Une crise de panique est un épisode soudain et distinct d'inconfort et/ou de peur qui s'accompagne de divers symptômes physiques (par exemple, un rythme cardiaque rapide, des tremblements, une sensation d'étouffement ou un manque de puissance). respiration, sueurs, douleurs thoraciques, nausées, étourdissements, engourdissements, picotements, bouffées de chaleur ou de froid, étourdissements) et symptômes cognitifs (p. ex., peur de perdre le contrôle, peur de la mort et sentiment de détachement ou d'irréalité). Ces attaques commencent soudainement et sont brèves, durent rarement plus de 30 minutes, avec un pic d'anxiété atteignant en 10 minutes ou moins. Les attaques de panique peuvent survenir apparemment de nulle part (attaques « surprise »), ou elles peuvent survenir en cas de situation dangereuse (. attaques « situationnelles » ; par exemple, une personne qui a peur de l'ascenseur attaque en entrant dans l'ascenseur). Les symptômes cognitifs tels que la peur de perdre le contrôle, de devenir fou ou de mourir, ainsi que l’envie de fuir ou de quitter la situation sont les principaux signes d’attaques inattendues. Au fil du temps, les attaques inattendues répétées deviennent souvent situationnelles. Bien que les attaques de panique puissent survenir dans le contexte d'autres troubles anxieux et que des attaques situationnelles puissent survenir avec le trouble panique, un patient doit subir des crises de panique inattendues pour que l'on diagnostique un trouble panique. Le trouble panique est diagnostiqué lorsqu'un individu subit des attaques persistantes et imprévues et a des craintes persistantes soit de futures attaques, soit des conséquences de ces attaques, ou, alternativement, modifie son comportement à la suite d'attaques de panique. Après la première attaque de panique, les personnes souffrant de trouble panique. se concentrent généralement de manière excessive sur les sensations physiques de panique (« stimuli intéroceptifs »). Ils commencent à s'inquiéter des conséquences de ces symptômes physiques (par exemple, « Mes palpitations cardiaques pourraient conduire à une crise cardiaque »), ce qui les amène à développer une anxiété d'anticipation constante concernant de futures crises. De nombreuses personnes souffrant de trouble panique modifient également leur comportement en raison d'attaques et peuvent développer une agoraphobie - une peur des espaces ouverts ; un trouble mental dans lequel il existe une peur des foules de personnes pouvant nécessiter des actions inattendues ; peur inconsciente ressentie en marchant seule sur une grande place ou dans une rue déserte. Environ un tiers à la moitié des personnes souffrant de trouble panique dans la communauté répondent également aux critères de l'agoraphobie, bien que cette proportion soit beaucoup plus élevée parmi celles qui recherchent un traitement. Contrairement à une phobie spécifique, l’agoraphobie n’est pas une peur d’un objet ou d’une situation. Il s’agit de la peur de se trouver dans des endroits où une personne pourrait subir une crise de panique et ne peut pas facilement obtenir de l’aide, ainsi que de la peur qu’une crise de panique entraîne une perte de contrôle, une maladie ou la mort. Les lieux communs où il faut avoir peur comprennent les espaces ouverts ou fermés ; être seul ou dans une foule; les lieux publics; ponts, tunnels ou ascenseurs ; et voyager en bus, en train, en voiture ou en avion. Cependant, les gens peuvent craindre ou éviter diverses situations, y compris leur propre domicile. Les personnes souffrant d’agoraphobie peuvent soit éviter complètement ces situations, soit les tolérer mais avec détresse. Ils peuvent également développer des « comportements de sécurité » pour faire face à des situations qu’ils ne peuvent éviter. Par exemple, un homme ne peut aller au centre commercial que s'il est accompagné de sa femme. Bien que l'agoraphobie soit le résultat d'un trouble panique chez de nombreuses personnes, elle peut également survenir chez des personnes sans trouble panique et il a également été démontré qu'elle prédit de futurs épisodes de trouble panique. trouble panique. Les personnes souffrant d’agoraphobie sans antécédents de trouble panique sont beaucoup moins susceptibles de rechercher un traitement que celles souffrant de trouble panique avec agoraphobie. En raison de la généralité, de l'imprévisibilité apparente et du manque decontrôle qui caractérisent les attaques de panique, les personnes souffrant de trouble panique, et surtout celles qui souffrent également d'agoraphobie, trouvent leur vie très contrainte par la nécessité d'éviter diverses situations. Alors qu’ils cherchent des moyens de s’adapter à leurs symptômes, la conséquence pour beaucoup est la dépression, car leur zone de confort se rétrécit avec le temps. Certains vivront ou travailleront uniquement au premier ou au deuxième étage des immeubles, évitant ainsi le risque de se retrouver coincés dans un ascenseur ou une cage d'escalier. D'autres organisent tous leurs achats par téléphone ou avec un membre de la famille (« agent de sécurité »). De nombreuses personnes se soignent elles-mêmes avec de l'alcool et des sédatifs et présentent la toxicomanie comme diagnostic principal aux cliniciens. Facteurs génétiques Les études génétiques indiquent que le trouble panique et l'agoraphobie ont une influence génétique modérée. Par exemple, des recherches montrent que si un jumeau souffre de trouble panique, le jumeau monozygote est plus susceptible de souffrir de trouble panique que le jumeau dizygote. Les parents au premier degré de personnes souffrant de trouble panique sont également huit fois plus susceptibles de développer un trouble panique. Cependant, les jumeaux monozygotes peuvent également avoir plus d’expérience dans l’environnement et être élevés de manière plus similaire que les jumeaux dizygotes. Cependant, 50 à 75 % des patients participant aux études cliniques n'ont pas de membre de leur famille affecté, ce qui suggère que la génétique à elle seule ne suffit pas à expliquer pourquoi une personne développe un trouble panique. Bien que les gènes exacts soient inconnus et les résultats incohérents, les recherches préliminaires lient la panique. aux loci sur les chromosomes 13 et 9. Des études impliquant le gène du récepteur de l'adénosine, des marqueurs du gène du récepteur de la cholécystokinine-B et des études sur les gènes impliqués dans des systèmes de neurotransmetteurs spécifiques ont rapporté des résultats contradictoires. À ce stade, il n’existe aucune preuve d’un lien entre certains marqueurs génétiques, le tempérament et le trouble panique ; Cependant, la plupart des recherches soutiennent l'idée qu'il pourrait y avoir une vulnérabilité biologique non spécifique dans le trouble panique. Leibowitz a d'abord suggéré qu'un capteur d'étouffement dysfonctionnel pourrait être un trouble clé du trouble panique. Au cours de l’évolution, un « système d’alarme » très sensible a été développé pour déterminer quand le corps est en danger d’étouffement. Des niveaux élevés de dioxyde de carbone (CO2) indiquent généralement que le corps court un risque d'étouffement imminent, car des niveaux élevés de CO2 correspondent à de faibles niveaux d'oxygène. Il a suggéré que chez les personnes souffrant de trouble panique, ce seuil d'étouffement est anormalement réduit ; c'est-à-dire que leur moniteur d'étouffement devient hypersensible au CO2, de sorte que même de faibles niveaux de CO2 deviennent le signal d'un faible apport en oxygène. En conséquence, le « capteur » d’étouffement du cerveau signale de manière inexacte un manque d’oxygène et provoque ainsi une fausse alarme d’étouffement. Ces chercheurs ont émis l’hypothèse que parce que ces personnes croient étouffer, elles (1) souffrent d’essoufflement et (2) commencent à hyperventiler pour maintenir les niveaux de CO2 bien en dessous du seuil d’étouffement. Par conséquent, l’hyperventilation est une conséquence et en fait une défense contre une fausse suffocation. Une théorie alternative de l’hyperventilation suggère que l’hyperventilation est secondaire à l’expérience de la peur. Ce modèle suggère que la peur d'une attaque de panique provoque des symptômes physiques, qui à leur tour conduisent à une peur accrue, à une hyperventilation, etc. Cependant, cette théorie ne décrit pas les événements spécifiques qui provoquent l'expérience de la peur ; et pourtant cela n'explique paspourquoi les crises de panique ne se déclenchent pas chez toutes les personnes qui ressentent de la peur. Un dysfonctionnement des systèmes noradrénergique, sérotoninergique et benzodiazépine a également été proposé, sur la base du fait que les antidépresseurs et les benzodiazépines soulagent les crises de panique. Cependant, étant donné que la thérapie psychologique peut également bloquer et. Pour réduire les crises de panique naturelles et induites en laboratoire, on peut dire que les théories biologiques à elles seules ne suffisent pas à expliquer l'étiologie des troubles paniques. Modèles évolutifs Le modèle évolutif de la panique et de l'agoraphobie suggère que la peur est une réponse inconditionnelle à une situation dangereuse. que la sensibilité à certains stimuli ou conditions (par exemple, l'altitude, le fait d'être piégé dans des espaces clos, des champs ouverts, des espaces publics, être seul) peut être biologiquement adaptative pour l'espèce. Par exemple, traverser un champ ouvert présente un grand danger en raison de la vulnérabilité à l'observation et aux attaques des prédateurs. La réponse à cela est une réaction de « combat ou de fuite », similaire à l'excitation sympathique observée lors des attaques de panique. Dans le modèle psychopathologique de la panique, la réponse d'urgence du corps au danger, ou la réponse de combat ou de fuite, est considérée comme trop hypersensible, provoquée par de fausses alarmes plutôt que par des situations véritablement dangereuses, et n'est donc plus adaptative. De plus, comme la réaction de combat ou de fuite est souvent bloquée dans la vie moderne (comme dans le métro ou dans les supermarchés), l’anxiété se transforme en crise de panique. Un évitement ultérieur empêche l'anxiété de réaugmenter, mais continue par inadvertance à renforcer le chemin neuronal de la peur dans le cerveau, ce qui amène les gens à avoir peur et à éviter les sensations physiques comme la panique. Comorbidité avec d'autres conditions. Environ 50 % des personnes souffrant de trouble panique en souffrent au moins. condition comorbide ; les plus courants sont les autres troubles anxieux, les troubles de l’humeur, les troubles liés à l’usage de substances et les troubles de la personnalité. Cependant, les recherches montrent que ces comorbidités, notamment les troubles de la personnalité, s'améliorent avec le traitement du trouble panique. Les affections spécifiques suivantes coexistent souvent avec le trouble panique : dépression majeure, dysthymie, trouble d'anxiété sociale (phobie sociale), anxiété généralisée, trouble obsessionnel-compulsif, phobie spécifique, hypocondrie et dépendance ou abus de substances. Environ un quart des patients souffrant de trouble panique souffrent également d’un trouble dépressif majeur, 16 % d’un trouble d’anxiété généralisée et 15 % d’un trouble d’anxiété sociale ou d’une phobie spécifique. De plus, environ 15 % des personnes souffrant de trouble panique consomment de l’alcool comme forme d’automédication. Arrêter de consommer de l’alcool ou d’autres substances peut également déclencher des crises de panique. Enfin, 25 à 65 % des personnes souffrant de trouble panique souffrent également d'un trouble de la personnalité, généralement un trouble de la personnalité dépendante, évitante ou histrionique. Déficience fonctionnelle. Le coût du trouble panique est élevé, tant pour la personne qui en souffre que pour la société. Les personnes souffrant de trouble panique connaissent des niveaux élevés de dysfonctionnement professionnel, interpersonnel et physique. Ils ont tendance à faire partie des services de soins de santé les plus utilisés, notamment les visites aux urgences et les hospitalisations. Ils ont également tendance à s'absenter de deux fois plus de journées de travail que les autres patients psychiatriques et à signaler davantage de déficiences que les personnes souffrant de nombreuses maladies chroniques et incurables, ce qui entraîne des coûts directs (par exemple, hospitalisation) et indirects (productivité du travail). Par exemple, une personne souffrant de trouble panique avec agoraphobie pourrait ne pas être en mesure deCapable de travailler à l’extérieur de la maison ou incapable d’occuper des emplois qui nécessitent l’utilisation d’ascenseurs ou des voyages d’affaires. Une personne peut également être régulièrement présente aux urgences lors d’une crise de panique et d’une agoraphobie qui ont également des conséquences importantes sur les relations interpersonnelles des personnes touchées. La peur des crises de panique en public peut limiter considérablement la capacité des patients à communiquer avec les autres. Par exemple, une femme célibataire ayant des antécédents d’agoraphobie ne pourrait pas aller au restaurant ou au théâtre, ni même marcher à quelques pâtés de maisons de chez elle. Par conséquent, sa capacité à rencontrer des gens ou à développer des relations était considérablement réduite. Comme indiqué précédemment, de nombreuses personnes souffrant d'agoraphobie comptent souvent sur des personnes « de sécurité » pour les accompagner lors d'une crise de panique. Ils peuvent s'accrocher à ces personnes et/ou exiger d'elles qu'ils soient constamment rassurés quant à leur soutien et à leur aide. En conséquence, le fardeau des personnes impliquées dans la sécurité, qui sont souvent les parents, les conjoints/partenaires ou les enfants, est énorme et peut conduire à des tensions dans les relations mêmes que les personnes souffrant de trouble panique considèrent comme essentielles à leur survie. En raison de la peur d'une crise de panique, certaines personnes souffrant de trouble panique peuvent également hésiter à faire valoir leurs propres intérêts dans leurs relations intimes pour éviter le risque de rejet et le sentiment d'impuissance qui en résulte. Diagnostic différentiel Les troubles physiologiques suivants s'accompagnent de symptômes de panique et. doivent être exclus : vasculaire : arythmie, tachycardie, maladie coronarienne, infarctus du myocarde (récupération après), insuffisance cardiaque, sténose mitrale, prolapsus de la valvule mitrale (PVM), hypertension, hypotension orthostatique orthostatique, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, embolie pulmonaire, pulmonaire. œdème Organes respiratoires : bronchite, emphysème, asthme, maladie du collagène, fibrose pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique, asthme. Endocrinien/hormonal : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypoglycémie, syndrome prémenstruel, grossesse, phéochromocytome, tumeurs carcinoïdes. épilepsie, myasthénie grave, syndrome de Guillain-Barré : maladie de Ménière, labyrinthite, vertige positionnel bénin, mastoïdite hématique : anémie liée au médicament : sevrage des antidépresseurs, sevrage des sédatifs ou des tranquillisants, consommation ou sevrage d'alcool, stimulant. consommation, effets secondaires, effets des médicaments, caféine. Étant donné que les symptômes de panique peuvent refléter d'autres problèmes médicaux ou la consommation de substances, il est important que le patient subisse une évaluation médicale approfondie avant de commencer un traitement psychologique. Deux éléments de la liste ci-dessus méritent un commentaire plus approfondi. Premièrement, les personnes souffrant de trouble panique peuvent également souffrir de MVP, qui, chez la plupart des gens, est une maladie bénigne qui ne nécessite pas de traitement ni de changement de mode de vie. Le MVP peut être diagnostiqué à l'aide d'un échocardiogramme et doit être évalué pour déterminer s'il nécessite un traitement. Bien que la plupart des patients atteints de MVP ne souffrent pas de trouble panique et que la plupart des patients atteints de trouble panique n'aient pas de MVP, il est important que le clinicien détermine si les patients atteints de MVP comorbide surinterprètent les symptômes de MVP (par exemple, étourdissements et palpitations), exacerbant ainsi le trouble panique. Deuxièmement, les stimulants du système nerveux central (par exemple, la cocaïne, l'alcool, les amphétamines et même la caféine), le cannabis ou le sevrage des dépresseurs du système nerveux central (par exemple, l'alcool, les barbituriques) peuvent déclencher des crises de panique. On pense également qu’une consommation excessive d’alcool est un facteur conduisant au développement de troubles cognitifs et comportementaux.modèleLe modèle cognitivo-comportemental du trouble panique et de l'agoraphobie est basé sur la nature adaptative des peurs dans un environnement primitif. Par exemple, éviter les champs ouverts est adaptatif pour les animaux (comme les premiers humains) qui étaient fréquemment attaqués par des prédateurs. Éviter les hauteurs (qui provoquent souvent des étourdissements) est une incitation raisonnable à éviter dans la nature, car les hauteurs présentent un grand risque. La peur d’être piégé peut également être considérée comme une peur « adaptative ». Ces peurs ont peut-être été conservées dans certaines variétés en raison de leur valeur adaptative potentielle face au danger - mais, comme indiqué ci-dessus, la réaction de « combat ou de fuite » que les gens ressentent lors d'attaques de panique n'est pas adaptative, étant donné que de telles attaques se produisent dans le même temps. absence de danger réel. Le modèle cognitivo-comportemental suggère que les personnes souffrant de trouble panique peuvent initialement ressentir de la panique ou des niveaux élevés d'anxiété en raison d'une vulnérabilité biologique, du stress ou de causes physiques (telles qu'une maladie). Les sensations d'excitation physiologique qui en résultent (telles que l'hyperventilation, la transpiration, les étourdissements ou l'accélération du cœur) conduisent à des interprétations erronées catastrophiques (telles que « J'ai une crise cardiaque ! » ou « Je deviens fou ! »), créant ainsi un sentiment d'excitation physiologique. concentration accrue sur ses propres sensations. L’individu interprète ensuite à tort les sentiments d’excitation physiologique comme des signes indiquant que des conséquences catastrophiques sont imminentes (ces interprétations erronées sont des « fausses alarmes ») et subit en conséquence une véritable crise de panique. Par conséquent, la personne développe une anxiété d’anticipation et évite d’autres situations qu’elle associe à un risque d’anxiété ; cela établit l'agoraphobie. Dans certains cas, les patients souffrant d’agoraphobie utilisent un comportement de sécurité ou une pensée magique pour faire face à la situation. Bien que ces méthodes puissent réduire l'anxiété, elles augmentent en général l'agoraphobie et y contribuent ainsi. Facteurs influençant le trouble panique Facteurs comportementaux Les modèles comportementaux suggèrent que la panique est associée à la peur par le processus de conditionnement classique et que cette peur est entretenue par le conditionnement opérant. réduire l'anxiété, qui se produit lorsqu'une personne évite une situation ou la supporte en utilisant un comportement défensif. Ce soulagement de l'anxiété renforce négativement la personne et conduit à une plus forte tendance à éviter la situation à l'avenir. Cet évitement se généralise à des stimuli similaires et, par la généralisation, rétrécit le monde de la personne au fil du temps. Facteurs biologiques et environnementaux Le modèle intégré proposé par Barlow décrit les facteurs biologiques, environnementaux et psychologiques qui créent une vulnérabilité au trouble panique. Il propose que les personnes atteintes de trouble panique présentent une vulnérabilité biologique générale et non spécifique (par exemple, une surexcitation somatique accrue, une labilité émotionnelle) qui peut être activée par des expériences psychologiques précoces associées à l'incontrôlabilité et à l'imprévisibilité, ce qui conduit à son tour à des perceptions intériorisées de diminution du contrôle sur le environnement. Cette diathèse peut créer une vulnérabilité psychologique générale aux perceptions pénibles dans le contexte du stress et, lorsqu'elle est combinée à une tendance héréditaire à répondre au stress par des attaques de panique, elle peut créer une diathèse neuropsychobiologique spécifique pour le développement du trouble panique. Selon le modèle de Barlow, l'attaque initiale ou la fausse alerte est provoquée par le stress chez les individus biologiquement vulnérables et peut être exacerbée par un affect négatif accru. Ensuite, chez les personnes psychologiquement vulnérables qui, dans leur enfance, ont appris à craindre les événements physiques comme potentiellement dangereux, imprévisibles et incontrôlables, cette fausse alerte (attaque de panique spontanée) devientassociée au danger, conduisant à des craintes anxieuses quant à de futures attaques et au développement d'un trouble panique (attaques répétées et inattendues accompagnées de peur de sensations somatiques de panique). La prédisposition innée de ces personnes aux préoccupations somatiques augmente à mesure qu'elles concentrent encore plus d'attention sur elles-mêmes, ce qui les rend encore plus sensibles aux fausses alarmes que lorsqu'elles ont ressenti l'anxiété pour la première fois. En outre, Barlow estime que le comportement d'évitement se développe ensuite comme un moyen de faire face à une panique inattendue et est également déterminé, au moins en partie, par des facteurs culturels, sociaux et environnementaux. La théorie de la panique de Barlow a reçu le soutien de plusieurs sources. Il existe des preuves claires que les signaux internes ou somatiques peuvent être conditionnés par l'anxiété et que la thérapie d'exposition peut atténuer ces associations, ce qui conforte l'affirmation de Barlow selon laquelle les fausses alarmes peuvent être associées à des sensations somatiques. De plus, les résultats indiquent que les patients souffrant de trouble panique présentent une plus grande peur des sensations somatiques que les autres patients psychiatriques. Ces personnes apprennent à se méfier des signaux somatiques. Enfin, certaines données suggèrent que les personnes souffrant de trouble panique peuvent avoir une moindre perception de contrôle parce qu'elles ont été élevées par des parents trop contrôlants lorsqu'elles étaient enfants. Cependant, on ne sait toujours pas si ce symptôme est spécifique à ces patients ou si ces symptômes sont caractéristiques de patients souffrant d’autres troubles anxieux et dépressifs. Barlow a souligné la nature héréditaire du névrosisme et la construction de l'affect négatif en distinguant les individus souffrant de troubles anxieux (y compris la panique) et de dépression de ceux qui ne souffrent pas de trouble mental. Il considère le névrosisme comme un facteur d'ordre supérieur qui crée une vulnérabilité à tous les troubles anxieux par rapport au trait de sensibilité à l'anxiété (la croyance que l'anxiété et ses symptômes ont des conséquences négatives). Les modèles cognitifs mettent l'accent sur l'idée qu'une mauvaise évaluation des capacités cognitives (par exemple, "). les attaques de panique sont dangereuses") conduit à prévenir les situations dans lesquelles les gens ont peur d'avoir une crise de panique. En conséquence, ces évaluations erronées ne sont jamais confirmées (c'est-à-dire que les gens continuent de croire que les symptômes de panique sont dangereux), et maintiennent ainsi à long terme les symptômes de panique et d'agoraphobie. Le modèle cognitif du trouble panique proposé par David M. Clark. , comme le modèle de Barlow, suggère que les attaques de panique surviennent lorsque les gens perçoivent certaines sensations physiques comme dangereuses et les interprètent comme signifiant qu'ils sont sur le point de mourir. Par exemple, les gens peuvent développer une crise de panique s’ils interprètent à tort un rythme cardiaque rapide comme le signe d’une crise cardiaque imminente ou un sentiment de dépersonnalisation comme une indication qu’ils vont perdre le contrôle ou devenir fous. Clark pense que ces « interprétations erronées catastrophiques » peuvent provenir non seulement de la peur, mais aussi d'une variété d'autres émotions (par exemple, la colère ou l'excitation) ou d'autres stimuli (par exemple, la caféine, l'exercice) qui provoquent des sensations ou des symptômes similaires à ceux d'un crise de panique. Un cercle vicieux qui aboutit à une crise de panique se développe lorsque ces stimuli sont mal évalués comme un signal indiquant qu'une crise de panique est imminente (par exemple, « Mon cœur bat la chamade, donc je suis sur le point d'avoir une crise de panique »), même lorsque cela se produit. ce n'est pas le cas (par exemple, le cœur d'une personne bat vite parce qu'elle monte les escaliers en courant). L'état de perception anxieuse provoque alors des symptômes plus dangereux de réaction de combat ou de fuite (par exemple, le cœur de la personne commence maintenant à battre encore plus vite lorsque l'anxiété survient). Si les sensations physiques accompagnant cet état de perception sont catastrophiquesmal interprété (par exemple, « ces symptômes signifient que je vais avoir une crise cardiaque » ), la personne éprouve des perceptions encore plus intenses, des sensations somatiques accrues, et ainsi de suite jusqu'à ce qu'une véritable crise de panique se produise. Ce modèle cognitif de panique vient du fait que les personnes atteintes de trouble panique déclarent avoir des pensées de danger imminent lors de leurs crises de panique (par exemple, crises cardiaques, folie) et rapportent que ces pensées surviennent généralement après avoir remarqué certaines sensations corporelles. Un autre soutien au modèle de Clark est que les attaques de panique induites en laboratoire entraînent des sensations physiologiques similaires chez les patients souffrant de trouble panique et chez les témoins normaux, mais seuls ceux souffrant de trouble panique, qui interprètent de manière catastrophique ces sensations, développent des attaques de panique. De plus, seuls les patients qui développent des crises de panique induites en laboratoire après l'administration d'un agent anti-panique rapportent des craintes de devenir fous ou de perdre leur sang-froid. Un soutien supplémentaire vient de recherches démontrant que les attaques de panique peuvent être atténuées grâce à des techniques cognitives telles que la restructuration cognitive, qui tente de remettre en question les interprétations erronées catastrophiques et de les remplacer par des pensées rationnelles. Le modèle de Clark décrit comment la panique est exacerbée lorsque des interprétations erronées ou des distorsions cognitives chez un patient souffrant de trouble panique conduisent à une anxiété d'anticipation face à une attaque future. La première interprétation erronée ou distorsion (surestimation des résultats négatifs) se concentre sur la probabilité d’avoir une crise de panique (« mon cœur s’emballe, donc je dois avoir une crise de panique ») ; le deuxième niveau (pensée catastrophique) se concentre sur les interprétations erronées catastrophiques d’une crise de panique (« Si j’ai une crise de panique, j’aurai une crise cardiaque et je mourrai »). Les patients sous-estiment également leur capacité à faire face (« Si j'ai une crise de panique et que je m'évanouis, je ne pourrai pas y faire face »), s'autocritiquent en cas de panique et d'agoraphobie (« Je ne devrais pas être faible »). , et commencent à supposer qu’ils ne s’amélioreront jamais (« Je souffrirai toujours sans soulagement »). Ainsi, le traitement de la panique doit prendre en compte et modifier tous les niveaux de distorsions cognitives vécues par un patient particulier. Les techniques de thérapie cognitive, c'est-à-dire l'identification et l'élimination de ces distorsions cognitives, sont nécessaires pour identifier et modifier ces interprétations erronées. Le thérapeute qui adopte une approche strictement comportementale néglige souvent l'importance de l'interprétation et de la distorsion des événements par le patient, en supposant que les cognitions seront automatiquement corrigées. Cependant, la simple exposition à des situations effrayantes peut ne pas suffire à réduire la panique ou la panique d'anticipation si les cognitions dysfonctionnelles du patient ne sont pas modifiées. Les distorsions cognitives typiques des personnes souffrant de trouble panique comprennent les pensées automatiques négatives (p. ex., surestimation des résultats négatifs, catastrophisme, sous-estimation de l'adaptation, étiquetage, personnalisation) ; les hypothèses sous-jacentes inadaptées (par exemple, les déclarations devraient, si-alors ou devraient) ; et des schémas personnels dysfonctionnels (par exemple, des croyances profondément ancrées dans l'impuissance personnelle de l'individu, sa vulnérabilité au mal, son abandon, sa faiblesse et son infériorité). Antécédents Dans le modèle de panique de Barlow, une première crise de panique est souvent associée à un événement stressant de la vie, comme par exemple. assumer de nouvelles responsabilités (par exemple, un nouvel emploi), déménager, séparation/perte, accouchement, maladie physique ou conflit relationnel. Cependant, dans de nombreux cas, le facteur d’accélération n’est pas identifié ; De plus, pour la plupart des personnes souffrant de trouble panique, ces « accélérations »"Les facteurs" n'ont pas provoqué d'anxiété dans les cas précédents. Comme le montre le modèle de panique de Clark, la première crise de panique est interprétée à tort comme un événement catastrophique. Après la première crise, non seulement les patients interprètent à tort les stimuli de panique (provoquant des symptômes semblables à ceux d’une crise de panique) comme signifiant qu’ils sont sur le point d’avoir une crise de panique (surestimant ainsi la probabilité d’avoir une crise de panique) ; ils commencent à craindre que de futures crises de panique n'entraînent des conséquences catastrophiques, comme une crise cardiaque ou la folie. Ces interprétations erronées conduisent à une inquiétude anticipée concernant de futures crises de panique et à un évitement des symptômes ou des situations dans lesquelles la panique est attendue. Cela conduit à d'autres crises de panique à long terme, car le sentiment de danger du patient continue de déclencher la réaction de combat ou de fuite qui s'ensuit, ainsi que l'évitement agoraphobe, qui sont associés à une variété de stimuli : des lieux bondés, des espaces ouverts ou des situations dans lesquelles. une sortie rapide est bloquée (par exemple, ascenseurs, trains, avions, voitures, escaliers) ; voyager loin de chez soi ; exercice ou activité qui augmente votre fréquence cardiaque ; l'excitation, associée à des émotions telles que le plaisir, l'excitation ou la colère ; expériences impliquant un sentiment d'irréalité (par exemple, l'utilisation d'un anesthésique local dans le cabinet du dentiste, des changements soudains de lumière du soleil ou d'obscurité) ; attendre en ligne; chaleur ou déshydratation; hauteur et mouvements brusques de la tête (entraînant des étourdissements). Comme mentionné précédemment, les personnes souffrant de trouble panique développent également diverses « stratégies de comportement de sécurité », qui leur fournissent un autre moyen d'échapper à une situation ou à un événement dans lequel la panique est susceptible de se produire. Tous les comportements d'évitement et d'évasion, y compris les comportements de sécurité, aident les gens à faire face. avec des situations effrayantes et apporter un énorme soulagement. Cependant, le soulagement qu’ils ressentent les aide à maintenir ce comportement à l’avenir. Ces comportements empêchent également les gens d'apprendre que les attaques de panique ne sont pas dangereuses, entretenant ainsi la conviction que les attaques de panique sont des événements dangereux qui doivent être craints et évités. L'efficacité du CBTE Les résultats de la recherche sur les traitements cognitivo-comportementaux du trouble panique et de l'agoraphobie sont extrêmement favorables ( efficacité 75 à 90 %). De nombreuses études, méta-analyses et études coût-efficacité indiquent que la thérapie cognitivo-comportementale est efficace dans le traitement du trouble panique (par exemple, Barlow, Gorman, Shear et Woods, 2000; Gould, Otto et Pollack, 1995; McCabe et Gifford, 2009 ; McHugh et al., 2007 ; Ninan et Dunlop, 2005a). Il a été démontré que le traitement cognitivo-comportemental réduit les symptômes de panique et d'agoraphobie, améliore la qualité de vie et produit de meilleurs résultats à long terme que les médicaments. La recherche montre également qu'il est efficace lorsque le trouble panique s'accompagne de comorbidités (Allen & Barlow, 2006; Brown, Antony & & Barlow, 1995; McLean, Woody, Taylor et Koch, 1998 Suivi 2 ans après l'arrêt cognitif). la thérapie comportementale indique le maintien de l'amélioration dans la plupart des cas (Mitte, 2005). En outre, les patients qui ont suivi un traitement cognitivo-comportemental sont beaucoup moins susceptibles de recourir à un traitement psychotrope et peuvent présenter moins de rechutes lors de l'arrêt des benzodiazépines très puissantes. En revanche, bien qu'environ 80 à 90 % des patients recevant des médicaments présentent également une amélioration. l'arrêt de la prise du médicament entraîne une rechute significative des symptômes de panique. Schéma du plan de traitement du trouble panique et de l'agoraphobie dans l'approche TCC. Évaluation Tests et entretiens cliniques Considération de la possibilité d'un traitement psychopharmacologique Socialisation au traitement Construction d'une hiérarchie rééducation respiratoire Formation surRelaxation (uniquement en présence de tension somatique chronique) Interventions cognitives Identifier et modifier les pensées automatiques Identifier et modifier les hypothèses inadaptées Identifier et modifier les schémas personnels Interventions comportementales Induction de panique Construire une hiérarchie de peurs Exposer la hiérarchie des peurs Compétences efficaces pour faire face au stress de la vie Résiliation du traitement Évaluation Chaque patient subit une évaluation approfondie pour diagnostiquer le trouble panique, l'agoraphobie et les affections associées, ainsi que pour clarifier les symptômes du patient en détail afin que le traitement puisse commencer. Sur la base du modèle cognitivo-comportemental exposé ci-dessus, le clinicien doit d'abord poser un diagnostic de trouble panique (avec ou sans agoraphobie) ; le différencier des autres troubles anxieux, ainsi que de l’abus d’alcool ou d’autres substances ; et évaluer les comorbidités. Comme indiqué précédemment, les diagnostics médicaux doivent également être exclus ou considérés comme des comorbidités. Un examen physique complet est indiqué pour toutes les personnes souffrant de trouble panique afin d'exclure une maladie thyroïdienne, une maladie cardiovasculaire et toutes les autres affections énumérées ci-dessus. Le thérapeute surveille également le nombre d’attaques de panique ; évalue soigneusement les situations dans lesquelles la personne a des crises de panique et/ou qu'elle évite ; et explore les expériences subjectives avant et après chaque attaque - le tout dans le but de comprendre comment les attaques de panique sont déclenchées. Les patients sont invités à surveiller leurs symptômes physiques, ainsi que la gravité de leur anxiété et d’autres facteurs, entre les séances. Cette méthode de suivi permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais fournit également des informations détaillées qui peuvent être utilisées dans le traitement pour identifier toutes les situations dangereuses et/ou évitables (par exemple, traverser un pont) et les symptômes internes (par exemple, hyperventilation, étourdissements). , rythme cardiaque rapide) sera également utile pour développer une hiérarchie de stimuli que le thérapeute pourra utiliser dans le traitement. Symptômes d'évitement, d'inquiétude d'anticipation, d'excitation autonome, d'étourdissements, de pensées catastrophiques (par exemple, « j'étouffe », « je deviens fou » et « je vais perdre le contrôle ») et comportement superstitieux utilisé pour obtenir un image spécifique du « comportement protecteur » et utiliser ces informations pour développer des traitements pour ce patient. Envisager un traitement psychopharmacologique. Bien que le trouble panique puisse être traité efficacement sans médicament, tous les patients devraient avoir la possibilité de prendre des médicaments dans le cadre de leur traitement. De nombreux antidépresseurs différents (par exemple, fluoxétine [Prozac], sertraline [Zoloft]) et des benzodiazépines très efficaces (par exemple, alprazolam [Xanax], clonazépam [Klonopin]) se sont révélés efficaces pour supprimer les crises de panique. Cependant, des précautions doivent être prises chez les patients ayant des antécédents actuels ou antérieurs de toxicomanie ou d’autres substances. De plus, l'utilisation de médicaments ne devrait pas exclure le recours à un traitement cognitivo-comportemental. Socialisation du traitement Socialiser le patient dans le cadre d'une thérapie et l'éduquer sur la nature de la panique est un élément important de la thérapie. Les résultats de l'évaluation sont fournis et il est utile d'informer le patient que le trouble panique avec ou sans agoraphobie constitue le diagnostic (ou l'un des diagnostics s'il existe des diagnostics concomitants). Rééducation respiratoire Un pourcentage élevé de personnes souffrant de panique. Le trouble a tendance à hyperventiler lors d'une crise de panique, et une proportion importante de patients présentent des symptômes d'hyperventilation inférieurs au seuil. Ils ont tendance à respirer par des respirations courtes et rapides lorsqu'ils sont confrontés à un stimulus phobique, et étant donné leur peur de ne pas avoir assez d'air, ces personnes augmentent leurs symptômes dans leur désir de « reprendre leur souffle » avec leur respiration (c'est-à-dire qu'ils continuenthyperventilation). Les personnes souffrant d'hyperventilation chronique soupirent souvent, respirent profondément et déclarent se sentir « essoufflées ». La rééducation respiratoire aide les gens à respirer correctement, ce qui régule l'équilibre de l'oxygène et du CO2 et augmente le seuil d'hyperventilation. s'est avéré efficace dans le traitement du trouble panique, il n'est pas clair si elle apporte un bénéfice si elle est réalisée sans procédures basées sur l'exposition couramment utilisées. Compte tenu des résultats de recherches récentes, la relaxation appliquée est actuellement utilisée principalement si les patients souffrent de tension somatique chronique entre les épisodes de panique. Les exercices de relaxation sont utiles pour réduire les niveaux globaux d’excitation, même si une proportion importante de personnes souffrant de trouble panique peuvent subir des « crises induites par la relaxation » ; c'est-à-dire que les exercices de relaxation augmentent paradoxalement le risque d'attaques. Bien que les raisons pour lesquelles cela se produit ne soient pas tout à fait claires, il est probable que chez certains patients souffrant de trouble panique, il puisse y avoir une autorégulation « homéostatique » de la fréquence cardiaque, de sorte qu'une diminution de la fréquence cardiaque pendant la relaxation ou le sommeil active une augmentation corrective de l'éveil. (ce qui est perçu comme de la panique). En raison de la nature soudaine et incontrôlable de la panique pendant la relaxation ou le sommeil, de nombreuses personnes souffrant du trouble panique en deviennent anxieuses. Il est également possible que les personnes souffrant de trouble panique ne soient pas habituées aux sensations de relaxation et aient donc peur de ressentir ces sensations somatiques inconnues, car elles les perçoivent comme un signe d'une panique imminente. Bien que le thérapeute enregistre les pensées automatiques rapportées spontanément par le patient au cours de la séance, l'historique est généralement considéré comme insuffisant. Il est demandé aux patients de commencer à écrire leurs pensées lorsqu’une crise de panique survient ou lorsqu’ils commencent à craindre que quelque chose soit imminent. Il est demandé aux patients d'enregistrer à quel point ils se sentent anxieux (par exemple, 90 % sur une échelle de 0 à 100 %) ; la situation exacte dans laquelle cela s'est produit (par exemple, « J'ai monté les escaliers en courant ») ; pensées automatiques (par exemple, « mon cœur bat la chamade, je dois donc avoir une crise de panique »); et les comportements qu'ils ont utilisés pour faire face à leur anxiété (par exemple, « Je me suis allongé et j'ai appelé mon médecin »). À l’aide de la méthode du dialogue socratique, le thérapeute guide le patient dans l’exploration de pensées perturbatrices, en notant d’éventuelles interprétations erronées. Identifier les pensées automatiques est initialement difficile pour les personnes souffrant de trouble panique, car elles sont extrêmement concentrées sur l'inconfort qu'elles ressentent lorsqu'elles paniquent et sur leur envie de fuir ou de combattre la situation (ce qui serait adaptatif s'ils étaient réellement en danger). Grâce à la découverte guidée, le thérapeute aide également à identifier comment et quand les sensations physiques se produisent et aide les patients à voir comment la séquence de panique est générée, les aidant ainsi à relier les pensées, les émotions et les comportements dans le contexte de la réponse de combat ou de fuite. . Un thérapeute peut utiliser diverses techniques pour remettre en question les pensées automatiques d'une personne souffrant de trouble panique. En utilisant un processus de co-exploration, le thérapeute et le patient commencent alors à explorer scientifiquement ces pensées pour déterminer si des erreurs de jugement sont présentes et les modifier afin de réduire l'anxiété et les futurs épisodes de panique. Grâce à une découverte guidée, le thérapeute aide les patients à comprendre ce qu'ils sont. Les pensées automatiques sont basées sur des hypothèses qu'elles peuvent avoir depuis longtemps, plutôt que sur les « faits réels » concernant la situation. Identifier et modifier des schémas dysfonctionnels. Les schémas sont des constructions profondes que le patient utilise lorsqu'il pense à lui-même et aux autres. , et sur le monde. Par exemple, les régimes centraux.