De l'auteur : Quelques réflexions et observations sur les troubles dissociatifs Malheureusement, dernièrement, j'ai à nouveau entendu des commentaires sur les troubles dissociatifs qui me laissent perplexe. Certains psychothérapeutes expérimentés soutiennent qu'un tel phénomène n'existe tout simplement pas. D'autres experts font un lien entre le trouble dissociatif et la schizophrénie, ou la psychopathie dissociative et histrionique. De tout cela, seul le dernier point a certains fondements. Premièrement, lorsque nous parlons de trouble dissociatif, nous ne nous limitons pas à ce qu'on appelle. personnalité multiple. Le trouble de la personnalité multiple (trouble dissociatif de l'identité) est l'extrémité du spectre des troubles dissociatifs, dans lesquels une personne développe des personnalités indépendantes distinctes qui fonctionnent de manière indépendante et ont leur propre histoire, leurs valeurs, leur logique, leur niveau de développement, etc. Ils ne se connaissent pas et prennent le contrôle exécutif séparément. Mais les troubles dissociatifs existent sur un continuum, avec à l’opposé des formes moins sévères qui n’ont pas un tableau clinique aussi clair. Des options plus simples peuvent inclure la présence d'une ou plusieurs alter-sous-personnalités, qui peuvent être présentes uniquement en arrière-plan et sont responsables de certains types de comportement ou d'états émotionnels. Dans le même temps, une personne peut ne pas se rendre compte que ces états sont causés par certains processus internes autonomes, mais percevoir ce comportement et ce bien-être simplement comme une habitude, comme des impulsions intuitives, trouver des explications et des justifications à cela. conscient de la présence de parties autonomes du Soi, surtout si elles se manifestent verbalement sous forme de pensées formalisées dans le langage, sous forme de mots ou de phrases jaillissant spontanément. Parfois, cela est perçu comme un dialogue interne avec une certaine « voix intérieure », qu'une personne perçoit comme une partie d'elle-même, différente cependant de son « moi habituel ». Parfois, une personne peut mener des dialogues et des conversations internes pendant de nombreuses années et perçoit cela comme un phénomène naturel. Il n'est pas toujours associé à un trouble dissociatif, mais peut être présent avec celui-ci. Des variantes plus légères des troubles dissociatifs peuvent également inclure des symptômes physiques inexpliqués : maux de tête, fièvre spontanée, diverses courbatures étranges, troubles intestinaux (y compris le SCI), problèmes sexuels. sphère, etc. Enfin, ils se manifestent parfois par des états émotionnels inexplicables, mal contrôlés et intenses dans certains types de situations. De tels états dissociatifs de type intermédiaire sont relativement courants par rapport aux véritables personnalités multiples. Le plus souvent, avec les troubles dissociatifs, il y a un peu plus. ou des sous-personnalités moins développées d’âges différents. Il s'agit d'une sorte de petite famille interne, entre les membres de laquelle des relations assez familiales peuvent s'établir. Mais il arrive aussi que les membres de cette famille ne connaissent rien les uns des autres ou se contentent de soupçonner, ou que l'un d'eux connaisse tout le monde, mais que tout le monde ne le connaisse pas. Les relations sont très différentes. Lorsque vous interagissez avec une personne atteinte d'un trouble dissociatif, vous devez comprendre que, d'une part, les sous-personnalités sont des processus assez autonomes, dont il est important d'évaluer constamment le degré d'intégration, et d'autre part, elles représentent des parties d'un personnalité holistique (si nous ne parlons pas de vraie pluralité), par conséquent, toutes les ressources personnelles d'une personne lui sont inaccessibles en tant que parties, et sa capacité d'adaptation est sévèrement limitée. Souvent, pour réussir à s'adapter à une nouvelle situation ou à reconstruire des mécanismes d'adaptation, ils doivent négocier les uns avec les autres, se transférer des pouvoirs, changer, parfois même s'unir ou disparaître complètement - s'intégrer dans la personnalité holistique principale. des troubles toujours (!)se forment à la suite d’expériences traumatisantes vécues pendant l’enfance et l’adolescence. L'âge de formation du trouble peut parfois être jugé approximativement par la nature des symptômes ou le comportement des sous-personnalités. En règle générale, une personne en cours de psychothérapie peut se souvenir d'un événement spécifique qui a provoqué une dissociation dès le tout premier événement de sa vie. Les troubles dissociatifs ne se forment pas « de toutes pièces » chez l'adulte et ne se forment pas sous l'influence de la suggestion (!). Cette idée fausse très répandue a été réfutée presque partout dans la littérature actuelle. En d’autres termes, il est iatrogènement impossible de « créer » un véritable trouble dissociatif chez un adulte sans expérience de psychotraumatisme et de dissociation à un âge précoce. La dissociation est un mécanisme assez primitif et chez les adultes normalement développés, elle n'est utilisée que dans des cas extrêmes, laissant place à d'autres mécanismes. Il est intéressant de noter que le niveau d'organisation de la personnalité dans le trouble dissociatif dans son ensemble n'est pas si facile à évaluer. La personnalité de base peut avoir une structure névrotique, mais les sous-personnalités dissociées peuvent être plus primitives. Une personne peut avoir une identité pleinement formée, qui s’enrichit considérablement après l’intégration de sous-personnalités dissociées. Mais parfois, les états dissociatifs peuvent être combinés à une structure de personnalité limite, ce qui rend assez difficile la séparation des uns et des autres. Les personnes atteintes de troubles dissociatifs établissent généralement une relation assez stable avec un thérapeute sans le fort transfert caractéristique du trouble de la personnalité limite. Leurs principaux conflits dans les relations d'objet sont « fermés » entre sous-personnalités. Il est apparu depuis longtemps que le système de délires d'un patient schizophrène contient une signification symbolique tout à fait accessible à la recherche et à la modification par un psychothérapeute. Dans les troubles dissociatifs, les processus internes ont toujours un sens et doivent être pris au sérieux. La situation est compliquée par le fait que souvent les sous-personnalités ne savent pas communiquer verbalement et exprimer leurs expériences à travers des images. Une personne voit une image dans l'imagination ou dans un rêve et est perplexe quant à sa signification, mais en fait, elle reçoit ainsi une « carte postale » d'une autre sous-personnalité, qui rapporte son état et demande de l'aide. généralement très agréable et doux en communication, souvent doté d'un riche potentiel créatif et d'une grande intelligence. Ils réagissent bien à la thérapie et y trouvent rapidement un bénéfice et un sens. Le traitement de la dissociation sévère ne peut pratiquement pas se faire sans l'hypnose, puisque seule l'hypnose permet d'influencer pleinement les mécanismes dissociatifs et de favoriser leur intégration. Travailler dans de telles conditions est parfois très difficile, surtout s’il existe des alter-sous-personnalités qui abritent des affects agressifs intenses. De telles sous-personnalités peuvent sincèrement considérer que leur objectif principal est de détruire tout ce qu'elles veulent, y compris le corps humain et les relations avec les autres. Par conséquent, la psychothérapie pour dissociation sévère est une « thérapie familiale » à part entière qui combine des processus typiquement systémiques (communication, rôles) et individuels. travailler avec les sous-personnalités (réponse, restructuration cognitive, travail sur les croyances). Il est nécessaire de garder à l'esprit l'ensemble des interactions des sous-personnalités et de surveiller constamment comment réaliser certains changements - travailler individuellement avec une sous-personnalité donnée ou établir une communication entre plusieurs d'entre elles sont toujours des états post-traumatiques. Ils sont diagnostiqués extrêmement rarement, car le niveau de sensibilisation des spécialistes à ces affections est assez faible. La situation est aggravée par le fait que, d'une part, les gens cachent souvent des informations qui pourraient conduire à l'idée de dissociation, parce qu'ils les considèrent comme un signe de « folie » et de « trouble de la personnalité multiple », et d'autre part, parce que les psychothérapeutes disent souvent : en clair, que les troubles dissociatifs n'existent pas, qu'ils sont seulement-10.