), grandir dans ces conditions, mûrir les fonctions nécessaires et se préparer à la vie en dehors du monde. l'utérus, c'est-à-dire dans un environnement sûr et moins stimulant, mais avec de grandes opportunités, de grands choix et une grande liberté. Comment cela se produit La conclusion la plus naturelle, comme je l'ai déjà écrit, est la vision mutuelle du client et du thérapeute selon laquelle la thérapie touche à sa fin. Il arrive souvent que le client détermine lui-même que ce qu'il a reçu au cours de l'expérience thérapeutique (connaissance, compréhension, compétence, mécanisme d'auto-recherche) lui convient bien, n'est plus nécessaire (ou suffisant à ce stade), la demande principale a été accompli. Lorsqu'il s'agit d'une décision consciente du client, le thérapeute est presque toujours d'accord avec lui, des réunions finales sont organisées, aidant le client à attribuer au client l'expérience principale acquise au cours de cette relation et à exprimer ce qui, de l'avis des deux, devrait être entendu du non-dit. Il existe aussi des cas où l'approche du final Le thérapeute est le premier à reconnaître les étapes de la relation thérapeutique (dans ces situations, sa tâche sera de partager sa vision de la situation avec le client, de discuter de la situation). la disposition du client à mettre fin, à résoudre les difficultés que le client peut éprouver en lien avec la fin de cette relation, etc.) Cela permettra au thérapeute de ne pas maintenir l'attachement là où il tente de se transformer en addiction, alors que le client a a résolu ses problèmes, mais essaie toujours de se protéger de l'expérience de tristesse qui surviendra inévitablement lors de la séparation. Le moment du début de la phase finale de la thérapie peut varier considérablement. Mon expérience montre que la thérapie peut être terminée au plus tôt un an après le début du travail (avec une fréquence de réunions d'au moins deux fois par semaine). Mais généralement, la thérapie dure plus longtemps. Ce qu'elle donne La chose la plus importante est l'achèvement. Atteindre un nouveau niveau après avoir surmonté la crise (peut être comparé métaphoriquement au mouvement dans une spirale plutôt que dans un seul plan). La situation est close en raison d'une conclusion naturelle, ce qui donne un sentiment d'intégrité. Les modèles de comportement de l'enfance sont surmontés et l'accent est mis sur une position d'adulte. Honnêteté et capacité à prendre des responsabilités. La capacité d’exprimer ce qui est vécu au niveau émotionnel. Surmonter la peur (nouvelle expérience pour gérer la peur). La transparence de la position apparaît. C'est une opportunité de ne pas marcher sur le « vieux râteau » (surtout si l'ancien râteau était associé à des relations interpersonnelles et à des peurs dans celles-ci. Une bonne fin de la thérapie est le plus souvent caractéristique des clients : --). - prêt à coopérer avec le thérapeute pour résoudre son problème (ses difficultés sont majoritairement ego-dystoniques, les clients comprennent clairement le problème, la demande et son réalisme) ;--- avoir une ressource stable dès le début de la thérapie ;--- avec un niveau d'organisation de la personnalité névrotique (personnalités dépressives et maniaques, masochistes,personnalités hystériques (théâtrales), obsessionnelles-compulsives, dissociatives) ; lorsque leur comportement a une certaine cohérence et que leur expérience intérieure est caractérisée par la continuité de leur propre Soi et un plus grand contact avec la réalité ; --- capables de supporter des expériences désagréables au sein de la thérapie (ils n'ont aucune illusion que la thérapie est un processus qui est toujours facile, tout aussi agréable, seulement joyeux et garantissant « l’illumination et le bonheur »). Interruption de la thérapie L'une des conditions d'une thérapie approfondie à long terme, qui agit au niveau de la structure de la personnalité et des constructions internes, est un accord sur l'étape finale : à savoir, si le client décide de manière indépendante de terminer le processus, il a besoin informer le thérapeute de sa décision 3 à 4 réunions avant la fin, afin qu'il ait la possibilité de discuter de cette décision, d'évaluer son opportunité et, si nécessaire, de protéger la thérapie des actions impulsives et des passages à l'acte, qui peuvent être causés par certains expériences difficiles du client. Ou utilisez ce temps pour mettre fin à la relation, comme je l'ai déjà écrit ci-dessus. Mais même si la décision de commencer la thérapie est prise conjointement par le client et le thérapeute, malgré la présence des conditions et des accords nécessaires sur le format du travail commun, il arrive que toutes les thérapies n'atteignent pas le moment de leur achèvement naturel. , mais se termine prématurément, sinon et généralement brusquement interrompu. Comment cela se produit L'arrêt prématuré de la thérapie survient souvent sous l'influence d'une crise survenue au sein de l'espace thérapeutique, qui, pour un certain nombre de raisons, s'avère insurmontable pour le client. Pendant de telles périodes, le client peut insister pour terminer la thérapie, tandis que le thérapeute peut avoir un point de vue différent (observer ce qui se passe, comprendre les raisons, comprendre déjà pendant le travail à quoi le client réagit de manière si habituelle, ce qu'il ne peut pas supporter), mais le client rejette la vision de la situation du thérapeute. Les raisons de l'arrêt prématuré de la thérapie peuvent être différentes : --- le client a peur de ses propres changements et de l'image de lui-même et du monde qu'il commence à voir. et réalise pendant la thérapie (souvent sans soutien en dehors du cabinet, mais au contraire, il se retrouve seul dans un environnement peu favorable) ; en d'autres termes, voulant surtout quelque chose, le client n'est pas prêt à le recevoir, ne croit pas aux changements dans sa vie --- le client n'est pas prêt à coopérer (distances, attend que le thérapeute résolve son problème sans sa participation) ; , et est enclin à évaluer, critiquer, observer);--- la force des sentiments de transfert - conscients et inconscients - par rapport au thérapeute est assez élevée, et parfois le client est incapable d'y faire face (ou plutôt, il pense donc), c'est pourquoi il s'empresse de rompre le contact ;--- la raison peut être une instabilité, un faible contact avec le thérapeute (affect trop précoce, décalage entre les attentes et la réalité, les limites du thérapeute, etc.) --- des changements dans la réalité extérieure du client, qui s'avère plus importante que les possibilités de poursuivre la thérapie (grossesse et accouchement, déménagement dans un autre pays, incapacité temporaire de poursuivre la thérapie, etc.). Conséquences L'arrêt prématuré de la thérapie n'est pas très bénéfique pour le client. le client. Ceci est cohérent avec la métaphore de la naissance prématurée. Dans la mesure où l'enfant a réussi à mûrir, ses chances de survie sont élevées. En thérapie, cela ressemble à ceci : plus le client a réussi à prendre pour lui-même pendant la période de thérapie dans laquelle il est resté, plus grandes sont ses chances de revenir. à un autre moment (peut-être avec un autre thérapeute) ou utilisez l'expérience acquise en auto-observation. De plus, certaines idées parviennent au client quelque temps après la fin de la thérapie, et même dans une telle situation, le client peut bénéficier plus tard d'un certain bénéfice de la thérapie. Un autre inconvénient réside dans le fait qu'il n'est généralement pas possible dans de tels cas. explorer le problème central à un niveau profond et travailler sur le transfert (qui surgit toujours, mais n'a pas toujours la possibilité de mûrir pour être sérieusement élaboré par les autres).En d'autres termes, le client qui a pris la décision de mettre fin prématurément à la thérapie devra se rendre compte que ce qu'il a commencé est resté inachevé, abandonné à mi-chemin, et qu'une partie des résultats sera inévitablement perdue (ainsi qu'une partie des investissements personnels - temps, argent, efforts). Cependant, le fait même que le client ait pu mettre fin à la relation dans ce cas laisse espérer une reprise du travail à partir d'un certain niveau de recherche et cette situation reflète un certain modèle de comportement. , il y a de l'espoir et une chance d'en tirer profit dans cette affaire. La façon la plus inutile pour le client de mettre fin, avec les conséquences les plus désagréables, est l'interruption soudaine de la thérapie. Il s'agit d'une situation dans laquelle le client disparaît simplement sans informer le thérapeute de sa décision de mettre fin au travail. Il ne vient pas à l'heure convenue, son téléphone est généralement éteint ou le client « abandonne » simplement les appels, et ne rappelle pas non plus et ne répond pas aux SMS. Le client semble s'évaporer, même si récemment il a hoché la tête avec confiance, a souri et a démontré sa volonté de coopérer (en général, il existe toute une liste de symptômes avertissant d'une telle interruption, et le thérapeute peut les reconnaître à l'avance, à moins que ce ne soit le cas même). début de la thérapie, lorsque la connaissance et la compréhension de cette personne le thérapeute a un minimum. On peut aussi parler de « collusion secrète », mais c'est le sujet d'un article séparé, qui serait directement lié au travail du thérapeute. Dans de tels cas, je n’aurai pas peur du mot « fausse couche ». Dans la métaphore de la mère et de l’enfant, il s’agit d’un avortement spontané. Je pense qu'il n'est pas nécessaire d'expliquer ce qui arrive habituellement au fœtus dans de telles situations. Il n'est pas viable du tout, il n'y a personne à qui s'occuper. En réalité, un client qui interrompt la thérapie de cette manière devra probablement faire face à de nombreuses conséquences, qui peuvent être : --- une réelle perte de temps, d'argent, et l'effort (puisque l'appropriation de l'expérience avec un tel achèvement est pratiquement impossible. Le plus souvent dans de tels cas, l'expérience est réprimée. Seules les miettes seront prises, et l'essentiel de la contribution sera très probablement annulée --- dépression () ; la colère contre le thérapeute sera réprimée, car le destinataire est perdu); --- dans les cas particulièrement graves, des régressions incontrôlées (parce qu'il n'y a plus de thérapie) jusqu'à la psychose (le paradoxe est que c'est exactement ce que sont ces clients). peur, bien qu'ils développent un état psychotique précisément à la suite d'une thérapie interrompue); --- un sentiment de sous-estimation et de tension (un dialogue interne accompagné de toutes sortes de sentiments, tels que l'anxiété, la haine, le désespoir, la honte, la culpabilité, l'envie , rage, voire manifestations somatiques : perte de force, perte d'appétit, manifestations cutanées sont possibles, ainsi que divers types de comportements masquant l'anxiété - boire, se gaver, surfer sur Internet, gagner de l'argent, avoir des relations sexuelles, etc.) ; Ou tout ce qui s'est passé est simplement « effacé », amnésique ou réprimé, le client semble effacer ces relations de sa mémoire (ce qui est toujours inutile et lourd d'autres conséquences dans le futur --- interprétations déformées de ce qui s'est passé (depuis). l'image de l'événement à elle seule n'a pas la chance d'être vue différemment, si le client a pris la décision d'arrêter la thérapie, pensant par exemple que « le thérapeute le méprise », alors avec cette pensée, il continuera à vivre, expérimentant indignation, rage, honte, culpabilité, et aussi ressentir son propre mépris pour le thérapeute, mais sans jamais savoir que le thérapeute ne le pensait peut-être pas du tout). De cette façon, le client continuera à évoluer dans le cercle vicieux dans lequel il a commencé avant la thérapie, sans se donner la possibilité d'en sortir. Ainsi, tout reste au même niveau et le client conserve sa perception enfantine de la réalité, son comportement habituel et plus encore (au mieux, jusqu'à la prochaine tentative de changement de quelque chose). Une telle interruption ressemble métaphoriquement à une veine coupée, laissée non suturée. d'où tout le sang coule encore : vers nulle part, sans aucun bénéfice (il y a une perte d'énergie vitale, de ressource, de force, qui ne porte pas de fruit, c'est-à-dire en vain Donc, à un niveau inconscient, le). le client peut maintenir cette connexion « mentale-sensuelle » avec le thérapeute pendant très longtemps, s'épuisant