De l'auteur : BOGYI Gertrude, WUSTINGER Elisabeth, psychanalystes, docteurs en psychologie, Autriche, Vienne. UNN 17/02/08 Le sujet d'aujourd'hui est très intéressant pour moi, je m'en occupe depuis 35 ans à la clinique de l'Université de psychiatrie de l'enfant et de la jeunesse. Et au début, je voudrais montrer une diapositive, à mon avis, c'est une excellente introduction au sujet. Il s'agit d'une photographie d'une jeune fille regardant dans un miroir brisé avec une pierre lancée dessus. Ceux. Soudain, quelque chose s’est produit, quelque chose qui a de très nombreuses conséquences. Si nous considérons le miroir comme une métaphore de l’âme, nous pouvons alors dire qu’il s’agit d’un regard sur l’âme blessée. Les traumatismes mentaux pendant l’enfance sont synonymes d’expériences de vie trop exigeantes. Et surtout, cela signifie que l’enfant est impuissant et à la merci de cette situation. Je voudrais également donner une définition du traumatisme selon la classification de l'OMS. Le traumatisme est un événement ou un phénomène, court ou long, qui constitue une menace d'une ampleur catastrophique, qui pourrait provoquer un profond désespoir chez presque tout le monde. Les blessures sont divisées en : · Blessures causées par des facteurs humains (violences corporelles et sexuelles, violences criminelles et domestiques, viols, expériences liées aux opérations militaires, en temps de paix, par exemple, situations liées à la prise d'otages, à la torture et à l'emprisonnement politique). Catastrophes (naturelles, techniques, policières au travail, militaires...). · Les blessures subies à la suite d'un accident, par exemple lors d'un accident de la route. Le traumatisme mental signifie qu'il existe une différence très significative entre les menaces. facteurs et la capacité de l’individu à faire face à cet impact. Ceux. une personne se retrouve dans une situation qu'elle n'a jamais rencontrée auparavant, cela conduit à un sentiment d'impuissance, d'impuissance et au fait qu'une personne se retrouve à la merci de cette situation, par conséquent, des idées sur elle-même et sur le monde qui l'entoure aussi frémir. Bien entendu, les situations traumatisantes sont très nombreuses et on ne peut donc pas parler d’un seul syndrome traumatique. Cependant, des tentatives ont été faites pour le décrire et le classer, et on peut donc dire que le stress post-traumatique peut se manifester sous diverses formes : 1) Trouble aigu, c'est-à-dire ces réactions qui apparaissent immédiatement après l'événement traumatique lui-même. 2) Trouble post-traumatique, cela signifie que : · Les symptômes persistent pendant plus de 6 semaines · Troubles de l'adaptation sociale. les réactions émotionnelles et les souvenirs sont divisés et les gens parlent des traumatismes comme s'ils étaient arrivés à quelqu'un d'autre. · Troubles psychotiques · En fin de compte, cela peut conduire à une dépression profonde. Regardons de plus près le premier point, les réactions aiguës. Ils se manifestent souvent dans un état de stupeur, dans un comportement semblable à celui de s'éloigner des autres, il semble que les gens soient figés. D'autres, au contraire, présentent une hyperactivité et des signes autonomes de peur panique, tels que des palpitations, des sueurs et des tremblements. En outre, des manifestations massives d'agressivité et de désespoir peuvent survenir. Les troubles post-traumatiques sont une réaction pathologique, contrairement à la réaction aiguë, qui est tout à fait normale après un événement traumatique. L’un des critères des troubles post-traumatiques est que les événements associés à ce traumatisme sont vécus encore et encore en raison de souvenirs intrusifs. Ceux. soudain, une personne revient à la mémoire de sons, de cris, obsessionnellement hantée par des images, des bruits. De plus, les souvenirs sont très détaillés et il y a souvent des rêves récurrents qui suscitent la peur. Dans le même temps, les gens généralisent les situations traumatisantes et les petites choses ordinaires du quotidien sont également perçues comme une source de danger. C'est similaire à ce qui arrive à une personne souffrant de dépression sévère, lorsqu'il est impossible d'y faire face.les choses de tous les jours. De plus, la mémoire et la capacité de perception sont altérées et, par conséquent, la réussite scolaire diminue souvent, ce qui est particulièrement visible à l'école. En général, nous parlons d'une sensibilité mentale et d'une excitabilité accrues. Très vite, tout commence à être vécu comme une menace. Très souvent, nous parlons de comportement d’évitement. Par exemple, un enfant victime d'un accident refuse ensuite de monter dans la voiture, ou les gens ne peuvent plus passer devant l'endroit où l'accident s'est produit et, de ce fait, font un long détour. 5 critères principaux du trouble post-traumatique : · Vivre un traumatisme · Intrusions, c'est-à-dire souvenirs involontaires et désagréables · Comportement d'évitement, un état d'engourdissement mental général · Un état d'hyperactivité persistant · La durée de ces symptômes est supérieure à 1 mois, avant laquelle on ne peut parler que d'une réaction à un traumatisme mental provoquant sans aucun doute un neuro-. troubles biologiques et neurophysiologiques. Ces troubles affectent principalement les domaines de la régulation du stress, du traitement neuronal et du stockage de l'information. La blessure est fragmentée, c'est-à-dire pas stocké dans son ensemble, dans la mémoire implicite (cachée, de fond), alors qu'il conserve invariablement le pouvoir des expériences qui étaient au tout début. Cependant, il n'est pas possible de le transférer dans le contexte de sa signification. Ceux. Tout d'abord, cela se manifeste par le fait qu'une personne ne peut pas exprimer de manière adéquate ses expériences en utilisant le langage dans la parole. Ces réactions peuvent être déclenchées à tout moment par un élément déclencheur, qui peut être une certaine odeur ou un certain bruit survenu lors de l'événement traumatisant. Dans ce cas, les gens réagissent généralement par une peur panique, mais en même temps, ils ne sont pas en mesure de relier ce qui se passe au traumatisme lui-même, c'est-à-dire c'est comme s'ils étaient séparés dans une capsule avec leurs expériences mentales du sens de ce qui s'est passé. L'ancien directeur de notre clinique a décrit en 1974 ce qu'on appelle le « syndrome de choc psychogène chez les enfants et les adolescents ». Il a décrit 7 enfants qui ont été tentés d'être tués, et bien que chaque situation soit différente les unes des autres, les réactions des enfants étaient très similaires. La première réaction de ces enfants a été la panique, des réactions de panique, un désir de s'échapper, une peur massive. le point de l’apathie. Je veux donner un exemple. Le petit garçon était présent lorsque son père a tué sa mère et sa grand-mère en leur coupant la gorge avec des éclats de verre. Comme l'enfant lui-même avait des égratignures au cou, nous avons supposé qu'ils avaient également essayé de tuer l'enfant, mais cet homme ne pouvait plus tuer, son désir de tuer était ralenti. Puis mon père s'est suicidé ; il a écrasé sa voiture contre un mur. Selon les conclusions de la médecine légale, un garçon de 6 ans a passé environ 5 heures seul avec deux femmes décédées. Le matin, il se rendit chez ses voisins et leur dit : « Je vais devoir partir car tous mes proches sont morts. » Autrement dit, il a divisé l'affect ici et a parlé très sérieusement et en connaissance de cause. Mais dès qu'il a transmis ce message, il a commencé à être en état de choc apathique, c'est-à-dire il s'est avéré inconscient et a été amené à notre clinique en ambulance. Que. il y a une envie de s'évader, et puis ce choc apathique. Deuxième étape. Selon Walter Spiel, il s'agit du déplacement des événements hors de la conscience. Au début, ce garçon a décrit toute la situation de manière très précise, mais après quelques jours, il a dit que le tueur avait la même taille que mon père et ressemblait à mon père, mais que ce n'était pas mon père. Ceux. il s'est défendu très activement. Ensuite, nous avons travaillé sur ces fantasmes, il a eu l'idée que le tueur était un monstre, un extraterrestre venu d'une autre planète, puis il a pensé que cela pourrait être leur voisin, parce que son père se disputait toujours avec son père. La capacité d’aborder le traumatisme et d’accepter la vérité n’est venue qu’après quelques semaines. Troisième étape. Formation de symptômes. Il est important de rappeler ici que les symptômes peuvent apparaître seulement après 6 à 12 mois, car... Auparavant, les défenses fonctionnaient encore très fortement et les enfants se comportaient comme si de rien n'était. À ce stade, les résultats scolaires peuvent chuter fortement, les enfants peuventen s'éloignant de tout le monde, des peurs apparaissent. Peu à peu, la quatrième étape commence et il devient possible de travailler à travers la réalité. Jurgen est resté dans notre clinique pendant environ un an et pendant ce temps, il a pu revivre tout ce qui s'est passé dans la réalité. Comme je l'ai déjà dit, Spiel a décrit le syndrome de choc psychogène en 1974, et 20 ans plus tard, la psychiatre américaine Eleanor Kern a divisé en 1995 les traumatismes de l'enfance en 2 types. 1. Expériences traumatisantes ponctuelles2. Des événements traumatisants répétés et de longue durée. Ces 2 types de traumatismes provoquent bien entendu des réactions différentes. Les traumatismes de type 1 sont des traumatismes aigus - catastrophes naturelles, accidents, diverses manifestations de violence, crimes, longues séparations, interventions chirurgicales, maladies graves d'un enfant ou de ses proches, par exemple, brûlures ou blessures graves, et expériences de mort. Leurs principales caractéristiques sont : · leur gravité et leur danger mortel aigu. · les blessures de type 2 - captivité, violences sexuelles répétées ou coups. Caractéristiques principales : · L'événement traumatisant se répète en série. · La présence de surprise, car il n'est pas possible de calculer combien de temps cela durera. Considérez les différentes réactions. Le traumatisme de type 1 se caractérise par l’apparition de souvenirs très détaillés, comme celui de Jurgen. Vient ensuite une distorsion évidente de la perception et la culpabilité de quelqu'un. Il est très important de se rappeler ici que les enfants pensent souvent qu’ils sont responsables de ce qui s’est passé. Le garçon de 5 ans avait donc l'idée fixe que s'il n'avait pas traîné sa mère et sa grand-mère dans la salle de bain et ne les avait pas aspergées depuis la douche, elles n'auraient pas saigné. Il pensait qu'il devait leur bander le cou pour qu'ils survivent. C'était un point très important dans le travail thérapeutique ; il était important de le libérer de ce sentiment d'être responsable de ce qui s'était passé et de lui expliquer la réalité. Cela arrive souvent aux enfants dont les parents sont atteints d'un cancer. Les enfants se sentent coupables, ils croient qu'ils se sont mal comportés et que le parent est donc tombé malade. Si l'influence traumatisante persiste pendant un certain temps, on peut parler de dépersonnalisation. Cela signifie que l'enfant commence à penser que tout cela est arrivé à quelqu'un d'autre. La dissociation se produit, c'est-à-dire division des sentiments. La rage et la colère se manifestent constamment, tandis qu'une anesthésie émotionnelle est observée, c'est-à-dire abrutissement émotionnel. Si les enfants sont suffisamment traumatisés ou si l’événement traumatisant se produit sur une longue période, ils retournent souvent leur rage contre eux-mêmes. Cela se manifeste par des automutilations, des blessures aux membres ou des pensées suicidaires. Mais l’agression peut aussi être dirigée vers l’extérieur, auquel cas les victimes elles-mêmes peuvent devenir des criminels. Nous sommes souvent confrontés au fait que les adultes qui maltraitent des enfants et les soumettent à des violences ont eux-mêmes subi des violences dans leur enfance lorsque les types 1 et 2 de traumatismes sont combinés, c'est-à-dire. Lorsqu'un enfant est confronté depuis longtemps à des événements traumatisants et subit également un événement traumatisant aigu, inattendu, la situation peut conduire à l'émergence d'une mélancolie pathologique prolongée et finalement à la dépression. Dans ce cas, intégrer ces traumatismes dans votre image intérieure est très difficile. Quel que soit le type de traumatisme dont nous parlons, Eleanor Kern estime qu'il y a 4 points qui caractérisent tous les traumatismes de l'enfance : 1. retour et répétition de souvenirs (intrusions)2. modèles de comportement répétitifs Scénario de jeu répétitif, un enfant blessé diffère dans son comportement de jeu d'un enfant atteint de névrose en ce sens qu'il rejoue constamment la situation traumatisante dans le jeu. Par exemple, il montre des accidents de voiture. Je me souviens d'un garçon de 5 ans qui jouait dans une clairière. Il y avait un adolescent à proximité qui jouait avec une arme à feu et il a accidentellement tiré sur le petit garçon dans l'œil, lui faisant perdre la vue. Lorsque nous travaillions sur le traumatisme, il passait des semaines à jouer avec des poupées et à reproduire diverses situations de danger. Même si les figurines de poupées étaient positives, par exemple un ours, ellesest devenu maléfique et a constitué une menace. L'enfant y jouait tout le temps et ne pouvait échapper à ce danger. Parfois il disait que j'étais enchanté et que je ne pouvais pas me protéger de ce danger, parfois il imaginait que le sol sous lui s'ouvrait et qu'il tombait. Contrairement aux enfants atteints de névrose, il n’est pas possible d’introduire une solution positive dans le jeu. Dans ce cas, le thérapeute ressent lui-même ce danger en travaillant et qu’il est impossible d’y échapper. Il faut beaucoup de temps pour que la situation s'améliore progressivement.3. Rêves récurrents, peurs spécifiques liées à un traumatisme. S'il s'agit d'un accident de la route, alors les voitures ; si quelqu'un meurt dans un hôpital, alors la peur panique des hôpitaux.4. Changer les attitudes envers l’avenir. Les enfants perdent confiance en eux et dans le monde qui les entoure. Ce Jurgen, 6 ans, me connaissait bien, car il a passé un an dans notre hôpital, il m'a dit : « Je ne sais pas, et si tu veux aussi me tirer dessus ! », parce qu'il a vécu ce que l'être aimé en qui il avait confiance, a commis un meurtre, était très dangereux. Les enfants, comme les adolescents, font souvent preuve d’humilité face à l’avenir. Par exemple, les enfants dans la famille desquels des violences ont été commises contre eux, ou ceux dans la famille desquels il y a eu un meurtre, ont très peur de devoir eux aussi commettre un meurtre et finir en prison. Ceux. peur massive de la vie et de l'avenir Bien sûr, pour comprendre les conséquences d'un traumatisme, il est important de prendre en compte l'âge de l'enfant auquel survient le traumatisme et bien sûr l'ampleur de ce traumatisme et, surtout, c'est très important, la réaction de l'environnement social, c'est-à-dire quel soutien l'enfant reçoit-il dans cette situation ? Il est désormais certain qu’un soutien social exprimé dans une situation de traumatisme peut en réduire les conséquences. D'un autre côté, le manque de soutien social pour une blessure apparemment mineure, par exemple une négligence familiale à un âge précoce, peut avoir des conséquences très graves plus tard dans la vie. Anette Streeck Fischer, ma collègue de Götengen, a également fait beaucoup. de recherche sur les traumatismes chez les enfants et les adolescents et en 2005, elle a écrit le livre Trauma and Development. Elle distingue ici : · Effet à court terme · Effet à moyen terme · Effet à long terme Comme d'autres collègues l'ont noté, et elle pense également que pendant les premières semaines après le traumatisme, il y a un transfert constant vers le passé, des images surgissent constamment. , la peur, l'incertitude, la tristesse, la mauvaise humeur apparaissent , mais en même temps un comportement très exigeant, un engourdissement d'une part et une hyperactivité de l'autre. Les enfants présentent souvent un comportement régressif, c'est-à-dire ils sont essentiellement transférés à un stade de développement antérieur, ils peuvent perdre les capacités motrices acquises, les capacités cognitives, la capacité de parler, ou ils recommencent à parler dans un langage enfantin et ils perdent la joie de reconnaître le monde qui les entoure. De plus, ils deviennent très craintifs et agités, perdent souvent le sommeil et deviennent très agités. Les enfants ont des idées magiques très massives, par exemple qu'un monstre a tué quelqu'un. La confusion est souvent observée et les enfants semblent très désorientés. Les effets de durée moyenne, selon Fisher, peuvent durer 1 an. Se manifeste par des signes courants de stress : mauvaise santé, mauvaise concentration, insomnie, changements dans les relations et communication limitée. Très souvent, les enfants rompent leurs contacts sociaux et les adolescents présentent un comportement antisocial et criminel. Ils essaient de ne pas assumer de nouvelles tâches et les attitudes envers leurs pairs changent. Si les enfants ont été traumatisés pendant une longue période, ils peuvent se rendre compte qu’ils ne peuvent pas apprendre à l’école, et ce qui semble être une peur de l’école est en réalité la conséquence de ces traumatismes antérieurs. Ceux. Nous parlons de changements massifs dans la personnalité d'un enfant ou d'un adolescent et de problèmes chroniques de contacts avec ses pairs. Les enfants sont également en mauvaise santé, ils ne sont constamment occupés que de traumatismes et de rien d'autre. Nous parlons de quelque chose de sérieuxtrouble de l'identité et chez les adolescents également une vision négative du monde. Si nous regardons le modèle de ce qui se passe séquentiellement, c'est très important pour le traitement, l'intervention, alors, tout d'abord, nous devons nous tourner vers l'événement traumatisant, prêter attention aux réactions, à la façon dont l'enfant a réagi directement à ce qui s'est passé, à ses tentatives font face à cela, aux conséquences à long et moyen terme, font attention à la répétition d'un scénario traumatisant chez un enfant, répétition obsessionnelle. La réponse à la question de savoir si un événement particulier sera traumatisant ou non pour un enfant dépend de l'état de son développement cognitif, émotionnel et social. Cela dépend de la situation traumatique spécifique, de la façon dont les événements se déroulent après la blessure, des autres conséquences supplémentaires que cette blessure entraîne. Si, par exemple, nous nous souvenons de ce Jurgen de 6 ans, il a perdu non seulement ses parents, il a aussi perdu sa maison, ses amis, ses camarades de classe, il a dû déménager dans un endroit complètement différent, le frère de sa mère et sa femme l'ont emmené dans. En plus de devoir faire face à cette situation traumatisante, il a également dû s’habituer à beaucoup de nouvelles choses. Mais de telles pertes surviennent également dans le cas de blessures moins graves, par exemple si le père de l’enfant décède, la mère ne peut plus payer cet appartement et doit déménager, des difficultés financières commencent et l’environnement familier de l’enfant est à nouveau perdu. Et pendant le traitement, il est très important de faire attention à ce que l'enfant perd et à quel point sa situation habituelle change. Tout dépend aussi des facteurs de protection qui existent chez l'enfant lui-même, de toute sa structure mentale, de sa santé mentale. Cela dépend aussi de la situation, de la présence ou non de personnes aimantes autour de lui et, surtout, du type d'aide qui lui a été apportée dans la situation la plus traumatisante. Dans les troubles post-traumatiques, les symptômes se manifestent différemment chez les enfants et chez les adultes. Chez les enfants, les symptômes évoluent beaucoup plus rapidement et sont plus graves. Les intrusions massives chez les enfants sont souvent plus cachées. La manifestation des symptômes dépend du stade de développement de l'enfant, c'est-à-dire Un jeune enfant traumatisé ne peut réagir que par de l'agitation et des cris, tandis que les enfants plus âgés ont tendance à présenter les premiers symptômes d'une agression massive. Il existe bien sûr un risque sérieux que les éducateurs et les thérapeutes se concentrent sur le comportement agressif plutôt que sur les souffrances liées au traumatisme de l'enfant. Les facteurs de risque comprennent : le manque d’aide, de soutien social et le fait que l’on rappelle constamment à l’enfant ce qui s’est passé. Parmi les facteurs de protection figurent : le maintien de bonnes relations primaires avec au moins une personne proche et le soutien fiable de cette personne ; si l'enfant grandit dans une famille nombreuse, c'est-à-dire a la possibilité de trouver une personne de remplacement en cas, par exemple, de décès d'une mère ; un comportement confiant basé sur de bonnes relations précoces mère-enfant ; tempérament basé sur un système nerveux fort et actif, une personne en quête de contacts, de développement intellectuel, de soutien social à l'école et peu de stress psychosocial. Ceux. si s'ajoutent des difficultés financières ou de mauvaises conditions de logement, alors c'est un facteur de risque, et si les conditions sont bonnes, alors c'est un facteur de protection. Les interventions thérapeutiques dépendent bien entendu du type de traumatisme lui-même, de l'âge et du stade de développement, de la structure de la personnalité et des mécanismes de défense dont fait preuve un client donné, des ressources individuelles et de l'environnement social. Envisagez une intervention psychothérapeutique aiguë pour un traumatisme aigu. par exemple, dans un accident mortel des parents. L'aide apportée immédiatement est très importante, car une relation positive et un contact positif se créent. Il est dans ce cas très important de donner des informations honnêtes et véridiques à un enfant, même très petit, mais bien sûr en fonction de son âge et dans la langue appropriée. Il est important d'expliquer aux enfants ce qui s'est passé. En règle générale, ils essaient d'éloigner les enfantsLors d’événements traumatisants, les gens croient souvent que dire la vérité à un enfant lui fera du mal, mais en réalité, l’information leur donne un sentiment de sécurité. Par exemple, dans une famille, il y a eu un meurtre et 2 petites filles se trouvaient dans la pièce voisine. Ensuite, elles se sont retrouvées dans un refuge et personne ne leur a dit ce qui était arrivé à leur mère, alors les deux filles ont pensé que leur mère était encore en vie, puis elles m'ont été amenées. Je leur ai raconté ce qui s'était passé, que leur mère n'était plus en vie. Ensuite, ces filles ont dit à un autre enfant qui communiquait avec elles et qui, soit dit en passant, était le fils de Lisa, qu'elles aimaient tellement Frau Bogiy, parce qu'elle disait que notre mère était morte. Cela semble absurde, car je leur ai apporté un message tragique, mais en même temps je les ai libérés d'un stress incroyable, car ils avaient définitivement le sentiment que quelque chose de terrible s'était produit, mais ils sont restés seuls avec leurs peurs parce que personne n'a osé leur dire le vérité, parce qu'ils avaient peur de leur réaction. Nous parlons ici des craintes de ces personnes. Bien entendu, une intervention aiguë signifie également que vous devez rester proche des victimes et comprendre leurs besoins. Il est important de répondre le plus possible à toutes les demandes, peu importe ce qu'elles demandent, car le choix de ce qui peut aider un enfant est très individuel. Par exemple, je connais une petite fille, elle avait 4,5 ans. Sa mère était en train de mourir d’un cancer et la jeune fille a demandé qu’on lui apporte une mèche de cheveux et un ongle de chacune des mains de sa mère. Bien sûr, elle aurait pu demander la chaîne ou la bague de sa mère, mais elle a demandé ceci. Si, bien sûr, cela est possible, il est nécessaire de réaliser ces désirs et de satisfaire les besoins des enfants. Mon père m'a demandé s'il devait faire ce qu'elle avait demandé. J'ai répondu que c'était nécessaire, si bien sûr il pouvait le faire. Il m'a appelé au téléphone. Puis il m'a amené cette fille. L’enfant gardait cette boucle et ces ongles dans une petite boîte remplie avec amour de coton. La jeune fille me l'a montré comme étant le plus grand trésor. Et je lui ai demandé pourquoi une mèche de cheveux et des ongles. Elle fut très surprise : « Tu ne sais pas ? Une mèche de cheveux, c'est pour caresser. Et si j’ai des ongles, je peux à tout moment prendre la main de ma mère ! Je pense que vous comprenez ce que je veux dire lorsque je dis à quel point il est important de satisfaire de tels désirs. De plus, il s’agit d’une approche très créative pour surmonter les traumatismes. Et, par exemple, la chaîne de ma mère n’aurait pas aidé cette fille à faire face au traumatisme. Il faut répondre individuellement aux besoins de la personne. Je me souviens aussi d'une autre fille que j'accompagnais lorsque nous allions voir sa mère mourante. Elle voulait vraiment une bougie verte. Dans notre hôpital, il y en avait des blanches et des rouges, mais il n'y en avait pas de vertes. Aucune autre couleur ne lui convenait car la couleur préférée de sa mère était le vert. Nous sommes donc allés au magasin avec elle et en avons acheté un vert. Avec cette bougie verte, la jeune fille est allée dire au revoir à sa mère mourante. Elle ne pouvait emporter aucun autre objet avec elle. Il est également très important que ce qui se passe ne soit pas qualifié de bagatelle. Pour nous, c'est-à-dire Adultes comme enfants, j'ai vraiment envie de rassurer la personne à qui quelque chose est arrivé, avec les mots : « Soyez heureux que quelque chose de plus terrible ne se soit pas produit. Soyez heureux d'avoir survécu. Mais pour ceux qui ont souffert, cela n’est qu’une maigre consolation. Ils doivent aspirer à ce qu’ils veulent. Laisse moi te donner un exemple. J'étais dans un hôpital pour enfants, où se trouvait une fille dont les deux bras avaient été coupés presque au niveau des épaules à cause d'un accident. Beaucoup de gens lui ont dit : « Sois heureuse d’être en vie ! » car elle courait un grand danger. J'étais assise à côté de l'enfant et elle m'a dit : « Mais je ne pourrai plus jamais jouer, et je ne pourrai plus jamais dessiner, et je ne pourrai plus jamais tricoter. Elle pensait constamment à des situations qui ne lui étaient plus accessibles. Et je devais constamment lui dire : « Non, tu ne peux pas ! Et j'ai essayé de ne pas lui dire cela et de me concentrer sur ce qu'elle pouvait faire, par exemple, avoir un ordinateur et savoir lire. Quand je suis revenu la voir quelques jours plus tard, elle a fait un très beau dessin avec ses jambes et m'a dit elle-même :"Mais je peux toujours dessiner !" Si j’avais moi-même essayé de la convaincre qu’elle savait dessiner, cela ne l’aurait pas aidée. Que. si les proches tentent d'embellir la situation, cela commence à attrister les enfants. Lorsqu'on parle d'interventions précoces, il faut également veiller à ce que cet événement soit reconstitué le plus fidèlement possible. Il est important de prendre en compte que si plusieurs personnes ont vécu quelque chose de terrible, il peut y avoir plusieurs options pour ce qui s'est passé et on ne peut pas dire que ceci est bien ou mal. Il est inacceptable de dire ou de penser que maman a raison parce qu'elle est adulte. Il est très important de tenir compte des expériences de chacun dans cette situation. Il est également important d’expliquer que les réactions au stress sont tout à fait normales après un événement traumatisant. C’est rassurant pour beaucoup de gens, notamment les parents. Une réaction normale peut être considérée comme le fait que l'enfant crie la nuit, ne puisse pas s'endormir, par exemple, ou fasse des rêves terribles, ou qu'il rejoue tout le temps la même situation. Ce sont des réactions normales au stress. Il faut en informer les parents et les enfants. Il peut également être utile de suggérer des stratégies comportementales qui peuvent aider, mais qui doivent être développées en collaboration avec la personne traumatisée. Si nous parlons d'un enfant, il est très important que ses proches participent à l'aider. Par exemple, si on nous amène un enfant qui a subi un traumatisme aigu, il est très important que nous lui disions : « Je sais que ceci et cela t'est arrivé », « Que ton père s'est suicidé ». Il est nécessaire que les informations dont nous disposons soient transmises à l'enfant. Il est également très important de favoriser une communication ouverte et la présence des proches afin qu’ils aient la possibilité d’apprendre de notre exemple. Dans une conversation, il est nécessaire de donner l'occasion de discuter de tous les sentiments possibles et d'en parler. La mélancolie et la tristesse sont constituées de nombreux sentiments différents, notamment le choc, l'impuissance et le désespoir, la tristesse, la mélancolie et les soi-disant « sentiments négatifs » : la rage et la culpabilité. J'ai déjà évoqué le sentiment de culpabilité au début du cours. Lorsqu’un enfant me vient après des événements similaires, je demande toujours : « Pensez-vous que vous avez fait quelque chose de mal ? Souvent, les enfants, en expirant et avec un grand soulagement, disent : « Comment le sais-tu ? alors je réponds généralement que j'ai déjà entendu cela de la bouche de tant d'enfants. Après cela, ils commencent généralement à parler d'actions qui pourraient interférer avec ce qui s'est passé. Par exemple, dans des situations de divorce, un enfant peut dire que j’étais mauvais et que c’est pour ça que papa nous a quittés. D’un enfant dont le père a tué sa mère, j’ai entendu : « Je n’arrêtais pas de leur dire qu’ils devraient arrêter de se battre, mais si je les avais laissés jurer, papa n’aurait pas à tuer maman. » Ceux. nous voyons quels fantasmes les enfants peuvent avoir et comment ils peuvent fantasmer sur leur culpabilité. Le deuxième sentiment, très souvent non exprimé, est la rage. De nombreux enfants ressentent de la colère envers Dieu ou envers leur mère décédée parce qu'elle n'a pas pris soin de sa santé, ou envers leur père qui s'est suicidé. Un enfant m’a dit un jour : « Il n’a même pas pensé à moi quand il a fait ça ! » L'enfant le ressent ainsi. Même la colère devrait être acceptable. Chez les adultes, on l'observe également, par exemple, aux médecins qui ont posé un mauvais diagnostic et prescrit le mauvais traitement, ou à Dieu, qui pourrait permettre que cela se produise. Beaucoup d’enfants disent : « Comment Dieu peut-il être bon s’il m’a enlevé ma mère ? Et il est très important de résoudre ces sentiments avec les enfants, il est également très important de parler des changements dans leur situation quotidienne. Par exemple, si la mère est hospitalisée, si les parents décèdent ou s'il y a un accident, si l'enfant lui-même est blessé à l'hôpital, il est très important de parler aux enfants de la prochaine étape. Par exemple, j'ai travaillé avec un enfant dont les deux parents ont été tués dans un accident de voiture et qui était grièvement blessé à l'hôpital. Je suis venu dans sa chambre pour lui dire que ses deux parents étaient décédés. La première chose qu’il m’a dite a été la question : « Qui va cuisiner pour moi maintenant ? C'étaitFille de 7 ans. La grand-mère qui se tenait à proximité était horrifiée et m'a demandé : « Qu'en pense l'enfant, qu'il mourra de faim avec moi ? Ceux. elle a été très offensée jusqu'à ce que je lui explique que pour un enfant dans un état de menace existentielle massive, c'est-à-dire la mort inattendue des deux parents, il est très important de savoir ce qui lui arrivera ensuite. L'enfant est également bouleversé, aussi désireux et triste, mais nous voyons souvent à quel point les enfants sont spontanés et expriment directement ce que les adultes pensent parfois et n'osent pas dire dans de telles situations. Que. Il est très important pour un enfant de savoir ce qui va lui arriver maintenant. Il est très important d'expliquer à l'enfant où il vivra désormais, qui dirigera son jardin d'enfants, où il fera ses devoirs, c'est-à-dire Expliquez-lui le plus clairement possible le changement de situation environnante. Il est important de discuter des changements corporels avec les enfants. Je suis toujours favorable à emmener les enfants en soins intensifs si leurs parents s'y trouvent avec des blessures graves, mais pour cela, bien sûr, il faut expliquer à l'enfant ce qu'il y verra. Dire que ma mère, par exemple, est allongée là sur un ventilateur et que des fils sortent d'elle dans toutes les directions. Si l'un des parents a un cancer, vous devez l'avertir qu'en raison du traitement, la mère a perdu beaucoup de poids et ne peut plus marcher, que ses cheveux sont tombés, c'est-à-dire donner des informations aussi précises que possible. Il est également important de maintenir une routine quotidienne pour votre enfant dans la mesure du possible. Beaucoup de proches, quand quelque chose arrive, disent que maintenant vous n'aurez plus besoin d'aller à l'école pendant quelques jours. Pour les enfants, ce n’est généralement pas ce qu’ils souhaitent. En règle générale, ils ont tendance à maintenir cette routine et, dans ce cas, il est très important de la rétablir le plus rapidement possible. Si possible, il faut éviter les situations liées à la séparation, l'emmener avec soi à l'hôpital, aux funérailles, montrer à l'enfant où s'est produit l'accident. Si le décès survient, donnez-lui la possibilité de lui dire au revoir. Accompagner un enfant dans une telle situation de crise signifie que nous, les thérapeutes, ceux qui l'aident, sommes confrontés à nos propres expériences, à nos propres pertes que nous avons vécues, à nos propres peurs. Ce n'est que dans ce cas que nous pouvons tout expliquer à l'enfant et être honnête avec lui. Si nous n’avons pas nous-mêmes fait face à une sorte de perte, notre aide ne sera pas suffisante. D’une part, les conversations et les explications sur tout ce qui se passe sont très importantes, mais il est également important d’accepter la défense de l’enfant. Jurgen, par exemple, a longtemps pensé que le tueur ne ressemblait qu'à son père, mais ce n'était pas son père. Lorsqu'il en a parlé pour la première fois, j'ai dit que, malheureusement, nous savons avec certitude que c'était votre père. Mais ensuite je lui ai permis de fantasmer et je l'ai accompagné dans ces fantasmes, et pas tous les jours je disais que c'était ton père. Ceux. il faut accepter les défenses et attendre le moment où l'enfant est prêt à y renoncer. Il est également très important que l’enseignante de l’école sache que la mère de son élève est en train de mourir d’un cancer et que ce serait terrible pour lui si elle essayait constamment de l’épargner et de lui permettre de ne pas faire ses devoirs. Les enfants ne veulent pas de ça. Un jour, un enfant m’a dit très précisément : « Je veux que le professeur sache tout simplement ». Ceux. vous comprenez que l'enfant veut que l'enseignant le sache, mais ne veut pas qu'il le souligne constamment. Cela s'applique également à nous, thérapeutes, nous devons non seulement nous concentrer sur ce qui s'est passé, mais aussi l'accompagner dans la direction dans laquelle il évolue. Mais bien sûr, il est impératif de dire la vérité. De plus, un très large éventail de réactions de tristesse doit être pris en compte, et tout cela doit être accepté et respecté. Le deuil des enfants se déroule généralement par à-coups et est un peu plus ponctuel. Souvent, la tristesse se cache derrière un comportement agressif. Les enfants ont souvent peur de devoir mourir eux-mêmes, peur de nouvelles pertes, et commencent à demander à tout le monde : « Est-ce que vous allez mourir aussi ? Dans cette situation, il est très dangereux de leur dire que les enfants ne meurent pas, mais que seules les personnes âgées meurent. Ceci vise bien sûr à soutenir l'enfant, mais cela conduità une perte de confiance si l'enfant découvre qu'un autre enfant est décédé. Les adolescents sont tristes d'une manière complètement différente de celle des enfants ; en règle générale, ils ne sont pas prêts à parler et se replient souvent sur eux-mêmes. Les adolescents sont plus disposés à en discuter avec leurs pairs et, bien sûr, il existe toujours un risque de réaction excessive. Il peut y avoir un désir d'aventure, parfois ils commencent à s'exposer à un grand danger. D'un point de vue psychologique, cela ressemble souvent à un défi lancé au destin, une preuve que je peux survivre à ceci et à cela. Très souvent, ils se comportent de manière provocante et nous devons absolument nous attendre à ce qu'ils s'éloignent et ne montrent pas leur tristesse comme nous l'espérons. Bien sûr, il y a aussi ici un très grand danger que l'adolescent soit incompris et que d'autres proches commencent à lui faire des reproches. Bien entendu, lorsqu’un parent est perdu, il faut s’attendre à ce que l’adolescent s’efforce de remplacer le parent décédé. Ceci doit être pris en compte lorsqu’on aide une famille en situation de crise. Les interventions thérapeutiques pour les traumatismes aigus reposent sur les bases du travail avec des traumatismes déjà survenus il y a quelque temps. En thérapie traumatologique, nous divisons 3 étapes : stabilisation, élaboration et intégration. La stabilisation est pertinente dans la sphère somatique, mais aussi dans la sphère sociale - construire des relations stables tant dans la société qu'avec le thérapeute. Cela inclut également la stabilisation mentale en renforçant l’estime de soi, en renforçant les fonctions du soi et en se préparant à aborder à nouveau la réaction traumatique. Par ailleurs, il faut aussi travailler avec tous les troubles associés : dissociation, troubles de l’adaptation, dépression. Cela nécessite un diagnostic complet. L’étape de traitement du traumatisme consiste à affronter directement le traumatisme, à s’attaquer directement au traumatisme et aux émotions qui l’accompagnent. Le but ici est de restaurer un sentiment de confiance et de contrôle. Parce que toute personne traumatisée ressent avant tout une perte de contrôle, j'ai perdu le contrôle et cela s'est produit, qu'il s'agisse d'un accident de voiture, d'un viol ou d'un abus. Ensuite, le plus sérieux est d'intégrer le traumatisme survenu dans l'histoire de vie de l'enfant ou de l'adolescent. La tâche ici est de montrer que tout ne sera plus comme avant, mais que ce qui s'est passé doit être intégré dans la vie future. Pour un adolescent, cela signifie avant tout élargir sa focalisation limitée sur l'avenir. Avec les enfants et les adolescents dans cette compréhension, il est très important de discuter de sujets liés à l'avenir. Le traumatisme ne peut plus être réparé, mais il y a encore un avenir et il peut être positif. C'est très important parce que... De nombreuses personnes traumatisées, et vous les connaissez probablement, vivent toute leur vie dans la position de victime, mettant inconsciemment en scène des situations dans lesquelles elles deviennent victimes. Il ne s'agit pas toujours de situations de viol, mais de situations dans lesquelles elles se sentent privées de quelque chose. Si les gens se partagent quelque chose, ils essaient de ne rien obtenir. Ils ont de plus en plus le sentiment que cela n’arrive qu’à moi. Il est très important d’éloigner les gens d’une perception aussi limitée et d’essayer d’organiser activement leur vie, d’élargir les fonctions du Soi lors de la construction de leur propre vie. Un autre chercheur en traumatologie, Vander Kolk, a écrit en 1998 que l’impact psychologique du traumatisme est une perte d’autorégulation. Nous savons que des relations solides et la confiance en elles sont une condition indispensable à la régulation, c'est donc en thérapie que nous pouvons travailler sur de telles relations et les développer. Après un traumatisme infantile, la capacité à comprendre les sentiments des autres et à les catégoriser est souvent altérée. comprendre les sentiments et les exprimer d'une manière ou d'une autre avec des mots, les transférer de la mémoire implicite à la mémoire explicite. Pour le thérapeute, bien sûr, les sentiments de transfert sont importants, les sentiments positifs qu'il éprouve pour les enfants en situation difficile sont très importants, mais ils peuvent aussi être très dangereux. Les sentiments et l'attitude qui les suit.