Do autor: Osipova N.V., Markaryan S.V. Stavropol State University, Stavropol Atualmente, há uma deterioração significativa no estado de saúde das crianças, caracterizada por aumento da morbidade, alterações na estrutura etária e aumento da incidência de doenças crônicas. Segundo o Ministério da Saúde para 2005, cerca de 60% das crianças doentes têm doenças crónicas [3]. Nos últimos 5 anos, a morbilidade somática na população do Território de Stavropol tendeu a aumentar: em crianças - em 22%, em. adolescentes - em 35%. [4] Segundo as estatísticas, já na primeira série, os alunos com atraso nos estudos apresentam sinais de quadros dolorosos (fadiga elevada, mudança lenta, ritmo lento de trabalho, desatenção severa, etc. ). No aspecto social, as doenças somáticas crônicas acarretam dificuldades na adaptação das crianças na escola. No processo de adaptação sociopsicológica, as crianças com doenças somáticas crónicas, em maior medida do que os seus pares saudáveis, experimentam falta de organização, dificuldades de autocontrolo, aumento da fadiga e diminuição do desempenho, bem como desinibição motora [5]. ] Muitos estudos também demonstraram que a gravidade e a nosologia da doença da criança têm um impacto direto no sucesso da adaptação sócio-psicológica à escola. Quanto “grave” a doença, mais difícil e demorado é o processo de adaptação sócio-psicológica de uma criança doente às condições da vida escolar. Hoje em dia, os trabalhos psicológicos dedicados à problemática das crianças com doenças crónicas analisam principalmente as suas características psicológicas e o impacto. da doença no desenvolvimento da personalidade da criança Recentemente, surgiram muitos trabalhos com o objetivo de estudar os fatores psicológicos subjacentes a certas doenças crônicas. reconhecer que a maior parte dos sintomas somáticos da criança é causada por transtornos afetivos ou de personalidade e por fatores de risco psicológicos para o desenvolvimento de doenças psicossomáticas. Um destes factores significativos é o contexto das relações familiares. As crianças estão tão intimamente ligadas aos seus pais que quase qualquer violação das relações familiares coloca a criança em risco de desenvolver uma doença. Assim, do ponto de vista da teoria psicanalítica, a interrupção dos contatos intrafamiliares em idade precoce, principalmente entre mãe e filho, aumenta posteriormente o risco de desenvolvimento de doenças psicossomáticas. Representantes da abordagem comunicativa sistêmica insistem que um sintoma, doença ou distúrbio comportamental de um dos membros da família deve ser considerado como uma comunicação específica que desempenha o papel de proteção, pragmaticamente benéfica para todos os membros da família [2] O ambiente da criança. desenvolvimento na ontogênese inicial é a mãe. A criança passa a primeira parte deste período no útero da mãe, e o corpo da mãe fornece plenamente todas as condições em que o feto existe e se desenvolve. Após o nascimento, a criança está ligada à mãe fisiológica e mentalmente. Nos primeiros três anos de vida, a influência da mãe no seu desenvolvimento praticamente se sobrepõe a todos os outros fatores; na idade pré-escolar continua a liderar, e mais tarde - de forma desigual, em relação a vários aspectos do desenvolvimento físico e mental da criança. A mãe, como ambiente de desenvolvimento da criança, é um ser social, está envolvida na interação com o mundo exterior; suas reações a este mundo dependem de sua esfera semântica de valores, em particular, de sua adaptação ao mundo: resistência ao estresse, capacidade de adaptação, etc. [9] O principal portador do fenômeno psicossomático é a díade mãe-filho, graças a ele o plano simbólico existe inicialmente junto com o plano natural do fenômeno psicossomático. Nas ações corporais compartilhadas conjuntamente entre mãe e filho, a mãe desempenha a função de significar e preencher de sentido as necessidades vitais e as ações corporaiscriança. Numa díade, as ações corporais da criança acabam inicialmente por estar inscritas no sistema psicológico da “imagem do mundo”. Pode-se supor que a transformação do lado semântico dos fenômenos psicossomáticos é determinada pelos estágios de desenvolvimento do o mundo. componente semântico e intencional da atividade da criança (mudança de atividade principal, surgimento de novas formações psicológicas). Assim, a base para a existência de fenômenos psicossomáticos significativos é a comunicação com a mãe; a mãe não significa apenas um fenômeno corporal para a criança (verbal e comportamentalmente), mas também revela com sua resposta emocional o significado e o valor de cada fenômeno corporal. Assim, antes de ser designada e dotada de determinado significado, a criança não distingue dor de desconforto e, portanto, não recebe seu equivalente comportamental específico de resposta [5] Nikolaeva V.V., Arina A.G. observe que “a percepção do próprio corpo e o sistema de ideias sobre ele dependem da idade, do nível de inteligência verbal, do sexo da criança e da experiência da doença. A percepção que as crianças têm do seu corpo baseia-se principalmente na componente afectiva e, com a idade, aumenta a importância da componente cognitiva da experiência corporal e dolorosa, a estrutura categórica da experiência corporal expande-se e a gradual separação subjectiva dos fenómenos emocionais e somáticos no nível verbal nível de ideias ocorre. A categoria de corpo completo está sendo gradualmente formada, o que ajuda a superar o isolamento subjetivo e a fragmentação dos fenômenos corporais.” O desenvolvimento psicossomático de uma criança através do prisma da abordagem histórico-cultural de L. S. Vygotsky pode ser considerado como um processo de formação natural. de mecanismos de regulação psicológica de funções, ações e fenômenos corporais. O conteúdo deste processo é a base de formas simbólicas de regulação que transformam a natureza de determinadas necessidades (beber, comer, etc.), funções corporais (respiração, resposta à dor) ou criam novos fenômenos psicossomáticos (imagem corporal, imagem de dor, bem-estar). As formas de introdução da regulação psicológica nos fenômenos corporais são ações corporais (tendo um plano de comportamento aberto e, portanto, formado de acordo com um padrão dado socialmente), meios cognitivos (sistemas de significado na intacepção e na dor), estruturas semânticas e experiências emocionais (atitude para com o fenômeno corporal).[6] O surgimento de uma nova direção de pesquisa - a psicologia da fisicalidade, que atualmente está se desenvolvendo ativamente na ciência doméstica (Nikolaeva V.V. (1987,1991,1993,1995,2003,2004), Sokolova E.T. (1989). ,1991,1995,2000), Tkhostov A.Sh (1989,1990,1991,1993,1994,2002), Arina G.A. (1990,1993,2003,2004) Rupchev G.E. O.G. (2001,2004), etc.), contribui para um progresso significativo nos conceitos teóricos sobre o problema da patologia somatoforme. O estudo dos transtornos somatoformes do ponto de vista dos distúrbios do funcionamento psicossomático, o estudo não do corpo-organismo, mas da corporeidade como fenômeno psicofísico integral, permite identificar as características da estrutura da corporeidade, as características de experiência corporal e distúrbios do desenvolvimento psicossomático Os limites do corpo são a área onde atinge o equilíbrio das influências subjetivas e objetivas, na qual não pode ser considerado como “meu”, mas ainda não pode ser atribuído ao “eu-não pertencente”. A fisicalidade da estrutura que forma o espaço interno acaba por estar “incorporada” precisamente neste mundo externo simulado. Existe uma fronteira entre o espaço externo e o espaço interno que define a divisão sujeito-objeto da realidade. Tkhostov, o mecanismo de formação da fronteira da corporeidade e o lugar de sua localização estão associados a uma mudança na autonomia/previsibilidade do objeto, sua controlabilidade/independência: “... um fenômeno recebe sua existência fenomenológica na medida em que revela sua opacidade e elasticidade...” Uma doença corporal, especialmente uma doença crônica, cria condições especiais tanto para a vida biológica quanto psicológica, eprovoca assim uma mudança no caminho normal do desenvolvimento e, em geral, da existência humana. Na literatura dedicada à ontogênese mental, o termo “situação social de desenvolvimento” (SDS), identificado por L.S., é amplamente utilizado para caracterizar a combinação complexa e inextricável de uma criança. Vigotski. São precisamente estas combinações que resultam numa doença somática crónica. No âmbito do conceito de SSR, os factores biológicos (que são de particular importância no caso de uma doença física) são considerados principalmente no contexto da sua influência no social. vida da criança. Uma doença crônica, no curso normal da ontogênese da criança, cria as condições para o seu desenvolvimento, uma situação de vida nova e complicada. Esta situação se deve à interação do estado mental e físico atual da criança, dos processos mentais e orgânicos internos e dos fatores ambientais externos, principalmente como o relacionamento com outras pessoas [8]. Estudos têm mostrado o papel da mãe para com a criança, tanto fisiologicamente quanto. mentalmente. Nos primeiros três anos de vida, a influência da mãe no desenvolvimento da criança praticamente se sobrepõe a todos os outros fatores; na idade pré-escolar continua a liderar, e mais tarde – de forma desigual, em relação a vários aspectos do desenvolvimento físico e mental da criança. Cerca de 80% dos pais de crianças com doenças somáticas implementam um estilo de educação familiar de superproteção. A vida da criança está confinada à família e a comunicação limita-se à comunicação com a mãe. Toda a família deve se adaptar à doença e todos têm que lidar com emoções e sentimentos fortes. Muitas famílias temem a morte de uma criança. O papel da família é extremamente importante no apoio a uma criança com deficiência em termos do seu desenvolvimento, educação e comportamento: em primeiro lugar, a família é o recurso de desenvolvimento mais significativo e fiável para a criança; em segundo lugar, os pais são especialistas na doença dos seus filhos, bem como na cultura e ecologia familiar. Finalmente, os pais têm informações únicas sobre a cultura e ecologia da sua família, incluindo valores e objectivos familiares, costumes diários, recursos, apoios sociais e stress. Quase todas as mães de crianças com doenças somáticas são caracterizadas por “rejeição com elementos de infantilização”. e deficiência social” atitude parental: as mães rejeitam emocionalmente o filho, valorizam pouco as suas qualidades pessoais, consideram-no mais jovem do que a sua idade real e, por vezes, atribuem-lhe más inclinações. No nível comportamental, essa atitude se manifesta tanto no puxão constante da criança, quanto na tutela excessiva e no controle constante de qualquer ação da criança [1]. A natureza qualitativamente diferente do desenvolvimento de uma criança somaticamente doente se deve em grande parte a. as características pessoais da criança (sua gravidade, por sua vez, depende das características da criança), do seu conhecimento e sentimentos subjetivos, bem como do padrão de saúde disponível para a criança doente, e não do objetivo. gravidade da doença. Tudo isso determina o comportamento adaptativo único da criança em situação de doença. O desenvolvimento da criança ocorre no processo de interação com a mãe. Essas relações se realizam no nível fisiológico e mental, cuja proporção e seu papel na regulação da interação mãe-filho mudam na ontogênese. Em geral, a relação entre estes níveis passa pelas seguintes etapas (os limites específicos ainda não são totalmente compreendidos e não devem ser considerados como definitivamente estabelecidos):• primeiro, a interação ocorre no nível fisiológico (na primeira parte do o período pré-natal);• então a interação ocorre no nível psicofisiológico (não separação entre fisiologia e psique) (do meio do período pré-natal até o final do período neonatal • gradualmente há uma separação do fisiológico); e níveis mentais de interação, que ocorrem de forma desigual em relação às diferentes linhas de desenvolvimento da criança (infância - primeira infância • a interação é realizada no plano mental);., №2.