Vom Autor: Удачи всем ! Kursunterstützung Klinische Psychologie, ULIM 2010-2011 KURSUNTERSTÜTZUNG KLINISCHE PSYCHOLOGIEFür Studierende im dritten Jahr der Fakultät für Psychologie Inhalte Psychische Störungen nach DSM IV. 4 Thema 1. ANGSTSTÖRUNGEN. 51.1. Allgemeine Präsentation. 51.2. Epidemiologie. 61.3. Automatische Gedanken, die für verschiedene Formen der Angst charakteristisch sind. 181,4. Behandlung 19 Modul II. ANPASSUNGSSTÖRUNGEN NACH DSM-IV. 19 Thema 2. ANPASSUNGSSTÖRUNGEN. 192.1. Allgemeine Präsentation. 192.2. Epidemiologie. 202.3. Ätiologie. 202.4. DSM IV-Diagnose. 202.5. Differentialdiagnose 212.6. Behandlung 21 Thema 3. FAKTISCHE STÖRUNGEN. 213.1. Allgemeine Präsentation. 213.2. Epidemiologie. 223,3. Ätiologie. 233,5. Differentialdiagnose 233.6. Entwicklung und Prognose der Krankheit 243.7 Behandlung 24 Thema 4. DISSOZIATIVSTÖRUNGEN. 244.1. Allgemeine Präsentation. 244.2. Prädisponierende Faktoren 264.3. Epidemiologie. 264,4. Behandlung 30 Thema 5. PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNGEN. 315.1. Allgemeine Präsentation. 315.2. Epidemiologie. 315.3. Differentialdiagnose 375.4. Ätiologie. 385,5. Ansätze bei Persönlichkeitsstörungen. 385,6. Entwicklung und Prognose der Krankheit 415.7. Behandlung 41 Modul III. PSYCHOTISCHE STÖRUNGEN NACH DSM-IV. 41 Thema 6. PSYCHOTISCHE STÖRUNGEN. 416.1. Allgemeine Präsentation. 416.2. Epidemiologie. 436,4. Ätiopathogenetische Modelle. 486,5. Risikofaktoren. 496,6. Behandlung 49 Thema 7. IMPULSSTÖRUNGEN. 507.1. Allgemeine Präsentation. 507.2. Epidemiologie. 507.3. Ätiologie. 557,4. Behandlung 55 Thema 8. Beziehungsprobleme. 558.1. Allgemeine Präsentation. 558,2. Arten von Beziehungsproblemen. 558,3. Behandlung 568a. SCHLAFSTÖRUNGEN. 568a.1. Klassifizierung von Schlafstörungen. 568b. Klinische Störungen von Kindern und Jugendlichen 59Bibliographie.. 60 AUFGABEN FÜR EINZELNE ARBEIT.. 61 Psychische Störungen nach DSM IVGrundlagen zur Verwendung von DSM IV - Multiaxiales Diagnosesystem Achse I – auf dieser Achse wird die Hauptdiagnose (psychische Störungen) übergeben, außer Situationen wenn nach der Registrierung auf Achse II die Angabe „Beratungsgrund“ oder „Hauptdiagnose“ steht – können mehrere Diagnosen auftauchen, wobei die erste die Hauptdiagnose ist – werden auf dieser Achse alle Störungen erfasst, außer „Persönlichkeitsstörungen“, „Geistige Behinderung“, „Unspezifische Impulsstörungen“ – auf dieser Achse werden Persönlichkeitsstörungen, geistige Behinderung, maladaptive und häufig genutzte Bewältigungsmechanismen erfasst; – manchmal kann die Diagnose auf dieser Achse den „Grund für“ darstellen Konsultation“ oder „Hauptdiagnose“; Achse III – allgemeine medizinische Zustände werden auf Achse III erfasst; – bezieht sich auf Zustände wie: Infektionskrankheiten, Neoplasien, endokrine, metabolische, immunologische Störungen, Störungen der konstitutiven Bestandteile des Blutes, Krankheiten von des Nervensystems und der Sinnesorgane, Störungen des Kreislaufsystems, Störungen des Atmungssystems, Störungen des Verdauungssystems, Störungen des Urogenitalsystems, dermatologische Erkrankungen, Probleme im Zusammenhang mit der Schwangerschaft, Erkrankungen des Muskel- und Knochensystems, angeborene Anomalien, BEMERKUNG: Wird die psychische Störung als direkte Folge einer allgemeinen Erkrankung angesehen, wird sie auf der Achse I („Psychische Störungen aufgrund allgemeiner Erkrankungen“) erfasst, wobei auch die somatische Erkrankung weitergegeben wird Achse III. Achse IV – auf dieser Achse verlaufen negative und positive Stressfaktoren (sofern anerkannt wird, dass sie ein Problem darstellen oder zu einem Problem führen); – im Allgemeinen werden Zustände erfasst, die nicht mehr als ein Jahr vor dem Auftreten der Symptome aufgetreten sind, aber Probleme Auch aus der weiter zurückliegenden Vergangenheit können vermerkt werden, wenn diese relevant sind. Auf der Achse werden meist psychosoziale und umweltbedingte Probleme vermerktIV, aber auch auf Achse I, wenn sie direkte Ursachen der psychischen Störung sind („Andere Erkrankungen, die das Ziel einer therapeutischen Intervention sein können“). Achse V – der globale Bewertungsindex ist ein Maß für das allgemeine Funktionsniveau – er ist es nützlich für die Therapieplanung, die Bewertung der Therapieeffekte und die Vorwegnahme der Ergebnisse – die Bewertung erfolgt nur im Hinblick auf die funktionelle/psychologische, soziale und berufliche Anpassung; Schwierigkeiten aufgrund körperlicher oder umweltbedingter Einschränkungen sind nicht enthalten. Hinweis: Bei allen Störungen ist Folgendes erforderlich: Die Auswirkungen gleichzeitig auftretender körperlicher Beschwerden und des Substanzkonsums müssen beurteilt werden. Die klinische Diagnose geht davon aus, dass die Funktionsfähigkeit und Anpassungsfähigkeit des Einzelnen im familiären, sozialen und/oder beruflichen Leben stark beeinträchtigt ist. !![b] !![/b]!![b]Thema 1. ANGSTSTÖRUNGEN!![/b]!![b]1.1 Überblick!![/b]Oft werden die Begriffe Angst und Stress synonym verwendet aufgrund der Ähnlichkeiten zwischen ihnen. Wir betonen in diesem Zusammenhang außerdem einige wichtige Aspekte: - Sowohl Stress als auch Angst beinhalten den Mechanismus der Diskrepanz auf kognitiver Ebene - während im Fall von Stress die Vorhersagen über die Realität von dem abweichen, was tatsächlich passiert; Angst ist die Diskrepanz zwischen den Anforderungen der Situation und dem, was die Person zu tun glaubt, was zu einem Gefühl der Hilflosigkeit führt. Angst ist ein Begriff, der spezifische Veränderungen auf vier Ebenen bezeichnet: subjektiv, kognitiv, verhaltensbezogen und biologisch/physiologisch subjektive Ebene – die Person beschreibt ihre Erfahrungen als Gefühle von Angst, unmittelbarer Katastrophe, Hilflosigkeit, Entsetzen. Auf der kognitiven Ebene – (1) führen maladaptive Verarbeitung und Informationsinhalte dazu, dass anxiogene Reize in der Umgebung bevorzugt verarbeitet werden und neutrale oder positive Reize ignoriert werden aus affektiver Sicht; (2) das Bestehen einer Diskrepanz zwischen dem, was die Person tun will oder muss, und dem, was sie zu tun glaubt; Auf der Verhaltensebene – das Verhalten, Angstsituationen zu vermeiden – dominieren die durch das Ungleichgewicht des vegetativen Nervensystems hervorgerufenen Veränderungen. Es ist nicht notwendig, dass die angstspezifischen Veränderungen gleichzeitig auftreten auf den vier Ebenen, personenbewusst. Folglich gibt es die folgenden Arten von Angst, als Ergebnis der Kombination der Veränderungen aus den vier Ebenen: Ebenen1234567Subjektiv-kognitivVerhaltenBiologisch+++++-+---++--+-+-+-++ zeigt das Vorhandensein von Veränderungen auf der jeweiligen Ebene - zeigt das Fehlen bewusster und signifikanter Intensitätsveränderungen an (klinisch) - Muster 1, 2, 3, 7 sind spezifisch für Patienten, die sich aufgrund der negativen subjektiven Erfahrung an einen Psychologen oder Psychiater wenden - Muster 4, 5, 6 sind spezifisch für Patienten, die leugnen, unter Angstzuständen zu leiden, da diese Patienten aufgrund der Veränderungen, die auf biologischer Ebene auftreten, nur in internen Abteilungen (Kardiologie, Gynäkologie, Urologie, nicht Psychiatrie) anzutreffen sind motorische Konversion, bei der es zu einer durch Angst aufrechterhaltenen Lähmung kommt; - Muster 1,4,5,7 sind diejenigen, die bei ungelösten Angststörungen langfristig zu psychosomatischen Störungen führen; und 7, ungelöste und chronische Angststörungen werden durch psychosomatische Störungen verdoppelt. Das in der klinischen Praxis häufig anzutreffende Muster ist 1. Abhängig von der Art und Weise, wie die Manifestationen interagieren, treten die in der Kategorie „Angststörungen“ enthaltenen Störungen auf: (1) Panik Angriff – wird als ein bestimmter Zustand definiert, in dem das plötzliche Auftreten von Gefühlen der Angst, des Schreckens und der drohenden Katastrophe auftritt. Diese sind mit somatischen Symptomen (Herzklopfen, Brustschmerzen, Erstickungsgefühl) und der Angst, verrückt zu werden oder die Kontrolle zu verlieren, verbunden (2) Agoraphobie;Sie zeichnet sich dadurch aus, dass bestimmte Situationen oder Orte, aus denen der Ausstieg schwierig (oder peinlich) sein kann oder in denen es schwierig ist, Hilfe zu erhalten, wenn die Person eine Panikattacke oder für eine Panik spezifische Symptome hat, vermieden oder mit extremer Angst ertragen werden (3) Panikstörung ohne Agoraphobie – gekennzeichnet durch das Vorhandensein wiederkehrender, unerwarteter Panikattacken und anhaltender Angst davor; (4) Panikstörung mit Agoraphobie – gekennzeichnet durch unerwartete, wiederkehrende Panikattacken und Agoraphobie; ohne Panikattacke – ist durch das Vorhandensein von Agoraphobie und panikattackenspezifischen Symptomen gekennzeichnet, ohne das Vorhandensein unerwarteter Panikattacken (6) spezifische Phobien – sind durch das Vorhandensein von Angstzuständen auf klinischer Ebene aufgrund der Konfrontation mit einer Situation gekennzeichnet; Objekt, das Angst hervorruft; führt häufig zur Verhaltensvermeidung des anxiogenen Reizes (7) Soziale Phobie – ist durch das Vorhandensein von Angst auf klinischer Ebene aufgrund der Konfrontation mit einer bestimmten sozialen Situation oder Leistungssituation gekennzeichnet; führt häufig zur Verhaltensvermeidung der Angstsituation (8) Zwangsstörung – ist durch das Vorhandensein von Zwangsvorstellungen (die erhöhte Angst oder Bedrängnis hervorrufen) und/oder Zwängen (mit der Rolle der Neutralisierung von Angstzuständen) gekennzeichnet; Posttraumatische Belastungsstörung – ist gekennzeichnet durch das Wiedererleben eines äußerst traumatischen Ereignisses, begleitet von hoher Erregung und der Vermeidung von Reizen, die mit dem Trauma verbunden sind. (10) Akute Belastungsstörung – ist durch das Vorhandensein ähnlicher Symptome gekennzeichnet von posttraumatischem Stress, der unmittelbar nach einem extrem traumatischen Ereignis auftritt; (11) generalisierte Angst – gekennzeichnet durch einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten anhaltender Angst und Besorgnis; (12) Angst aufgrund eines allgemeinen Gesundheitszustands; Symptome, die die direkte Folge des Vorliegens einer allgemeinen Erkrankung sind; Zu den mit Angstzuständen verbundenen Erkrankungen zählen: endokrine Störungen (Hyper- und Hypothyreose, Hypoglykämie usw.); Atemwegserkrankungen (Pneumonie, Hyperventilation usw.); (Vitamin-B12-Mangel, Porphyrie usw.); neurologische Störungen (Neubildung, Vestibularisstörungen, Enzephalitis usw.); (13) Angstzustände, die durch den Konsum von Substanzen hervorgerufen werden – sie sind durch Angstsymptome gekennzeichnet, die die direkte Folge der Einnahme sind von Alkohol, Drogen, Medikamenten oder der Exposition gegenüber toxischen Substanzen (14) zuvor nicht näher bezeichnete Angst – sie ist durch das Vorhandensein von Angstsymptomen gekennzeichnet, die jedoch nicht die Gewährung einer der vorherigen BEOBACHTUNGEN rechtfertigen: Trennungsangst und phobische Vermeidung auf genitalen Sexualkontakt beschränkt sind, werden in die Kategorien „Klinische Erkrankungen des Kindes und Jugendlichen“ bzw. „Sexuelle und sexuelle Identitätsstörungen“ eingeordnet.!![b]1.2 Epidemiologie !![/b]!![b]1.2.1 . Panikattacke (mit und ohne Agoraphobie)!![/b] StörungEpidemiologiePanikattacke (mit und ohne Agoraphobie) – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 1,5–3,5 %; – Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Personen leidet unter Panik Angriffe haben auch Agoraphobie; in klinischen Gruppen tritt Agoraphobie sogar noch häufiger auf; - Panikattacken ohne Agoraphobie treten bei Frauen doppelt so häufig und Panikattacken mit Agoraphobie dreimal häufiger auf als bei Männern Agoraphobie haben oder hatten auch eine Panikattacke;- In der Allgemeinbevölkerung ist die Häufigkeit von Agoraphobie ohne Panikattacke höher als die Häufigkeit von Panikattacken mit Agoraphobie (obwohl es Kritik an den Bewertungsmethoden gibt).- Es kommt vorViel häufiger bei Frauen als bei Männern. Die Störung Erklärende Theorien Panikattacke ohne Agoraphobie Kognitive Verhaltenstheorie Die Abfolge der ätiopathogenetischen Mechanismen bei einer Panikattacke ist wie folgt: - Das Auftreten eines Erregungszustands (Kaffeekonsum, körperliche Anstrengung, usw.); – Interpretation im Sinne einer Krankheit dieses Zustands, verbunden mit dem Gefühl mangelnder Kontrolle und der drohenden Krise; – Diese Interpretation verstärkt die durch SNV an Punkt 1 hervorgerufenen Veränderungen und gerät in einen Teufelskreis (Ursache und Wirkung). Psychoanalytische Theorie Es gibt vier Arten von Angst: Es-Angst – erscheint zum ersten Mal in der Ontogenese aufgrund der Angst, dass die umgebende Welt zum Verlust der Es-Autonomie führen wird – das Kind hat das Gefühl, es zu sein Ablösung von der bedeutenden Person; Kastrationsangst – Probleme im Zusammenhang mit dem Ödipus- und Elektra-Komplex; Angst vor dem Über-Ich – tritt nach der Entwicklung des Über-Ichs auf. Panikattacke hängt mit der Angst vor dem Es zusammen – die Impulse sind sehr stark Das Ego schafft es nicht, sie zu blockieren, was zu einem Gefühl mangelnder Kontrolle über die Umwelt führt. Panikattacke mit Agoraphobie Kognitive Verhaltenstheorie Agoraphobe Vermeidung entsteht durch die Verbindung verschiedener Situationen mit Panikattacken, sodass die Person lernt, sie zu meiden Minimieren Sie die Möglichkeit, eine neue Panikattacke auszulösen. Art der Störung DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Panikattacke Eine deutliche Episode intensiver Angst und Unbehagen, bei der vier oder mehr der folgenden Symptome plötzlich auftreten und innerhalb von 10 Minuten ihren Höhepunkt erreichen: Herzrasen, schneller Herzschlag; Gefühl der Erstickung; Übelkeit und Ohnmacht; Angst, die Kontrolle zu verlieren oder zu sterben; ); Schüttelfrost oder Hitzewallungen – Angstzustände in Situationen oder an Orten, aus denen es schwierig (oder peinlich) sein kann, herauszukommen oder wo es schwierig ist, Hilfe zu holen, falls die Person einen Panikanfall oder andere Symptome hat spezifisch für eine Panikattacke (z. B. überfüllte Orte, allein zu Hause, auf einer Brücke, in einem Transportmittel, an einem abgelegenen Ort); B – Situationen werden vermieden oder nur schwer ertragen (mit und ohne Agoraphobie) A1 – wiederkehrende, unerwartete Panikattacken; auf mindestens eine der Attacken folgte mindestens ein Monat lang: anhaltende Sorge über die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Panikattacke oder; auf das Vorhandensein von Panikattacken; B – Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Agoraphobie ohne Agoraphobie, verbunden mit der Angst, panikattackenähnliche Symptome zu entwickeln; Bei einer allgemeinen Erkrankung ist die Angst unverhältnismäßig. Differenzialdiagnose Panikattackenstörung (mit und ohne Agoraphobie) Die Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes. Andere Störungen, bei denen die Panikattacke auftreten kann (soziale Phobie, Zwangsstörung, PTBS, Trennungsangst, Wahnstörung). Panik in Eine Panikattacke tritt wiederkehrend und unerwartet („aus heiterem Himmel“) auf, entweder zu Beginn oder im Verlauf der Störung. Bei den anderen Störungen ist Panik mit bestimmten Situationen oder Objekten verbunden; die agoraphobe Vermeidung zeichnet sich durch das Themenobjekt aus – die Angst vor einer weiteren Panikattacke. Agoraphobie ohne Panikattacken in der Vorgeschichte Die Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wird Differenzierungsindizes Panikattackenstörung mit Agoraphobie – bei Agoraphobie gibt es in der persönlichen Vorgeschichte keine Panikattacke; Vermeidung resultiert aus Angst davorDemütigung oder Hilflosigkeit aufgrund panikartiger Symptome. Soziale Phobie – Angst davor, sich demütigend oder peinlich zu verhalten (soziale Phobie) versus Angst davor, sich aufgrund der Entwicklung panikähnlicher Symptome in eine demütigende Lage zu begeben (Agoraphobie – Angst davor). Situationen, in denen es schwierig wäre, das Haus zu verlassen oder bei Paniksymptomen keine Hilfe erhalten werden könnte (Agoraphobie) versus Angst vor bestimmten Situationen (einfache Phobie – Weigerung, das Haus aufgrund von Energiemangel zu verlassen, Ahedonie). Apathie (Episode einer schweren Depression) versus Weigerung, das Haus zu verlassen, aus Angst, bei Paniksymptomen keine Hilfe zu bekommen (Agoraphobie) Wahnhafte Störung – Situationen meiden aus Angst, keine Hilfe zu bekommen oder sich selbst zu überfordern in einer peinlichen Lage bei Paniksymptomen (Agoraphobie) versus Angst vor Verfolgung Trennungsangst – die Weigerung, das Haus zu verlassen und Menschen zu verschließen aus Angst, sie zu verlieren (Trennungsangst) versus Weigerung, das Haus zu verlassen aus Angst davor bei Paniksymptomen (Agoraphobie) Hilfe holen können. !![b]1.2.2 SPEZIFISCHE PHOBIEN!![/b]StörungEpidemiologieSpezifische Phobien- In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 10 %-11,3 %;- Ungefähr 75 %-90 % der Menschen haben Phobien gegenüber Tieren, Naturphänomenen oder situative Formen von Phobien sind Frauen; - Etwa 55–70 % der Menschen mit Höhenangst sind Frauen; / Spezifische Phobien Kognitive Theorie – Verhalten Es gibt zwei Arten von Phobien, mit und ohne maladaptive Kognitionen: Der phobische Reiz spielt die Rolle des konditionierten Reizes und die ängstliche Reaktion stellt die unbedingte Reaktion dar (negativ übertrieben gegenüber dem phobischen Reiz; z.B. „Hunde sind gefährliche, tollwütige Tiere“) verstärken die Angstsymptome und führen zu Vermeidungsverhalten. Wenn keine Fehlanpassungen auftreten, hält die Person ihre Reaktion für irrational und ungerechtfertigt , was zu einer negativen Verstärkung der psychoanalytischen Theorie führt. Einfache Phobien hängen hauptsächlich mit der Angstkastration zusammen (siehe Ödipus- und Elektra-Komplex). Die auf die Mutter gerichteten sexuellen Impulse werden erfolglos unterdrückt und dann sublimiert, was zu einfachen Phobien führt. Art der StörungDiagnose DSM IV – Diagnosekriterien Einfache/spezifische Phobien, unlogische, akzentuierte und anhaltende Angst, ausgelöst durch die Anwesenheit oder Antizipation der Anwesenheit eines bestimmten Objekts oder einer bestimmten Situation, rufen fast immer eine sofortige ängstliche Reaktion hervor, die dauern kann die Form einer ausgelösten oder durch eine Situation begünstigten Panikattacke (situativ); die Person erkennt, dass ihre Angst übertrieben und unlogisch ist, die phobische Situation wird nur schwer ertragen; Differentialdiagnose Einfache / spezifische Phobien Die Störung, mit der eine Differentialdiagnose gestellt wird. Unterscheidungsmerkmale Panikstörung mit Agoraphobie – Vermeidung von Situationen aus Angst vor einer Panikattacke (Panikattackenstörung mit Agoraphobie) versus Vermeidung bestimmter Situationen – Das Objekt von Angst ist soziale Bewertung (soziale Phobie) gegenüber einer bestimmten Situation oder einem bestimmten Objekt (einfache Phobien) – Vermeidung bestimmter Situationen (spezifische Phobien) gegenüber Vermeidung von Situationen, die zuvor mit einem Trauma verbunden waren (PTSD). verbunden mit dem Inhalt der Obsession (Zwangsstörung) vs. Trennungsangst – Weigerung, das Zuhause zu verlassen und Menschen zu schließen, aus Angst, sie zu verlieren (Trennungsangst) vs. Weigerung, sich bestimmten Situationen auszusetzen eine schwere Krankheit haben (Hypochondrie) versus die Sorge, man könnte mit einer Krankheit in Berührung kommen (Phobie).spezifisch).Essstörungen (Bulimie, Anorexie) – Vermeidung von Nahrungsmitteln und ernährungsbezogenen Aspekten (Essstörungen) versus Vermeidung bestimmter Objekte (einfache Phobie). Schizophrenie und andere psychotische Störungen – Vermeidung von Aktivitäten als Reaktion auf Delirium, Angst ist jedoch vorhanden Angst wird nicht als ungerechtfertigt und übertrieben wahrgenommen (psychotische Störungen) versus Vermeidung bestimmter Situationen und die Angst wird als übertrieben wahrgenommen (einfache Phobien). !![b] !![/b]!![b]1.2.3 SOZIALE PHOBIE!![/b]StörungEpidemiologieSoziale Phobie – In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 3–13 %; die Mehrheit der Betroffenen hat Angst, in der Öffentlichkeit zu sprechen (weniger als die Hälfte hat Angst, mit Fremden zu sprechen oder neue Leute kennenzulernen; die Angst, in der Öffentlichkeit zu essen oder zu trinken oder öffentliche Toiletten zu benutzen, kommt seltener vor); - In der Bevölkerungsklinik , die meisten Patienten haben Angst vor mehreren öffentlichen Situationen – Menschen mit sozialer Phobie werden selten ins Krankenhaus eingeliefert; die Behandlung erfolgt häufig ambulant; - In der Allgemeinbevölkerung kommt es häufiger bei Frauen vor, in der klinischen Bevölkerung kommt es jedoch bei Frauen genauso häufig vor wie bei Männern (manchmal sogar häufiger bei Männern). Die Störung Erklärende Theorien Soziale Phobie Kognitive Verhaltenstheorie Es gibt zwei Arten von sozialer Phobie, mit und ohne maladaptive Kognitionen. Die Abfolge der ätiopathogenetischen Mechanismen ist wie folgt: - Hilflosigkeit (die Person weiß nicht, wie sie auf soziale Anforderungen reagieren soll, die dadurch entstehen ein Angstzustand); - Angst, die durch schlecht angepasste Erkenntnisse über soziale Situationen verstärkt werden kann („Ich muss perfekt aussehen“); – Die Person weiß nicht, wie sie auf die erzeugte Angst reagieren soll, was die Angst noch verstärkt und auslöst das Vermeidungsverhalten; - Vermeidung führt zum Verschwinden der Angst und wird dadurch negativ verstärkt Theorie psychoanalytische Sozialphobie hängt wie Agoraphobie hauptsächlich mit Kastrationsangst zusammen (siehe Ödipus- und Elektra-Komplex). Art der StörungDiagnose DSM IV – DiagnosekriterienSoziale Phobie ist eine ausgeprägte und anhaltende Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen oder Leistungssituationen, in denen der Patient Kontakt zu unbekannten Personen aufnimmt oder der Bewertung anderer ausgesetzt ist. Der Patient befürchtet, dass er sich demütigend oder peinlich verhält (oder Angst zeigt); der Kontakt mit dem phobogenen Reiz löst fast immer eine unmittelbare Angstreaktion aus, die die Form einer Panikattacke annehmen kann, die durch eine (situative) Situation ausgelöst oder begünstigt wird ; die Person erkennt, dass ihre Angst übertrieben ist und unlogische soziale Situationen oder Leistungssituationen vermieden oder nur schwer ertragen werden; Differenzialdiagnose Soziale Phobie Die Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes Panikattackenstörung mit Agoraphobie – die Angst, sich nicht demütigend oder peinlich zu verhalten (soziale Phobie) im Vergleich zur Angst, sich nicht in eine demütigende Position zu begeben die Entwicklung von Panikattacken (Panikattacke mit Agoraphobie). Agoraphobie ohne Panikattacke – Angst, sich demütigend oder peinlich zu verhalten (soziale Phobie) versus Angst, sich aufgrund der Entwicklung von Paniksymptomen in eine demütigende Lage zu begeben (Agoraphobie). . Trennungsangst – Weigerung, das Haus zu verlassen und Menschen aus Angst, sie zu verlieren (Trennungsangst), gegenüber der Weigerung, das Haus zu verlassen, um soziale Situationen zu vermeiden; Unbehagen tritt auch auf, wenn die soziale Situation zu Hause auftritt (soziale Phobie) – Angst vor Demütigung, in eine peinliche Lage oder Sorge um die eigene Leistung tritt auch dann auf, wenn keine Bewertungssituation vorliegt (generalisierte Angst, einfache Phobien). ) gegenüber der Angst vor Demütigung aufgrund der Bewertung anderer (soziale Phobie).schizoide Persönlichkeitsstörung) versus Vermeidung sozialer Situationen, die den Kontakt mit unbekannten Menschen beinhalten, bei vorhandenem Interesse an sozialen Beziehungen mit bekannten Menschen – die Unterscheidung ergibt sich aus der Dauer des Auftretens der Störung sowie ihrer Schwere und ihrem allgemeinen Charakter. Leistungsangst, Lampenfieber, Schüchternheit – die Diagnose Soziale Phobie wird nur dann gestellt, wenn die Symptome das familiäre, berufliche und soziale Leben stark beeinträchtigen.!![b]1.2.4 ZWANGSSTÖRUNG (OCD)!![/ b]StörungEpidemiologie Zwangsstörung – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 2,5 %; – Sie kommt bei Männern und Frauen gleich häufig vor. Die Störung Erklärungstheorien Zwangsstörung Kognitive Verhaltenstheorie Die Abfolge der ätiopathogenetischen Mechanismen ist wie folgt: - Das Vorhandensein normaler aufdringlicher Gedanken; - Die negative Interpretation dieser Gedanken und ihre Verbindung mit emotionalen Erfahrungen (Angst); die Assoziation bestimmt die Zunahme der Häufigkeit ihres Auftretens; - Die Erwartungen der Person, die Angst vor diesen Gedanken, ist eine weitere Voraussetzung, die die Häufigkeit des Auftretens erhöht. Um die durch Zwangsgedanken erzeugte Angst zu beseitigen, greift die Person auf eine Reihe negativ verstärkter Gedanken zurück Verhaltensweisen, die sich zwanghaft wiederholen und unkontrollierbar sind, weil sie die empfundene Angst verringern. Psychoanalytische Theorie Zwangsstörung ist die Folge von Fixierung und Regression im Analstadium; Diese Fixierung erzeugt Ambivalenz. Als Abwehrmechanismus wird versucht, den Informationsgehalt von der affektiven Ladung zu trennen. Gelingt die Trennung nicht, wird der Verhaltensausdruck des Gedankens blockiert – es kommt zu einem Verhalten, das dem durch die Obsession bestimmten entgegengesetzt ist und automatisch (Zwang) oder freiwillig (Umkehrreaktion) sein kann. Art der Störung DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Bei einer Zwangsstörung handelt es sich entweder um Obsessionen oder Zwänge: Gedanken, Impulse, anhaltende Bilder, die in einem bestimmten Moment als aufdringlich, unangemessen empfunden werden und Angst und Bedrängnis verursachen; Übermäßige Sorgen wegen alltäglicher Probleme; die Person versucht, diese Gedanken, Impulse oder Bilder mit anderen Gedanken oder Handlungen zu neutralisieren. Die Person erkennt, dass die Impulse, Gedanken oder Bilder Produkte ihres eigenen Geistes sind und nicht von außen auferlegt werden sich wiederholende geistige Handlungen; Verhaltensweisen oder geistige Handlungen haben die Aufgabe, Stress zu reduzieren oder unangenehme Ereignisse oder Situationen zu verhindern; Sie stehen entweder in keinem logischen Zusammenhang mit den Aspekten, die sie neutralisieren sollen, oder sind übertrieben.B. Irgendwann im Verlauf der Störung erkannte die Person die übermäßige und unlogische Natur der Obsessionen oder Zwänge. Differenzialdiagnose Zwangsstörung (OCD) Die Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes: Dysmorphe Störung, soziale Phobie, spezifisch Phobie, Impulsstörungen Der Inhalt der Gedanken hängt mit bestimmten Aspekten zusammen – der Form des Körpers, einem Objekt oder einer Situation, einer Handlung (dysmorphe Störung, soziale Phobie, spezifische Phobie, Impulsstörungen) im Vergleich zu anderen Anliegen – Kontamination, Ordnung, Unsicherheit, Aggressivität (OCD) – zwanghafte Beschäftigungen im Zusammenhang mit Sinnlosigkeit, kongruent mit dem affektiven Zustand (Depression). im Vergleich zu Bedenken, die von der Person als irrational und bedeutungslos angesehen werden (OCD). Hypochondrie und spezifische Phobie – Bedenken im Zusammenhang mit der Angst vor einer schweren Krankheit (Hypochondrie), der Angst, mit einer Krankheit in Kontakt zu kommen (spezifische Phobie), der Angst, eine Krankheit zu haben und sie zu übertragen für andere, verdoppelt durch zwanghaftes Verhalten, das darauf abzielt, diesen Aspekt zu verhindern (Wahnstörung und anderes Delir im Zusammenhang mit psychotischen Störungen).von weniger wahrscheinlichen Situationen und seltsamen nicht-egodystonischen Verhaltensweisen (psychotische Störungen) im Vergleich zu Obsessionen im Zusammenhang mit wahrscheinlicheren Ereignissen – Kontamination mit Mikroben und egodystonischen Zwangsverhalten (OCD). Stereotype Tics und Bewegungen sind weniger komplexe motorische Handlungen und haben keine Die Rolle der Neutralisierung von Angstzuständen, die durch Zwangsgedanken und Drogenmissbrauch verursacht werden, ist in diesem Fall egosyntonisch, angenehm und der Wunsch, sie zu blockieren, hängt nur mit ihren negativen Folgen zusammen ​​Ordnung, Perfektion und Kontrolle, die bereits in jungen Jahren beginnen (OCD-Persönlichkeitsstörung) im Vergleich zum Vorhandensein von Obsessionen und Zwängen (OCD) treten im Alltag normal auf; Die Diagnose einer Zwangsstörung wird nur gestellt, wenn die Symptome das Leben der Person negativ beeinflussen. !![b]1.2.6. AKUTE TRAUMATISCHE STRESSSTÖRUNG UND POSTTRAUMATISCHE STRESSSTÖRUNG (PTBS)!![/b] StörungEpidemiologie Akuter posttraumatischer Stress – Die Prävalenz von Stress in einer Bevölkerung, die schwerem traumatischen Stress ausgesetzt ist, hängt von der Schwere und Dauer des Eingriffs des Traumatikers ab Posttraumatischer Stress (PTBS) – In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 1–14 %; – In Risikogruppen (Kriegsveteranen, Opfer von Missbrauch und Gewalt, Opfer von Naturkatastrophen) beträgt die Prävalenz Die Prävalenz beträgt 3–58 %. Die Störung Erklärende Theorien Posttraumatischer Stress Kognitiv-Verhaltenstheorie Die ätiopathogenetischen Mechanismen sind: - klassische Konditionierung – ein neutraler Reiz wird durch die Assoziation mit einem Reiz emotional aufgeladen, der eine automatische Reaktion des Körpers hervorruft); – Neurophysiologie des Gedächtnisses – starker Stress beeinflusst den Hippocampus , sodass nur ein Teil der Informationen im expliziten mnemonischen System kodiert ist; Die codierten Informationen auf der Ebene der Amygdala führen zu unfreiwilligen Aktualisierungen, die sich im Verhalten ausdrücken. Das Ergebnis ist eine lückenhafte Darstellung des traumatischen Ereignisses, die unter Hypnose vervollständigt werden kann und das Gefühl der Kohärenz der persönlichen Geschichte, der Kontrollierbarkeit und Vorhersehbarkeit vermittelt. Art der Störung DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Posttraumatischer Stress (PTBS) Die Person war einem traumatischen Ereignis ausgesetzt, bei dem sie: ein Ereignis erlebt, beobachtet oder erlebt hat, das mit dem Tod oder einer schweren Verletzung, dem Tod oder einer schweren Verletzung oder einer Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit verbunden war von sich selbst oder anderen; die Reaktion der Person beinhaltete intensive Angst, Gefühle der Hilflosigkeit oder des Grauens; das traumatische Ereignis wird häufig auf eine oder mehrere der folgenden Arten erneut erlebt: aufdringliche Erinnerungen an das traumatische Ereignis (Bilder, Gedanken, Wahrnehmungen); wiederkehrende Albträume im Zusammenhang mit dem traumatischen Ereignis; Wiedererleben des Ereignisses auf der Ebene von Verhaltensweisen, Affekten (einschließlich Halluzinationen, Illusionen, Flashbacks); intensiver Stress bei Kontakt mit inneren und äußeren Reizen, die einem Aspekt des traumatischen Ereignisses ähneln; physiologische Reaktivität bei Kontakt mit innere Reize und äußere Reize, die einem Aspekt des traumatischen Ereignisses ähneln; Vermeidung von Reizen, die mit dem Trauma verbunden sind, und allgemeine verminderte Reaktionsfähigkeit, die sich auf folgende Weise manifestieren: Versuch, Gedanken, Gefühle und Gespräche zu vermeiden, die an das Trauma erinnern; die Erinnerung an das Trauma; die Unmöglichkeit, sich an wichtige Aspekte des traumatischen Ereignisses zu erinnern; das Gefühl der Distanzierung und Entfremdung von anderen ist sehr begrenzt; hohe Erregung, manifestiert durch: Schlafstörungen und Wutausbrüche; Konzentrationsschwierigkeiten; Die Symptome dauern länger als einen Monat. Akuter posttraumatischer Stress A. Die Person wurde entlarvtauf ein traumatisches Ereignis, bei dem: ein Ereignis erlebt, beobachtet oder miterlebt wurde, bei dem der Tod oder eine schwere Verletzung drohte oder die körperliche Unversehrtheit von sich selbst oder anderen bedroht war; die Reaktion der Person umfasste starke Angst und Gefühle der Hilflosigkeit; oder Horror.B. Während oder nach dem Erleben des traumatischen Ereignisses treten drei oder mehr der folgenden dissoziativen Symptome auf: das Gefühl der Distanzierung und das Fehlen affektiver Reaktionen; Ereignis) .C. das traumatische Ereignis wird immer wieder neu erlebt.D. Reize, die an das traumatische Ereignis erinnern, werden vermieden. das Vorhandensein von Angstsymptomen und hoher ErregungF. Die Symptome dauern zwischen 2 Tagen und 4 Wochen und treten in den ersten 4 Wochen nach dem Trauma auf. Differenzialdiagnose Posttraumatischer Stress (PTBS) Die Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wird. Anpassungsstörung – der Stressor ist eine extreme Lebenssituation (PTSD) gegenüber dem Stressor kann jeder Schweregrad haben (Anpassungsstörung – Symptome auftreten). in den ersten vier Wochen nach dem traumatischen Ereignis und verschwinden innerhalb eines Monats (akuter posttraumatischer Stress) im Vergleich zu Symptomen, die länger als einen Monat anhalten (PTSD) – aufdringliche Gedanken werden als unangemessen (OCD) im Vergleich zu aufdringlich erlebt Gedanken, die mit einem Trauma verbunden sind und angesichts der Situation als natürlich und normal empfunden werden (PTBS) Simulation – Situationen, in denen es einen externen Nutzen (finanziellen oder anderen) gibt. !![b]1.2.7. ALLGEMEINE ANGST!![/b] StörungEpidemiologie Generalisierte Angst – In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 5 %; – In der klinischen Population mit Angststörungen leiden etwa 12 % an generalisierter Angst. Die StörungErklärende TheorienGeneralisierte AngstKognitive VerhaltenstheorieDie Abläufe ätiopathogenetischer Mechanismen sind wie folgt:- das Vorliegen eines Zustands chronischer physiologischer Erregung. Die Rolle des maladaptiven und katastrophalen kognitiven Stils, der diesen Erregungszustand durch einen Teufelskreis aufrechterhält, wurde aufgezeigt. Die SNV-Reaktivität wird ebenfalls belastet Vermeidungsverhalten in immer mehr sozialen Situationen. Art der Störung DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien: Generalisierte Angst, übermäßige Sorgen und Ängste, lebhafte Träume von verschiedenen Ereignissen und Aktivitäten, die über einen Zeitraum von 6 Monaten fast täglich vorhanden sind. Die Person fühlt sich nicht in der Lage, die Sorgen zu kontrollieren; weitere der folgenden Erscheinungen: Unruhe und Anspannung; Konzentrationsstörungen; Angstzustände und Sorgen; Differenzialdiagnose: Generalisierte Angststörung (GA). Differenzialdiagnostizierte Störung. Differenzierungsindizes. Panikattacke – Sorgen über die Möglichkeit einer weiteren Panikattacke (Panikattacke) vs. Sorgen über viele Aspekte des Lebens (GA). Soziale Phobie – Sorgen über die Möglichkeit, in einer Panikattacke zu sein peinliche Stellung in der Öffentlichkeit (soziale Phobie) versus Sorgen über viele Aspekte des täglichen Lebens, unabhängig davon, ob soziale Wertschätzung (GA) vorliegt oder nicht – Angst vor Ansteckung und egodystonischen aufdringlichen Gedanken (OCD) versus Ängste im Zusammenhang mit aktuellen Problemen (GA) Bei GA überwiegen Sorgen in verbaler Form, während bei Zwangsstörungen häufig Bilder und Impulse auftreten, die zu zwanghaftem Verhalten führenGewichtszunahme (Anorexie) im Vergleich zu Bedenken im Zusammenhang mit mehreren Aspekten des aktuellen Lebens (GA) – Bedenken im Zusammenhang mit mehreren somatischen Beschwerden (Somatisierung) im Vergleich zu Bedenken im Zusammenhang mit mehreren Aspekten des aktuellen Lebens (GA). dass geliebte Menschen leiden oder von ihnen oder ihrem Zuhause getrennt sein könnten (Trennungsangst) im Vergleich zu Bedenken im Zusammenhang mit mehreren Aspekten des aktuellen Lebens (GA) – Bedenken im Zusammenhang mit der Möglichkeit, ernsthaft krank zu sein (Hypochondrie) im Vergleich zu Bedenken im Zusammenhang mit mehreren Aspekten des aktuellen Lebens (GA). Posttraumatischer Stress – Angst entsteht als Folge eines schweren Traumas (PTBS), Angst entsteht als Reaktion auf aktuelle Stressfaktoren (GA) – ist eine Restkategorie, die nur verwendet wird, wenn die Symptome nicht den Anforderungen entsprechen Kriterien einer anderen Angststörung – Sorgen sind besser kontrollierbar, weniger intensiv, beziehen sich auf weniger Aspekte des Lebens, gehen seltener mit somatischen Manifestationen einher und beeinträchtigen die Anpassungsfähigkeit und das Funktionieren der Person weniger (nicht pathologische Angst). !![b] !![/b]!![b] !![/b]!![b]1.3. Automatische Gedanken, die für verschiedene Formen der Angst charakteristisch sind!! Wenn jeder weiß, dass ich ängstlich bin, wird jeder denken, dass ich ein schwacher Mensch bin, wenn ich es nicht kann Kontrolliere meine Gefühle; ich bin ein Gespött, wenn andere sehen, dass ich gestresst und ängstlich bin. In einer vertrauten Umgebung und mit engen Freunden kommt er besser zurecht. Klaustrophobie: Wenn ich dort hineingehe, kann ich nicht herauskommen; enge Räume sind gefährlich, weil ich ersticken kann; aus einem geschlossenen Raum kann es sein, dass ich nicht herauskomme und ersticke. Posttraumatischer Stress Die Welt ist ein gefährlicher Ort. Die Situation kann mich jederzeit an mein Trauma erinnern. Er meidet Situationen oder Dinge, die ihn an das erlittene Trauma erinnern. Zwangsstörung Gedanken oder Verhaltensweisen, von denen ich nur schwer absehen kann, führen zu Krankheiten oder Verletzungen bei mir selbst oder jemand anderem. Die Gedanken, die in mich eindringen, sind absurd und unrealistisch reduziert ihre Ängste. Trennungsangst Wenn die Menschen, die mir nahe stehen, nicht in meiner Nähe sind, kann ihnen etwas sehr Schlimmes passieren. Sie weigern sich, allein zu sein. Panikattacke mit AgoraphobieIch werde ausgelacht, wenn ich in der Öffentlichkeit eine Panikattacke habe. Wenn ich an dieser Stelle eine Panikattacke habe, kann ich nicht um Hilfe bitten. Wenn ich an dieser Stelle eine Panikattacke habe, kann ich nicht um Hilfe bitten geh rechtzeitig raus; ich könnte jederzeit eine Panikattacke bekommen; übertriebene Angst, die ich spüre, kann zum Ausbruch einer schweren Krankheit führen; wenn ich allein gelassen werde, könnte mir etwas Schlimmes passieren. Vermeiden Sie soziale Situationen; vermeiden Sie soziale Situationen, Leistung Situationen, Orte, an denen ich mit vielen Menschen zusammen bin; geschlossene, enge Räume meiden; Situationen oder Dinge meiden, die sie an Panikattacken erinnern; sich auf Verhaltensweisen einlassen, die ihre Angst reduzieren; sich weigern, allein zu sein. !![b]1.4. Behandlung!![/b]Kognitive Verhaltenstechniken zur Modifizierung maladaptiver Verhaltensweisen und Erkenntnisse, die bei allen Angststörungen eine Entspannung herbeiführen. Bei posttraumatischem Stress (PTBS) und Zwangsstörungen werden aufdringliche Gedankenkontrolltechniken eingesetzt Bei Stress sind Techniken zur Veränderung des Wissens aus dem impliziten Gedächtnissystem nützlich; eine medikamentöse Therapie hat eine schnelle Wirkung, wird jedoch nicht in Kombination mit einer Psychotherapie empfohlen (die Person wird die Remission zuschreiben).die Symptomatologie der Medikamente und nicht die Erlangung der Kontrolle darüber).!! !!Modul II. ANPASSUNGSSTÖRUNGEN NACH DSM-IV !![b]Thema 2. ANPASSUNGSSTÖRUNGEN!![/b]!![b]2.1 Überblick!![/b]- Das charakteristische Merkmal von Anpassungsstörungen ist die Installation emotionaler und emotionaler Symptome Verhaltensreaktionen (maladaptive Reaktionen) von klinischer Intensität als Reaktion auf das Eingreifen identifizierbarer psychosozialer Stressoren – die Symptome treten innerhalb von 3 Monaten nach dem Eingreifen der Stressoren auf und verschwinden von selbst, spätestens 6 Monate nach dem Ende ihrer Wirkung Aktion ; Die Symptome können nur bestehen bleiben, wenn es sich um einen chronischen Stressor handelt oder wenn die Auswirkungen länger anhalten. - Stressoren können in Form eines einzelnen Ereignisses (z. B. das Ende einer Liebesbeziehung) oder in Form mehrerer Probleme (z. B. finanzielle Schwierigkeiten) auftreten , Paarproblemen usw.);- Anpassungsstörungen treten je nach den das Krankheitsbild dominierenden Symptomen in unterschiedlicher Form auf:- mit depressiver Verstimmung;- mit Angstzuständen;- gemischt, mit depressiver Verstimmung und Angstzuständen;- mit Verhaltensstörungen;- mit emotionale Störungen (Angstzustände, Depressionen) und Verhaltensstörungen – nicht näher bezeichnet (körperliche Belastung, soziale Isolation, Schulschwierigkeiten usw.).!![b]2.2. Epidemiologie!![/b]- sehr häufig bei Patienten, die wegen chirurgischer Eingriffe ins Krankenhaus eingeliefert werden;- kommt bei Frauen doppelt so häufig vor;- die Prävalenz in der klinischen Bevölkerung liegt zwischen 5 % und 20 %;- Menschen aus benachteiligten sozioökonomischen Verhältnissen sind exponiert unter dem Einfluss vieler Stressoren stellen eine Risikogruppe dar.!![b]2.3. Ätiologie!![/b]Stress kann als Diskrepanz zwischen den Anforderungen der Situation und den selbst wahrgenommenen Fähigkeiten, auf diese Stressfaktoren zu reagieren, definiert werden (R. Lazarus). Bei der Beurteilung sind drei Arten von Bewertungen beteiligt jeder Situation: Primäre Bewertung – umfasst die automatische Verarbeitung, die auf die Interaktion zwischen dem Stressor und der Person abzielt und zu kognitiven, Verhaltens- und biologischen Veränderungen führt. Als Folge dieser Veränderungen erscheint eine primäre subjektive Erfahrung (die Situation wird als gefährlich oder nicht gefährlich eingestuft). Sekundäre Bewertung – zielt auf die Bewältigungsmechanismen ab, die mobilisiert werden können, um die primäre subjektive Erfahrung zu verändern. zielt auf die Wirksamkeit der Bewältigungsmechanismen ab, die mobilisiert werden, um die emotionale Erfahrung zu modifizieren. Daher greifen die Bewältigungsmechanismen vor oder nach dem Auftreten der subjektiven Erfahrung in einer Kaskade (sukzessive Verarbeitung) ein und führen zu einer allmählichen Annäherung an die emotionale Erfahrung. Obwohl dieses Modell von Lazarus für Stress und Emotionen vorgeschlagen wurde, ist es auch auf Anpassungsstörungen anwendbar. Bei Anpassungsstörungen ist die Reaktion der Person intensiver als normal, da es auf individueller Ebene Anfälligkeitsfaktoren gibt wie: Biologisch – genetisch (reaktives SNV) oder erworben (chronische Erregung, übertragbar auf verschiedene Situationen); psychosozial – irrationale Überzeugungen und Zuschreibungsstil, Selbstwirksamkeit, Optimismus, Muster maladaptiver Kognitionen, soziale Unterstützung, Selbstwertgefühl, in der Kindheit erworbene maladaptive Bewältigungsmechanismen . !![b]2.4. DSM-IV-Diagnose!![/b]Art der StörungDiagnosekriterienAnpassungsstörungenAuftreten emotionaler und Verhaltenssymptome als Reaktion auf das Eingreifen identifizierbarer Stressoren, die spätestens drei Monate nach ihrem Auftreten auftreten, sind von klinischer Intensität und werden wie folgt ausgedrückt: 1 ) die Intensität der erlebten Belastung übersteigt die normale Reaktion auf den jeweiligen Stressor; (2) sie hat erhebliche negative Auswirkungen auf das Leben der Person und beeinträchtigt ihre Fähigkeit, sozial oder schulisch zu funktionieren; die Störung erfüllt nicht die Kriterien für eine andere Erkrankung); auf Achse I und stellt keine Verschlimmerung einer früheren Störung der I-Achse daroder II; die Symptome stellen keine Trauerreaktion dar; nach Beendigung der Wirkung der Stressoren bleiben die Symptome maximal 6 Monate bestehen.!! Differentialdiagnose!! [/b]Anpassungsstörungen stellen eine Restkategorie dar, die Reaktionen von klinischer Intensität auf das Eingreifen eines identifizierbaren Stressors umfasst, die nicht die Kriterien für eine andere Störung auf Achse I erfüllen. Die Störung, bei der die Differentialdiagnose erfolgt gemacht Differenzierungsindizes Stress posttraumatischer und akuter posttraumatischer Stress Das Eingreifen extremer Stressoren und einer bestimmten symptomatischen Konstellation (PTBS, akuter Stress) gegenüber dem Eingreifen von Stressoren jeglicher Intensität mit einer Vielzahl von Symptomen Die Trauerreaktion Das Normale Reaktion auf den Verlust einer nahestehenden Person (Trauerreaktion) versus unverhältnismäßige oder anhaltende Reaktion auf den Verlust einer nahestehenden Person (Anpassungsstörung). Nicht näher bezeichnete Störungen (Angstzustände, Depressionen usw.). ein identifizierbarer Stressor (Anpassungsstörungen) im Vergleich zu atypischen oder verminderten Reaktionen (andere, nicht näher bezeichnete Störungen). eine allgemeine medizinische Erkrankung) im Vergleich zum Auftreten von psychischen Symptomen als Reaktion auf den Stress, der mit der Diagnose einer allgemeinen medizinischen Erkrankung einhergeht (Anpassungsstörungen). Sie führen nicht zu übermäßigem Stress und verursachen keine größeren sozialen oder Berufsbedingte Funktionsstörungen.!! [b] 2.6. Behandlung!![/b]Kognitive Verhaltenstechniken zur Kontrolle von Stress und seinen Folgen.!![b]Thema 3. FAKTISCHE STÖRUNGEN!![/b]!![b]3.1. Allgemeine Darstellung!![/b]- Faktische Störungen beziehen sich auf solche somatischen oder psychischen Symptome, die absichtlich erzeugt oder erfunden werden, mit dem Ziel, die Rolle einer kranken Person einzunehmen. - Die künstliche Erzeugung von Symptomen stellt eine zwanghafte Handlung dar; Symptome werden bewusst und absichtlich erzeugt, entziehen sich jedoch der freiwilligen Kontrolle. - Der Unterschied zwischen faktischen Störungen und Simulation besteht in dem von der Person verfolgten Ziel (im Fall der Simulation ein erkennbarer externer Nutzen, während die Motivation von Menschen mit faktischen Störungen psychologischer Natur ist). In Ermangelung äußerer Determinanten dieses Verhaltens muss die Rolle des Kranken übernommen werden);- Unter bestimmten Bedingungen (z. B. in Kriegslagern) stellt die Simulation adaptives Verhalten dar, während die Diagnose „sachlicher Störungen“ immer eine Psychopathologie impliziert Je nach Symptomatik gibt es mehrere Subtypen: (1) Faktische Störungen mit überwiegend somatischen Symptomen und Anzeichen – das klinische Bild wird von Anzeichen und Symptomen dominiert, die auf das Vorliegen einer somatischen Erkrankung hinweisen – die Symptome können hervorgerufen werden (z. B. Selbstinfektion). ) oder erfunden; - Das gesamte Leben des Einzelnen ist dem Versuch gewidmet, in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden (Münchhausen-Syndrom): - Das Krankheitsbild umfasst: starke Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Fieber unklarer Ursache, Ohnmacht, Abszesse und Reizungen, Blutungen aufgrund der Einnahme von gerinnungshemmenden Substanzen;- alle Körperorgane sind mögliche Ziele bei der Entstehung von Symptomen, je nach medizinischem Wissen und Vorstellungsvermögen des Patienten.- Patienten stellen ihre Krankheitsgeschichte schlüssig dar, mit affektiver Beteiligung, aber Wenn man nach Details fragt, werden sie sehr vage. Sie verursachen Chaos auf den Stationen, in denen sie stationär aufgenommen werden, und fordern die Aufmerksamkeit des medizinischen Personals, in dessen Gegenwart sich die Symptome verstärken. Nachdem sie mitgeteilt haben, dass sie keine Krankheit haben, werden sie sich an andere Ärzte wenden, um Hilfe zu erhaltenDie Nebenwirkungen der verordneten Medikamente sind: die vielfältigen und atypischen Symptome Muster, das nicht bekannten Syndromen entspricht, der Krankheitsverlauf und das Ansprechen auf die Behandlung äußerst ungewöhnlich sind, eine Verschlimmerung der Symptome in Anwesenheit von medizinischem Personal und eine erhöhte Empfänglichkeit für die Vorschläge des Arztes (der Patient übernimmt die von ihm bereitgestellten Daten problemlos). ); - Das dargestellte Krankheitsbild entspricht eher der Vorstellung des Patienten über die Krankheit und nicht den spezifischen Symptomen. - Die häufigsten Vorwürfe sind: Depression und Selbstmordgedanken nach dem Tod des Lebenspartners (sein Tod ist nicht bestätigt). nach anderen Quellen), Amnesien, Halluzinationen, Delirium, dissoziative Symptome; Symptome, die absichtlich hervorgerufen werden.!![b]3.2. Epidemiologie!![/b]- die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung ist relativ gering; Es ist jedoch möglich, dass viele Fälle unerkannt bleiben – die Prävalenz der Erkrankung (mit und ohne begleitende medizinische Störungen) bei Patienten, die in verschiedene Abteilungen aufgenommen werden, beträgt 9 %; Ungefähr 3 % der Patienten, die sich in verschiedenen Kliniken und Krankenhäusern mit Fieber vorstellen, leiden an dieser Erkrankung – es scheint, dass die Erkrankung bei Männern häufiger auftritt als bei Frauen.!![b]3.3. Ätiologie!![/b]Die beteiligten ätiopathogenetischen Mechanismen sind nicht klar bekannt. Als Risikofaktoren nennen wir: wiederholte Einweisungen im Kindesalter aufgrund realer Krankheiten, sexueller Missbrauch durch medizinisches Personal, Ressentiments gegenüber der Ärzteschaft aufgrund unzureichender Behandlungen. Oftmals haben die Betroffenen mittelgradige paramedizinische Berufe. Psychoanalytische Perspektive – der ursächliche Mechanismus beruht auf schlechten Kindheitsbeziehungen; Die Folge ist der zwanghafte Ausdruck des Aufmerksamkeitsbedürfnisses (Kindheitskonflikt). Die Gefühle gegenüber den wichtigen Personen werden aufgrund der Ähnlichkeiten auf das medizinische Personal übertragen (Personen, die in dieser Situation Hilfe und Unterstützung anbieten und das Wissensmonopol innehaben). Der zentrale Mechanismus ist operantes Lernen und Reizverallgemeinerung. Patienten lernen dieses Verhalten, weil der Nutzen die Kosten überwiegt. Allmählich kommt es zu einer Verallgemeinerung – das gleiche Verhalten zeigt sich gegenüber verschiedenen Reizen 3.4. DSM IV-Diagnose Art der StörungDiagnosekriterien Faktische StörungenAbsichtliche Erzeugung oder Erfindung einiger somatischer oder psychologischer Symptome Die Motivation des Verhaltens besteht darin, die Rolle des Patienten zu übernehmen. Es gibt keine externen Vorteile für das Verhalten (wirtschaftlicher Gewinn, Vermeidung rechtlicher Verantwortung usw.). .). !![b]3.5. Differentialdiagnose!![/b]Die Störung, mit der die Differentialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes. Echte somatische oder psychische Störungen (psychotische, kognitive, kurzfristige reaktive Störungen) – die Möglichkeit, dass es sich tatsächlich um eine somatische oder psychische Störung handelt Eine tatsächliche Störung liegt vor, wenn einige der folgenden Aspekte festgestellt werden: - Das vorliegende Krankheitsbild ist untypisch und stimmt nicht mit der Symptomatik der jeweiligen Erkrankung überein. - Die Symptome oder Verhaltensweisen treten nur dann auf, wenn der Patient von anderen beobachtet wird ist Nichteinhaltung der Behandlung und aggressives Verhalten im Salon; - der Patient verfügt über umfassende Kenntnisse über medizinische Terminologie und Krankenhausabläufe; - das Vorhandensein von Spuren wiederholter medizinischer Eingriffe; Besucher während des Krankenhausaufenthaltes; - der KrankheitsverlaufSie schwankt und es treten schnell einige Komplikationen auf, wenn die ersten Untersuchungen nicht auf das Vorliegen einer Krankheit hinweisen. Dabei handelt es sich um das Vorliegen somatischer Beschwerden, die nicht vollständig auf eine absichtlich herbeigeführte allgemeine Erkrankung (sachliche Störung) oder unbeabsichtigt zurückzuführen sind erzeugt (somatoforme Störungen) – die Motivation hinter der Erzeugung von Symptomen ist ein äußerer Nutzen, wobei die Symptome ausgesetzt werden, wenn sie für die Person nicht mehr nützlich sind (Simulation), im Gegensatz zur Erzeugung von Symptomen aus der Notwendigkeit, die Rolle des zu übernehmen krank, da es sich hierbei um eine zwanghafte, unkontrollierbare Handlung handelt (Sachverhaltsstörungen) !![b]3.6. Entwicklung und Prognose der Krankheit!![/b]- Obwohl die Störung manchmal auf eine oder mehrere kurze Episoden beschränkt sein kann, ist der Verlauf normalerweise chronisch;- Die Erkrankung beginnt im ersten Teil des Erwachsenenlebens und kommt häufig vor nach einem Krankenhausaufenthalt wegen eines somatischen oder psychischen Problems;- Chronische Formen sind durch wiederholte Krankenhausaufenthalte im Laufe des Lebens gekennzeichnet.!![b]3.7 Behandlung!![/b]- Es gibt noch keine wirksamen psychotherapeutischen Interventionstechniken; Die psychologische Betreuung richtet sich hauptsächlich an das medizinische Personal und die primäre Patientengruppe, die in Aufklärungsprogramme mit Bezug auf die Krankheit einbezogen werden, um eine effektivere Beziehung zum Patienten zu gewährleisten. - Das medizinische Personal wird dazu erzogen, eine neutrale Haltung gegenüber diesen Patienten einzunehmen eine positive Wirkung auf die therapeutische Beziehung (gekennzeichnet durch Empathie, bedingungslose Akzeptanz, Kongruenz) und die angebotene Konzeptualisierung (Vorwürfe der Simulation werden vermieden). !![b]Thema 4. DISSOZIATIVSTÖRUNGEN!![/b] !![b]4.1. Überblick!![/b]Das zentrale Merkmal ist die Destrukturierung integrierter Funktionen: Bewusstsein, Gedächtnis, Identität, Wahrnehmung der Umwelt. Destrukturierung kann plötzlich oder schleichend auftreten und vorübergehend oder chronisch sein. Unterdrückung oder Dissoziation. Unter Verdrängung versteht man den Prozess der Blockierung bestimmter Informationsinhalte, die nicht in das Bewusstsein eindringen und durch die Katese mit einem sexuellen oder aggressiven Trieb verbunden sind. ist ein Bewältigungsmechanismus, der in der Fragmentierung selbstbezogenen Wissens und Veränderungen in der Art und Weise der Selbstwahrnehmung besteht; bestimmte Informationsinhalte werden von den anderen getrennt und getrennt gehalten; Die Entfernung eines Informationsgehalts aus dem Bewusstsein erfolgt, wenn er mit einem negativen affektiven Inhalt verknüpft wird. Während die Verdrängung zu einer vertikalen Trennung führt, führt die Dissoziation zu einer horizontalen Trennung (siehe Abbildung Nr. 1). Dissoziative Amnesie – ihr Hauptmerkmal ist die Unfähigkeit, sich Informationen von persönlicher Relevanz zu merken, die normalerweise traumatischer oder stressiger Natur sind und nicht auf eine organische Störung oder natürliche Vergesslichkeit zurückzuführen sind; Es gibt verschiedene Arten von dissoziativen Amnesien: - lokalisierte Amnesie - die Unfähigkeit, sich rechtzeitig an genau umschriebene Informationsinhalte zu erinnern, normalerweise in den ersten Stunden nach einem extrem traumatischen Ereignis. - selektive Amnesie - die Unfähigkeit, sich an Fragmente von Informationen aus einem umschriebenen Ereignis zu erinnern Zeitraum; tritt nach traumatischen oder belastenden Ereignissen auf; - generalisierte Amnesie – der Mangel an Erinnerungen bezieht sich auf das gesamte Leben des Individuums (tritt seltener auf); – anhaltende Amnesie – Unfähigkeit, sich an Informationen/Ereignisse vom Zeitpunkt eines Traumas bis zur Gegenwart zu erinnern; Systematisierte Amnesie – bezieht sich auf den Verlust des Gedächtnisses für bestimmte Kategorien von Informationen (z. B. Informationen, die sich auf eine bestimmte Person beziehen) 2. Dissoziative Flucht – manifestiert sich durch den Umzug von zu Hause oder von der Arbeit, mit der Annahme einer neuen Identität und Verwirrung gegenüber der vorherigen Identität 3. Dissoziative Identitätsstörung (früher bekannt als MPD) – ist durch das Vorhandensein einer oder mehrerer unterschiedlicher Identitäten oder Persönlichkeiten gekennzeichnet (stabile Reaktionsmuster, die in auftreten).verschiedene Kontexte), die das Verhalten des Einzelnen steuern, verdoppelt durch die Unfähigkeit, sich Informationen mit persönlicher Relevanz zu merken; Manchmal sind die Persönlichkeiten völlig unterschiedlich, sie dominieren das Verhalten und sind gegenüber der Anwesenheit der anderen amnesisch, manchmal dominiert eine Persönlichkeit, ist sich aber der Anwesenheit der anderen bewusst und kommuniziert mit ihnen. Der Übergang von einer Persönlichkeit zur anderen geht mit Amnesie (der klassischen Bedeutung) einher und erfolgt plötzlich, innerhalb von Sekunden. Persönlichkeiten können äußerst unterschiedlich sein und sich durch psychologische Merkmale, Gehirnmuster, Antworten auf Persönlichkeits- und Intelligenztests und sogar neurophysiologische Aspekte unterscheiden 4. Depersonalisierungsstörung – besteht als grundlegendes Merkmal darin, dass man sich vom eigenen Körper oder Geist losgelöst fühlt und gleichzeitig den Kontakt zur Realität aufrechterhält; das Gefühl, die eigene Person und mentale Prozesse von außen zu beobachten, stellt sich ein 5. Nicht näher bezeichnete dissoziative Störung – ist eine Kategorie, die Störungen umfasst, die durch dissoziative Symptome gekennzeichnet sind und die für die Diagnose einer der vorherigen Störungen erforderlichen Kriterien nicht erfüllen; ist eine Kategorie, die verwendet wird, um Folgendes einzuschließen: Elemente im Zusammenhang mit Derealisation, bei fehlender Depersonalisierung, komatöse Zustände, die nicht mit einem allgemeinen medizinischen Zustand verbunden sind, dissoziative Zustände, die bei Probanden auftreten, die Überzeugungsverfahren unterzogen werden, Ganser-Syndrom (die Antwort steht daneben als a charakteristisch), wenn kein Zusammenhang mit Fuge oder dissoziativer Amnesie, dissoziativer Trance (spezifisch für verschiedene Kulturen und Religionen) besteht.!!! Die Manifestationen, die innerhalb religiöser Praktiken oder kultureller Aktivitäten auftreten, die Teil der Bräuche bestimmter Gemeinschaften sind, gelten nicht als pathologisch, außer in Situationen, die mit Not und Behinderung einhergehen. Aspekte im Zusammenhang mit der Bewertung: - In fast allen Fällen der Übergang von a In einem anderen Fall geschieht dies vor dem Hintergrund eines belastenden Ereignisses. - Die Skala für dissoziative Erfahrungen bewertet den Grad der Dissoziation. - Anhand dieser Skala wurde festgestellt, dass 90 % der Patienten, bei denen eine dissoziative Identitätsstörung diagnostiziert wurde, angeben, dass eine Dissoziationsstörung vorliegt eine andere Person in sich 87 % – geben an, dass sie Stimmen hören, die zu ihnen sprechen 82 % – geben an, dass sie Stimmen hören, die aus ihrem Inneren kommen 81 % – sie haben das Gefühl, dass eine andere Person sie kontrolliert 81 % – sie haben eine Amnesie für Ereignisse, die in passiert sind ihre Kindheit 73 % – wenn sie über sich selbst sprechen, sagen sie auch „wir“ 70 % – geben an, dass in ihnen eine andere Person steckt, die einen anderen Namen trägt 62 % – erinnern sich nicht an Dinge, von denen die Menschen um sie herum sagen, dass sie sie getan haben 56 % – empfinden Gefühle dafür Derealisation44 % – Menschen nicht erkennen, die sich ihnen gegenüber vertraut verhalten42 % – Bemerken, dass bestimmte Objekte um sie herum verschwinden31 % – Bemerken, dass verschiedene Objekte um sie herum ungerechtfertigterweise auftauchen27 % – Zu unterschiedlichen Zeiten haben sie unterschiedliche Schriften!![b]4.2. Prädisponierende Faktoren!![/b]- Extrem stressige Situationen, traumatische Ereignisse, körperlicher und sexueller Missbrauch, Alkoholkonsum.!![b]4.3. Epidemiologie !![/b]!![b]4.3.1. DISSOZIATIV AMNESIE!![/b]Epidemiologie- von allen dissoziativen Störungen hat sie die höchste Prävalenz;- tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf;- tritt häufiger in Zeiten von Krisen und sozialen Problemen auf (Kriege, Naturkatastrophen usw.). Prognose – Beginn und Ende können plötzlich oder allmählich erfolgen; – die Genesung ist vollständig und ein Wiederauftreten ist selten – in der Regel werden mehrere Episoden dissoziativer Amnesie bei derselben Person registriert. Sie sind psychologischer Natur stark aufgeladene Informationen aus dem Bewusstsein entfernen negativ affektiv Art der Störung DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Dissoziative Amnesie, das Auftreten einer oder mehrerer Episoden, in denen sich die Person nicht an Informationen von persönlicher Relevanz erinnern kann, die normalerweise belastender oder traumatischer Natur sind nicht auf natürliches Vergessen zurückzuführen; die Störung ist nicht auf eine neurologische Störung zurückzuführenoder Substanzgebrauch; Symptome verursachen Leiden und/oder Behinderung. Differentialdiagnose Dissoziative AmnesieStörung, mit der eine Differentialdiagnose gestellt wirdDelirium und Demenz – Bei Delir und Demenz treten Gedächtnisstörungen in einem breiteren Kontext von kognitiven, sprachlichen, affektiven, Aufmerksamkeits-, Wahrnehmungs- und Verhaltensdefiziten auf Die Störung tritt plötzlich auf und geht mit motorischen Symptomen und einem atypischen EEG-Muster einher. Eine amnestische Störung aufgrund von Substanzkonsum, einer Hirnschädigung oder einer allgemeinen Erkrankung besteht im direkten ätiologischen Zusammenhang zwischen Amnesiesymptomen und dem Konsum von Substanzen oder somatischen Substanzen Probleme; - Amnesie ist hauptsächlich anterograd, mit Erhaltung der Fähigkeit, neue Informationen zu erwerben (amnesische Störung), im Gegensatz zu hauptsächlich retrograder Amnesie (Gehirnverletzungen) und Störungen beim Erwerb neuer Informationen (Substanzintoxikation). Dissoziative Fuge oder dissoziative Identitätsstörung – wenn dissoziative Amnesie Wenn eine Depersonalisierungsstörung ausschließlich während dieser Störungen auftritt, wird die Diagnose „Akute posttraumatische Belastungsstörung“, „Somatisierungsstörung“ oder „PTSD“ nicht mehr gestellt - Wenn Amnesiesymptome ausschließlich während einer PTBS, einer Somatisierungsstörung oder einer akuten traumatischen Belastung auftreten, wird die Diagnose einer Amnesiestörung nicht mehr gestellt. Simulation - Menschen mit dissoziativer Amnesie haben in der Regel hohe Werte in den Tests zur Hypnotisierbarkeit und zur dissoziativen Kapazität. die simulierenden Individuen weisen eine ausgeprägte Symptomatik auf und streben nach einem äußerlichen Nutzen aufgrund fortgeschrittenen Alters oder nicht-pathologischer Formen der Amnesie – das Hauptelement der Differenzierung besteht im Ausmaß der damit verbundenen Belastung und Behinderung – es gibt auch nicht-pathologische Formen von infantiler, posthypnotischer Amnesie bei Traumereignissen oder natürlichem Vergessen.!![b] !![/b]!![b]4.3.2. DISSOZIATIV-FLUCHT!![/b]Epidemiologie – in der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 0,2 %, mit einer Tendenz zum Anstieg bei Krisen oder Extremereignissen (Kriege, Naturkatastrophen – Entwicklung und Prognose – die Genesung erfolgt schnell und ein Wiederauftreten ist selten). dauert Tage bis Wochen oder Monate – das Auftreten von Symptomen ist in der Regel mit dem Vorliegen traumatischer oder belastender Ereignisse verbunden – während der Flucht führen Menschen ein „graues“ Leben, ohne die Aufmerksamkeit ihrer Umgebung auf sich zu ziehen - bezieht sich auf die Motivation, aus emotionaler Sicht vor schmerzhaften Ereignissen zu fliehen. Art der Störung. DSM IV-Diagnose. Dissoziative Flucht von zu Hause oder der Arbeit, verbunden mit der Unfähigkeit, sich an die Vergangenheit zu erinnern (teilweise). oder völlig) und Verwirrung hinsichtlich der wahren Identität ist nicht auf Substanzkonsum oder eine allgemeine Erkrankung zurückzuführen (z. B. Temporallappenepilepsie); Differenzialdiagnose Dissoziative FugeDie Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wirdIndizien für die Differenzierung Epilepsieanfälle – Umzug von zu Hause mit Gedächtnisverlust (dissoziative Fuge) versus ziellose Bewegung oder Verhalten, begleitet von motorischen Störungen, Stereotypien, Wahrnehmungsstörungen, atypischem EEG-Verlauf (epileptische Fuge) . Manische Episoden – Wegziehen von zu Hause mit einem klar definierten Zweck, Manifestationen von Größe, die die Aufmerksamkeit der Menschen in der Umgebung auf sich ziehen, ohne eine neue Identität anzunehmen (manische Episoden) im Vergleich zu scheinbar zwecklosem Wegziehen von zu Hause mit der Annahme einer neuen Identität (dissoziative Fuge). Schizophrenie – in der dissoziativen Fuge treten sie nicht aufNegativsymptome oder Delirium; - bei Schizophrenie sind die Schwierigkeiten bei der Reproduktion der Ereignisse während der Reise möglicherweise nicht auf Amnesie, sondern auf eine desorganisierte Sprachsimulation zurückzuführen - in der Regel haben Menschen mit dissoziativer Fuge hohe Ergebnisse bei Tests zur Hypnotisierbarkeit und Dissoziationsfähigkeit; Simulanten zeigen auch bei Interviews unter Hypnose dissoziative Symptome und suchen nach einer psychogenen Amnesie – in diesem Fall nimmt die Person keine neue Identität an.!! DISSOZIATITIVE IDENTITÄTSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – in der Bevölkerung, die in psychiatrische Abteilungen eingewiesen wird, beträgt die Prävalenz 0,5–2 %; – in der Bevölkerung mit einer psychiatrischen Diagnose beträgt die Prävalenz 3–5 %; – die Störung tritt häufiger auf häufig bei Frauen (90 % der diagnostizierten Personen sind Frauen); Frauen haben im Durchschnitt 15 Persönlichkeiten im Vergleich zu Männern, die etwa 8 haben;- Sie manifestiert sich ab der Adoleszenz und dem ersten Teil des Erwachsenenlebens;- Die Störung tritt häufiger bei Verwandten ersten Grades von Patienten auf, die diese Erkrankung aufweisen in der Allgemeinbevölkerung allgemein. Entwicklung und Prognose – der Verlauf der Erkrankung ist chronisch und wiederkehrend, mit häufigen Schwankungen; – der Zeitraum vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Diagnose der Erkrankung beträgt 6–7 Jahre – die Störung ist danach weniger offensichtlich; Im Alter von 40 Jahren treten sie möglicherweise erneut auf, wenn sie stressig oder traumatisch sind oder durch Substanzmissbrauch gekennzeichnet sind. Ätiologische Mechanismen Als ätiologische Faktoren können wir erwähnen: traumatische Ereignisse, die sich insbesondere in der Kindheit ereigneten, mangelnde angemessene Unterstützung durch andere, stellvertretendes Lernen. Art der Störung DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Dissoziative Identitätsstörung, das Vorhandensein von zwei oder mehr Persönlichkeiten (jede mit ihrem stabilen Wahrnehmungsmuster, ihrer Beziehungsweise, ihrer Berichterstattung gegenüber der Umwelt und sich selbst); Kontrolle des Verhaltens des Einzelnen; Unfähigkeit, sich an Informationen von persönlicher Relevanz zu erinnern, die zu umfangreich sind, als dass sie durch natürliches Vergessen erklärt werden könnten; Störung, die nicht auf Substanzgebrauch oder eine allgemeine Erkrankung zurückzuführen ist. Differenzialdiagnose: Dissoziative Identitätsstörung. Die Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wird. Unterscheidungsmerkmale: Substanzmissbrauch und dissoziative Symptome aufgrund einer somatischen Erkrankung. Die Differenzierung erfolgt hauptsächlich in Abhängigkeit von der ätiologischen Assoziation zwischen den spezifischen Symptomen und dem Konsum von Substanzen bzw. deren Vorhandensein einer somatischen Erkrankung aufgrund von Krisenepisoden (Epileptiker) – diese beiden Störungen können in Komorbidität auftreten; Die epileptischen Episoden sind kurz (30 Sek. – 5 Min.) und beinhalten nicht die stabilen Identitätsstrukturen und Verhaltensweisen, die für die dissoziative Identitätsstörung spezifisch sind Diese Zustände (z. B. Umzug von zu Hause, Depersonalisierung, Amnesie, Besessenheitstrance) stellen eine primäre Diagnose im Zusammenhang mit diesen Störungen dar – akustische Halluzinationen, Delirium (psychotische Störungen) versus Kommunikation zwischen verschiedenen Persönlichkeiten (dissoziative Identitätsstörung). Bipolare Störung mit psychotischen Elementen – zyklische Stimmungsschwankungen, mit plötzlichen Wechseln zwischen Zuständen (bipolare Störung) versus Persönlichkeitsveränderung (dissoziative Identitätsstörung) Simulation und faktische Störungen – die Unterscheidung erfolgt nach dem verfolgten Ziel – äußerem Nutzen (Simulation) und der Annahme des Rolle der Kranken (sachliche Störungen). !![b]4.3.4. DEPERSONALISIERUNGSSTÖRUNG!![/b] Epidemiologie – die Prävalenz dieser Störung in der allgemeinen und klinischen Bevölkerung ist nicht bekannt – etwa 1/3 der Menschen, die davon betroffen sindlebensbedrohliche Ereignisse durchgemacht und 40 % der hospitalisierten Patienten mit psychischen Störungen erleben vorübergehende Depersonalisierungserfahrungen – bestimmte Elemente der Depersonalisierung treten bei über 70 % der Bevölkerung auf (ohne Symptome auf klinischem Niveau zu erreichen – die Dauer von Depersonalisierungsepisoden). kann von Sekunden bis Jahren andauern (in solchen Situationen treten damit verbundene Störungen wie Angstzustände, Panik und Depressionen auf); - die Entwicklung kann chronisch sein und durch Remissionen und Exazerbationen gekennzeichnet sein; Es tritt im Zusammenhang mit Situationen auf, die das Leben des Einzelnen gefährden. Die Symptome treten unmittelbar nach der Einwirkung des traumatischen Ereignisses auf Die Loslösung von der eigenen Person erscheint, als ob das Subjekt ein externer Beobachter seines Körpers wäre und seine mentalen Prozesse während der Erfahrung der Depersonalisierung aufrechterhalten würden; auf Substanzkonsum oder eine allgemeine Erkrankung (z. B. Temporallappenepilepsie) zurückzuführen sind. Differenzialdiagnose DepersonalisierungsstörungStörung, bei der eine Differenzierungsindikation gestellt wird: Substanzmissbrauch und Depersonalisierungssymptome aufgrund einer allgemeinen Erkrankung – die Differenzierung erfolgt auf der Grundlage des ätiologischen Zusammenhangs zwischen Depersonalisierungssymptomen und Substanzgebrauch bzw. manchmal dem Vorliegen einer somatischen Erkrankung; , kann der Substanzkonsum bereits bestehende dissoziative Erscheinungen verstärken; In diesem Fall wird die Längsschnittgeschichte von Depersonalisierungssymptomen und Drogenmissbrauch berücksichtigt. Panikattacken, soziale Phobien, spezifische Phobien, akuter Stress und PTSD – wenn Depersonalisierungssymptome ausschließlich während der Manifestation einer dieser Störungen auftreten, ist dies nicht der Fall eine zusätzliche Diagnose einer Depersonalisierungsstörung – der Kontakt mit der Realität bleibt unverändert (Depersonalisierungsstörung) im Vergleich zu einer Depression – das Vorhandensein einer affektiven Abflachung (Depression) im Vergleich zu einer affektiven Abflachung – die auch dann auftritt, wenn die Person dies nicht tut depressiv – verbunden mit einer Loslösung von der eigenen Person (Depersonalisierungsstörung).!![b]4.4. Die Behandlung!![/b]- Sie ist in erster Linie psychotherapeutisch, mit dem Einsatz von Medikamenten als unterstützendes Element. Es werden dynamisch-psychoanalytische Techniken eingesetzt, die auf die Integration bewusster und unbewusster Aspekte abzielen – als Behandlung der Wahl. zielt darauf ab, durch Anregungen Dissoziationen zu reduzieren. !![b]Thema 5. PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNGEN!![/b]!![b]5.1. Allgemeine Darstellung!![/b]Persönlichkeitsstörung wird definiert als ein stabiles Muster affektiver Erfahrungen und Verhaltensweisen, das erheblich vom Standard der Zugehörigkeitskultur des jeweiligen Individuums abweicht, generalisiert und unflexibel ist und seinen Beginn in der Adoleszenz oder dem Jugendalter hat ersten Teil des Erwachsenenlebens, ist im Laufe der Zeit stabil und führt zu Stress oder Behinderung. – Persönlichkeitsstörungen werden aus der Perspektive des Merkmalsmodells betrachtet, das als relativ stabil über die Situation hinweg angesehen wird; – Persönlichkeitsstörungen treten auf, wenn Persönlichkeitsmerkmale sehr unflexibel, maladaptiv und unflexibel werden Behinderung und Leiden hervorrufen; - Diese Störungen können egodystonisch (die Person erfährt einen Leidenszustand) oder egosyntonisch (das mit der Krankheit verbundene Leiden tritt nicht auf); Es ist zu beachten, dass im ersten Fall die negative affektive Erfahrung mit dem Vorhandensein der Krankheit und den Reaktionen anderer darauf in Zusammenhang zu stehen scheint, während im zweiten Fall die Person nicht akzeptiert, dass sie an einer Persönlichkeitsstörung leidet, sondern kann aufgrund der Tatsache, dass die Menschen in seiner Umgebung dies nicht tun, in Bedrängnis geratenakzeptiert so wie es ist; Persönlichkeitsstörungen werden auf der Grundlage beschreibender Ähnlichkeiten gruppiert: Gruppe A – umfasst paranoide, schizoide und schizotypische Persönlichkeitsstörungen. Ihr gemeinsames Merkmal ist Exzentrizität. Gruppe B umfasst asoziale, Borderline-, histrionische und narzisstische Persönlichkeitsstörungen. Ihre gemeinsamen Merkmale sind Theatralik, Emotionalität, Extravaganz. Gruppe C – umfasst vermeidbare, abhängige und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen. Ihre gemeinsamen Merkmale sind Angst und Furcht. Persönlichkeitsstörungen, die zuvor nicht spezifiziert wurden – stellen eine Kategorie dar, die in zwei Situationen verwendet wird: (a) Die Symptome weisen auf eine Persönlichkeitsstörung hin, wobei die Merkmale zu mehreren Störungen in dieser Diagnosegruppe gehören, aber die Kriterien für die Diagnose von a spezifische Persönlichkeitsstörung; (b) die Symptome deuten auf eine Persönlichkeitsstörung hin, aber die Merkmale deuten auf eine Störung hin, die nicht in der DSM-IV-Kategorisierung enthalten ist (z. B. passiv-aggressive Persönlichkeit).!![b] !![/b]! Epidemiologie !![/b] !![b]5.2.1. PARANOIDE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 0,5–2,5 % Prävalenz wird bei Angehörigen von Menschen mit chronischer Schizophrenie und Verfolgungswahn beobachtet. Charakteristisches MerkmalDiagnose DSM IV – Diagnosekriterien Misstrauen und Misstrauen gegenüber anderen und deren Gründe; beginnt im frühen Erwachsenenalter und manifestiert sich in verschiedenen Kontexten. A – Misstrauen und Misstrauen gegenüber anderen und ihren Gründen manifestieren sich auf vier oder mehr der folgenden Arten: (a) unbegründeter Verdacht, dass andere ihn ausnutzen, verletzen oder täuschen; b) Misstrauen gegenüber der Loyalität von Freunden und Bekannten; (c) zögert, sich anderen zu offenbaren, aus (unberechtigter) Angst, dass diese die Informationen nicht gegen ihn verwenden werden; (d) glaubt, dass hinter einigen neutralen Bemerkungen oder Ereignissen Drohungen stecken die sa;(e) boshaft; er vergisst Beleidigungen, Beleidigungen nicht; (f) er hat das Gefühl, dass sein Ruf und sein Charakter in Frage gestellt werden und (g) er hat immer unbegründete Verdächtigungen hinsichtlich der Treue seines Lebenspartners.!! b] 5.2.2 . SCHIZOIDE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – Tritt sehr selten in der hospitalisierten klinischen Bevölkerung auf; – Tritt häufiger bei Verwandten von Patienten mit Schizophrenie oder schizotypischer Persönlichkeitsstörung auf. Charakteristisches Merkmal DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Trennung von sozialen Beziehungen und verminderte emotionale Ausdruckskraft in zwischenmenschlichen Situationen; beginnt zu Beginn der Erwachsenenperiode und manifestiert sich in verschiedenen Kontexten. A – Distanziertheit und verminderte emotionale Ausdrucksfähigkeit manifestieren sich auf vier oder mehr der folgenden Arten: (a) möchte keine engen Beziehungen, einschließlich solcher Familie; (b) bevorzugt alleinige Aktivitäten; (c) ist nicht an sexuellen Beziehungen mit einer anderen Person interessiert; (e) hat keine engen Freunde außerhalb von Verwandten ersten Grades; ) scheint dem Lob und der Kritik anderer gegenüber gleichgültig zu sein; (g) ist distanziert, kalt, emotionslos.!![b]5.2.3. SCHIZOTYPALE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei etwa 3 %; – Sie tritt häufiger bei Verwandten ersten Grades von Patienten mit Schizophrenie auf; – Verwandten ersten Grades von Patienten mit Persönlichkeitsstörung vom schizotypischen Typ sind anfälliger für Schizophrenie und andere psychotische Störungen. Das charakteristische Merkmal der DSM-IV-Diagnose – Diagnosekriterien sind soziale und zwischenmenschliche Defizite, Unwohlsein undverminderte Fähigkeit, enge Beziehungen aufzubauen, kognitive und Wahrnehmungsverzerrungen, Verhaltensexzentrizitäten; beginnt zu Beginn des Erwachsenenalters und manifestiert sich in verschiedenen Kontexten. Kognitive, Wahrnehmungs- und Verhaltensdefizite und -besonderheiten manifestieren sich auf fünf oder mehr der folgenden Arten: (a) Bezugsvorstellungen (verschiedene Ereignisse haben eine besondere Bedeutung für ihn);(b) seltsame Überzeugungen und magisches Denken (die über die Normen der Zugehörigkeitskultur hinausgehen);(c) ungewöhnliche Wahrnehmungserlebnisse, körperliche Illusionen;(d) seltsames Denken und Sprechen;(e) paranoide Ideen, Misstrauen;(f ) eingeschränkte Affektivität, unangemessen; (g) seltsames, exzentrisches, eigenartiges Verhalten und Auftreten; (h) Mangel an Freunden außerhalb enger Verwandter, die mit zunehmender Gewöhnung nicht nachlassen, eher mit paranoiden Ängsten verbunden; Selbsteinschätzungen.! 5.2.4. ANTISOZIALE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 3 % bei Männern und 1 % bei Frauen; – In der hospitalisierten klinischen Bevölkerung schwankt die Prävalenz je nach Merkmalen zwischen 3 % und 30 % Bevölkerung, sogar höhere Werte in Gruppen, die wegen Drogenmissbrauchs behandelt werden, oder Gruppen von Kriminellen. Charakteristisches Merkmal DSM IV Diagnose – Diagnosekriterien Missachtung und Verletzung der Rechte anderer; beginnt im Jugendalter (15 Jahre) und äußert sich in verschiedenen Kontexten. Die Missachtung und Verletzung der Rechte anderer äußert sich auf drei oder mehr der folgenden Arten: (a) Nichteinhaltung gesellschaftlicher Normen, Desinteresse an deren Befolgung Gesetze (b) die Tendenz, andere zum persönlichen Vorteil oder Vergnügen zu täuschen, zu lügen und zu täuschen (c) Impulsivität oder Planungsunfähigkeit (d) Reizbarkeit und Aggressivität, die sich in Aggression und häufigen körperlichen Konfrontationen äußern (e) Nachlässigkeit und Gleichgültigkeit gegenüber den eigenen Gesetzen Sicherheit und die anderer (f) Verantwortungslosigkeit, die sich in der Nichteinhaltung der Arbeit und der Einhaltung finanzieller Verpflichtungen äußert (g) Mangel an Reue für die Verletzung, Plötzlichkeit oder Enteignung des anderen, die sich in Gleichgültigkeit oder Rationalisierungen äußert!! BORDERLINE-PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b] Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 2 % (doppelt so häufig bei Frauen); – In der hospitalisierten klinischen Bevölkerung steigen die Prävalenzraten auf bis zu 20 %; – In diesem Fall In der klinischen Bevölkerung liegt die Prävalenz bei 30–60 %. – Borderline-Persönlichkeitsstörung ist bei Angehörigen von Patienten mit dieser Erkrankung fünfmal häufiger; auch ein erhöhtes familiäres Risiko für antisoziale Persönlichkeitsstörungen, affektive Störungen und Störungen im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch. Charakteristisches Merkmal DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild, erhöhte Affektivität und Impulsivität; beginnt im frühen Erwachsenenalter und manifestiert sich in einer Vielzahl von Kontexten. Instabilität und Impulsivität manifestieren sich auf fünf oder mehr der folgenden Arten: (a) verzweifelte Bemühungen, echtes oder eingebildetes Verlassenwerden zu vermeiden, abwechselnd Idealisierung und Abwertung; (c) Identitätsstörungen; instabiles Selbstbild und Selbstbewusstsein; (d) Impulsivität in mindestens zwei Bereichen mit selbstzerstörerischem Potenzial (z. B. sexuelles Verhalten, Substanzkonsum, zwanghaftes Essen usw.); Selbstverstümmelung (f) affektive Instabilität aufgrund erhöhter Reaktionsfähigkeit (häufige Stimmungsschwankungen); (g) chronisches Gefühl der „Seelenleere“;unzureichende oder schwer zu kontrollierende Wut; (i) vorübergehende paranoide Vorstellungen, verbunden mit Stress oder schweren dissoziativen Symptomen!![b]5.2.6. HISTRIONISCHE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 2–3 %; – In der hospitalisierten klinischen Bevölkerung beträgt die Prävalenz 10–15 %. Charakteristisches Merkmal DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Affektivität übermäßiges und aufmerksamkeitserregendes Verhalten; beginnt im frühen Erwachsenenalter und manifestiert sich in verschiedenen Kontexten. Übermäßige Affektivität und Aufmerksamkeitsbedürfnis manifestieren sich auf fünf oder mehr der folgenden Arten: (a) fühlt sich in Situationen unwohl, in denen er nicht im Mittelpunkt steht; (b) Interaktion mit anderen zeichnet sich durch unangemessenes, provokatives Verhalten mit starken sexuellen Untertönen aus; (c) die emotionale Ausdruckskraft ist oberflächlich und schwankt häufig; (f) Manifestationen von Theatralik und übertriebener emotionaler Ausdruckskraft; (g) akzentuierte Suggestibilität; (h) nimmt Beziehungen als intimer wahr, als sie in Wirklichkeit sind.!![b] !![/b]!![b] . NARZISSISTISCHE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 1 %; – In der klinischen Bevölkerung beträgt die Prävalenz 2 %–16 %; – Unter den Menschen, bei denen diese Störung diagnostiziert wurde, 50 %–75 % sind Männer;- Es wird manchmal mit einer histrionischen Persönlichkeitsstörung in Verbindung gebracht;- Die Prävalenz hat in den letzten Jahren einen steigenden Trend verzeichnet. Das charakteristische Merkmal der DSM-IV-Diagnose – Diagnosekriterien Das Bedürfnis, bewundert zu werden und der Mangel an Empathie; beginnt im frühen Erwachsenenalter und manifestiert sich in verschiedenen Kontexten. Das Bedürfnis, bewundert zu werden, und der Mangel an Empathie manifestieren sich auf fünf oder mehr der folgenden Arten: (a) ein übertriebenes Selbstwertgefühl; (b) hegt Fantasien von unbegrenztem Erfolg , Macht, Genie, Schönheit oder ideale Liebe; (c) glaubt, dass er einzigartig und besonders ist und nur mit anderen mächtigen und besonderen Menschen oder Institutionen interagieren sollte; (e) glaubt, dass ihm alles zusteht; l(f) nutzt andere in zwischenmenschlichen Beziehungen aus, um ihre Ziele zu erreichen; (g) es mangelt an Empathie; nimmt die Gefühle und Bedürfnisse seiner Mitmenschen nicht wahr und erkennt sie nicht; (h) ist neidisch auf andere und denkt, dass andere ihn auch beneiden; (i) nimmt eine arrogante und herablassende Haltung und Verhalten an.!![b]5.2.8. VERMEIDENDE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 0,5–1 %; – Tritt bei 10 % der ambulant behandelten Patienten mit psychischen Störungen auf; – Tritt mit der gleichen Häufigkeit bei Männern auf Frauen. Charakteristisches Merkmal DSM IV-Diagnose – Diagnosekriterien Soziale Hemmung, Gefühl der Unzulänglichkeit, Überempfindlichkeit gegenüber negativen Bewertungen; beginnt zu Beginn des Erwachsenenalters und manifestiert sich in verschiedenen Kontexten. Soziale Hemmung, Gefühle der Unzulänglichkeit und Überempfindlichkeit gegenüber negativen Bewertungen äußern sich auf vier oder mehr der folgenden Arten: (a) vermeidet aus Angst Berufe, die häufige zwischenmenschliche Kontakte beinhalten von Kritik, Missbilligung oder Ablehnung; (b) lässt sich nicht auf Beziehungen ein, wenn er nicht sicher ist, ob die andere Person ihn mag; (c) ist in intimen Beziehungen zurückhaltend, aus Angst, lächerlich gemacht zu werden; in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden; (e) ist in neuen zwischenmenschlichen Situationen gehemmt, (f) fühlt sich in sozialen Beziehungen unfähig, unattraktiv und anderen unterlegen; äußerst vorsichtig, wenn man persönliche Risiken eingehen oder sich auf neue Aktivitäten einlassen muss, aus Angst, es nicht zu tunlächerlich.!![b] !![/b]!![b]5.2.9. ABHÄNGIGE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung liegt die Prävalenz bei 2,5 %; – Sie tritt häufiger bei Frauen auf; – Es handelt sich um eine der häufigsten Persönlichkeitsstörungen, die in der hospitalisierten klinischen Bevölkerung auftreten; – Das ist es häufig verbunden mit einer vermeidenden Persönlichkeitsstörung. Charakteristisches Merkmal DSM IV Diagnose – Diagnosekriterien Übermäßiges Schutzbedürfnis, das zu unterwürfigem, abhängigem Verhalten und Angst vor Verlassenheit führt; beginnt im frühen Erwachsenenalter und manifestiert sich in einer Vielzahl von Kontexten. Das Bedürfnis nach Schutz, unterwürfigem Verhalten und der Angst vor Verlassenheit manifestiert sich auf fünf oder mehr der folgenden Arten: (a) hat Schwierigkeiten, alltägliche Entscheidungen zu treffen, wenn es nicht vorhanden ist Rat und Unterstützung für andere; (b) braucht andere, um Verantwortung für wichtige Aspekte seines Lebens zu übernehmen; (c) findet es schwierig, Meinungsverschiedenheiten mit anderen auszudrücken, aus Angst, die Unterstützung zu verlieren; (d) findet es schwierig, Projekte zu starten oder Dinge zu tun allein (geringe Selbstwirksamkeit); (e) würde fast alles tun, um die Unterstützung und den Schutz anderer zu gewährleisten, sogar freiwillig unangenehme Dinge tun (f) fühlt sich unwohl und hilflos, wenn er allein ist, aus Angst, dass er dazu nicht in der Lage ist um damit klarzukommen; (g) wenn eine enge Beziehung zerbricht, sucht er sofort nach einer anderen, in der er Schutz und Unterstützung finden kann; (h) er hat übermäßige Angst, dass er auf sich allein gestellt sein könnte.!![b ]5.2.10. ZWANGSPERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 1 %; – In der klinischen Bevölkerung beträgt die Prävalenz 3 % – 10 %; – Sie kommt bei Männern doppelt so häufig vor ist eine andere Störung als die Zwangsstörung innerhalb der Angststörungen. Charakteristisches Merkmal DSM IV Diagnose – Diagnosekriterien Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus, mentaler und zwischenmenschlicher Kontrolle zu Lasten von Flexibilität, Offenheit, Effizienz; beginnt im frühen Erwachsenenalter und manifestiert sich in einer Vielzahl von Kontexten. Die Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus, mentaler und zwischenmenschlicher Kontrolle manifestiert sich auf vier oder mehr der folgenden Arten: (a) Beschäftigung mit Details, Regeln, Listen, Ordnung, Organisation, so dass die Der Hauptzweck der Aktivität geht verloren; (b) zeigt einen Perfektionismus, der die Erfüllung einer Aufgabe beeinträchtigt; (c) ist übermäßig auf Arbeit und Produktivität ausgerichtet, bis hin zur Eliminierung von Freizeitaktivitäten und Freundschaften; (d) ist starr und übermäßig ist gewissenhaft in Fragen der Moral, Ethik oder Werte; (e) kann alte Gegenstände nicht wegwerfen, auch wenn sie keinen sentimentalen Wert haben; (f) zögert, Verantwortung zu delegieren oder mit anderen Menschen zusammenzuarbeiten ( g) ist geizig mit sich selbst und anderen; Geld wird für dunkle Tage gesammelt; (h) ist starr und stur.!![b]5.2.11. UNSPEZIFIZIERTE PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG!![/b] – Es handelt sich um eine Kategorie für Persönlichkeitsstörungen, die nicht die Kriterien der zuvor vorgestellten Störungen erfüllen; Entweder weist das klinische Bild gemischte Merkmale auf (von verschiedenen Persönlichkeitsstörungen) oder es entspricht einer Persönlichkeitsstörung, die nicht in dieser Klassifizierung enthalten ist: depressive oder passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung. - Passiv-aggressiv – der Hintergrund ist aggressiv (aggressive Einstellung gegenüber sozialen Anforderungen). und beruflich), aber die Manifestation ist passiver Widerstand.- Depressiv – gekennzeichnet durch Pessimismus, geringes Selbstwertgefühl, Unglück, Unzufriedenheit, Depression, Gefühle der Nutzlosigkeit, starke Selbstkritik, Tendenz zu Selbstvorwürfen und Reue.!![b ]5.3. Differentialdiagnose!![/b]Die Störung, mit der es gemacht wirdDifferentialdiagnose Differenzierungsindizes Psychotische Störungen - Paranoide, schizoide und schizotypische Persönlichkeitsstörungen haben viele Gemeinsamkeiten mit Schizophrenie, affektiven Störungen mit psychotischen Merkmalen und anderen psychotischen Störungen - Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung wird nur gestellt, wenn die Symptome nicht ausschließlich auftreten während einer Achse-I-Störung - Persönlichkeitsveränderungen, die nach der Einwirkung eines traumatischen Ereignisses auftreten und bestehen bleiben, rechtfertigen die Diagnose von posttraumatischem Stress. - Vermeidungstendenzen in sozialen Situationen treten auch bei sozialer Phobie und bei Persönlichkeitsstörungen vom Typ Vermeidung auf. Der Unterschied ergibt sich aus dem Zeitpunkt des Auftretens, der Schwere der Behinderung und der Vielfalt der Situationen, in denen sie sich manifestiert. Störungen im Zusammenhang mit dem Konsum von Substanzen – Eine Diagnose einer Persönlichkeitsstörung wird nicht nur auf der Grundlage der Verhaltensweisen gestellt sind die unmittelbare Folge des Konsums von Substanzen, des Verzichts auf den Konsum von Substanzen, Sucht begünstigenden Aktivitäten (z. B. asoziales Verhalten) – Eine Diagnose einer Persönlichkeitsstörung wird nicht gestellt, wenn die Veränderungen vorliegen treten als Folge des Vorliegens einer allgemeinen Erkrankung (z. B. eines Gehirntumors) auf. Persönlichkeitsmerkmale, die nicht das Ausmaß erreichen, das die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung rechtfertigen würde. Persönlichkeitsmerkmale definieren eine Persönlichkeitsstörung nur dann, wenn sie unflexibel und maladaptiv sind , hartnäckig sein und große Schwierigkeiten im Leben der Person verursachen.!![b]5.4. Ätiologie!![/b]Üblicherweise wird bei einem einzelnen Patienten mit Persönlichkeitsstörungen das Vorliegen mehrerer Arten solcher Störungen festgestellt.!![b]5.5. Ansätze zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen!![/b]A. Biologische Ansätze – Persönlichkeitsstörungen werden durch Berufung auf den genetischen Faktor erklärt – die Ausgangsdaten dieser Theorien stammen aus Korrelationsstudien, die darauf hinweisen, dass die Prävalenz dieser Störungen (insbesondere der Gruppe A) im ersten Grad höher ist Verwandte der untersuchten Patienten; - Auf der Grundlage von Korrelationsstudien wurde gezeigt, dass bei: - Gruppe A - der genetische Faktor sehr wichtig ist; - Gruppe C - der genetische Faktor ist weniger einflussreich.!!! Es ist nicht genau bekannt, ob es sich nur um das genetische Substrat oder auch um ein erlerntes Verhalten handelt. Mehrere Faktoren wurden in Frage gestellt: Temperamentsfaktoren – z. B. Choleriker würden dem asozialen Persönlichkeitstyp entsprechen, während Melancholiker dem vermeidenden und abhängigen Typ Hormone – z. B. überschüssiges Testosteron wäre die Grundlage für aggressives Verhalten – MAO (Monoaminoxid) – ein Überschuss an MAO entsprechen würden sind charakteristisch für zurückgezogene Menschen (Schizotypen, Schizoide), während das Defizit an MAO die Tendenz zur Beteiligung an zwischenmenschlichen Beziehungen (Histrionik) charakterisieren würde. Neurotransmitter – der Überschuss an Endorphinen wäre mit passiven Merkmalen verbunden, während das Defizit an Serotonin damit verbunden wäre mit Impulsivität und Aggressivität.B. Psychologische Ansätze Psychoanalytische Theorie – es gibt eine latente Persönlichkeit hinter den Kulissen und eine manifeste Persönlichkeit – die Dynamik der manifesten Persönlichkeit hängt von der Dynamik der Persönlichkeit hinter den Kulissen ab; interner Kampf um die Lösung von Konflikten und Fixierung in verschiedenen Entwicklungsstadien: - Wenn die Fixierung im Stadium I (mündlich, 0-1 Jahre) auftritt, sind die Menschen durch verbale oder körperliche Aggression gekennzeichnet. - Wenn die Fixierung im Stadium II auftritt ( anal, 1-3 Jahre), die Menschen werden ruhig und introvertiert sein; entspricht der Zwangspersönlichkeit; - wenn die Fixierung im Stadium III (phallisch, 3-5 Jahre) erfolgt, führen ungelöste Ödipus- und Elektra-Komplexe zu neurotischen Störungen, mit denen sich das Kind wehrt: Projektion in der Fall paranoider Persönlichkeit, TRENNUNGIm Fall der Borderline-Theorie sind Persönlichkeitsmerkmale nach dieser Theorie Bezeichnungen für relativ stabile Reaktionen. Diese Reaktionen sind: Antworten Dimensionen der Persönlichkeit Erklärungstheorien und Modelle Psychotherapeutischer Ansatz Biologisch – hauptsächlich auf Temperamente ausgerichtet – eher biologische Theorien – Dem Patienten wird beigebracht, sich an die Welt mit seinem Problem anzupassen (Problemlösungstraining). Kognitives Verhalten Subjektiv – zielt hauptsächlich auf Charakter und Fähigkeiten ab (Wertbewertung und aus der Perspektive der Leistung) – eher psychologische Lerntheorien; Charaktereigenschaften stellen veränderbare kognitive Verhaltensmuster dar – Intervention und kognitive Umstrukturierung, um bestimmte und allgemeine Schemata zu modifizieren. Annahmen, Gesetze, Überzeugungen. Kognitive Schemata (konditioniert und unbedingt). Reize aus der Umgebung, die mit den Schemata interagieren, und basierend auf den Schemata wird ihre Auswahl getroffen (Interaktion mit Doppelsinn) Automatische Gedanken) Kognitive Theorie von Beck & Freeman Kognitive, verhaltensbezogene, biologische, subjektive Reaktionen (Symptome, auf deren Grundlage die Diagnose gestellt wird) Kognitive Schemata – um Symptome, automatische Gedanken, Überzeugungen und kognitive Schemata zu beeinflussen, müssen sie sein verändert; - kognitive Schemata können bedingungslos (z. B. „Ich bin inkompetent“) und konditioniert sein (z. B. „Wenn ich Dinge nicht perfekt mache, lohnt es sich überhaupt nicht, sie zu tun“); – automatische Gedanken ändern ohne Die Veränderung des kognitiven Schemas führt dazu, dass in einem anderen Kontext andere automatische Gedanken erzeugt werden. Verwendete Strategie. Verwendete Schemata. Unterentwickelte Strategien. Kompensationsstrategien. Schizoide Isolation. „Wenn ich andere zu nahe an mich heranlasse, wird mein Leben unerträglich“, „Ich bin nicht wie andere“, „Ich brauche.“ in Ruhe gelassen werden“ IntimitätReziprozitätAutonomieIsolationSchizotypMisstrauenExzentrizität„Die Dinge und die Welt sind nicht das, was sie scheinen“KonformitätLogisches DenkenSoziale VermeidungMagisches DenkenParanoidInterpretationProjektion„Ich kann anderen nicht vertrauen“, „Die Netten betrügen mich“, „Jeder will mich unbedingt“, „Ich nicht.“ „Ich muss jedem glauben“SpontaneitätInterpretationAntisozialAngriff“ „Ich bin der Wichtigste“, „Menschen sind dazu da, betrogen zu werden“ EmpathieGegenseitigkeitDurchsetzungsvermögenAggressivitätAusbeutung HistrionischTheatralismus“Ich muss beeindrucken, Aufmerksamkeit erregen, als wichtig erachtet werden“KontrolleOrganisierenPlanenImpulsivitätAusdruckskraftGrenzhafte Ambivalenz“Ich bin inkompetent“, „Ich“ „Ich bin unerfüllt und unwichtig“, „Jeder wird mich verlassen“ Soziale Fähigkeiten Problemlösung Kommunikation Alkoholkonsum Instabile Beziehungen Selbstverstümmelung Narzisstische Überschätzung „Ich bin großartig“, „Ich bin der Beste“, „Ich muss von anderen geschätzt werden“ Trennung Identifizierung einer Zugehörigkeitsgruppe Überbewertung Wettbewerbsfähigkeit Vermeidung Vermeidung „Mir könnte etwas Schlimmes passieren“, „die Menschen um mich herum könnten verletzt werden“ Durchsetzungsvermögen Vermeidung Hemmung Sozialer Rückzug Abhängige Bindung „Ich schaffe nichts alleine“, „Ich schaffe es nicht weiter.“ meine eigene“ Autonomie Unterstützungsbedürfnis Bindung zwanghafter Perfektionismus „Fehler sind katastrophal“, „Ich muss alles perfekt machen“ Spontaneität Oberflächlichkeit Übermäßige Kontrolle Übernahme von Verantwortung Konzeptualisierung – bestehende Schemata führen zur Entstehung von Strategien (Verhalten, Wissen) unterentwickelt, verdoppelt durch kompensatorische Strategien (überentwickelt) Therapie – zielt darauf ab, kognitive Schemata und Interventionen zu modifizieren, um unterentwickelte Strategien zu fördern und überentwickelte Strategien zu reduzieren.- !![b]5.6. Die Entwicklung und Prognose der Krankheit!![/b]- Die Merkmale einer Persönlichkeitsstörung können ab der Adoleszenz oder dem Beginn des Erwachsenenlebens erkannt werden.- Per Definition stellt eine Persönlichkeitsstörung ein relativ stabiles Denk- und Affektmuster dar Verhalten im Laufe der Zeit.- Einige Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Typasozial und grenzwertig) nehmen mit zunehmendem Alter tendenziell ab; Dies gilt weniger für andere (z. B. Zwangsstörungen oder Schizotypen).!![b]5.7. Behandlung!![/b]Kognitive Verhaltenstechniken zur Änderung von Verhaltensweisen und Erkenntnissen, die maladaptive und relativ stabile Manifestationen unterstützen; dynamisch-psychoanalytische Techniken zur Beseitigung von Konflikten, die maladaptive Manifestationen unterstützen; persönliche Entwicklung. Modul III. Psychische Störungen nach DSM-IV !![b]Thema 6. Psychische Störungen!![/b]!![b]6.1. Überblick!![/b]- Diese Kategorie umfasst Störungen, deren Hauptmerkmal das Vorhandensein psychotischer Symptome ist;- Der Begriff „psychotisch“ erhielt im Laufe der Zeit mehrere Definitionen: – im engeren Sinne – weist auf das Vorhandensein von Delir und unbemerkten Halluzinationen hin als solche; – im weitesten Sinne – weist auf das Vorhandensein von Halluzinationen hin, die von der Person als solche wahrgenommen werden (der Patient erkennt, dass er eine Halluzination erlebt) – weist – im weitesten Sinne – auf das Vorhandensein anderer positiver Anzeichen einer Schizophrenie hin (desorganisiert). Sprache, katatonisches Verhalten oder desorganisiertes Verhalten), zusätzlich zu Delirium und Halluzinationen. – Die folgenden Störungen fallen in diese Kategorie: (1) Schizophrenie – Es handelt sich um eine Störung, die mindestens 6 Monate anhält, davon mindestens einen Monat aktiver Manifestation von Symptomen (z. B. Delirium, Halluzinationen, unorganisierte Sprache, katatonisches oder desorganisiertes Verhalten, negative Symptome); – Diese Störung wurde von Kraepelin als „frühreife Demenz“ beschrieben (mit Beginn etwa im Alter von 20 Jahren bei Männern und 30 Jahren bei Frauen); Er ging davon aus, dass es biologische Ursachen (auf der Ebene des Gehirns) für die drei beschriebenen Typen gibt: katatonische, hebephrene und paranoide Schizophrenie. - E. Bleuler interessiert sich für die psychischen Erfahrungen der Schizophrenie und identifizierte als Grundsymptome: Mangel an Affektivität Integration, Ambivalenz und Autismus; er ist derjenige, der diese Störung „Schizophrenie“ nennen wird, da er vom organischen Ursprung der Erkrankung überzeugt ist, der er einen neuen Namen gegeben hat – K. Schneider besteht auf anderen diagnostischen Kriterien; Ich werde eine Unterteilung in folgende Kategorien vorschlagen: - Kriterien erster Ordnung - Halluzinationen (insbesondere akustische, die auch für die Diagnose einer Schizophrenie ausreichend sind; sie treten in Form von Stimmen auf, die das Verhalten der Person kommentieren oder miteinander diskutieren) und Delirium ( bizarr oder referenziell) – Kriterien zweiter Ordnung – desorganisierte Sprache, negative Symptome (affektive Abflachung, Alogie, Abulie, Ahedonie), desorganisiertes Denken. – Fünf Arten von Schizophrenie werden in DSM IV vorgestellt: paranoider Typ – ist der am wenigsten schwere; Das charakteristische Merkmal besteht im Vorhandensein von Delirium und Halluzinationen unter Beibehaltung der kognitiven und affektiven Funktionen. Symptome wie: desorganisierte Sprache, katatonisches oder desorganisiertes Verhalten, affektive Abflachung und andere negative Symptome sind weniger vorhanden; der desorganisierte Typ ist am schwersten; es ist gekennzeichnet durch: desorganisierte Sprache, desorganisiertes Verhalten, affektive Abflachung und unzureichende emotionale Ausdruckskraft – es ist hauptsächlich durch schwere psychomotorische Störungen gekennzeichnet: katatonische Erregung (motorische Erregung ohne Bedeutung und ohne Bezug zu äußeren Reizen), katatonischer Negativismus (Widerstand gegen jegliche Unterweisung), katatonische Rigidität (steife Gliedmaßen), katatonischer Stupor (fehlende Reaktion auf Reize in der Umgebung), katatonische Körperhaltung (Einnahme seltsamer Körperhaltungen), Mutismus, Immobilität, bizarre willkürliche Bewegungen, Echolalie, Echopraxie), manifestierte motorische Immobilität durch Katalepsie ( wachsartige Flexibilität) vom undifferenzierten Typ – sie ist durch das Vorhandensein von Symptomen gekennzeichnet, die für die Schizophrenie spezifisch sind, aber sie erfüllen nicht die Kriterien für die anderen Typendargestellt; vom Residualtyp – es wird in Situationen verwendet, in denen es mindestens eine Episode von Schizophrenie gegeben hat, das vorliegende Krankheitsbild jedoch negative Symptome aufweist, wobei die positiven Symptome stark abgeschwächt sind (2) Schizoaffektive Störung – Sie ist durch das Vorhandensein gekennzeichnet einer Episode einer affektiven Störung (Depression oder Manie) gleichzeitig mit der aktiven Phase der Schizophrenie, wobei ihnen mindestens zwei Wochen Halluzinationen und Delirium ohne Stimmungsstörungen vorausgehen oder folgen. (3) Schizophrene Störung – Das klinische Bild ähnelt dem von Schizophrenie, aber die Dauer des Auftretens der Symptome beträgt weniger als 6 Monate, wobei der Funktionsverlust nicht so ausgeprägt ist (4) Wahnvorstellungen – Das Hauptmerkmal besteht im Vorhandensein verschiedener Delirformen über mindestens einen Monat das Fehlen anderer für Schizophrenie spezifischer Symptome; Halluzinationen stellen kein dominantes Symptom dar und die vorhandenen olfaktorischen und geschmacklichen Halluzinationen stehen im Zusammenhang mit dem Inhalt des Delirs (5). Kurze psychotische Störung – die Symptome dauern länger als einen Tag und weniger als einen Monat. (6) Gemeinsame psychotische Störung Störung – Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass die Symptomatik (der Inhalt des Delirs) von einer Person stammt, die an einer psychotischen Störung leidet. (7) Psychotische Störung aufgrund einer somatischen Erkrankung – Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass die psychotischen Symptome vorliegen werden durch das Vorliegen einer somatischen Erkrankung bestimmt. (8) Psychotische Störung aufgrund von Substanzkonsum – Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass psychotische Symptome durch den Konsum von Substanzen, Drogen oder die Exposition gegenüber toxischen Substanzen verursacht werden. (9) Nicht klassifizierte psychotische Störung - Umfasst psychotische Symptome, die nicht die Kriterien für die zuvor dargestellten Störungen erfüllen.!![b] 6.2. Epidemiologie !![/b]!![b]6.2.1. SCHIZOPHRENIE! I von Patienten mit Schizophrenie;- Es gibt geschlechtsspezifische Unterschiede; So werden bei Frauen häufiger ein späterer Krankheitsbeginn, ausgeprägtere Stimmungsstörungen und eine günstigere Prognose verzeichnet. Verlauf und Prognose der Erkrankung – Der Krankheitsbeginn liegt bei Männern etwa im 20. Lebensjahr 30 für Frauen – Der Beginn kann plötzlich oder schleichend sein; In den meisten Fällen gibt es auch eine Prodromalphase, die sich durch das allmähliche Auftreten verschiedener Anzeichen und Symptome äußert. - Der Krankheitsverlauf kann chronisch oder variabel sein, mit Remissionen und Perioden von Rezidiven. Zwei oder mehr der folgenden Manifestationen müssen über einen Zeitraum von einem Monat (ohne Behandlung) die meiste Zeit vorhanden sein: Delirium, Halluzinationen, desorganisierte Sprache, katatonisches oder desorganisiertes Verhalten, negative Symptome; – Im Falle eines bizarren Deliriums oder akustische Halluzinationen, nur ein Kriterium ist ausreichend. Ausgeprägte soziale/berufliche Behinderung beträgt mehr als 6 Monate, mit Ausschluss affektiver und schizoaffektiver Störungen; von Substanzkonsum und allgemeinen Erkrankungen; Zusammenhang mit tiefgreifenden Entwicklungsstörungen (z. B. Autismus) – um die zusätzliche Diagnose einer Schizophrenie zu stellen, ist das Vorliegen von Delir und Halluzinationen erforderlich. Differenzialdiagnose. Die Differenzierungsmerkmale sind psychotische Störungen aufgrund einer somatischen Erkrankung, Delirium, psychotische Störungen aufgrund von Substanzkonsumschizoaffektive Störung – psychotische Symptome treten ausschließlich während der affektiven Störung auf (affektive Störungen mit psychotischen Elementen); – affektive Störungen treten während der Manifestation psychotischer Störungen auf (aktive Phase), sind die meiste Zeit während der gesamten Dauer der Störung vorhanden und müssen vorhanden sein mindestens zwei Wochen, in denen es zu psychotischen Manifestationen kommt, sofern keine affektive Stimmungsstörung vorliegt (schizoaffektive Störung); - affektive Stimmungsstörungen haben im Verhältnis zur Dauer der Störung eine kurze Dauer und treten nur in der Prodromal- oder Residualphase auf (Schizophrenie); . Schizophreniforme Störung und psychotische Störung kurz – das Hauptdifferenzierungskriterium betrifft die Dauer der Symptome und deren Schwere (mit Einfluss auf den Funktionsabfall). Phasensymptome (Schizophrenie); Schizophrenie vom paranoiden Typ ist schwieriger zu unterscheiden, da die Kriterien zweiter Ordnung nicht vorliegen. Tiefgreifende Entwicklungsstörungen – Beginn vor dem 3. Lebensjahr, und Delirium und Halluzinationen sind keine Grundsymptome (pervasive Entwicklungsstörungen). schizotypischer, paranoider Typ. – Diese Störungen können dem Ausbruch einer Schizophrenie vorausgehen; Wenn die Symptome schwerwiegend genug sind, um Kriterium A. zu erfüllen, wird die zusätzliche Diagnose „Dissoziative Identitätsstörung“ gestellt – auditive Halluzinationen und Verfolgungswahn mit Aufrechterhaltung kognitiver und affektiver Funktionen (paranoide Schizophrenie) im Vergleich zu multiplen Persönlichkeiten miteinander reden und plötzlicher Übergang von einem zum anderen, mit Veränderungen der kognitiven und affektiven Funktionen (dissoziative Identitätsstörung).!![b]6.2.2. SCHIZOAFFEKTIVE STÖRUNG!![/b]Epidemiologie – obwohl es keine genauen Informationen über die Prävalenz dieser Störung gibt, scheint sie weniger häufig vorzukommen als Schizophrenie; – sie scheint häufiger bei Frauen und älteren Menschen aufzutreten. Entwicklung und Prognose von die Störung – der typische Beginn der Störung liegt in der ersten Phase des Erwachsenenlebens, obwohl sie zu jedem Zeitpunkt beginnen kann, vom Jugendalter bis ins hohe Alter – die Prognose der Erkrankung ist günstiger als die der Schizophrenie und ungünstiger im Vergleich dazu zu affektiven Störungen; - DSM-IV-Diagnose – Diagnosekriterien Zwischenlage einer schweren depressiven, manischen oder gemischten Episode während der Krankheit, die sich mit den Symptomen entsprechend dem Kriterium A während der Krankheit überschneidet Es gab mindestens zwei Wochen, in denen Delirium und Halluzinationen festgestellt wurden, sofern keine signifikanten affektiven Störungen auftraten, die die Kriterien einer affektiven Störung erfüllten und fast während der gesamten Dauer der aktiven und verbleibenden Phase der Erkrankung vorhanden waren. Die Symptome sind nicht auf den Konsum von Substanzen oder eine allgemeine Erkrankung zurückzuführen (je nach den Besonderheiten der affektiven Episode liegt eine schizoaffektive Störung vom bipolaren und depressiven Typ vor). Differenzialdiagnose: Die Störung, mit der die Differenzialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes Psychotische Störungen aufgrund einer somatischen Erkrankung, Delirium, Demenz, psychotische Störungen aufgrund von Substanzkonsum. - Das Hauptkriterium für die Differenzierung besteht in der ätiologischen Assoziation des Vorliegens von Symptomen mit Substanzmissbrauch und/oder einer affektiven Störung mit psychotischen Elementen und Schizophrenie – psychotische Symptome treten ausschließlich während der Stimmungsstörung auf (affektive Störungen mit psychotischen Elementen) – affektive Störungen treten während der Manifestation psychotischer Störungen auf (aktive Phase), sind während der gesamten Dauer meist vorhandenManifestation der Störung und es müssen mindestens zwei Wochen psychotische Manifestationen vorliegen, sofern keine affektive Stimmungsstörung (schizoaffektive Störung) vorliegt – die affektiven Stimmungsstörungen haben im Verhältnis zur Dauer der Störung eine kurze Dauer und treten auf nur in der Prodromal- oder Restphase (Schizophrenie). Deliröse Störung – nicht bizarres Delir und Fehlen von Symptomen der aktiven Phase (wahnhafte Störung) im Vergleich zu bizarrem Delir und Symptomen der aktiven Phase (schizoaffektive Störung). !![b]6.2.3. SCHIZOPHRENIFORME STÖRUNG! schizophreniforme Störung im Vergleich zur Schizophrenie. Entwicklung und Prognose der Erkrankung. Ungefähr ein Drittel der Menschen, bei denen diese Störung diagnostiziert wurde, erholen sich nach einem Zeitraum von 6 Monaten. Bei den anderen 2/3 entwickelt sich die Erkrankung zu einer Schizophrenie oder einer schizoaffektiven Störung – die Diagnosekriterien A., D. und E. aufgrund einer Schizophrenie sind erfüllt, die Dauer einer Episode beträgt mindestens eins Monat und maximal 6 Monate Differenzialdiagnose Die Störung, mit der eine Differenzialdiagnose gestellt wird* siehe die Diskussion zur Schizophrenie. Kurze psychotische Störung – weniger als einen Monat andauernd (kurze psychotische Störung) versus länger als einen Monat andauernd (schizophreniforme Störung). Störung).!! [b] 6.2.4. Wahnvorstellungen!![/b] Arten von Wahnvorstellungen, je nachdem, welche Subtypen der Störung beschrieben werden: erotomanischer Wahn – die Person glaubt, von einer Person mit einem höheren soziokulturellen Status geliebt zu werden; Wahnvorstellungen von Größe und Reichtum (Ideen von Grandiosität) – die Person ist überzeugt, dass sie besondere Talente hat, dass sie große Entdeckungen gemacht hat oder dass sie eine enge Beziehung zu einer äußerst wichtigen Person hat; sie glaubt, dass sie von ihrem Lebenspartner getäuscht wird; Verfolgung – die Person ist überzeugt, dass sie verfolgt, vergiftet, ausspioniert wird oder Gegenstand einer Verschwörung somatischer Art ist – das Thema des Deliriums sind in diesem Fall Körperfunktionen und Empfindungen (das Vorhandensein von Gerüchen, Parasiten, Infektionen usw.); Delir vom gemischten Typ – Delir, bei dem es kein dominantes Thema gibt; Epidemiologie – in klinischen Gruppen, die in psychiatrischen Abteilungen untergebracht sind, liegt die Prävalenz bei 1–2 %; in der Allgemeinbevölkerung wird die Prävalenz auf 0,03 % geschätzt die zweite Hälfte des Erwachsenenlebens; - am häufigsten wird der Verfolgungswahn beobachtet; der Krankheitsverlauf kann chronisch sein, mit Phasen der Remission und des Wiederauftretens der Krankheit; Prognose als die einer Verfolgung. – Diagnosekriterien für nicht-bizarres Delir (Situationen, die im Alltag auftreten können), die mindestens einen Monat andauern; Kriterium A. von Schizophrenie ist nie erfüllt; Behinderungen oder bizarres Verhalten treten auf; die Störungen, die gleichzeitig mit einem Delir auftreten können, sind nicht von kurzer Dauer; die Symptome sind nicht auf Substanzkonsum oder eine allgemeine medizinische Erkrankung zurückzuführen. Differenzialdiagnose: Die Störung, bei der die Differenzialdiagnose vorliegt gemacht Differenzierungsindizes *siehe zuvor die Differenzialdiagnose zu den anderen psychotischen Störungen Hypochondrie – Die Angst, dass er eine schwere Krankheit hat, ist weniger intensiv, die Person gibt zu, dass die Möglichkeit besteht, dass sie diese Krankheit nicht hat (Hypochondrie) im Vergleich zum unerschütterlichen Glauben dass er krank ist (Wahnstörung) Dysmorphische Störung – der Glaube, dass bestimmte Körperteile unverhältnismäßig und unansehnlich sind, wobei der Patient zugibt, dass seine Wahrnehmung verzerrt sein kann (Störung).dysmorph) versus der Glaube, dass bestimmte Teile oder Organe im Körper verformt, dysfunktional oder parasitiert sind (Wahnstörung) Zwangsstörung – die Person erkennt den aufdringlichen und übertriebenen Charakter ihrer Obsessionen (OCD) versus der Glaube, dass sie gerechtfertigt sind ( Wahnvorstellungen) paranoider Persönlichkeitstyp – Wahnvorstellungen sind nicht so klar und anhaltend wie bei einer Wahnstörung (Persönlichkeitsstörung). !![b]6.3.4 KURZE PSYCHOTISCHE STÖRUNG!![/b] Epidemiologie – vorhandene Daten legen nahe, dass es sich um eine seltene Störung handelt; – muss von den spezifischen Manifestationen bestimmter religiöser oder kultureller Zeremonien unterschieden werden. Entwicklung und Prognose der Störung - das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 30 Jahren; - die Symptomatik verschwindet spätestens einen Monat nach Beginn (manchmal dauert sie nur wenige Tage) - Diagnosekriterium das Vorliegen eines oder mehrerer der folgenden Symptome: Delir, Halluzinationen, desorganisierte Sprache, katatonisches oder desorganisiertes Verhalten; die Dauer der Störung beträgt mindestens einen Tag und höchstens einen Monat, wobei die Symptome nach diesem Zeitraum nicht auf den Konsum von Substanzen oder eine allgemeine medizinische Behandlung zurückzuführen sind; Zustand. Differenzialdiagnose Die Störung, bei der die Differenzialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes* siehe zuvor die Differenzialdiagnose zu den anderen psychotischen Störungen. Faktische Störungen und Simulation – Symptome werden absichtlich für einen externen Nutzen (Simulation) oder um die Rolle des zu übernehmen, erzeugt Patienten (künstliche Störungen) im Gegensatz zu Symptomen, die unbeabsichtigt auftreten (kurze psychotische Störung) Persönlichkeitsstörungen – vor dem Hintergrund einer Persönlichkeitsstörung kann Stress zum Auftreten psychotischer Manifestationen führen; Wenn ihre Dauer einen Tag überschreitet, wird zusätzlich die Diagnose einer kurzzeitigen psychotischen Störung gestellt. !![b]6.3.5 GETEILTE PSYCHISCHE STÖRUNG (Folie à Deux)!![/b]Epidemiologie – Es wird geschätzt, dass die Störung bei Frauen häufiger auftritt als bei Männern; – Es liegen keine klaren epidemiologischen Daten vor Prognose der Erkrankung – bei fehlender Intervention ist der Krankheitsverlauf chronisch; – nach der Trennung des Individuums vom Erkrankten verschwindet die Störung manchmal schnell, manchmal allmählich – Diagnostische Kriterien: Delir tritt bei einem Individuum auf in einer engen Beziehung zu einer Person, bei der bereits Wahnvorstellungen diagnostiziert wurden; die Symptomatik ist bei beiden nicht auf Substanzkonsum oder eine allgemeine Erkrankung zurückzuführen; Differentialdiagnose. Die Störung, mit der die Differentialdiagnose gestellt wird. !![b]6.4. Ätiopathogenetische Modelle!![/b] (1) Das psychoanalytische Modell Es gibt zwei psychoanalytische Erklärungen: a) Regression – Konflikte im Erwachsenenleben führen zu einer Regression auf eine frühere Entwicklungsstufe, auf die eine Fixierung erfolgt. Bei psychotischen Störungen liegt die Fixierung auf dem oralen Stadium, während bei Neurosen die Fixierung auf dem phallischen Stadium spezifisch ist. b) Die Theorie der Beziehung zum Objekt – es besteht ein Konflikt zwischen dem Selbst und der Realität; Das Selbst ist nicht gut von der umgebenden Welt abgegrenzt, die Wahrnehmung von Menschen und Realität ist fragmentiert (Schwarz-Weiß-, Gut-Böse-Wahrnehmung). Normalerweise ist das normale Selbst autonom, grenzt sich gut von der umgebenden Welt ab und hat eine differenzierte Perspektive auf andere und die umgebende Realität. Die normale Nichtentwicklung des Ego führt zu Schwierigkeiten bei der Interaktion mit der Welt und das Leben wird zu einem dauerhaften Stressfaktor (2) Das Stress-Vulnerabilitäts-Modell Die Grundannahme ist, dass Menschen mit psychotischen Störungen eine Verwundbarkeit (hauptsächlich biologisch, aber auch psychisch) aufweisen ) zur Krankheit. Im Zusammenspiel mitStressereignisse und Vulnerabilitätsfaktoren verursachen das Auftreten einer psychotischen Störung a) Biologische Aspekte der Vulnerabilität: - Atrophie oder Abnahme der Zellzahl auf der Ebene des limbischen Systems und der Basalganglien; Hypofrontalität; - Überschuss an Dopamin im Allgemeinen und Mangel an Dopamin in den Frontallappen; Antipsychotika wirken auf der Ebene der D1-Rezeptoren (Kontrolle positiver Symptome), während negative Symptome mit der Anzahl der D2-Rezeptoren in Zusammenhang zu stehen scheinen.b) Psychologische Aspekte der Vulnerabilität: – Die gleichen Veranlagungen treten bei Schizophrenie, schizoider und schizotypischer Erkrankung auf Persönlichkeitsstörung; - Anfälligkeitsfaktoren werden berücksichtigt: unzureichendes familiäres Umfeld (widersprüchliche verbale und nonverbale Botschaften, die von den beiden Elternteilen übermittelt werden; Trennung zwischen den Eltern und Nähe zwischen dem Kind und dem Elternteil des anderen Geschlechts; Konkurrenz zwischen den Eltern um die Gunst des Kindes ; Blockierung des emotionalen Ausdrucks; überprotektives elterliches Verhalten, kritisch oder feindselig); Lernen durch Vorbildfunktion (Übernahme einiger Verhaltensweisen von Eltern mit psychotischen Störungen); , bei Menschen aus großen städtischen Ballungsräumen, bei Menschen, die aufgrund von Ernährungsfaktoren im Herbst, Frühling oder Winter geboren wurden. Experimentelle Studien zeigen die folgende Hierarchie in Bezug auf die Anfälligkeit für psychotische Störungen: - an erster Stelle - Kinder, die von Müttern mit psychischen Problemen geboren und aufgezogen wurden - Zweiter Platz - Kinder, die von Müttern mit psychischen Problemen geboren und in normalen Familien aufgewachsen sind. - Dritter Platz - Kinder, die in Normalen Familien geboren und aufgewachsen sind.!![b]6.5. Risikofaktoren!![/b]Generell besteht bei psychotischen Störungen ein erhöhtes Risiko für diese Krankheitskategorie bei den leiblichen Verwandten erkrankter Personen.!![b]6.6. Behandlung!![/b]- Die Behandlung ist in erster Linie medikamentös und zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und den Patienten zu stabilisieren. In der aktiven Phase der Erkrankung ist eine medikamentöse Therapie unerlässlich, in der Phase der symptomatischen Remission bietet die Psychotherapie die Chance, adaptive Reaktionen auszubilden. Psychotherapie und psychologische Beratung sind in der Primärprävention der Krankheit (Intervention auf der Ebene der Primärgruppe) und in der Prodromalphase (Aufklärung zum Erkennen des Auftretens von Symptomen) nützlich. Die mit der Prodromalphase verbundene Symptomatik: - verstärkte soziale Isolation ; - Verschlechterung der Fähigkeit, mit beruflichen Anforderungen umzugehen; - verminderte Sorge um die persönliche Hygiene; - seltsame Wahrnehmungserfahrungen; Veränderungen in der Sprache; - ausgeprägter Mangel an Initiative und vermindertem Interesse; - Psychotherapie wird als ergänzende Methode in der aktiven Phase der Krankheit eingesetzt: Kognitive Verhaltenstechniken zur Reduzierung von Delir und Halluzinationen, die einer Medikation nicht nachgeben, Erhöhung der Behandlungscompliance, Reduzierung Negativsymptome; Hypnotherapie zur Stärkung des Ichs; kognitive Verhaltenstechniken mit pädagogischer Funktion (Einbindung in die soziale Gruppe) und zur Vorbeugung von Rückfällen. !![b]Thema 7. IMPULSSTÖRUNGEN!![/b]!![b]7.1. Überblick!![/b]Obwohl es andere Störungen gibt, die Probleme bei der Selbstkontrolle von Impulsen beinhalten (Paraphilien, antisoziale Persönlichkeitsstörung, Schizophrenie, affektive Störungen usw.), umfasst dieser Abschnitt sechs spezifische Störungen, die gekennzeichnet sind durch:(1) die Impuls, ein Verhalten auszuführen, das negative Folgen für die betreffende Person oder ihre Umgebung hat; (2) das Unterlassen dieser Verhaltensweisen führt zu erhöhter Anspannung und physiologischer Aktivierung; (3) Entspannung und Zustände der Lust und Zufriedenheit nach dem Begehen;Verhaltensweisen (die für sie als negative Verstärkung fungieren); (4) Verhaltensweisen können geplant oder spontan sein; (5) die Ausführung von Verhaltensweisen kann von Schuldgefühlen, Schamgefühlen und Bedauern begleitet sein Sie sind innerlich und werden durch die Tatsache, dass ihre Ausführung zur Entspannung führt, negativ verstärkt, sie sind sehr schwer zu ändern. Impulsive Handlungen stellen egosyntonisches Verhalten dar (erzeugen Vergnügen); Nach dem Begehen der Verhaltensweisen kann die Person egosyntonische Zustände (Entspannung, Vergnügen) oder egodystonische Zustände (Schuldgefühle, Schamgefühle) erleben. Zu dieser Kategorie gehören: (1) Intermittierende explosive Störung – gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Episoden unkontrollierbarer Aggression, die mit Menschen angreifen oder deren Eigentum zerstören; (2) Kleptomanie – hat als grundlegendes Merkmal die Unfähigkeit, den Impuls zu kontrollieren, Gegenstände zu stehlen, die der Einzelne nicht für den persönlichen Gebrauch oder deren Geldwert benötigt; (3) Pyromanie – zeichnet sich durch die Tendenz aus; absichtliches Anzünden verschiedener Gegenstände, um Spannungen abzubauen oder Vergnügen zu erlangen (4) Pathologisches Glücksspiel – ist gekennzeichnet durch pathologisches Engagement in verschiedenen Glücksspielen (5) Trichotillomanie – besteht in der unkontrollierbaren Tendenz, Haare zu ziehen; um sich zu entspannen oder Freude zu empfinden, was zu massivem Haarausfall am Kopf und am Körper führt; (6) Nicht näher bezeichnete Impulsstörung – gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Symptomen, die für Impulsstörungen spezifisch sind und nicht den zuvor genannten Krankheitskriterien entsprechen; !![b]7.2. Epidemiologie !![/b]!![b]7.2.1. INTERMITTIERENDE EXPLOSIVSTÖRUNG!![/b]Epidemiologie – Es liegen keine eindeutigen epidemiologischen Daten vor, es wird jedoch geschätzt, dass es sich um eine eher seltene Erkrankung handelt. – Episoden gewalttätigen Verhaltens kommen bei Männern häufiger vor als bei Frauen Störung: Die Störung kann im späten Jugendalter bis zum 30. Lebensjahr beginnen; ; die während der Episoden zum Ausdruck gebrachte Aggression steht in keinem Verhältnis zu den psychosozialen Stressfaktoren, die sie ausgelöst haben könnten; Die Symptome sind nicht auf Substanzkonsum oder eine allgemeine Erkrankung zurückzuführen. Differenzialdiagnose Die Störung, bei der eine Differenzialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes: Delirium, Demenz, Drogenmissbrauch, Persönlichkeitsveränderung aufgrund einer allgemeinen Erkrankung. - Das Hauptdifferenzierungskriterium bezieht sich auf den ätiologischen Zusammenhang der Symptomatik mit dem Vorliegen einer allgemeinen Erkrankung , neurologische Erkrankungen oder Substanzmissbrauch. Absichtliches Verhalten und Simulation – Es zeichnet sich durch das Vorhandensein von Motivation und den Nutzen aus, der durch die Begehung aggressiver Handlungen erzielt wird. !![b]7.2.2. KLEPTOMANIE! der Störung: (1) Sporadischer Verlauf mit kurzen Symptomepisoden und langen Remissionsperioden; (3) Chronischer Verlauf mit einigen Schwankungen DSM IV – Diagnosekriterien: Wiederholte Unfähigkeit, den Impuls zu kontrollieren, Gegenstände zu stehlen, die die Person nicht für den persönlichen Gebrauch oder deren Geldwert benötigt. Es folgt eine Verschärfung der Spannung unmittelbar vor der Begehung der Tat. Befriedigung; der Diebstahl wird nicht aus Rache, aus Wut oder als Folge eines Deliriums begangenoder Halluzinationen. Differentialdiagnose Die Störung, mit der die Differentialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes: Vorsätzlicher, geplanter oder spontaner Diebstahl – Vorsätzliche Handlungen und extrinsische Motivation (vorsätzlicher Diebstahl) versus Diebstahl, der durch das Bedürfnis motiviert ist, Spannungen abzubauen und Befriedigung zu erlangen (Kleptomanie) – Das Differenzierungskriterium besteht in der Verfolgung eines äußeren Vorteils oder der Vermeidung einer Bestrafung (Simulation). Antisoziale Persönlichkeitsstörung, Verhaltensstörung – allgemeines Muster asozialen Verhaltens (Persönlichkeits- und Verhaltensstörung) gegenüber dem sich kriminelle Handlungen auf den Diebstahl von Gegenständen ohne persönlichen oder monetären Wert reduzieren lassen ( Kleptomanie). Manische Episoden, Schizophrenie, Demenz.- Diebstähle, die ausschließlich innerhalb manischer Episoden, als Folge von Delirium und Halluzinationen oder vor dem Hintergrund einer Demenz auftreten, werden nicht als Kleptomanie diagnostiziert.!![b] !![/b]! ![b]7.2 .3. Pyromanie!![/b] Epidemiologie – Für diese Erkrankung sind die epidemiologischen Daten unzureichend; Die Störung gilt jedoch als relativ selten. - Sie tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf, insbesondere bei Menschen mit geringen sozialen Fähigkeiten und Lernschwierigkeiten. - Der Verlauf der Störung ist unbekannt. Vorsätzliche Brandstiftungshandlungen treten periodisch auf und können in ihrer Häufigkeit schwanken. Diagnosekriterien für vorsätzliche Brandstiftungshandlungen, die sich bei mehreren Gelegenheiten manifestieren; der situative Kontext (Folgen, Verwendung usw.); die Tat einer Brandstiftung oder die Teilnahme an ihren Folgen erzeugt Vergnügen oder Entspannung; die Tat der Brandstiftung ist nicht durch finanziellen Gewinn, die Verschleierung eines Verbrechens oder den Ausdruck von Wut motiviert; Rache, Ausdruck einer gesellschaftspolitischen Ideologie, Verbesserung der Lebensbedingungen, Delirium, Halluzinationen oder andere schwere psychische Störungen). DifferenzialdiagnoseStörung, mit der eine Differenzialdiagnose gestellt wirdIndizien für die DifferenzierungGeldgewinn, Verschleierung einer Straftat, Ausdruck von Wut, Rache, Ausdruck gesellschaftspolitischer Ideologie, Verbesserung der Lebensumstände, Delirium, Halluzinationen oder andere schwere psychische Störungen, Versuchsversuche von Kindern oder Versuche von Menschen mit psychischen Störungen, um Wünsche oder Bedürfnisse zu kommunizieren. - Das Unterscheidungskriterium besteht in dem verfolgten Ziel: der Freude an der Handlung selbst, ohne jeglichen äußeren Nutzen (Pyromanie). !![b]7.2.4. PATHOLOGISCHES SPIELEN!![/b]Epidemiologie – In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Prävalenz 1–3 %; – Ungefähr ein Drittel der Menschen, die an dieser Störung leiden, sind Frauen, aber nur ein kleiner Teil von ihnen ist betroffen Therapieprogrammen aufgrund der im Vergleich zu Männern negativeren sozialen Reaktionen; - Ungefähr 20 % der Menschen, die wegen pathologischem Glücksspiel behandelt wurden, hatten mindestens einen Selbstmordversuch. - Die Störung beginnt normalerweise früh - Der Beginn ist in den meisten Fällen schleichend, da die Störung durch das Auftreten eines Stressors beschleunigt wird. - Die Symptome können sich regelmäßig oder episodisch manifestieren die Krankheit ist chronisch; - Die Neigung zum Spielen ist in Zeiten starken Stresses oder einer Depression verstärkt – Diagnosekriterien für anhaltendes und wiederkehrendes Glücksspiel, angezeigt durch fünf oder mehr der folgenden Manifestationen: (1) erhöhte Beschäftigung mit Glücksspiel ; (2) die Notwendigkeit, immer größere Geldsummen zu spielen, um das gewünschte Gefühl zu erzielen (3) wiederholte erfolglose Versuche, das Spielverhalten zu kontrollieren, zu reduzieren oder zu stoppen;Reizbarkeit und Unruhe als Folge von Versuchen, das Spielverhalten zu reduzieren oder zu stoppen; (5) Glücksspiel ist eine Möglichkeit, Problemen oder einer dysphorischen Stimmung (z. B. Gefühlen der Hilflosigkeit, Schuld, Angst, Depression) zu entkommen; von Geld in einem Spiel, kehrt zurück, um sich zu rächen; (7) stellt die Situation gegenüber Familie, Therapeuten oder anderen Personen falsch dar, um das Ausmaß seiner Glücksspielbeteiligung zu verbergen; 8) er hat illegale Handlungen wie Betrug, Fälschung, Diebstahl oder Unterschlagung begangen; um das für das Glücksspiel notwendige Geld zu erhalten; (9) eine zwischenmenschliche Beziehung, Karrierechance oder einen Job aufgrund des Glücksspiels verloren oder gefährdet hat (10) darauf angewiesen ist, dass ihm das nötige Geld zur Verfügung gestellt wird, um seine Spielschulden zu begleichen Verhalten kann nicht durch das Vorliegen einer manischen Episode erklärt werden. Differentialdiagnose Die Störung, bei der die Differentialdiagnose gestellt wird. Differenzierungsindizes: Professionelles Glücksspiel – begrenzte Risiken und strenge Disziplin (professionelles Glücksspiel) versus unbegrenzte Risiken und mangelnde Disziplin (pathologisches Glücksspiel – begrenzte Spieldauer und Verlusthöhe). standardmäßig akzeptiert (soziales Glücksspiel) versus unbegrenzte Dauer des Spiels und der Höhe der Verluste (pathologisches Glücksspiel) – zwanghaftes Glücksspielverhalten tritt nur während der manischen Episode auf (manische Episoden) versus zwanghaftes Glücksspielverhalten tritt auch in Abwesenheit anderer auf Symptome, die für manische Episoden typisch sind (pathologisches Glücksspiel). !![b]7.2.5. TRICHOTILOMANIE!![/b]Epidemiologie – es gibt keine systematischen epidemiologischen Daten für diese Störung – neuere Studien zeigen, dass etwa 1–2 % der Studierenden in ihrer persönlichen Vorgeschichte Trichotillomanie-Episoden haben; Männer (der Anteil ist bei Kindern beiderlei Geschlechts ungefähr gleich). Die Entwicklung und Prognose der Erkrankung liegt häufig im Kindesalter, wobei die Symptome im Alter zwischen 5 und 8 Jahren und etwa im Alter von 13 Jahren ausgeprägt sind Mit zunehmendem Alter kann Haareausreißen als „schlechte Angewohnheit“ auftreten, nicht pathologisch – manche Menschen zeigen über Jahrzehnte hinweg anhaltende Symptome; In anderen Fällen ist der Krankheitsverlauf durch Remissionen und Rückfälle gekennzeichnet Haare am Kopf und am Körper; die Verstärkung der Anspannung unmittelbar vor der Begehung der Zwangshandlung oder wenn sie blockiert ist, führt zur Begehung der impulsiven Handlung, die Symptomatik ist nicht auf eine andere psychische Erkrankung oder einen allgemeinen medizinischen Zustand zurückzuführen; Störungen verursachen Leid und Behinderung in sozialen, beruflichen oder anderen Lebensbereichen. Differenzialdiagnose Die Störung, bei der eine Differenzierungsindikation gestellt wird. Biologische Ursachen der Alopezie oder Alopezie als Folge von Delirium und Halluzinationen – das Hauptkriterium für die Differenzierung besteht im Fehlen von haarsträubendem Verhalten (biologische Ursachen der Alopezie). bzw. das Vorliegen einer psychischen Erkrankung und die Manifestation des zwanghaften Verhaltens als Folge eines Deliriums oder einer Zwangsstörung – repetitives Verhalten manifestiert sich als Reaktion auf eine Zwangsvorstellung oder nach streng angewandten Regeln (OCD) versus zwanghaftes Verhalten sich selbst zum Zwecke der Entspannung, ohne vorher festgelegte Regeln zu befolgen (Trichotillomanie) gegenüber zwanghaftem Verhalten, das sich auf andere Weise manifestiert (Stereotypen) ist das Unterscheidungskriterium zielt auf den Zweck des Verhaltens ab: die Übernahme der Rolle des Kranken(sachliche Störungen) versus Abschreckung und Lustsucht (Trichotillomanie). !![b]7.3. Ätiologie!![/b] (1) Biologische Erklärung Bestimmte biologische Faktoren im Zusammenhang mit dem limbischen System werden dafür verantwortlich gemacht. (2) Psychoanalytische Erklärung Einige Psychoanalytiker betrachten impulsive Handlungen als Bewältigungsmechanismen für Angstzustände und Depressionen, während andere glauben, dass es sich dabei um Abwehrmechanismen handelt Bewusstsein für bestimmte Impulse, die für die vier Entwicklungsstadien spezifisch sind (insbesondere die mündliche), (3) Kognitive Verhaltenserklärung Auf der Ebene des kognitiven Systems gibt es bestimmte Muster geringer Toleranz gegenüber Frustration und absolutistischem Denken. Durch die Interaktion dieses kognitiven Musters mit äußeren Reizen entsteht ein Spannungszustand (später stellt sich ein Zusammenhang zwischen äußeren Reizen und dem Spannungszustand ein). Impulsive Handlungen sind das Ergebnis der Entspannung, diese Verhaltensweisen werden daher negativ verstärkt.!![b]7.4. Behandlung!![/b]Kognitive Verhaltenstechniken zur Reduzierung der mit der Störung verbundenen Spannung und zur Kontrolle von Fehlanpassungsverhalten. !![b]Thema 8. Beziehungsprobleme!![/b]!![b]8.1. Überblick!![/b]Beziehungsprobleme betreffen hauptsächlich Paare und Familien. Aus einer kognitiv-verhaltensbezogenen (integrativen) Perspektive werden das Paar und die Familie als Netzwerke betrachtet, in denen Probleme auf mehreren Ebenen auftreten können, und zwar: - auf der Ebene der Netzwerkkomponenten - die psychischen oder medizinischen Probleme des Einzelnen betreffen das Funktionieren des gesamten Netzwerks; - auf der Ebene der Interaktion zwischen Netzwerkkomponenten - gibt es Kommunikationsprobleme zwischen Netzwerkmitgliedern. Die Probleme können bei einem oder mehreren Netzwerken zu einer Verschlimmerung oder Komplikation der Behandlung psychischer oder somatischer Beschwerden führen Mitglieder können eine Folge dieser Störungen sein, sie können unabhängig von anderen vorhandenen Störungen oder in Abwesenheit anderer Störungen auftreten. Abhängig von dem Segment, in dem Mängel vorliegen, können mehrere Varianten auftreten: (1) Mängel nur an der Ebene der Interaktion zwischen Netzwerkmitgliedern; (2) Mängel auf der Ebene der Netzwerkmitglieder und auf der Ebene der Interaktion zwischen ihnen; (3) Mängel auf der Ebene der Netzwerkmitglieder und nicht auf der Ebene der Interaktion zwischen ihnen; 4) Weder auf der Ebene der Netzwerkmitglieder noch auf der Ebene der Interaktion zwischen ihnen bestehen Mängel.!![b]8.2. Arten von Beziehungsproblemen! Beziehungsprobleme im Zusammenhang mit einer psychischen Störung oder einem allgemeinen Gesundheitszustand – das Zielproblem sind Beziehungsschwierigkeiten, die dadurch entstehen, dass eines der Netzwerkmitglieder an einer psychischen Störung leidet oder somatische Erkrankung. (2) Beziehungsprobleme zwischen Eltern und Kindern – das Ziel der Intervention ist das Eltern-Kind-Interaktionsmuster (schwierige Kommunikation, übermäßige Fürsorge, unzureichende Disziplin). Diese Probleme verursachen große Schwierigkeiten innerhalb der Familie oder das Auftreten einiger Störungen von klinischer Intensität beim Kind oder Elternteil. (3) Beziehungsprobleme im Paar – in diesem Fall ist das Interaktionsmuster zwischen Partnern/Ehepartnern das Ziel der Intervention. Sie ist gekennzeichnet durch dysfunktionale Kommunikation (z. B. übertriebene Kritik), verzerrte Kommunikation (z. B. unrealistische Erwartungen) oder mangelnde Kommunikation; Diese Probleme verursachen große Schwierigkeiten innerhalb der Familie oder das Auftreten von Störungen von klinischer Intensität bei einem oder beiden Partnern. Man geht davon aus, dass es bei einem Paar vier Hauptursachen für Probleme gibt: Konflikte; Scheidung); irrationale Überzeugungen; der Glaube, dass „ich Recht haben muss, weil ich es sage“. (4) Beziehungsprobleme zwischen Geschwistern – das Hauptproblem ist das dysfunktionale Muster der Interaktion zwischen Geschwistern, das zu großen Schwierigkeiten innerhalb der Familie oder zum Auftreten von Störungen von klinischer Intensität bei einem oder mehreren Geschwistern führt (5).Nicht spezifizierte Beziehungsprobleme – diese Kategorie bezieht sich auf Beziehungsprobleme, die keiner der zuvor genannten Kategorien zugeordnet werden können (z. B. Schwierigkeiten im Umgang mit Kollegen).!![b]8.3. Behandlung!![/b]Interventionsmodelle auf der Ebene der Kommunikation: (a) Transaktionsanalyse; (b) kognitive Verhaltenstechniken – Modifikation von maladaptiven Verhaltensweisen und Erkenntnissen, pädagogische Rolle.!![b]8a. SCHLAFSTÖRUNGEN!![/b]!![b]8a.1. Klassifizierung von Schlafstörungen!![/b]Schlafstörungen werden in folgende Kategorien eingeteilt: primäre Schlafstörungen (Dyssomnien und Parasomnien); Schlafstörungen im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung aufgrund einer allgemeinen Schlafstörung; !![b]8a.1.1. Primäre Schlafstörungen!![/b]1. Dyssomnien sind durch Störungen der Schlafmenge, -qualität oder -regulierung gekennzeichnet. Dabei handelt es sich um primäre Störungen des Schlafbeginns und der Schlaferhaltung bzw. übermäßige Schläfrigkeit, die durch eine Störung der Schlafmenge, -qualität oder -möglichkeiten gekennzeichnet sind. Dazu gehören primäre Schlaflosigkeit, Hypersomnie, Narkolepsie, schlafbezogene Atmungsstörungen, Schlafstörung im zirkadianen Rhythmus und Dyssomnie, die nicht anders angegeben ist, mindestens einen Monat andauert (Kriterium A) und klinisch erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen im beruflichen, sozialen oder sozialen Bereich verursacht weitere wichtige Funktionsbereiche. Die Schlafstörung tritt nicht ausschließlich im Rahmen einer anderen Schlafstörung (C) oder psychischen Störung (D) auf und ist nicht auf die direkte physiologische Wirkung einer Substanz oder einer allgemeinen Erkrankung zurückzuführen (E). Element übermäßige Schläfrigkeit für mindestens einen Monat, die sich entweder durch längere Schlafepisoden oder durch Schlafepisoden während des Tages äußert, die fast täglich auftreten (Kriterium A ist gekennzeichnet durch wiederholte unwiderstehliche Anfälle von beruhigendem Schlaf, Kataplexie und wiederkehrende Einbrüche). Diese Anfälle treten täglich während mindestens drei Monaten auf. Die Störung ist nicht auf die direkte physiologische Wirkung einer Substanz zurückzuführen. Schlafstörungen sind durch Schlafunterbrechungen gekennzeichnet, die zu übermäßiger Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit führen und vermutlich auf Ventilationsstörungen während des Schlafs zurückzuführen sind (Schlafapnoe oder zentrale alveoläre Hypoventilation). Die Störung kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden und ist nicht auf die direkte physiologische Wirkung einer Substanz zurückzuführen. Eine Schlaf-Wach-Rhythmusstörung ist durch ein anhaltendes oder wiederkehrendes Muster von Schlafunterbrechungen gekennzeichnet, die auf eine Unzulänglichkeit des endogenen zirkadianen Schlafs zurückzuführen sind -Wachsamkeitssystem des Individuums einerseits und die äußeren Anforderungen an Schlafrhythmus und -dauer andererseits (Kriterium A). Einzelpersonen können zu bestimmten Tageszeiten über Schlaflosigkeit und zu anderen Zeiten über übermäßige Schläfrigkeit klagen. Dyssomnien ohne weitere Angabe beziehen sich auf Schlaflosigkeit, Hypersomnie oder zirkadiane Rhythmusstörungen, die nicht die Kriterien für eine bestimmte Dyssomnie erfüllen. Parasomnien sind durch abnormale Verhaltens- oder physiologische Ereignisse gekennzeichnet, die im Zusammenhang mit dem Schlaf, mit bestimmten Schlafphasen oder Schlaf-Wach-Übergängen auftreten. Der Albtraum besteht aus dem wiederholten Auftreten schrecklicher Träume, die zum Erwachen aus dem Schlaf führen (Kriterium A). Das Individuum ist völlig wachsam und auf Wachheit ausgerichtet (B). Schreckliche Träume oder Schlafunterbrechungen infolge des Aufwachens verursachen individuelle Belastungen oder führen zu sozialen oder beruflichen Dysfunktionen. Diese Störung wird nicht diagnostiziert, wenn die Albträume ausschließlich während dieser Zeit auftretenDie Entwicklung einer anderen psychischen Störung oder die physiologische Wirkung einer anderen Substanz ist das wesentliche Element des Schlafschreckens im wiederholten Auftreten von Schlafängsten, d ). Schlafangst beginnt normalerweise im ersten Drittel der Hauptschlafepisode und dauert 1–10 Minuten. Episoden, die von vegetativer Erregung und Verhaltensmanifestationen intensiver Angst begleitet werden (B). Während der Episode fällt es der Person schwer, aufzuwachen oder sie ist schläfrig (C). Beim Aufwachen am nächsten Morgen leidet die Person unter Amnesie für das Ereignis (D). Charakteristisch für den Somnambulismus sind wiederholte Episoden komplexen motorischen Verhaltens, die während des Schlafs ausgelöst werden und das Aufstehen und Herumlaufen beinhalten. Die Episoden beginnen im Tiefschlaf im ersten Drittel der Nacht (Kriterium A). Während der Episoden zeigt die Person verminderte Aufmerksamkeit und Reaktionsfähigkeit, einen leeren Blick und einen relativen Mangel an Reaktionsfähigkeit auf die Kommunikation mit anderen oder auf die Bemühungen anderer, sie aus dem Schlaf zu wecken (B). Wenn er während der Episode aufwacht, erinnert sich die Person nur sehr wenig an die Ereignisse (C). Nach der Episode kann es zunächst zu einer kurzen Phase der Verwirrung oder Orientierungsschwierigkeiten kommen, gefolgt von einer vollständigen Wiederherstellung der kognitiven Funktion und des angemessenen Verhaltens (D). Parasomnien ohne weitere Spezifikation beziehen sich auf Störungen, die durch abnormale Verhaltens- oder physiologische Ereignisse während des Schlafs oder Schlafes gekennzeichnet sind -Wachübergänge, die jedoch nicht die Kriterien für eine bestimmte Parasomnie erfüllen. Schlaflosigkeit im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung Hypersomnie im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung Das wesentliche Element der Schlaflosigkeit im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung und der Hypersomnie im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung ist das Vorliegen von Schlaflosigkeit oder Hypersomnie, die als zeitlich und kausal mit einer anderen psychischen Störung verbunden angesehen wird Störung. Schlaflosigkeit oder Hypersomnie, die die direkte physiologische Folge einer Substanz ist, wird hier nicht berücksichtigt. Personen mit dieser Art von Schlaflosigkeit oder Hypersomnie konzentrieren sich in der Regel auf ihre Schlafstörung und schließen dabei sogar die charakteristischen Symptome der psychischen Erkrankung aus, an der sie leiden auftreten und deren Anwesenheit erst nach einer gezielten und beharrlichen Befragung offensichtlich werden kann. Sie führen die Symptome der psychischen Störung häufig auf die Tatsache zurück, dass sie nicht gut geschlafen haben: - schwere depressive Störung; - psychotische Störungen; Störungen; - bei nächtlichen Panikattacken. Schlafstörung aufgrund eines allgemeinen medizinischen Zustands Das wesentliche Element einer Schlafstörung aufgrund eines allgemeinen medizinischen Zustands ist eine spürbare Schlafstörung, die schwerwiegend genug ist, um eine gesonderte klinische Behandlung zu erfordern (Kriterium A), und die auf einen allgemeinen medizinischen Zustand zurückzuführen ist. Zu den Symptomen können Schlaflosigkeit, Hypersomnie, eine Parasomnie oder eine Kombination davon gehören. Die somatische Untersuchung muss zeigen, dass die Schlafstörung die direkte physiologische Folge einer allgemeinen Erkrankung ist (Kriterium B). Die Störung lässt sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären als Anpassungsstörung, bei der der Stressor eine schwere Erkrankung ist (Kriterium C). Die Diagnose wird nicht gestellt, wenn die Schlafstörung nur während eines Delirs auftritt (Kriterium D). Atemstörungen oder Narkolepsie fallen nicht in diese Kategorie (Kriterium E). Die Symptome der Schlafstörung müssen klinisch bedeutsame Belastungen oder Beeinträchtigungen im sozialen, beruflichen oder anderen Bereich verursachenwichtige Einsatzgebiete (Kriterium F). Durch eine Substanz hervorgerufene Schlafstörung Das wesentliche Element ist die bemerkenswerte Schlafstörung, die auf die direkte physiologische Wirkung einer Substanz zurückzuführen ist. Schlafstörungen, die durch eine Substanz hervorgerufen werden, treten am häufigsten bei Vergiftungen mit den folgenden Klassen auf Substanzen: - Amphetamine und ähnliche Stimulanzien; - Beruhigungsmittel; Klinische Störungen bei Kindern und Jugendlichen!![/b]Bezieht sich auf Störungen, die normalerweise zum ersten Mal im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden:1. Geistige Behinderung ist gekennzeichnet durch eine deutlich unterdurchschnittliche intellektuelle Leistungsfähigkeit (QI von ca. 70 oder niedriger) mit Beginn vor dem 18. Lebensjahr und durch damit einhergehende Defizite oder Beeinträchtigungen der adaptiven Funktionen. Es werden separate Codes für leichte, mittelschwere, schwere und schwere geistige Behinderung bereitgestellt. Sowie bei geistiger Behinderung unbestimmter Schwere 2. Lernstörungen Diese Störung ist dadurch gekennzeichnet, dass die schulischen Leistungen erheblich unter den Erwartungen liegen, wenn man das chronologische Alter, die angemessene Intelligenz und die altersgemäße Bildung der Person berücksichtigt. Die in diesem Abschnitt aufgeführten spezifischen Störungen sind Legasthenie (Lesestörung), Dyskalkulie (Rechenstörung), Dysgraphie (Störung des grafischen Ausdrucks) und Lernstörung ohne weitere Angabe 3. Störung der motorischen Fähigkeiten Dazu gehört eine Entwicklungsstörung der Koordination, die durch eine motorische Koordination gekennzeichnet ist, die angesichts des chronologischen Alters und der gemessenen Intelligenz der Person deutlich unter den Erwartungen liegt. Kommunikationsstörungen sind durch Schwierigkeiten beim Sprechen oder Sprechen gekennzeichnet und umfassen Ausdrucksstörungen, gemischte rezeptive und Ausdrucksstörungen, phonologische Störungen, Stottern und Kommunikationsstörungen ohne nähere Angabe5. Tiefgreifende Entwicklungsstörungen sind durch schwerwiegende Defizite und eine tiefgreifende Verschlechterung in mehreren Entwicklungsbereichen gekennzeichnet. Dazu gehören Beeinträchtigungen der gegenseitigen sozialen Interaktion, Beeinträchtigungen der Kommunikation sowie das Vorhandensein stereotyper Verhaltensweisen, Beschäftigungen und Aktivitäten. Spezifische Störungen, die in diesem Abschnitt aufgeführt sind, sind autistische Störung, Rett-Störung, Desintegrationsstörung im Kindesalter, Asperger-Störung und tiefgreifende Entwicklungsstörung, sofern nicht anders angegeben 6. Aufmerksamkeitsdefizit und störende Verhaltensstörungen. Dieser Abschnitt umfasst die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, die durch Symptome von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität gekennzeichnet ist. Um das Vorliegen des vorherrschenden Syndroms zu spezifizieren, werden Subtypen bereitgestellt: überwiegend unaufmerksamer, hyperaktiv-impulsiver und kombinierter Typ. Zu den störenden Verhaltensstörungen zählen auch: Verhaltensstörungen, die durch ein Verhaltensmuster gekennzeichnet sind, das die Grundrechte anderer oder wichtige altersgerechte soziale Normen oder Regeln verletzt; oppositionelle trotzige Störung, gekennzeichnet durch ein Muster aus negativem, feindseligem und trotzigem Verhalten. Dieser Abschnitt umfasst auch zwei Kategorien, die nicht anders angegeben sind: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, nicht anders angegeben, und störende Verhaltensstörung, nicht anders angegeben.7. Ess- und Essverhaltensstörungen im Säuglings- oder frühen Kindesalter Diese Störungen sind durch anhaltende Störungen des Ess- und Essverhaltens gekennzeichnet. Zu den spezifischen Störungen gehören Pica, Wiederkäuen und Essstörungen im Säuglings- oder frühen Kindesalter.8. Tics sind durch motorische und/oder vokale Tics gekennzeichnet. Die StörungenSpezifisch sind Tourette-Störung, chronischer motorischer oder vokaler Tic, vorübergehender Tic und nicht näher bezeichneter Tic.9. Ausscheidungsstörungen Zu dieser Kategorie gehören Enkopresis, die Ausscheidung von Kot an ungeeigneten Stellen und mangelnde Kontrolle, und Enuresis, die wiederholte Ausscheidung von Urin an ungeeigneten Stellen und mangelnde Kontrolle 10. Andere Störungen im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter. Trennungsangst ist durch übermäßige und entwicklungsbedingt unangemessene Angst vor der Trennung von zu Hause oder von denen, mit denen das Kind verbunden ist, gekennzeichnet. Unter selektivem Mutismus versteht man die anhaltende Unfähigkeit, in bestimmten sozialen Situationen zu sprechen, obwohl man in anderen Situationen spricht. Die reaktive Bindungsstörung im Säuglings- oder frühen Kindesalter ist durch eine entwicklungsbedingt unangemessene und deutlich gestörte soziale Beziehung gekennzeichnet, die in den meisten Kontexten auftritt und mit grob pathogener Fürsorge einhergeht. Die stereotype Bewegungsstörung ist durch ein nicht funktionelles, scheinbar impulsives und sich wiederholendes motorisches Verhalten gekennzeichnet, das normale Aktivitäten erheblich beeinträchtigt und manchmal zu Körperverletzungen führen kann. Eine nicht spezifizierte Störung des Säuglings-, Kindes- oder Jugendalters bezieht sich auf Störungen, die im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter beginnen und nicht die Kriterien für eine bestimmte Störung in der Klassifizierung erfüllen.!! !!!!AUFGABEN FÜR EINZELNE ARBEITEN!!1. Führen Sie in jedem Modul die funktionelle Analyse der Symptome für zwei Störungen durch. Beschreiben Sie sie in Bezug auf Dauer, Häufigkeit und Intensität 2. Erstellen Sie einen Entscheidungsbaum mit Schlüsselfragen, die Sie bei der Feststellung einer psychischen Störung Ihrer Wahl aus jedem Modul 3 unterstützen. Erstellen Sie für jedes Modul die Beschreibung eines Idealfalls, der die diagnostischen Kriterien für eine der Störungen erfüllt. Machen Sie dann Vorhersagen darüber, wie die Person in den folgenden Situationen denkt, sich verhält und fühlt: ü Wenn sie einen Verlust in der Familie hat; ü Wenn sie neue Menschen kennenlernt etwa eine halbe Seite umfassen. Psychologisches Gutachten / Forschungsbericht Psychologisches Gutachten Forschungsbericht¨ Name, Nachname und Zugehörigkeit des Autors¨ Ziel / Zweck des Berichts Fallgeschichte (ca. 750 Wörter) Identifikationsdaten Hauptbeschuldigungen Vorgeschichte der vorliegenden Störung (emotional , Verhaltens-, kognitive, physiologische Symptome, Bewältigungsmechanismen, aktuelle Stressoren) Psychiatrische Vorgeschichte Persönliche und soziale Vorgeschichte Krankengeschichte Geisteszustand DSM IV-Diagnose Formulierung des Falles (ca. 500 Wörter) Auslösende Faktoren Untersuchung aktueller Erkenntnisse und Verhaltensweisen Längsschnittuntersuchung (Evolution über Zeit) von Kognitionen und Verhaltensweisen Positive Aspekte des Themas Arbeitshypothese Therapieplan (ca. 250 Wörter) Liste der Probleme Therapeutische Ziele¨ Name, Nachname und Zugehörigkeit des Autors¨ Ziel/Zweck des Berichts Ziele der Studie Theoretische Grundlage Methodik Design Vorgehensweise Themen Erzielte Ergebnisse Implikationen – die theoretischen und praktischen Auswirkungen der Studie; zukünftige Richtungen in der Forschung. BEWERTUNG: Die Bewertung der in diesem Kurs erworbenen deklarativen und prozeduralen Kenntnisse erfolgt durch eine mündliche oder schriftliche Prüfung zu den Kurs- und Seminarthemen (7 Punkte) und einem Bericht (3 Punkte), der Folgendes umfassen kann: (1) ein psychologisches Gutachten - Fallanalyse (Diagnose und klinische Bewertung eines realen Falles) oder ein klinischer Forschungsbericht. Die Vorlage des Zeugnisses setzt das Bestehen der mündlichen/schriftlichen Prüfung voraus. Die Höchstnote in der mündlichen/schriftlichen Prüfung (7) erfordert neben den Pflichtmaterialien (Text der Lehrveranstaltungsbegleitung - 5 Punkte) auch das Studium der im Text der Lehrveranstaltungsbegleitung vorgeschlagenen Internetseiten und einen Teil davon.