Do autor: Keiselman (Dorozhkin) V.R. Coterapia: fenômenos grupais, métodos, efeitos. – São Petersburgo: “Rech”, 2007. – 192 pp. Sobre a questão da eficácia da psicoterapia O problema de estudar a eficácia da psicoterapia surgiu no início do desenvolvimento da prática terapêutica. Este problema foi e está sendo levantado pela maioria dos psicólogos e psicoterapeutas em atividade. Em primeiro lugar, a categoria desses terapeutas inclui aqueles que estão interessados ​​em obter critérios bastante formalizados para encerrar a psicoterapia. Vários trabalhos de psicoterapeutas nacionais e estrangeiros são dedicados ao desenvolvimento de tais critérios (V.A. Ababkov, A.A. Aleksandrov, A.F. Bondarenko, M.E. Burno, F.E. Vasilyuk, E.S. Kalmykova; Zh. Lacan; H. Thome, H. Kähele; I. Yalom), e em particular a obra de Z. Freud “Análise Finita e Infinita”. O resultado do artigo de S. Freud foi a ideia de que a análise pode ser considerada completa quando o paciente deixa de sofrer seus sintomas, e o psicanalista forma uma crença bastante firme de que a repetição de processos psicopatológicos no paciente não ocorrerá em outro grupo. O grupo de pesquisadores da eficácia da psicoterapia consiste naqueles terapeutas que estão interessados ​​em determinar o grau de eficácia de suas próprias influências. O desenvolvimento de tais critérios “subjetivos” é necessário para a formação da reflexão profissional sobre a eficácia do seu trabalho, bem como para a formação de uma identidade profissional estável. Escusado será dizer que os critérios para o fim da psicoterapia e os critérios para a eficácia terapêutica estão interligados e, aparentemente, o seu desenvolvimento pertence a um único problema de estudo do resultado da psicoterapia. Um grupo especial é composto por psicólogos que procuram refutar a utilidade. de qualquer psicoterapia ou refutar os resultados de uma de suas formas Um desses psicólogos foi G. Eysenck. Ele discutiu por muito tempo com terapeutas de orientação psicanalítica sobre a eficácia da psicanálise como método de ajuda psicológica. G. Eysenck tentou validar e verificar os efeitos da terapia psicanalítica utilizando métodos objetivos e estatísticos. Ele acreditava que, como a psicanálise visa eliminar os sintomas dolorosos, ou esses sintomas deveriam desaparecer completamente ou os pacientes somáticos submetidos à psicoterapia deveriam se recuperar mais rapidamente. Realizando estudos estatísticos em grandes amostras dos grupos experimental e controle, G. Eysenck não encontrou diferenças significativas na recuperação de pacientes recebendo psicoterapia e pacientes sem ajuda psicológica (dados de Alexandrov, 1997; Ivey, Ivy et al., 1999). A autoridade de G. Eysenck naquela época era tão alta, e a lógica de seu raciocínio era tão convincente que era difícil para os terapeutas praticantes se oporem a evidências pesadas, convincentes e, o mais importante, estatisticamente objetivas da eficácia de seu trabalho. Portanto, por muito tempo, os psicoterapeutas simplesmente ignoraram as conclusões de G. Eysenck. A exceção foram alguns cientistas pesquisadores, incluindo Smith e Glass. Sua pesquisa sobre a eficácia da psicoterapia baseou-se metodologicamente nos mesmos princípios do trabalho do próprio G. Eysenck. Assim, em 1977, Smith e Glass conduziram uma meta-análise dos resultados da assistência psicológica, resumindo dados de 375 estudos sobre o. eficácia da psicoterapia e do aconselhamento psicológico. As conclusões de Smith e Glass foram: reconhecer a presença de melhorias nos pacientes em terapia; estabelecer a duração ideal do curso terapêutico (os cursos de média duração foram considerados menos eficazes - de 10 a 20 horas); abordagem cognitivo-comportamental como o método mais eficaz de aconselhamento (Ivey, Ivey, 1999). G. Eysenck desafiou e criticou os resultados obtidos por Smith e Glass. Por sua vez, este último acusou G. Eysenck de parcialidade e parcialidade na seleção de materiais, confirmando suas próprias conclusões. Polêmica entre elesfoi realizado há muito tempo e não foi particularmente frutífero (Ivey, Ivey, 1999). Essas prolongadas discussões científicas provavelmente estavam associadas não às peculiaridades das preferências dos pesquisadores entre determinados métodos terapêuticos, mas, talvez, aos próprios métodos terapêuticos. compreensão do resultado da psicoterapia, que consideraram como uma medida quantitativa que pode ser medida objetivamente em determinadas unidades. Esta compreensão do efeito terapêutico após numerosos estudos mutuamente contraditórios (Ruchman, Wilson; Kammengs, Folette, etc.) teve que ser abandonada (dados de Ivey, Ivey, 1999 A primeira decisão construtiva que avançou radicalmente a compreensão do resultado de). aconselhamento e levou ao desenvolvimento de critérios de eficácia a um nível qualitativamente novo, foi associado à promoção do princípio da congruência problema-terapia-resultado (dados de acordo com Kalmykova, 1992). De acordo com este princípio, a investigação sobre a eficácia da psicoterapia deve ser realizada em termos da prática psicoterapêutica que constitui o objecto desta investigação. Ou seja, a teoria, a metodologia, o aparato conceitual de descrição do problema, o processo terapêutico, o resultado e a interpretação desse resultado devem coincidir. No quadro do princípio da congruência problema-terapia-resultado, consequências metodológicas mais específicas foram. formulado, por exemplo, o seguinte: As mudanças que o paciente sofre no processo de trabalho terapêutico são multidimensionais e não lineares. As mudanças no comportamento e nos estados internos do cliente são igualmente importantes para avaliar os resultados da psicoterapia. testes psicodiagnósticos lineares tradicionais. O uso de técnicas situacionais específicas é produtivo. Provavelmente, simplesmente não existem critérios uniformes para melhorar o estado psicossomático e o comportamento de todos os pacientes (dados de Kalmykova, 1992). levando em consideração a linguagem e os fundamentos metodológicos do próprio paradigma do aconselhamento, como resultado do atendimento psicológico, passaram a falar, utilizando cada vez mais categorias linguísticas subjetivas (Alexandrov, 1997; Vasilyuk, 1997). Os defensores da “subjetivação” dos critérios de eficácia da terapia começaram a insistir na impossibilidade de usar “avaliações objetivas” para registrar mudanças, “cuja objetividade é subjetiva” (Vasilyuk, 1997, p. 16). considerar o resultado terapêutico dos aspectos objetivos da mudança para os subjetivos não eliminou, entretanto, o próprio problema de analisar e estudar a eficácia do aconselhamento. Porém, agora, para captar o efeito da terapia, tornou-se possível utilizar métodos subjetivos e orientados para a pessoa, baseados principalmente na análise da fala/discurso do cliente. As disposições centrais do conceito de “subjetividade” do efeito terapêutico. pode ser apresentado da seguinte forma: A eficácia da influência do terapeuta é determinada pela forma como o próprio cliente começa a falar sobre seus problemas. Diagnosticamente importante para a compreensão do resultado do aconselhamento é o relacionamento que o cliente começa a construir com o terapeuta nos estágios finais. Um efeito importante da psicoterapia é também o quão plenamente o cliente restaurou e aceitou sua história pessoal (Lacan, 1998). Compreender a importância das mudanças subjetivas e semânticas como resultado da influência terapêutica exigiu o desenvolvimento de ferramentas metodológicas específicas para sua implementação. gravação e estudo. Tais ferramentas eram versões modificadas do diferencial semântico (Petrenko, 1997), bem como métodos mais complexos de cálculo, mas também métodos de grades de repertório mais adaptados pessoalmente (Francella, Bannister, 1987). Esses métodos permitiram estudar a estrutura semântica da consciência do cliente, reconstruir seu sistema semântico de construções e também estudar a experiência subjetiva de uma pessoa. Hoje podemos dizer que esses métodos são suficientes para verificar as mudanças semânticas ocorridas com. o cliente.Surgem dificuldades ao tentar interpretar os resultados da terapia do ponto de vista de sua otimização e eficácia. Aparentemente, é necessário correlacionar os resultados obtidos por meio de ferramentas de diagnóstico com a análise dos autorrelatos do cliente. É desejável que estes autorrelatos apresentem material dedicado não só a uma nova compreensão dos seus próprios problemas e dificuldades, mas também à visão do cliente sobre a lógica do trabalho terapêutico, sistematização das mudanças que lhe ocorreram, bem como uma descrição dos relacionamentos estabelecidos com outras pessoas significativas do cliente. Envolvendo autorrelatos do cliente dedicados à análise retrospectiva das próprias dificuldades e dos novos relacionamentos estabelecidos com outras pessoas significativas, corresponde a outro aspecto da compreensão da eficácia da psicoterapia. Este aspecto é determinado tendo em conta a utilidade do aconselhamento não só para o próprio cliente, mas também para os sistemas em que está inserido como subsistema. É por isso que o desenvolvimento de critérios para a eficácia da psicoterapia deve incluir também uma análise das propriedades dos vários sistemas (ambiente familiar, profissional, étnico ou cultural) em que o cliente entra como elemento e nos quais se sente envolvido. Esta compreensão da eficácia envolve o terapeuta trazer “o contexto da cultura para a vida individual” do cliente, enriquecendo-o com a experiência histórica e cultural da humanidade (Barabin, 1990), “revelando ao cliente a complexidade e as dificuldades do mundo ” (Vasilyuk, 1984), discutindo com ele os problemas existenciais da existência ( Yalom, 2000). Deixe-me resumir o que foi dito. Hoje não existe uma compreensão única e claramente estabelecida da eficácia da influência psicoterapêutica. A compreensão do resultado é específica dependendo do paradigma terapêutico dentro do qual o aconselhamento é realizado, do programa de pesquisa desse resultado e da personalidade do próprio pesquisador/psicoterapeuta. Por outro lado, os procedimentos modernos para estudar a eficácia de várias formas de aconselhamento, de uma forma ou de outra, integram os resultados de diferentes abordagens de eficácia e contêm critérios objetivos e subjetivos (Yalom, 2000). Portanto, apesar de todas as diferenças de visão sobre os resultados do aconselhamento, podemos falar da unificação de tendências na compreensão desses resultados. Hoje, a principal dificuldade já não é a definição do termo “eficiência” em si, mas a sua medição e registo. Isso se aplica a formas individuais e de grupo de psicoterapia. Com a coterapia, a situação é um pouco mais complicada. As dificuldades no estudo dos efeitos da coterapia são multiplicadas pelo fraco desenvolvimento da prática e da teoria do aconselhamento coterapêutico, bem como pela falta de determinação da medida de influência de cada coterapeuta no cliente. individualmente. Basicamente, os autores que abordam o campo da coterapia limitam-se a elencar as vantagens e os aspectos problemáticos da coterapia e falam sobre os prós e os contras de trabalhar em conjunto (Kociunas, 2000; Psychotherapeutic Encyclopedia, 1999; Yalom, 2000; Whitaker & Malone, 1981) , deixando o problema da eficácia da coterapia para trás da análise teórica. Portanto, qualquer terapeuta praticante que tente aconselhar casais deve desenvolver esse problema por conta própria, selecionando empiricamente os critérios ideais para registrar os resultados de sua influência. Eu mesmo abordo a determinação da eficácia da influência conjunta sobre o cliente da seguinte maneira. Em primeiro lugar, ao determinar o resultado da coterapia, confio num sistema de três aspectos para analisar a interação dos participantes da terapia (lembro que este sistema destaca aspectos cognitivos, afetivos e comportamentais). Ao mesmo tempo, amplio o sistema de análise indicado e acrescento-lhe mais dois aspectos: educacional e científico. Estes últimos proporcionam oportunidades adicionais para analisar os efeitos da psicoterapia. Em segundo lugar, considero o resultado terapêutico como um efeito holístico, cumulativamente constituído por realizações individuais em todos os cinco aspectos que considero. Ao mesmo tempo, sob a própria eficácia da coterapia,Compreendo precisamente o efeito cumulativo holístico obtido durante o aconselhamento coterapêutico de um cliente específico. Finalmente, em terceiro lugar, na minha compreensão da eficácia da coterapia, tento conciliar critérios objetivos e subjetivos para analisar o resultado e considero esses critérios não como adicionais. , mas iguais em importância e status. Então, vamos aos detalhes. O primeiro efeito do aconselhamento coterapêutico é um aumento no significado do cliente. Aspecto cognitivo da eficácia do trabalho coterapêutico Considero que o efeito cognitivo da psicoterapia inclui o aumento do significado pessoal do cliente (termo de N.F. Kalina. Este efeito é provavelmente um dos mais comuns na prática psicoterapêutica). Além disso, qualquer psicoterapia visa que o cliente adquira uma nova compreensão/experiência/conhecimento/significado. Tais aquisições são o objetivo de qualquer processo psicoterapêutico e não existe um único paradigma terapêutico em que o efeito de enriquecer o cliente com novos significados não esteja presente. Outra coisa é que o conteúdo do efeito de aumento do significado pessoal difere de escola para escola. escola e de abordagem em abordagem. Na psicanálise, isso é alcançado através da compreensão de desejos inconscientes profundos e reprimidos; na psicoterapia Gestalt - através da consciência do corpo/processo/contato/relações e estar no momento presente; na psicoterapia cognitiva - por meio do treinamento, da persuasão e da revelação do significado das cognições internas; no aconselhamento psicológico - informando e reestruturando a experiência pessoal, etc. O que é importante aqui não são os mecanismos pelos quais ocorre o aumento do significado, mas o que é significativo é que qualquer comunicação com um psicoterapeuta ensina o cliente a compreender a vida de uma nova maneira e a assimilar a experiência subsequente. com um psicoterapeuta-psicólogo coloca a pessoa na posição de sujeito analisador. A pessoa se acostuma a analisar sua fala/vida, revelando cada vez mais novos significados e significados pessoais. Isso pode ser expresso da seguinte forma: na comunicação terapêutica, a pessoa desenvolve a habilidade de uma estruturação especial, “analítica” de sua fala, que. , por sua vez, forma sua capacidade de “pensar analiticamente” e processar “terapeuticamente” a experiência adquirida na vida. O leitor que tem sua própria prática terapêutica entende bem do que estou falando aqui. que qualquer psicólogo conduza um experimento simples. Preste atenção em como a fala de um companheiro de viagem/interlocutor aleatório com quem você está viajando de trem/ônibus ou simplesmente se comunicando muda quando ele descobre quem você é de profissão. A fala de uma pessoa torna-se instantaneamente diferente. Uma pessoa começa a falar de forma mais responsável (ou irresponsável)[1]. Isto se deve ao fato de que na vida cotidiana ainda existem ideias fortes sobre os psicólogos como scanners/raios X/videntes que veem muito mais e mais longe do que uma pessoa gostaria de dizer/mostrar. Essas ideias dão origem à ansiedade/medo interno na pessoa, causada pelo próprio fato de “ter um psicólogo na minha frente agora”. Esses mesmos medos encorajam a pessoa a tratar sua fala de forma mais consciente. Outra opção é quando, na tentativa de suprimir a ansiedade que surgiu, a pessoa começa a reduzir o significado de suas afirmações, transformando tudo em piada. Mas o fato permanece um fato. Por algum tempo, o interlocutor do psicólogo fala de forma diferente, mais (ou menos) pensativo. No entanto, continuarei. A ferramenta terapêutica mais poderosa que afeta o aumento do significado pessoal é a interpretação. Está sempre associada à descoberta de novos significados e funciona como uma micro/macro descoberta na vida da pessoa a quem esta interpretação é dada. Este é o seu significado - estabelecer uma ligação entre o conhecido, o conhecido e o oculto/inconsciente. A interpretação, como nenhuma outra ferramenta, influencia o crescimento de novos significados e significados. É por isso que tantas regras estão associadas à sua preparação e comunicação. Isto inclui a exigência de falar com o cliente na mesma língua que ele e recomendações relacionadas à preparação.interpretação e fatores de oportunidade da mensagem de interpretação Como ver/sentir/registrar que ocorreu o fenômeno de aumento de significado. Há apenas uma resposta: você precisa rastrear claramente a nova compreensão do cliente sobre seu problema. desejável quando essa compreensão coincide com a compreensão do problema pelo terapeuta (ou, em outra opção, o terapeuta deve ter clareza sobre as conclusões que o cliente tirou com base nos resultados do trabalho psicoterapêutico). O que foi dito é claro. Se a compreensão dos resultados por parte do terapeuta e do cliente diverge fortemente ou, além disso, se contradiz, então não pode haver dúvida sobre a conclusão do trabalho terapêutico. Isso se deve em grande parte ao fato de o terapeuta estar no estágio. do aconselhamento quando já entende o cliente e a essência de seus problemas, passa a conduzir intencionalmente o cliente a interpretações preparadas. E se nesta versão as conclusões do cliente são pouco compreendidas pelo próprio terapeuta, parecem-lhe pretensiosas ou divorciadas da realidade, então é necessário mais trabalho com o objetivo de esclarecer os significados pessoais. O que foi dito acima também se aplica à situação em que o cliente diz que entendeu tudo, começa a agradecer ao terapeuta, mas se recusa a dizer o que exatamente entendeu e como relaciona isso com o trabalho terapêutico. : as interpretações do psicoterapeuta, por todos os seus “valores e avanços” devem ser acessíveis e compreensíveis ao cliente. Se o cliente não entende a interpretação, “fecha” ela e para de falar depois dela, então o terapeuta fez algo errado. Talvez ele tenha escolhido as palavras erradas, talvez não tenha sentido o cliente “até o fim” (ou, em geral, não o tenha permitido terminar/falar), ou não tenha preparado uma interpretação, dito na hora errada, em a voz errada e com a entonação errada. Nesse caso, procuro seguir uma regra simples: a interpretação deve ser preparada pelo psicoterapeuta e expressa pelo próprio cliente. O terapeuta apenas orienta o cliente para uma interpretação/nova compreensão fazendo perguntas norteadoras. Nesse caso, trabalhar com a resistência do cliente é em grande parte decidido por ele. Concluindo, direi que quando se trata de aconselhamento coterapêutico, ambos os psicoterapeutas são responsáveis ​​por aumentar os significados do cliente. Se seu trabalho for dividido em estratégias fenomenológicas e analíticas, então o terapeuta analítico é o principal responsável por esse fenômeno. Agora direi mais algumas palavras sobre métodos para medir esse efeito. Para capturar um componente do resultado do aconselhamento como o aumento. no sentido, você pode usar vários métodos para estudar a semântica subjetiva. Várias modificações dos métodos de diferencial semântico ou grade de repertório são adequadas para esta função (as características do uso de métodos de repertório para identificar mudanças no processo de psicoterapia de grupo são descritas no apêndice do livro de Francell, Bannister, 1987). com critérios destacados para eles também são adequados para identificar significados incrementais (compare Yal, 2000, pp.547-554). Nesse sentido, manter diários dos clientes funciona como um registro confiável da eficácia terapêutica. Se você considera o uso de ferramentas adicionais um fardo e um trabalho desnecessário, recomendo encerrar a sessão terapêutica com uma pergunta obrigatória ao cliente: “Quais foram as conclusões. você desenha hoje?” Pessoalmente, sempre faço esta ou outra pergunta semelhante com o objetivo de, em última análise, alinhar meu próprio entendimento com o entendimento do cliente. Constituição simbólica como aspecto afetivo da efetividade Outro componente importante da efetividade da psicoterapia é a constituição simbólica do cliente Pela constituição simbólica do cliente em psicoterapia, entendo o processo quando se registra a ausência/impossibilidade de satisfação de desejos inconscientes. do real é compensado pela realização desses desejos no registro do simbólico, ou seja, no discurso terapêutico. A constituição é alcançada no registro simbólico através da materialização dos desejos inconscientes do cliente na fala, quandoele assume a posição de satisfazer esses desejos diante do Outro Significativo. Ou seja, para a constituição simbólica é necessária, em primeiro lugar, a presença de um ouvinte referente (na psicoterapia este é um terapeuta), em segundo lugar, a compreensão do falante sobre seus desejos inconscientes e, em terceiro lugar, que a pessoa assuma a posição de satisfazer desejos no discurso. Mas primeiro começarei com uma análise da definição em si. Primeiro, vários pontos são importantes. A constituição simbólica (doravante SC) está associada ao registro do Simbólico (a classificação dos registros da psique que tomei emprestada de J. Lacan). Aliás, o próprio nome – constituição simbólica – vem desse registro. Assim, a SC ocorre quando o Desejado na realidade é difícil de alcançar, ou pode levar a uma mudança radical em todo o estilo de vida do cliente. Nesta situação, podemos dizer também que a real concretização dos desejos inconscientes não é demonstrada/não aconselhável. Com que frequência surge uma situação semelhante na prática da terapia e por que, de fato, é necessária se nos lembrarmos da natureza ambivalente? da psique humana e da natureza complementar do Inconsciente, então SC necessária em qualquer processo psicoterapêutico quando o terapeuta trabalha com a psique como um todo. Somos projetados para amar e odiar simultaneamente, sermos monogâmicos e polígamos e querermos fazer. qualquer escolha e a impedem, e lutam pela liberdade e têm medo dela. Ao mesmo tempo, a nossa vida actual é inequívoca, não gosta de compromissos, não permite a dualidade ou, especialmente, a multiplicidade. A realidade da escolha humana é mais pobre do que as capacidades de nossa psique essencialmente multidimensional (portanto, os desenvolvimentos computacionais mais promissores visam criar uma realidade múltipla. O registro do Simbólico nos permite refletir mais plenamente a natureza da psique). Nele podemos explorar quaisquer escolhas e possibilidades, permitir quaisquer resultados, os mais contraditórios entre si, e eles coexistirão em nossos espaços mentais e não serão mutuamente exclusivos, mas se complementarão e enriquecerão. sessão terapêutica em discurso conjunto, como leva ao SC.Segundo do cliente. A definição diz que a satisfação dos desejos inconscientes no registro do real é compensada pela realização desses desejos no registro do Simbólico, articulação dos desejos inconscientes, sua corporificação no discurso terapêutico já é a realização da energia do. esses desejos. Proferir repetidamente o Desejado reduz seu potencial motivador. Se falamos de desejos reprimidos, então reduzir o seu significado através da satisfação simbólica tem um efeito terapêutico significativo. Por outro lado, como disse acima, o registo Simbólico compensa a falta de pluralidade do registo Real e está mais adaptado a. a natureza da psique. Portanto, na fala é possível perceber a natureza multidimensional do psiquismo, o que garante a restauração de sua integridade. Este é outro efeito compensatório: a satisfação dos desejos reprimidos no registo Simbólico. Neste sentido, podemos também dizer que a multiplicidade e a inconsistência internas devem ser resolvidas por meios internos, e não pela diversificação dos externos. O fato de o cliente poder responder a desejos inconscientes e proibidos, constituídos no registro do Simbólico, é um dos resultados mais importantes da psicoterapia. Isso significa que, ao avaliar a eficácia do trabalho terapêutico, é necessário utilizar não apenas o. critérios “objetivos” e “subjetivos” previamente desenvolvidos, mas também levar em conta o quão plenamente o cliente foi constituído no registro Simbólico. Além disso, compreender as capacidades do SC permite-me dizer que a implementação real de quaisquer decisões terapêuticas não é. absolutamente necessário. Além disso, discutir problemas durante o aconselhamento e a psicoterapia pode não levar a quaisquer mudanças reais na vida do cliente.A necessidade de tais mudanças foi postulada na “antiga” compreensão de eficácia, introduzida por G. Eysenck. Hoje podemos falar sobre quão plenamente durante a terapia o cliente teve a oportunidade de responder à sua essência interior profundamente reprimida, seja a da pessoa. a realidade interna foi objetivada, no espaço em que ocorreu o SC, etc. A encarnação na realidade não é de todo necessária. A terapia, em princípio, não deve levar a quaisquer mudanças na realidade (este é antes o princípio da abordagem eysenckiana para compreender a eficácia). É até possível que a prática terapêutica exista para que a realidade permaneça inabalável. E aqui quero dar exemplos que me levaram à própria possibilidade de SC. Há alguns anos chamei a atenção para um resultado interessante da psicoterapia. O resultado de algumas sessões terapêuticas não foi a implementação de decisões tomadas durante a psicoterapia, mas o fortalecimento paradoxal das próprias posições de vida de uma pessoa. Naquela época, tive a sensação de uma espécie de armadilha. Quanto mais o cliente falava sobre a necessidade de mudar, quanto mais ele trabalhava em formas de possíveis mudanças, menos provável era que ele mudasse alguma coisa. Lembro-me especialmente vividamente desse caso em um dos grupos que funcionou para quatro pessoas. anos e reuniam-se uma vez por semana, o mesmo problema foi repetidamente levantado. Este problema foi colocado por uma participante regular deste grupo, uma jovem casada com cerca de trinta anos de idade. O problema dizia respeito ao seu possível divórcio do marido e ao seu desejo persistente de obter esse divórcio. Masha (esse era o nome dessa garota) se ofereceu para ser cliente. Ela disse ao grupo que estava cansada de viver com o marido, que eram pessoas diferentes e que os seus interesses não se cruzavam, objectivos de vida diferentes, visões opostas sobre a família e os seus próprios papéis nela. Ela também mencionou que havia pensado muito sobre sua situação, analisado todas as opções possíveis e a única solução que lhe parecia provável era o divórcio. Após essa palavra, ela ficou em silêncio por um longo tempo, imersa em seu estado interior. A palavra “divórcio” em si era difícil para ela; era claro o quão preocupada ela estava e quão dolorosa era essa confissão para ela no grupo. No entanto, uma vez introduzidas as palavras “divórcio” e “separação”, elas surgiram com bastante frequência. aquela sessão. Gradualmente, Masha começou a tratá-los como algo comum, como uma questão comum e natural. Isso foi notado. Pela aceitação serena, o grupo sancionou a normatividade de tal ato, levantou a proibição do mesmo, o que deu maior confiança e liberdade ao cliente. Tendo adquirido esta oportunidade, tendo sentido as suas potenciais consequências, Masha acalmou-se visivelmente. Acontece que seis meses depois ela começou a falar novamente sobre seu rompimento, mas de uma perspectiva um pouco diferente. Como ela disse, o divórcio era um acordo para ela; ela só queria analisar seu papel nisso, compreender seus erros e não repeti-los novamente. Além disso, ela questionou novos temas: de que tipo de pessoa ela precisa, que tipo de mulher ela é e de que tipo de relacionamento ela precisa? Esses temas causaram certa ressonância no grupo, principalmente na parte masculina. Os homens, sentindo o pedido inconsciente do cliente, juntaram-se ativamente à discussão. As apresentações masculinas começaram no grupo. Para os homens, ela já tinha deixado de ser casada, tinha ficado livre, e tudo isto tinha acabado de acontecer, aqui mesmo na sessão, o que alimentou o interesse masculino e até deu origem a uma certa competição entre os homens. Esse fato foi interpretado, o que provocou ainda mais comportamento de paquera por parte do cliente. Ficou claro que ela buscava inconscientemente conquistar um novo status no grupo, para ser percebida como uma garota livre. Ela queria adquirir um novo cargo e o conseguia Periodicamente, em intervalos de quatro a seis meses, Masha anunciava várias vezes seu divórcio e seus critérios para escolher um homem, lembrando ao grupo sua liberdade e desejo. A posição é simbolicamente divorciada, o queMasha começou a trabalhar em um grupo terapêutico, libertou-a da necessidade de um verdadeiro divórcio e permitiu-lhe sobreviver aos conflitos familiares. Ela reagiu no discurso terapêutico ao desejo de divorciar-se, constituindo-se à imagem de uma mulher livre. Depois de algum tempo, quando a situação familiar ficou mais confortável e a urgência do divórcio diminuiu, ela deixou de frequentar o grupo. A situação em sua família voltou ao normal. Ela é casada até hoje. Segundo exemplo, peguei emprestado do mundo dos longas-metragens. Há um número significativo de episódios nos filmes em que um dos personagens ameaça o outro. Via de regra, uma pistola/metralhadora/arma/faca é apontada para a cabeça ou outro local mortalmente vulnerável, e seu dono hesita e até começa a monólogo. A prática de assistir à esmagadora maioria desses episódios já desenvolveu em nós - os telespectadores - a intuição de que quanto mais esse monólogo continua, mais o dono da arma fala sobre como odeia sua vítima, como vai atirar nela, para onde seu cérebro vai voar, exige a lembrança da vida, das ações - menos provável é que esse tiro realmente aconteça. E se isso acontecer, será passado/para/para si mesmo; ou, outra opção, por acidente/por engano/negligência (como no filme “Pulp Fiction”), ou seja, contra a vontade do dono da arma. Via de regra, alguma coisa atrapalha, alguém salva, a pessoa que está sob a arma começa a agir ativamente, ou a pessoa que está com a arma muda de idéia sobre atirar/fica com raiva/suaviza/fala e isso é o suficiente para ele. episódios, transmite-se corretamente que a expressão verbal da agressão elimina ou impede/interfere na realidade real do ataque agressivo. Se você quer agir, aja, não fale. Terceiro exemplo Já no campo da vida cotidiana, quanto mais uma pessoa fala sobre seus planos, descreve detalhadamente as etapas de sua implementação, começa a pensar. a distribuição dos resultados do seu trabalho e, principalmente, se ele mergulhar nas experiências de campo daquilo que irá alcançar, então a força interna para a implementação real torna-se cada vez menor. Existe até uma superstição no dia a dia que proíbe falar sobre algo que ainda não aconteceu. “Para não ser azarado”, alerta o boato popular. O ditado popular sobre a proibição de compartilhar a pele de um urso não matado tem a mesma natureza. Há muito que as pessoas sentem o problema de falar repetidamente sobre quaisquer casos promissores e, especialmente, sobre os resultados desses casos. Nesta ocasião, certa vez até formulei um conselho que chamei de “como deter um terrorista”: se você quiser. impedir alguém de realizar seus planos, fazer com que ele conte vinte vezes a seus conhecidos, parentes e amigos e, principalmente, compartilhar com eles os resultados e conquistas planejados. Há uma grande probabilidade de que, depois de falar repetidamente sobre seus planos, uma pessoa simplesmente não queira implementá-los. “Esgotamento”, dizem as pessoas sobre esse estado. Esta é a natureza da psique humana. O que pode ser visto nesses três exemplos. Em geral, temos três maneiras de realizar nossos desejos internos: no registro do Imaginário (Ersatz insatisfatório, quando a constituição afasta a pessoa de sua verdadeira essência), no registro do Simbólico e no registro do Real. Todos esses registros são idênticos do ponto de vista do modo de ser. desejo satisfatório. O que difere é apenas o resultado final e o prazer que a pessoa sente ao alcançá-lo. O registro Simbólico nesse sentido é uma boa alternativa e um análogo muito mais seguro do registro Real. Na fala você pode dizer tudo, experimentar todo tipo de opções para o desenvolvimento dos acontecimentos e não assumir a responsabilidade que acompanha as ações reais. Ao falar um pouco do seu estado interno, do seu verdadeiramente Desejado, a psique humana se constitui na imagem. que é atualmente criado na fala, é incorporado em alemão É verdade que uma série de condições são necessárias para que o SC ocorra. Por exemplo, é necessária a presença de um ouvinte referente (falei sobre issoum pouco antes).Então, ao pronunciar o Desejado na fala, criamos o efeito simbólico de alcançar esse Desejado, quando tudo já foi recebido e, além disso, há uma testemunha (referente ouvinte) que o vê/apoia. Satisfazemos simbolicamente nosso impulso interior, nosso desejo. A tensão interna diminui por um tempo. Resta menos motivação para tornar esta realidade desejada. Simbolicamente, já estamos satisfeitos. A repetição repetida do ato de SC leva ao desenvolvimento em nós de um método típico de liberação de tensão, quando a constituição no registro do Simbólico é fixada como caminho principal. Repito que outras formas podem ser constituição no registro do Imaginário e constituição no registro do Real. Só podemos falar de SC quando as motivações e desejos mais significativos de uma pessoa são apresentados no discurso como tudo o que realmente. funciona, o CS atende ao princípio: “em grandes quantidades é destrutivo, mas em pequenas quantidades é curativo”. Portanto, a constituição no registro Simbólico, se manejada corretamente, tem um potencial terapêutico significativo. Vou considerar as etapas da SC durante a psicoterapia: A primeira etapa começa a partir do momento em que o cliente chega à psicoterapia e começa a falar sobre seus problemas imediatamente. faça uma observação importante. Não é por acaso que dizem que o cliente nunca sabe o seu real problema. E mais radicalmente: “a psicoterapia termina quando o cliente aprende a falar corretamente sobre seus problemas” (Lacan, 1997). Nos estágios iniciais da comunicação terapêutica, o cliente realmente não compreende a essência de seus problemas mais profundos. Embora ele consiga descrever muito bem a situação de sua vida e caracterizar muito bem as experiências que vivencia, sempre falta alguma coisa. O cliente “derrama água”, emite um “discurso vazio” (termo de J. Lacan), que, por mais que a pessoa fale, não lhe traz alívio. Pelo contrário, muitas vezes tem uma sensação de melancolia, cansaço, monotonia, “a mesma coisa”. E se o psicoterapeuta não o ajudar a encontrar as palavras certas, esses sentimentos praticamente não irão embora. Talvez, talvez, eles esqueçam. O que o psicoterapeuta faz neste momento? Ele escuta com atenção, ocasionalmente faz perguntas que voltam à essência do assunto, em geral, está no caminho para compreender os significados profundos do cliente Por mais que e o que o cliente fale na primeira etapa, o SC nunca acontecerá. para ele. As condições adequadas ainda não foram criadas. Essas condições incluem: a presença de um ouvinte referente (Outro Significativo), a compreensão dos desejos essenciais profundos, o cliente ocupando a posição de satisfazer esses desejos no espaço de uma sessão psicoterapêutica. isso, em ordem. O início da segunda etapa do procedimento de SC está associado à transição do psicoterapeuta para o sistema Outro Significativo do cliente. Por que isso acontece? Por que um terapeuta, que o cliente não conhecia até recentemente, de repente se torna uma pessoa extremamente importante com quem o cliente se apressa em consultar, sobre quem desenvolve uma série de sentimentos complexos e contraditórios e sem a qual geralmente deixa de imaginar seu vida? A psicanálise há muito tempo respondeu a essa questão introduzindo o conceito de transferência. Em suma, a formação da transferência pode ser resumida da seguinte forma: dedicando o terapeuta às particularidades de sua vida, falando sobre pessoas que são significativas para ele, lembrando-se. nos eventos mais emocionalmente significativos, o cliente atualiza todo um conglomerado das emoções mais brilhantes. Como há apenas uma pessoa no campo de sua história - o terapeuta, o cliente, quer queira quer não, associa todas essas emoções a ele. A transferência gradualmente começa a se desenvolver quando o cliente atribui rótulos emocionais cada vez mais coloridos e anteriores ao psicoterapeuta. Assim, o terapeuta torna-se uma figura significativa para o cliente, o chamado ouvinte referente, e todo o seu diálogo adquire especial importância para o cliente. cliente. Podemos dizer que esse diálogo ganha “peso real”. No processo de desenvolvimento dos fenômenos descritos, o psicoterapeuta continua ajudando.ao cliente na determinação de seus desejos inconscientes essenciais, no espaço de falar sobre qual CE é possível. Além disso, é muito importante que o cliente comece gradualmente a compreender seus desejos inconscientes. O terceiro estágio do procedimento SC começa quando o terapeuta, a partir de uma busca ativa pelos significados internos do cliente, começa a introduzir no espaço os desejos inconscientes não reagidos do cliente. da sessão psicoterapêutica Este é o momento mais interessante. A introdução dos desejos inconscientes do cliente no campo terapêutico ocorre através da apropriação, pelo terapeuta, do discurso da fala completa do cliente e delegando a ele o significado dessa fala em seu discurso. Na psicanálise estrutural dizem que o analista apresenta ao cliente seu Outro Eu. A descrição mais vívida do que está acontecendo pode ser obtida familiarizando-se com as técnicas provocativas e paradoxais de trabalho em psicoterapia (Sherman, Fredman, 1997). Entre essas técnicas está o método de “amplificação controlada dos sintomas”, quando se pede a uma pessoa que desenvolva seu sintoma com o máximo de detalhes possível, pense em todas as suas consequências, descreva como essa amplificação dos sintomas afetará toda a sua vida, etc. No terceiro estágio do SC, algo semelhante acontece. O terapeuta sugere ao cliente que discuta os desejos inconscientes e os aspectos de sua personalidade que podem ser atribuídos ao Outro Eu do cliente. Caso o cliente experimente certas dificuldades em discutir esses desejos, então o próprio terapeuta pode começar a falar sobre eles, autorizando sua introdução no espaço da sessão terapêutica, tornando-os normativos. Você pode trabalhar com qualquer material terapêutico. estamos falando de agressão interna, sem reação, então a pessoa é questionada: que tipo de agressão poderia ser essa, a quem será dirigida; o que uma pessoa experimentará imediatamente após um ataque agressivo; como você se comportará caso encontre resistência ou contra-agressão, como se sentirá; o que acontecerá se sua família/amigos descobrirem isso; que pensamentos você terá depois de algum tempo, etc. Via de regra, a expressão do cliente sobre um tema que lhe é proibido, seu domínio simbólico da posição de uma pessoa que pode cometer um ato agressivo, acabam por dar um resultado integrativo, quando a pessoa conhece e passa a tratar sua agressividade com calma, diminui o número de casos de desmotivação e autoagressão e, conseqüentemente, o sentimento de culpa em geral, ela se acalma e fica mais harmoniosa; No ato de SC, ele espalha a primeira e mais subjetivamente terrível onda de agressividade, e então vem a compreensão racional e a consciência do que está por trás dela. Trabalho semelhante pode ser realizado se o psicoterapeuta identificar quaisquer outros desejos profundamente reprimidos e suprimidos. traços de personalidade complementares. Assim, o trabalho do psicoterapeuta na introdução dos desejos reprimidos do cliente no campo terapêutico é realizado principalmente por meio de “perguntas inclusivas” que atualizam os impulsos latentes do cliente. Finalmente, o quarto estágio do procedimento SC começa quando o cliente tenta de forma independente. dominar as posições anteriormente proibidas do seu Outro Eu. O próprio SC ocorre exatamente neste estágio. O próprio cliente introduz seu Outro no espaço terapêutico, experimenta com ele no discurso, domina posições de fala que antes eram tabus e proibidas e, mais frequentemente, até desconhecidas. Ele começa a gostar de se constituir no papel de seu Outro, começa a gostar de experimentar sua essência interior no espaço simbólico da psicoterapia. A quarta etapa é a etapa em que o cliente ganha experiência no uso do registro do Simbólico para identificar, criar e integrar os múltiplos eus de sua personalidade, conectando todos esses eus em uma única integridade de existência real, quando a energia de todas as essências internas de uma pessoa está conectada ao máximo. Além disso, se certos desejos latentes, com os quais foram trabalhados. o registro simbólico, recebem o efeito de descarga e enfraquecimento,então, em geral, a personalidade é potencializada e adquire um novo nível de energia. Deixe-me resumir a análise desse tipo de eficácia da psicoterapia. O SC do cliente é um processo quando há ausência/impossibilidade de satisfação de desejos no registro do Real. é compensado pela realização desses desejos no registro do Simbólico. A compensação ocorre através da articulação desses desejos diante de um Outro Significativo, o que acarreta uma reação e satisfação parcial/total dos impulsos reprimidos. O Outro Significativo na psicoterapia é o segundo papel do psicoterapeuta do ponto de vista do terapeuta. o processo SC é fornecer assistência significativa na determinação dos próprios desejos inconscientes do cliente. O grau e a integralidade do CS dependem da definição correta desses desejos internos. Na coterapia, o CS é principalmente responsabilidade do terapeuta, trabalhando no âmbito de uma estratégia compreensiva e empática. É ele o protagonista na formação do processo de CQ. Tal terapeuta é uma figura simbólica do Outro para o cliente, enquanto o coterapeuta ajuda a manter e manter o contato com a realidade. O coterapeuta é o sujeito referente do cliente, preservando sua identidade. Algumas palavras sobre os métodos de registro desse efeito da psicoterapia. O processo de SC, via de regra, acarreta um sentimento de prazer no cliente. Portanto, um método funcional (mas não científico) para registrar esse componente de eficácia pode ser a experiência dos próprios coterapeutas, que “como um microscópio para um microbiologista” (Yalom, 2000) destacam a condição do cliente. Um método mais objetivo seria. realizar supervisão e fornecer avaliações especializadas sobre o processo IC do cliente e até que ponto ele aconteceu. Aspecto educacional da eficácia. Transferência de self-objeto O terceiro aspecto pelo qual se pode avaliar a eficácia da psicoterapia de longo prazo é o estabelecimento e a resolução da transferência de self-objeto. Este é provavelmente o parâmetro menos óbvio para medir a eficácia, que necessita de esclarecimento. comece com o próprio conceito. Os termos “transferência de auto-objeto” ", "conexão I-objeto" e "I-objeto" foram introduzidos por H. Kohut para descrever fenômenos específicos que nascem na psicanálise como resultado de um trabalho de longo prazo. com um cliente H. Kohut, que é um dos reformadores globais da psicanálise clássica, chamou a atenção para o fato de que a regra analítica de abstinência do terapeuta frustra traumaticamente o cliente e causa nele reações semelhantes àquelas que ele uma vez demonstrou em relação ao seu “. mãe fria”, “esquizofrenogênica”, o próprio terapeuta, guiado pela prescrição psicanalítica, encurrala o cliente, repetindo suas reações típicas da infância. É claro que, numa primeira fase, a adequação de tal comportamento do terapeuta pode ser justificada para fins diagnósticos, mas a presença continuada do psicanalista na posição “espelhamento” dificulta, segundo H. Kohut, o desenvolvimento terapêutico do cliente O significado e objetivo principal da psicanálise, na visão deste cientista-analista, é proporcionar ao cliente espaço para completar a formação de seus processos de desenvolvimento interrompidos. O cliente sempre tem muitos desses processos. Estão ligados ao fato de que em certa época a criança não teve condições suficientes para o pleno desenvolvimento de todas as suas qualidades, necessidades, desejos e sentimentos pessoais. De uma forma ou de outra, os pais frustraram a criança com suas proibições, frieza, desvalorização e outras manifestações destrutivas de seu comportamento. Na psicoterapia, o cliente tenta novamente construir uma relação eu-objeto com o psicoterapeuta. H. Kohut diz que seria correto não continuar a frustrar o cliente através do “espelhamento” ou do silêncio, mas sim responder com empatia às suas experiências. Mas começarei pela análise dos modelos de relacionamento entre pais e filhos numa idade precoce. , H. Kohut notou que a maioria dos pais tende a uma resposta específica às necessidades de desenvolvimento da criança. Os pais se alegram sinceramente com o sucesso de seu bebê, sentem orgulho dele e se preocupam quandoa criança sofre algum tipo de fracasso, tentam acalmá-la quando ela chora, ajudá-la em uma situação difícil, etc. Quando todos os itens acima estão presentes na relação pai-filho, H. Kohut diz que um objeto I o relacionamento foi formado entre os pais e o filho, e Os próprios pais tornam-se auto-objetos para seu filho. Entre as funções do auto-objeto, H. Kohut identifica: conter as falhas da criança (quando o pai suaviza as falhas, suaviza. expulsá-los e impedi-los de exagerar as emoções da criança a um estado de pânico e horror); bebê em momentos felizes para ele (quando os pais se alegram sinceramente com seu bebê, sentem orgulho dele). Quando todas as funções listadas estão presentes no relacionamento entre pais e filhos, então estes se transformam em personalidades harmoniosas. Esses indivíduos são capazes de definir e alcançar de forma independente seus próprios objetivos de vida, são capazes de vivenciar fracassos e se recuperar deles rapidamente, e são capazes de assumir assuntos significativos. Em geral, eles possuem recursos mentais suficientes para viver em nosso mundo contraditório. O que acontece quando uma ou mais funções do Eu-objeto são interrompidas? H. Kohut diz que daquelas crianças que não possuíam objetos de si crescem personalidades neuróticas, ou seja, aquelas que constituem o principal contingente de psicoterapeutas. Por que isso acontece há muito tempo na psicanálise? em relação à criança torna-se sua auto-atitude. Se uma criança tivesse uma mãe que experimentasse alegria sincera desde as primeiras conquistas de seu bebê, contivesse seus fracassos com fé em suas habilidades crescentes e sucesso, o acariciasse e o amasse, então é claro que tal criança terá uma auto-estima positiva e estável. atitude de adulta Se a mãe punia o bebê, “não acreditava” nele, considerava-o o mesmo perdedor, incompetente, desajeitado, “trapo” como ... papai, avô, avó (sublinhe conforme apropriado), “inflado”. ”As menores deficiências de uma criança ao estado de catástrofes universais, então essa criança na idade adulta terá a mesma falta de fé em si mesma e em seus pontos fortes. Ao mesmo tempo, cada evento problemático será percebido por ele como uma catástrofe que não pode mais ser corrigida; pelos menores motivos, surgirá a depressão, e assim por diante. Afinal, os clientes já amadureceram como indivíduos e seu passado não pode ser mudado. É aqui que H. Kohut fala sobre a necessidade de desenvolver a transferência do self-objeto na psicoterapia, quando todas as funções do self-objeto serão projetadas no psicoterapeuta? . O psicoterapeuta precisa fazer algo especial para isso? Em princípio, não. A formação da transferência do self-objeto é um processo natural para o cliente. Se o psicoterapeuta for empático e receptivo a ponto de permitir que o cliente regresse às suas idades anteriores, então a formação da transferência self-objeto começa automaticamente. A psique do cliente exigirá um maior desenvolvimento daqueles processos interrompidos que antes eram frustrados pelos pais “frios”. Então, o que o terapeuta precisa fazer para responder empaticamente às experiências do cliente, ajudá-lo a formar uma conexão eu-objeto? no espaço psicoterapêutico, conter seus medos. Então o cliente terá a oportunidade de se formar ainda mais, de desenvolver sua própria emotividade, de coletar o recurso mental-energético que falta. A partir do exposto, fica claro que a transferência de autoobjeto contribui significativamente para os resultados da psicoterapia. Ele é importante de várias maneiras. É isto que leva a uma mudança na personalidade do cliente no sentido do seu fortalecimento e harmonização. Este é um efeito significativo e associo-o ao aspecto educativo da eficácia da psicoterapia. Que vantagens tem um casal coterapêutico na formação da transferência de auto-objeto. Se um casal coterapêutico é heterossexual, então o seu potencial na pré-formação? do cliente é enorme. Já mencionei diversas vezes que talo casal coterapêutico recria simbolicamente o modelo familiar, e os processos associados à formação da transferência autoobjeto são aprimorados qualitativamente. Por exemplo, o cliente tem a oportunidade de internalizar não apenas as relações dos coterapeutas com ele, mas também as relações dos coterapeutas entre si, o que se torna para o cliente “um modelo de relacionamento real entre as pessoas” (Alexandrov, 1997). , ao dividir as estratégias de aconselhamento em psicoterapeutas empáticos e analíticos é possível combinar o potencial do trabalho analítico clássico e o potencial da psicanálise de Kohut, “próxima em seus princípios ao rogerianismo” (Kahn, 1997). algumas palavras sobre os métodos para medir esse resultado da psicoterapia São os autorrelatos diários do cliente e a supervisão do trabalho realizado. Como com a resolução terapêutica da transferência do Selfobjeto o cliente muda como pessoa, outra evidência de eficácia neste aspecto será a maior adaptação do cliente, suas maiores conquistas sociais e maior capacidade de superação das dificuldades da vida. Aspectos comportamentais do resultado da coterapia Associo o quarto aspecto comportamental da análise da eficácia da psicoterapia à autoeficácia do cliente. Deixe-me explicar o que quero dizer. Na minha opinião, a autoeficácia do cliente é um componente necessário. a eficácia do processo terapêutico, que nos permite distinguir entre as competências do terapeuta e do cliente. Na psicoterapia, nem tudo depende do profissionalismo do próprio terapeuta. O resultado do processo consultivo está diretamente “ligado” ao cliente e aos seus traços de personalidade. É importante saber e compreender isso. Especialmente quando realmente queremos ajudar uma pessoa. Um cliente pode retirar da psicoterapia exatamente o que pode retirar. No âmbito da autoeficácia de um cliente, identifico três aspectos independentes: A). A capacidade de autoconstituição do cliente Recentemente, muitos psicoterapeutas estão começando a reconhecer que certas qualidades pessoais do cliente desempenham um papel significativo na formação do relacionamento terapêutico e influenciam o resultado da terapia (Yalom, 2000). H. Strupp conduziu uma série de estudos em que dois pacientes foram submetidos à terapia com o mesmo psicoterapeuta, e um dos pacientes apresentou progresso significativo, e a terapia do segundo foi classificada como malsucedida. Entre as qualidades pessoais do cliente que influenciam a psicoterapia estão:: Organização e força do ego do cliente (refere-se à capacidade do cliente de reter fatos em sua mente que contradizem suas próprias idéias sobre si mesmo) A maturidade e experiência do cliente Motivação para o trabalho A capacidade de participar ativamente no processo interpessoal proposto, prontidão para estabelecer relacionamentos de um novo tipo H. Strupp enfatiza que a experiência Os relacionamentos interpessoais anteriores do paciente desempenham um papel importante na obtenção de mudanças significativas durante a interação terapêutica. Ou seja, há uma série de qualidades pessoais do cliente que contribuem para. melhor eficácia do processo terapêutico. Além disso, o próprio cliente também é responsável pela implementação dos resultados da terapia. É ele quem realiza as atividades de automudança. Além disso, tal atividade às vezes requer esforço volitivo significativo e estresse mental do cliente (Yalom, 1997). Na psicologia russa, as atividades de autocriação são chamadas de criatividade amadora (S.L. Rubinstein; V.P. Zinchenko). Nos atos de iniciativa criativa, o Sujeito se define e, o mais importante, incorpora, objetiva, continua em sua alteridade (S.L. Rubinstein). Uma série de qualidades do cliente que garantem a automudança constituem sua capacidade de automudança. Cada cliente tem uma capacidade diferente para fazer isso. Existem pacientes para os quais as atividades de autocriação são realizadas de forma ativa, flexível e dinâmica - esses clientes têm alta capacidade de automudança. Eles se livram dos sintomas mais rapidamente. Mas também há clientes para quem os processos pessoais transformacionais ocorrem muitodevagar. Essas pessoas têm menor capacidade de mudança e pior prognóstico B). A aquisição da capacidade de autoanálise pelo cliente (Tome, Kahele, 1996). Este é provavelmente um dos resultados mais importantes de qualquer assistência terapêutica. O mecanismo para desenvolver a capacidade de autoanálise do cliente é a identificação com a figura do. terapeuta de apoio, que é então internalizado e forma uma autoridade mental especial na estrutura do Superego do cliente. A formação desta autoridade proporciona ao cliente um “analista interno”, capaz de dar suporte e dar uma compreensão analítica das situações atuais ao final da análise. Ao adquirir a figura de um “psicanalista interno”, o cliente torna-se mais tolerante. dos pensamentos e sentimentos de outras pessoas, ele é mais sofisticado nas relações interpessoais, sua inteligência social se desenvolve, ele entende melhor as outras pessoas, etc. Além disso, a força do ego do cliente aumenta (termo de O. Kernberg), ele aprende a se tornar mais consciente dos aspectos inconscientes de seu próprio comportamento, é libertado de uma série de defesas, seu SuperEgo se torna mais tolerante e mais suave, etc. novas formações são formadas no processo de psicoterapia de longo prazo. Eles desenvolvem a capacidade geral de autoanálise do cliente. B). Autoexpressão social Este efeito acompanhante da psicoterapia também pode servir como um indicador de seu sucesso. A autoexpressão social se manifesta, antes de tudo, na formação do senso de perspectiva do cliente, na capacidade de encontrar novas estratégias comportamentais ( Ivey, Ivey, 1999) e está associado a um senso de significado social, ao próprio sucesso, etc. (Burno, 1989). A presença no aconselhamento psicológico de um efeito como a autoexpressão social permite-nos tomar a formação da personalidade culturalmente produtiva do cliente como um dos objetivos do trabalho terapêutico (Ivey, Ivey, 1999). Agora vou resumir a consideração do. a autoeficácia do cliente Em primeiro lugar, este componente da eficácia é responsável pela real concretização dos resultados do trabalho terapêutico pelo cliente. Em segundo lugar, está associado ao aumento da sua subjetividade (termo de V.A. Tatenko). Algumas palavras sobre isso. A psicoterapia garante um aumento da subjetividade do cliente. O cliente se transforma como pessoa, adquire uma nova forma de conceituar e significar a experiência e se torna mais maduro e responsável. Então, ao realizar determinadas ações, ele passa a afirmar uma nova subjetividade e se constitui em uma posição nova e alterada. As mudanças dizem respeito não apenas à personalidade do cliente e ao modo de seu funcionamento mental, mas também às relações interpessoais, o que, por sua vez, acarreta a consolidação de novas estruturas de sua personalidade formadas a partir do trabalho terapêutico. eficácia, posso citar a análise dos autorrelatos do cliente, testes pessoais, entrevistas padronizadas com pessoas próximas ao cliente, bem como a realização de todos os tipos de trabalhos de casa, além dos métodos listados para diagnosticar o desenvolvimento da auto-estima do cliente. eficácia, o terapeuta em seu trabalho pode contar com os dados de observação do cliente e, mais importante, na análise das relações que o cliente começa a construir com o terapeuta nas fases finais do trabalho. Aspecto de pesquisa da eficácia. Valor científico dos resultados O quinto e último aspecto da análise da eficácia da psicoterapia é o valor científico dos resultados obtidos. A consideração deste aspecto como componente da eficácia é ditada pela consideração de que a psicoterapia não é apenas uma forma de assistência psicológica. mas também um meio de compreender a psique humana. Portanto, após cada psicoterapia, recomendo resumir seus resultados do ponto de vista da obtenção de novos conhecimentos sobre as características dos relacionamentos das pessoas, sobre novos aspectos da vida mental de uma pessoa, sobre a organização estrutural do psiquismo, etc. Na história do aconselhamento, há muitos casos em que a psicoterapia específica enriqueceu a teoria geral da psicologia não apenas com novos métodos, técnicas e métodos de trabalho, mas também deu ideias validadas sobre».