Do autor: Continuando com o tema da depressão, aqui é sobre o diagnóstico. O artigo é mais para especialistas que trabalham com clientes deprimidos. E para clientes que precisam entender o que está acontecendo com eles. Como você pode reconhecer a depressão de vista? Quais são exatamente os marcadores que indicam o aparecimento de sinais desse transtorno mental “popular” do nosso tempo? Como avaliar o grau de desenvolvimento de um estado depressivo e onde abordá-lo, continuando meu tópico sobre as causas da depressão, tentarei esclarecer essas questões neste artigo. A depressão altera significativamente a qualidade de vida. Afeta todas as áreas onde a atividade mental de uma pessoa se manifesta: - emoções e sentimentos - pensamento e motivação - comportamento e saúde física A própria natureza da depressão é influenciar os pensamentos e ações de uma pessoa de tal forma que ela se torna incapaz de fazer qualquer coisa para melhorar sua condição. Como se este fosse um parasita tão simbólico que faz de tudo para manter seu dono vivo, e não está interessado na qualidade de vida de seu dono. Aqueles. a depressão pode se auto-alimentar, levando a pessoa a um círculo vicioso do qual é difícil sair. Por que isso acontece? Assumirei que a depressão é uma espécie de defesa psicológica global, composta por diversas subdefesas características e específicas. Uma pessoa precisa dessa proteção em determinadas circunstâncias. Talvez crie condições de existência nas quais uma pessoa possa sobreviver a algumas circunstâncias insuportáveis ​​​​de sua vida. Fora destas condições, não se sabe o que aconteceria a uma pessoa e como ela lidaria com as exigências da realidade circundante. É claro que, se uma pessoa estiver inclinada a reagir com depressão a condições ambientais intoleráveis, então ela. reagirá desta forma. Os psicanalistas classificam tal personalidade como “depressiva”. No entanto, é muito importante avaliar objetivamente a gravidade da doença e determinar até que ponto a própria pessoa não pode recuperar a saúde mental. Aquele momento de transição em que as propriedades sanogênicas (autocurativas) da psique já são impotentes na luta contra a depressão e a pessoa precisa da ajuda sistemática de um psicólogo e, em casos mais graves, de um psicoterapeuta ou psiquiatra. Também gostaria de observar que a depressão é uma doença bastante insidiosa. Nem sempre é fácil diagnosticá-lo, por exemplo, se estiver disfarçado de sintomas somáticos. Esse tipo de depressão é chamada de “mascarada”. A seguir, darei um classificador diagnóstico de vários estados depressivos com links para a CID-10.[/url] A classificação foi retirada do livro de V.P. Samokhvalov "Psiquiatria". Transtornos de humor crônicos (afetivos) (F34). Esses distúrbios são crônicos e geralmente instáveis. Os episódios individuais não são profundos o suficiente para serem qualificados como hipomania ou depressão leve. Eles duram anos e, às vezes, durante toda a vida do paciente. Devido a isso, eles se assemelham a transtornos especiais de personalidade, como ciclóides constitucionais ou depressão constitucional. Os acontecimentos da vida e o stress podem aprofundar estas condições. Etiologia e patogénese A etiologia das perturbações crónicas do humor é tanto constitucional como genética e deve-se a uma formação afectiva especial na família, por exemplo, à sua orientação para o hedonismo e o optimismo ou a uma percepção pessimista da vida. . Diante de acontecimentos da vida dos quais nenhum de nós consegue escapar, a personalidade reage com um estado afetivo típico, que inicialmente parece bastante adequado e psicologicamente compreensível. Este estado afetivo, embora provoque uma reação dos outros, parece-lhes adaptativo.[/url] Ciclotimia (F34.0). Mudanças sazonais de humor são frequentemente observadas desde a infância ou adolescência. Porém, esse diagnóstico é considerado adequado apenas na pós-puberdade, quando o humor instável com períodos de subdepressão e hipomania dura pelo menos dois anos. A clínica em si é percebida endogenamente apenas comoum período de inspiração, ações precipitadas ou tristeza. Episódios depressivos e maníacos moderados e graves estão ausentes, mas às vezes são descritos na anamnese. O período de humor depressivo aumenta gradativamente e é percebido como diminuição da energia ou atividade, desaparecimento da inspiração e criatividade habituais. Isto, por sua vez, leva a uma diminuição da autoconfiança e a um sentimento de inferioridade, assim como o isolamento social também se manifesta na redução da loquacidade; Aparece insônia, o pessimismo é um traço de caráter estável. O passado e o futuro são avaliados de forma negativa ou ambivalente. Os pacientes às vezes se queixam de aumento da sonolência e dificuldade de atenção, o que os impede de perceber novas informações. Um sintoma importante é a anedonia em relação a tipos de liberação instintiva anteriormente agradáveis ​​(comida, sexo, viagens) ou atividades prazerosas. A diminuição da atividade é especialmente perceptível se ocorrer após um humor elevado. No entanto, não há pensamentos suicidas. Um episódio pode ser percebido como um período de ociosidade, de vazio existencial e, se durar muito tempo, é avaliado como um traço caracterológico. O estado oposto pode ser estimulado endogenamente e por acontecimentos externos e também pode estar vinculado à estação. . Quando seu humor está elevado, a energia e a atividade aumentam e a necessidade de sono diminui. O pensamento criativo é aprimorado ou aguçado, o que leva ao aumento da auto-estima. O paciente tenta demonstrar inteligência, sagacidade, sarcasmo e rapidez de associações. Se a profissão do paciente coincide com a autodemonstração (ator, conferencista, cientista), então seus resultados são avaliados como “brilhantes”, mas com baixa inteligência, o aumento da autoestima é percebido como inadequado e ridículo O interesse pelo sexo aumenta e a atividade sexual. aumenta, o interesse por outros tipos de atividades instintivas aumenta (alimentação, viagens, envolvimento excessivo nos interesses dos próprios filhos e parentes, aumento do interesse por roupas e joias). O futuro é percebido com otimismo, as conquistas do passado são superestimadas. O análogo psicológico da ciclotimia é a produtividade criativa de A.S. Pushkin, que, como se sabe, se destacou pela produtividade significativa no outono e pela diminuição da atividade de inspiração na primavera. Os mesmos períodos de produtividade criativa, abrangendo um período mais longo, eram característicos de P. Picasso. Os ritmos cíclicos do humor dependem claramente da duração do dia e da latitude da área, o que é intuitivamente compreendido pelos pacientes no seu desejo de migrar e viajar. Mais de dois anos de humor instável, incluindo períodos alternados de subdepressão e hipomania, com ou sem períodos intermediários de humor normal.2. Há dois anos não há manifestações moderadas ou graves de episódios afetivos. Os episódios afetivos observados são de nível inferior aos leves.3. A depressão deve incluir pelo menos três dos seguintes sintomas: - diminuição da energia ou da actividade; - diminuição do interesse ou prazer em actividades sexuais ou prazerosas; ; - diminuição da tagarelice; - atitude pessimista em relação ao futuro e avaliação negativa do passado.4. Um aumento do humor é acompanhado por pelo menos três dos seguintes sintomas: - aumento da energia ou da actividade; inteligência; - aumento do interesse por sexo e aumento das relações sexuais e outros tipos de atividades que trazem prazer - são possíveis excesso de otimismo e superestimação de conquistas individuais. avaliado como “diversão excessiva”. Diagnóstico diferencial Deve ser diferenciado dos leves.episódios depressivos e maníacos, transtornos afetivos bipolares, ocorrendo com ataques afetivos moderados e leves, estados hipomaníacos também devem ser diferenciados do início da doença de Pick. Em relação aos episódios depressivos e maníacos leves, isso geralmente pode ser feito com base na anamnese, como o humor instável com ciclotimia deve ser determinado por até dois anos, os ciclotímicos também não são caracterizados por pensamentos suicidas e seus períodos de humor elevado são socialmente mais harmoniosos. Os episódios ciclotímicos não atingem o nível psicótico, o que os distingue dos transtornos bipolares afetivos, além disso, os ciclotímicos têm uma história anamnéstica única, os episódios de transtornos de humor são observados muito cedo na puberdade. As alterações de humor na doença de Pick são observadas em uma idade mais avançada e. são combinados com distúrbios mais graves do funcionamento social.[/url] Distimia (F34.1). EtiologiaOs tipos de indivíduos que apresentam distimia seriam corretamente chamados de constitucionalmente deprimidos. Esses traços aparecem na infância e na puberdade como reação a qualquer dificuldade e, posteriormente, de forma endógena. Clínica São chorões, atenciosos e pouco sociáveis, pessimistas. Sob a influência de pequenos estresses na pós-puberdade, durante pelo menos dois anos, vivenciam períodos de humor depressivo constante ou periódico. Os períodos intermediários de humor normal raramente duram mais do que algumas semanas; todo o humor do indivíduo é influenciado pela subdepressão. No entanto, o nível de depressão é menor do que no transtorno recorrente leve. É possível identificar os seguintes sintomas de subdepressão: - diminuição da energia ou da atividade; - distúrbios do sono e insônia; - diminuição da autoconfiança ou sentimentos de inferioridade; hipersensibilidade; - diminuição do interesse ou prazer do sexo, outras formas de atividade anteriormente agradáveis ​​e instintivas; - sentimentos de desesperança ou desespero devido à consciência do desamparo; futuro e avaliação negativa do passado; - retraimento social - diminuição da loquacidade e privação secundária1. Pelo menos dois anos de humor depressivo persistente ou recorrente. Os períodos de humor normal raramente duram mais do que algumas semanas.2. Os critérios não atendem a um episódio depressivo leve porque não há pensamentos suicidas.3. Durante os períodos de depressão, pelo menos três dos seguintes sintomas devem estar presentes: diminuição da energia ou da atividade; insônia; diminuição da autoconfiança ou sentimentos de inferioridade; Dificuldade de concentração; choro frequente; diminuição do interesse ou prazer em sexo ou outras atividades prazerosas; sentimentos de desesperança ou desespero; incapacidade de lidar com as responsabilidades rotineiras da vida diária; atitude pessimista em relação ao futuro e avaliação negativa do passado; isolamento social; diminuição da necessidade de comunicação. Diagnóstico diferencial Deve ser diferenciado de um episódio depressivo leve, o estágio inicial da doença de Alzheimer. Com um episódio depressivo leve, pensamentos e ideias suicidas estão presentes. Nos estágios iniciais da doença de Alzheimer e de outros distúrbios orgânicos, a depressão torna-se prolongada; os distúrbios orgânicos podem ser identificados neuropsicologicamente e usando outros métodos objetivos de pesquisa.[/url] Outros transtornos de humor crônicos (afetivos) F34.8. Categoria para transtornos de humor crônicos que não são suficientemente graves ou contínuos para atender aos critérios de ciclotimia ou distimia, episódio depressivo leve ou moderado. Alguns tipos de depressão anteriormente chamados de "neuróticos" estão incluídos. Esses tipos de depressão estão intimamente relacionados ao estresse e, juntamente com a distimia, organizam o círculo da distimia endorreativa.[/url] Depressivoepisódio (F32). Fatores de risco Os fatores de risco para o desenvolvimento de depressão são idade entre 20 e 40 anos, classe social mais baixa, divórcio em homens, histórico familiar de suicídio, perda de parentes após 11 anos, traços de personalidade com traços de ansiedade, diligência e diligência. consciência, eventos estressantes, homossexualidade, problemas de satisfação sexual, período pós-parto, principalmente em mulheres solteiras. Na patogênese da depressão, juntamente com os fatores genéticos que determinam o nível dos sistemas de neurotransmissores, é importante o cultivo do desamparo na família durante os períodos de estresse, que constitui a base do pensamento depressivo e da perda de contatos sociais. consiste em distúrbios emocionais, cognitivos e somáticos, entre os sintomas adicionais também estão ideias secundárias de autoculpa, despersonalização depressiva e desrealização. A depressão se manifesta na diminuição do humor, perda de interesse e prazer, diminuição da energia e, como resultado, aumento da fadiga e diminuição da atividade. Um episódio depressivo dura pelo menos 2 semanas. subjetivamente percebido como dificuldade de lembrar e diminuição do sucesso na aprendizagem. Isto é especialmente perceptível na adolescência e na juventude, bem como nas pessoas envolvidas no trabalho intelectual. A atividade física também é reduzida ao ponto da letargia (até estupor), que pode ser percebida como preguiça. Em crianças e adolescentes, a depressão pode ser acompanhada de agressões e conflitos, que mascaram uma espécie de ódio por si mesmo. Todos os estados depressivos podem ser divididos em síndromes com e sem componente de ansiedade. O ritmo das mudanças de humor é caracterizado por uma melhora típica no bem-estar à noite. A autoestima e a autoconfiança diminuem, o que se assemelha a uma neofobia específica. Essas mesmas sensações distanciam o paciente dos demais e aumentam seu sentimento de inferioridade. Na depressão prolongada após os 50 anos, isso leva à privação e a um quadro clínico semelhante à demência. Surgem ideias de culpa e autodepreciação, o futuro é visto em tons sombrios e pessimistas. Tudo isso leva ao surgimento de ideias e ações associadas à autoagressão (automutilação, suicídio). O ritmo de sono/vigília é perturbado, observa-se insônia ou falta de sensação de sono e predominam sonhos sombrios. Pela manhã o paciente tem dificuldade para sair da cama. O apetite diminui, às vezes o paciente prefere alimentos com carboidratos a alimentos proteicos, o apetite pode ser restaurado à noite. A percepção do tempo muda, que parece infinitamente longo e doloroso. O paciente deixa de prestar atenção em si mesmo, pode ter inúmeras experiências hipocondríacas e senestopáticas, e a despersonalização depressiva aparece com uma imagem negativa de si mesmo e do corpo. A desrealização depressiva se expressa na percepção do mundo em tons frios e cinzentos. A fala geralmente é lenta ao falar sobre os próprios problemas e o passado. A concentração da atenção é difícil e a formulação de ideias é lenta. Durante o exame, os pacientes muitas vezes olham pela janela ou para uma fonte de luz, gesticulando com orientação para o próprio corpo, pressionando as mãos no peito, com depressão ansiosa para o. garganta, pose de submissão, nas expressões faciais dobra Veragut, cantos da boca abaixados. Em caso de ansiedade, manipulação gestual acelerada de objetos. A voz é baixa, calma, com longas pausas entre as palavras e baixa diretividade. Expressa-se na presença de ritmo: os sintomas se intensificam pela manhã e são compensados ​​à noite, na presença de críticas e sentimento subjetivo de. gravidade da condição, a conexão da gravidade com a estação do ano, uma reação positiva aos antidepressivos tricíclicos. A síndrome somática é um complexo de sintomas que indica indiretamente um episódio depressivo. O quinto caractere é utilizado para designá-la, mas a presença dessa síndrome não é especificada para episódio depressivo grave,já que com esta opção é sempre detectada Para determinar a síndrome somática, quatro dos seguintes sintomas devem estar presentes: 1. Diminuição do interesse e/ou diminuição do prazer em atividades que normalmente são agradáveis ​​para o paciente, por exemplo, o trabalho criativo anteriormente agradável agora parece sem sentido.2. Falta de reação aos acontecimentos e/ou atividades que normalmente a causam, por exemplo, uma mulher antes ficava chateada com o fato do marido voltar atrasado do trabalho, agora ela está indiferente a isso; Acordar de manhã duas ou mais horas antes do horário habitual; após esse despertar, o paciente geralmente continua na cama.4. A depressão piora pela manhã e melhora à noite.5. Evidência objetiva de retardo ou agitação psicomotora perceptível (observada ou descrita por outros) - os pacientes preferem a solidão ou correm inquietos, muitas vezes gemendo.6. Notável diminuição do apetite, por vezes há seletividade na preferência alimentar com ênfase em doces e alimentos ricos em carboidratos7. Perda de peso (cinco por cento ou mais do peso corporal no último mês).8. Uma diminuição notável da libido No entanto, no diagnóstico tradicional, muitos sintomas podem incluir síndrome somática, como pupilas dilatadas, taquicardia, prisão de ventre, diminuição do turgor da pele e aumento da fragilidade das unhas e cabelos, alterações involutivas aceleradas (o paciente parece mais velho que sua idade). ), bem como sintomas somatoformes, tais como: falta de ar psicogênica, síndrome das pernas inquietas, hipocondria dermatológica, sintomas cardíacos e pseudo-reumáticos, disúria psicogênica, distúrbios somatoformes do trato gastrointestinal. Além disso, na depressão, às vezes o peso não diminui, mas aumenta devido ao desejo por carboidratos, a libido também pode não diminuir, mas aumentar, pois a satisfação sexual reduz os níveis de ansiedade; Outros sintomas somáticos incluem dores de cabeça vagas, amenorreia e dismenorreia, dor no peito e, especialmente, uma sensação específica de “uma pedra, um peso no peito”. Diagnóstico Os sinais mais importantes são: - diminuição da capacidade de concentração e atenção; -estima e autoconfiança;—ideias de culpa e autodepreciação;—visão sombria e pessimista do futuro;—ideias ou ações que levam à automutilação ou suicídio;—sono perturbado;—diminuição do apetite Diagnóstico diferencial Depressão deve ser. diferenciado dos sintomas iniciais da doença de Alzheimer. A depressão pode sim ser acompanhada pelo quadro clínico de pseudodemência descrito por Wernicke. Além disso, a depressão a longo prazo pode levar a défices cognitivos como resultado de privação secundária. A pseudodemência na depressão crônica é conhecida como síndrome de Puna Van Winkle. Para a diferenciação, são importantes informações anamnésicas e dados de métodos objetivos de pesquisa. Pacientes deprimidos apresentam com maior frequência alterações de humor diurnas características e sucesso relativo à noite; sua atenção não é tão gravemente prejudicada. Nas expressões faciais de pacientes deprimidos, há dobra de Veragut, cantos da boca caídos e não há espanto confuso e raro piscar de olhos característicos da doença de Alzheimer. Estereotipias de gestos também não são observadas na depressão. Na depressão, como na doença de Alzheimer, há uma involução progressiva, incluindo diminuição do turgor da pele, olhos opacos, aumento da fragilidade das unhas e dos cabelos, mas esses distúrbios na atrofia cerebral estão frequentemente à frente dos distúrbios psicopatológicos, e na depressão são observados com um longa duração de mau humor. A perda de peso na depressão é acompanhada por uma diminuição do apetite e, na doença de Alzheimer, o apetite não só não diminui, como pode até aumentar. Pacientes com depressão respondem mais claramente aos antidepressivos com aumento de atividade, mas na doença de Alzheimer podem aumentar a espontaneidade e astenia, criando a impressão de um paciente ocupado. Os dados ainda são reisTomografia computadorizada, EEG e exame neuropsicológico.[/url] Episódio depressivo leve (F32.0). Clínica O quadro clínico inclui: diminuição da capacidade de concentração e atenção, diminuição da autoestima e autoconfiança, ideias de culpa e autodepreciação, atitude sombria e pessimista em relação ao futuro, ideias suicidas e de automutilação, distúrbios do sono, diminuição apetite. Esses sintomas gerais de um episódio depressivo devem ser combinados com um nível de humor deprimido que é percebido pelo paciente como anormal, e o humor não é episódico, mas cobre a maior parte do dia e não depende de momentos reativos. O paciente experimenta uma nítida diminuição da energia e aumento da fadiga, embora consiga controlar sua condição e muitas vezes continue a trabalhar. Sinais comportamentais (faciais, comunicativos, posturais e gestuais) de mau humor podem estar presentes, mas são controlados pelo paciente. Em particular, você pode notar um sorriso triste, retardo motor, que é percebido como “atenção”. Às vezes, as primeiras queixas são perda do sentido da existência, “depressão existencial”. Geralmente durante o diagnóstico observa-se se a depressão ocorre sem sintomas somáticos ou com sintomas somáticos Diagnóstico 1. O diagnóstico deve incluir pelo menos dois dos três sintomas seguintes: - humor deprimido; - diminuição do interesse ou prazer em atividades que o paciente desfrutava anteriormente; Dois dos sintomas adicionais: - diminuição da confiança e da auto-estima; - sentimentos irracionais de auto-julgamento e culpa; - alterações no apetite; diagnóstico Na maioria das vezes, um episódio depressivo leve deve ser diferenciado de um estado astênico como resultado de excesso de trabalho, astenia orgânica e descompensação de traços de personalidade astênica. Na astenia, os pensamentos suicidas não são típicos e o mau humor e a fadiga intensificam-se à noite. Na astenia orgânica, são frequentemente observadas tonturas, fraqueza muscular e fadiga durante a atividade física. História de lesão cerebral traumática. Com a descompensação dos traços de personalidade, o núcleo psicastênico é perceptível na anamnese, a subdepressão é percebida pelo indivíduo como um traço de personalidade natural e característico.[/url] Episódio depressivo moderado (F32.1). ClínicaA principal diferença entre um episódio depressivo moderado é que as mudanças no afeto afetam o nível de atividade social e interferem na realização da personalidade. Quando a ansiedade está presente, ela se manifesta claramente em queixas e comportamentos. Além disso, são frequentemente encontradas depressão com componentes obsessivo-fóbicos e senestopatias. As diferenças entre episódios leves e moderados também podem ser puramente quantitativas. Diagnóstico1. Dois dos três sintomas de episódio depressivo leve, ou seja, da lista a seguir: - humor deprimido - diminuição do interesse ou prazer em atividades que o paciente gostava anteriormente; Três ou quatro outros sintomas dos critérios gerais de depressão: - diminuição da confiança e da auto-estima; - sentimentos irracionais de auto-julgamento e culpa - pensamentos repetidos de morte ou suicídio; - alterações no apetite.3. A duração mínima é de cerca de duas semanas. O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado da depressão pós-esquizofrênica, especialmente na ausência de uma história clara. Um episódio depressivo moderado é caracterizado por um componente afetivo endógeno; não há transtornos emocionais-volitivos negativos.[/url] Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (F32.2). ClínicaNa clínica de um episódio depressivo maior, todos os sintomas de depressão estão presentes. As habilidades motoras estão agitadas ou significativamente inibidas. Pensamentos e comportamentos suicidas são constantes e sempreexiste uma síndrome somática. A atividade social está subordinada apenas à doença e é significativamente reduzida ou mesmo impossível. Todos os casos necessitam de internação devido ao risco de suicídio. Se agitação e retardo forem observados na presença de outros sinais comportamentais de depressão, mas não for possível obter informações verbais adicionais sobre a condição do paciente, esse episódio também se refere à depressão grave. Diagnóstico 1. Todos os critérios para episódio depressivo leve a moderado devem estar presentes, ou seja, estão sempre presentes: - humor deprimido - diminuição do interesse ou prazer em atividades que o paciente gostava anteriormente.2. Adicionalmente, devem ser determinados quatro ou mais sintomas dos critérios gerais de episódio depressivo, ou seja, da lista: - diminuição da confiança e da autoestima; - sentimentos irracionais de autocondenação e culpa; - pensamentos repetidos de morte ou suicídio; ; - queixas de diminuição da concentração, indecisão; - perturbação do sono; Duração de pelo menos duas semanas. Diagnóstico diferencial Deve ser diferenciado dos sintomas afetivos orgânicos e dos estágios iniciais da demência, especialmente na doença de Alzheimer. Os sintomas afetivos orgânicos podem ser excluídos por estudos neurológicos, neuropsicológicos adicionais, EEG e CG. Os mesmos métodos são utilizados no diagnóstico diferencial com os estágios iniciais da doença de Alzheimer.[/url] Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos (F32.3). Clínica No auge da depressão grave, surgem ideias delirantes de autoculpa, ideias delirantes hipocondríacas sobre infecção por alguma doença incurável e medo (ou convicção de infecção) de infectar entes queridos com esta doença. O paciente assume sobre si os pecados de toda a humanidade e acredita que deve expiá-los, às vezes ao custo da vida eterna (síndrome de Ahasfer). Seus pensamentos podem confirmar enganos auditivos e olfativos. Como resultado dessas experiências ocorrem letargia e estupor depressivo. Exemplo clínico: Paciente Ch., 50 anos, clínico geral, trabalha em uma clínica. Mora com a filha e a mãe de 25 anos. O início da doença coincide com a menopausa. Ao longo de um mês, observa-se isolamento e diminuição do humor. O apetite aumenta, ocorrem ansiedade e períodos de agitação, quando a pessoa começa a gemer alto “de dor mental”. Ele está sendo tratado em um hospital-dia. Muitas vezes, na rua, os gemidos são tão altos que os transeuntes se viram. Ao falar sobre seus problemas, gemer dificulta até mesmo falar. Ele não dorme à noite, mas caminha constantemente para não incomodar seus entes queridos, perambula pela cidade à noite, voltando apenas pela manhã. Ela garante que provavelmente tem AIDS, que contraiu de um paciente, “tudo dentro está podre”, “os vasos sanguíneos estão vazios”, “está uma bagunça na minha cabeça”. Ele também acredita que pode ter infectado a filha, que agora não poderá se casar. A confirmação desta ideia é a sua palidez e fraqueza. Ela não vê o sentido da vida, antes da internação tentou suicídio: tomou muitos comprimidos de clonidina, depois de vestir o vestido mais lindo. Diagnóstico1. Atende aos critérios para um episódio depressivo maior.2. Devem estar presentes os seguintes sintomas: 1) delírios (delírios depressivos, delírios de autoculpa, delírios de conteúdo hipocondríaco, niilista ou persecutório 2) alucinações auditivas (vozes acusadoras e insultuosas) e olfativas (cheiros de podridão); estupor depressivo Ao diagnosticar, observe: se sintomas psicóticos adicionais, incluindo delírios de culpa, autodepreciação, doença física, desastre iminente, alucinações auditivas zombeteiras ou de julgamento, são consistentes ou inconsistentes com o humor. Por exemplo, existem delírios ou alucinações persistentes sem conteúdo afetivo. Diagnóstico diferencial O principal diagnóstico diferencial está associado ao grupo dos transtornos esquizoafetivos. Na verdade, episódios depressivos graves podem ser vistos como manifestações de transtornos esquizoafetivos.).