Do autor: Este artigo seria útil para ler para aquelas pessoas que têm medo de recorrer a psicólogos e psicoterapeutas, bem como para aqueles que estão interessados ​​​​em “como tudo funciona .” Quando e por que você precisa de um psicoterapeuta que a maioria dos pacientes em potencial recorre a um psicoterapeuta durante períodos de problemas, perdas e sofrimento. Mas o desejo de se livrar do sofrimento ou da inconveniência quase sempre esbarra na relutância em recorrer a alguém em busca de ajuda. Na maioria dos casos, ir a um psicoterapeuta é quase a última coisa a que recorrem. Este estado de coisas está associado à vergonha, ao orgulho e à desconfiança. Na verdade, ao recorrer a um psicoterapeuta, a pessoa será forçada a contar coisas muito íntimas sobre si mesma, e isso não é fácil para todos. O orgulho obriga você a “cuidar do assunto sozinho” até o último momento, e a desconfiança pode estar associada a experiências desastrosas anteriores, quando a franqueza acarretou graves consequências. Todos esses pontos serão levados em consideração e discutidos durante o processo de trabalho. O paciente tem o direito de contar tudo o que julgar necessário e, em caso de desconfiança ou forte antipatia em relação ao psicoterapeuta, pode recorrer a outro especialista. Muitas vezes o futuro paciente expressa o desejo de salvá-lo de algum inconveniente local. ou sofrimento e “não tocar em todo o resto” Infelizmente, isso é impossível. A psique funciona normalmente em integridade. Para tratar uma área do problema, é preciso lidar com muitas outras áreas que podem não estar diretamente relacionadas ao problema. É por isso que o processo de psicoterapia é um processo muito longo. “Entrar” na psicoterapia e estabelecer uma relação de trabalho de confiança ocorre gradualmente. O tratamento em si também é lento. A pressa e a busca por um resultado rápido não levam ao resultado desejado. No processo de trabalho, no bom caso, o paciente entende que a terapia lhe dá uma base nova e mais saudável para a construção de sua vida. Podemos dizer que o objetivo da terapia é permitir que a pessoa encontre o equilíbrio ideal entre suas capacidades e as limitações da realidade. A partir deste novo equilíbrio, todas as outras tarefas são resolvidas de forma otimizada, e as tarefas que não podem ser resolvidas em princípio são abandonadas. A psicoterapia é um “remédio” que atua gradativamente e trata não apenas os problemas visíveis. Mas ainda assim, via de regra, o primeiro pedido é mais ou menos assim: “Ajude-me a lidar com as dúvidas (tornar-se atraente para o sexo oposto, livrar-se dos medos, etc.)” - sofrimento psicológico “Estou atormentado por dores de cabeça. (tiques, colite, alergias, etc.)” - sofrimento psicossomático Existem também pedidos como “Estou com uma crise existencial, tudo perdeu o sentido” ou “Não consigo mais criar” ou “Quero finalmente compreender. quem eu sou.” Seja qual for o pedido, esta é sempre a ponta do iceberg, é apenas um motivo para começar. É importante que o psicoterapeuta, assim como o paciente, não saiba especificamente como será a psicoterapia, aonde ela irá levar e como os sintomas se comportarão durante o processo de tratamento. O psicoterapeuta e o paciente se unem durante a psicoterapia, como funcionários. que perseguem um objetivo comum - melhorar a qualidade de vida do paciente, torná-lo mais livre e adaptado à realidade. Mas isso não significa que o psicoterapeuta possa atender especificamente ao pedido do paciente e dentro de um prazo específico. Por exemplo, “certifique-se de me casar em um ano”. É bem possível que uma paciente com tal pedido se case em um ano, mas isso será consequência do tratamento de todo o psiquismo da paciente, e não de alguma parte dela que a “impediu” de se casar mais cedo. falamos do lado externo da questão, então as pessoas recorrem ao psicoterapeuta para tratar depressão, ansiedade, insatisfação geral, solidão, medos, por perda de gosto pela vida, crises criativas, problemas psicossomáticos ou incapacidade de sobreviver a alguma perda importante - a morte de entes queridos, separações, perda de amor, trabalho, etc. p.Este pedido externo deve ser respeitado e tratadocom cuidado, mas é importante lembrar que as causas do sofrimento visível podem estar enraizadas em camadas profundas da psique e podem obviamente não estar relacionadas ao pedido declarado. O psicoterapeuta não é um mágico, nem um cabeleireiro ou um cirurgião, ele. não pode, a pedido do paciente, reparar “um pouquinho aqui e um pouquinho aqui”. Para uma boa psicoterapia, é preciso estudar o psiquismo do paciente, mudando-o gradativamente e não de acordo com um determinado plano, mas de acordo com os processos naturais que são desencadeados pela psicoterapia. Cada paciente é uma incógnita e um desafio. E assim, digamos, aconteceu o casal terapêutico. O processo terapêutico começou. Em que consiste? A essência do método da psicoterapia psicanalítica pode ser descrita em duas palavras - “mudança na psique”. Mas o que é mudança e o que é psique - serão necessárias centenas de palavras para descrever isso, e ao mesmo tempo ainda permanecerão questões. Falando esquematicamente, uma pessoa tem consciência, inconsciência e processos bioquímicos no tecido nervoso (este último é. tratado por um psiquiatra, se houver necessidade). A consciência é a totalidade do que entendemos e sabemos. O inconsciente é algo invisível, desconhecido e incognoscível em toda a sua extensão, mas, no entanto, algo que influencia muito as nossas vidas. No inconsciente, memórias, emoções, sentimentos, medos que organizam a vida de uma pessoa são “armazenados” e vivem suas próprias vidas. Pode ser apresentado como um depósito de tudo - bom e ruim, nele reina uma lógica incompreensível para a consciência, não há tempo e espaço nele. Este é uma espécie de caldo primário do qual nascem nossas percepções, hábitos, ações e escolhas. Para compreender e mudar o inconsciente é muito importante ter acesso a ele, pois o inconsciente é objeto de atenção especial na psicanálise e na psicoterapia psicanalítica. . Ao mesmo tempo, a consciência não fica em segundo plano, é com sua ajuda que conhecemos e mudamos o inconsciente. Muitos pacientes rebelam-se inconscientemente contra o reconhecimento da realidade porque percebem a sua presença como uma força maligna e autónoma dentro deles que não pode ser controlada. Porém, o inconsciente não é apenas fonte de problemas, é também fonte de força e criatividade. Sim, permanece desconhecido, por mais que você perceba, mas a própria vida também é desconhecida, por mais que você a estude. Esclarecer a sua relação com o seu inconsciente ajuda a melhorar a sua relação com a vida como um todo. O inconsciente não fala, mas dá a entender que não só interfere, mas também ajuda. A demonização e a deificação do inconsciente levam a extremos desnecessários que apenas complicam a vida, mas sua negação não acrescenta conforto. Um dos componentes importantes da psicoterapia é ajudar a pessoa a reconhecer a existência de seu inconsciente, a compreendê-lo (na medida do possível). e usar seu recurso. E então Como o inconsciente é explorado e conhecido no processo de psicoterapia psicanalítica? Em primeiro lugar, são os sonhos, a sua interpretação, mas é também o que se infiltra na comunicação entre o terapeuta e o paciente nas entrelinhas - lapsos de língua, esquecimentos, gestos, tom de voz e muito mais. O psicoterapeuta “caça” o inconsciente do paciente, tentando entendê-lo e decifrar suas mensagens. O inconsciente não só se esconde do psicoterapeuta e do paciente, e coloca um raio nas rodas da terapia, tentando manter seu estado anterior, como também se insinua, se mostra, mas não consegue falar. Existe a opinião de que o inconsciente “quer” ser compreendido exatamente da mesma forma que “não quer” ser descoberto e mudado. À medida que a pessoa se desenvolve, a partir do momento do nascimento, ocorrem em seu inconsciente certos processos que. estabelecer a base da psique. São todos os tipos de cenários, identidades, padrões semânticos, fantasias persistentes. Muitas vezes, é nestas construções semânticas que se escondem as causas do sofrimento humano real. Mas eles também contêm resultados positivospotencial. Tudo é assim no psiquismo - ele quer mudar e não quer, é fonte de problemas, mas também fonte de alegria e força. O processo psicanalítico procede da mesma forma - traz alívio, prazer e satisfação parcial, mas também é acompanhado de frustração, tensão, superação do habitual e exige disciplina. Externamente, o processo de psicoterapia parece uma conversa, mas não é uma conversa comum, é construída de acordo com leis especiais. Em primeiro lugar, esta conversa é limitada no tempo, dura 50 minutos. Essa limitação tem um significado especial, além do utilitário (organizar o trabalho da psicoterapia para que seja possível agendar visitas a pacientes marco). 50 minutos é uma certa porção de tempo compartilhado, é a “dose” de tempo que duas pessoas concordam em dar uma à outra. Você poderia dizer que este é um modelo de nossas limitações. Não podemos viver para sempre, não podemos pertencer completamente ao outro e não podemos ignorar o facto de que o outro por vezes quer ir embora quando gostaríamos de ficar com ele. Da mesma forma, uma sessão analítica tem começo e fim, gostemos ou não. O acordo para limitar o tempo da sessão simboliza e concretiza o princípio da realidade, permite sentir os limites entre duas pessoas e suas vidas. Cada paciente, de uma forma ou de outra, tem que lidar com alguns transtornos que esta regra traz (fixo). duração da sessão). A discussão desses inconvenientes leva à compreensão de significados importantes anteriormente ocultos e à liberação de sentimentos reprimidos. Em segundo lugar, esta conversa não conterá os conselhos e avaliações usuais para a comunicação com os amigos. O conselho é uma forma de compartilhar experiências, mostrar ao outro o que ele pode não ver, uma demonstração de como o ouvinte se comportaria na situação do falante. Não há nada de errado com conselhos diários. Os conselhos, é claro, têm raízes inconscientes, mas via de regra, na vida cotidiana, os consideramos apenas do ponto de vista da consciência. Mas como na psicoterapia lidamos com o inconsciente, o conselho assume um significado completamente diferente. Novamente, para cada paciente, o conselho terá um significado diferente, por exemplo, pode ser uma forma de transferir a responsabilidade de tomar uma decisão importante para o terapeuta, uma forma de brigar (você me aconselha algo e eu farei o contrário, porque Quero mostrar que posso viver sem você) e outros significados implícitos e ocultos. Portanto, o psicoterapeuta não dá conselhos, mas está pronto para discutir o desejo de receber conselhos e até fantasiar sobre o tema – e para que isso aconteça, o paciente recebe conselhos dele. Essa é a regra geral da psicoterapia: não há. proibições sobre determinados temas, você pode discutir qualquer coisa, mas certas restrições são impostas às ações. Estas restrições não devem ser interpretadas como medidas educativas. Cada um deles tem um certo significado técnico, ou seja, a proibição de ações abre espaço para sentimentos e pensamentos. São os sentimentos e pensamentos do paciente, a sua consciência e experiência que são as principais forças ativas na psicoterapia. Em terceiro lugar, nesta conversa o terapeuta não diz nada sobre si mesmo. O espaço e o tempo da terapia são destinados ao paciente, devendo ser preenchidos com seu material. Se o terapeuta se apresentar como uma pessoa com problemas e visões próprias, perderá o anonimato e a neutralidade necessários ao processo e simplesmente se tornará, talvez, um interlocutor mais conhecedor. Mas, ao mesmo tempo, o terapeuta não será capaz de utilizar o método em toda a sua extensão para ajudar o paciente. A neutralidade do terapeuta permite que o paciente comece a fantasiar, a ver no terapeuta aqueles personagens de seu mundo interior que ele mesmo talvez não conheça. Dessa forma, as fantasias, medos e esperanças ocultas do paciente vêm à tona. Há outro ponto técnico que levanta muitos questionamentos e até perplexidades. Esta é a regra para pagar uma sessão perdida por iniciativa do paciente (circunstâncias). O significado desta regra pode ser explicado em diferentes níveis. A primeira é mais comum e concreta: se faltar uma sessão, o terapeuta fica privado da oportunidademantenha-a ocupada com alguma coisa, por exemplo, mais uma hora de trabalho. Ou seja, ao faltar a uma sessão, o paciente não só cancela o trabalho conjunto, mas também limita a capacidade financeira do terapeuta. Se um paciente visita um terapeuta várias vezes por semana e, digamos, viaja a negócios por uma semana e fica doente na semana seguinte, ele causa danos financeiros significativos ao terapeuta (e se houver vários desses pacientes?). Afinal, é impossível ocupar essas horas com trabalho. Todas as sessões são agendadas com antecedência, todos os horários de funcionamento são atribuídos a pacientes específicos. A psicoterapia não é como consultar um médico em uma clínica. Cada paciente tem seu horário fixo e os novos pacientes são admitidos nos horários livres. O outro corte tem um significado simbólico. O paciente e o terapeuta estão conectados pelo trabalho conjunto, mas suas vidas não se cruzam nem influenciam uma à outra. Se um paciente cancela uma sessão e não paga, ele afeta a vida do terapeuta, ou seja, quebra-se o isolamento e surge a ilusão de convivência. Digamos que um paciente adoece e essa doença se torna não apenas objeto de discussão e simpatia por parte do terapeuta, mas afeta a sua - a vida do terapeuta, seu modo de vida. Além disso, essa regra - pagamento por cada sessão perdida (exceto férias do paciente) - em alguns casos ajuda o paciente a não faltar às sessões, o que acaba melhorando a qualidade do processo. Digamos que durante o trabalho foram tocados momentos desagradáveis, o paciente, não entendendo bem isso, quer evitar desenvolver um tema complexo e... seu inconsciente administra de tal forma que de repente surge “um monte de coisas mais importantes”. Se as sessões perdidas não puderem ser pagas, a possibilidade de faltar nesse caso aumenta, mas o pagamento faz você pensar e talvez ainda vir à sessão. Essas situações são sempre acompanhadas da insatisfação do paciente, mas essa insatisfação é um material muito importante. para trabalho. Talvez fosse mais fácil para o terapeuta não cobrar pelas sessões perdidas; o processo prosseguiria então de forma mais pacífica e calma, mas muitos significados importantes permaneceriam fora do escopo da terapia. A duração da terapia não pode ser determinada antecipadamente. Existe terapia de curto prazo que não visa uma mudança sistêmica e profunda na psique do paciente. Isso é algo como uma ambulância para sair da crise. Esta terapia pode durar vários meses. A terapia de longo prazo, da qual falei acima, dura pelo menos dois anos. Também há muitas dúvidas entre os futuros pacientes sobre a duração da terapia. Por que tão demorado? O fim está à vista? Onde estão as garantias de que tudo isto dará frutos? Aqui é necessário explicar que, vivendo num mundo de tarefas específicas e de soluções específicas, transferimos as propriedades de algumas situações para outras, medindo tudo com uma única medida. A psique não é um corpo, nem uma coisa; as leis de suas mudanças diferem das leis de mudanças das coisas e do corpo. A psique resiste às mudanças; precisa de tempo para se adaptar ao novo. Às vezes, os problemas mentais ficam tão disfarçados que passam meses antes de se tornarem óbvios. Isso não é um tratamento para uma infecção - fiz um teste, selecionei um antibiótico e me disse quantas vezes ao dia deveria ser tomado até a recuperação. Aqui o diagnóstico é feito no processo de trabalho, o psiquismo se abre e muda em camadas. Portanto, a duração da terapia é determinada durante a própria terapia. Naturalmente, o paciente tem liberdade para interromper o processo de tratamento a qualquer momento. Mas tal ruptura é como uma lesão. Portanto, é alocado um certo tempo para a conclusão, é planejado e eles caminham para isso de forma sistemática. É claro que não é possível nem necessário cobrir todas as nuances e características deste método em um artigo informativo. No processo de trabalho surgem diversas questões sobre o método impossíveis de prever, questões que fazem o próprio psicoterapeuta pensar. A psicanálise (e a terapia psicanalítica) é um ramo do conhecimento que envolve constante desenvolvimento e mudança. Esta não é uma ciência exata, mas também não é misticismo ou religião. A terapia ajuda os pacientes com tendência ao pensamento racional a abrir a categoria do desconhecido..