Do autor: Resumo do segundo dia do seminário "A natureza inseparável do amor e da agressão" do Dr. Otto F. Kernberg, organizado pelo Centro Psicanalítico Internacional de Karpovka Modelo psicodinâmico dos componentes afetivos das pulsões sexuais Freud propôs um modelo de duas pulsões - Eros e Thanatos - como forças conflitantes de direções opostas. Ele explicou as origens da libido pela capacidade de estimulação erótica de certas zonas - aberturas mucosas e pele, onde se forma principalmente a ideia de objetos eróticos. Para Freud, a pulsão é mais uma construção teórica, uma soma de afetos e representações. O resultado tem sido uma contradição entre os defensores da teoria da pulsão e aqueles que querem abandoná-la. Os kleinianos e a psicologia do ego, a escola francesa, são a favor de sua preservação, mas os defensores da escola das relações objetais a rejeitam. Na prática clínica, vemos que a teoria pulsional é mais frequentemente confirmada. Freud não era psiquiatra, foi um grande neurologista, seu livro sobre afasia ainda é relevante. Tornou-se refém da neurobiologia contemporânea, ao mesmo tempo que se recusou a correlacionar a sua teoria com ela. Piaget foi o primeiro a sugerir a primazia do afeto. Freud, por outro lado, partiu das ideias de James-Lange sobre os afetos como uma descarga fisiológica de excitação. Somente em 1929 McDougall propôs que os afetos fossem considerados uma força motivacional primária inata. As ideias modernas baseiam-se na neurobiologia afetiva, como nas obras de Pankseepp J., que também afirma a primazia do afeto na motivação. Ele descreve 6 sistemas afetivos motivacionais: 3 positivos (apego, jogo, erotização), 2 negativos e neutros (alerta). sistema). O apego sistêmico é ativado na díade mãe-filho, e é responsável pelo sucesso de qualquer relacionamento, o brincar é responsável pela comunicação social não relacionada ao apego, o erótico também existe desde o nascimento, mas precisa ser desenvolvido e reativado no âmbito do apego. influência do contato com outras pessoas. O sistema de apego também é responsável pela capacidade de cuidar de si e do Outro, o sistema lúdico serve ao propósito de ativar o interesse, o sistema erótico é responsável pela excitação sexual, e todos juntos constituem o conteúdo daquilo que Freud atribuiu à libido. Dois sistemas negativos são o sistema de luta (ataque)-fuga ou o sistema de separação-pânico. O sistema de luta (ataque)-fuga marca todos os estímulos perigosos e desagradáveis. O sistema de separação-pânico está associado a situações de ameaça à sobrevivência, a sentimento de desamparo e sofrimento passivo. Este é um sentimento paralisante de perda e desamparo, que não pode ser alterado de forma alguma pela atividade nas crianças, isso é observado com o desaparecimento repentino da mãe, ou podemos observar sua ativação nos adultos, no caso da experiência vital; desamparo em situação de ameaça repentina e intensa à vida. O Thanatos de Freud é uma combinação desses dois sistemas. A teoria das pulsões de Freud nos remete aos componentes inatos desses sistemas, pelos quais são agora conhecidos tanto a representação do cérebro quanto os sistemas mediadores que os supervisionam. Já na década de 30, o analista inglês Briley notava que quando falamos de pulsões, falamos mais dos afetos específicos que as acompanham. O sistema final da classificação de Panksepp, o sistema de alerta, incentiva-nos a procurar estímulos prazerosos. Também determina a busca por estímulos negativos, dos quais é melhor ficar longe. Neuroanatomicamente, esses sistemas estão representados na região do cérebro límbico e da amígdala. A ativação dos impulsos ocorre dos níveis inferiores (alimentação do hipotálamo, escape) para os superiores. Cognitivamente, os impulsos desses sistemas são contextualizados no córtex pré-frontal e pré-orbital. A oxitocina ativa o sistema de apego, o prazer de alimentar-se e é igualmente responsável pelos componentes românticos do desejo erótico. A testosterona ativa o sistema de ataque-fuga, componentes agressivos do desejo, desejo de penetrar no Outro, dolorosoprazeres do sexo. A ocitocina está envolvida na excitação, a dopamina está envolvida nas experiências de prazer sexual e na busca por um objeto de prazer. No sistema de ataque-fuga vemos efeitos complexos de raiva, medo e inveja. O sistema erótico é responsável pela estimulação da pele e das aberturas mucosas, pela sua capacidade de responder à pressão e pelas reações à fricção. A longa ausência da mãe leva à diminuição da intensidade e extinção da masturbação infantil. Laplanche e seus seguidores e colegas observaram que a mãe estimula sexualmente o bebê de forma inconsciente, ativando o sistema erótico da criança, o que contribui para a percepção dela como uma criança. objeto de desejo, e o desejo adquire um objeto específico. A excitação dirigida à mãe é característica de ambos os sexos, mas nas meninas é inibida. Também é importante a intermitência da relação com a mãe, quando ela aparece e desaparece (“mãe diurna” e “mãe noturna” nos termos dos autores franceses). Portanto, a sexualidade assume a qualidade de provocação, com promessa de satisfação. Isso é claramente visível no exemplo da excitação ao ver a exposição gradual durante o strip-tease. Meltzer descreve a excitação erótica em relação ao corpo da mãe como a principal fonte estética da percepção da beleza. As mulheres ficam excitadas quando são olhadas, isso é resultado da identificação com a mãe, enquanto os homens ficam mais excitados quando eles próprios olham, um componente mais voyeurístico é inerente a eles. Todo este desenvolvimento é complicado por dois aspectos adicionais. O primeiro aspecto é a frustração do apego precoce à mãe, quando os sistemas negativos dominam, ocorre uma mudança precoce da atração pelo pai. Isso leva à formação da homossexualidade masculina, ou a uma grave inibição da excitação sexual. Além disso, na presença de uma mãe dominante opressora, o desejo é inibido, o que vemos no caso de patologia grave. Na relação inicial com a mãe, o bebê descobre o erotismo na forma do desejo de ver a mãe, do desejo de ser visto, do desejo de sugar e morder o seio como protótipo de fusão com a mãe e penetração nela. E outro processo da primeira infância é a internalização das relações objetais na forma de integração de uma separação rígida entre objetos absolutamente bons e absolutamente ruins. Qualquer interação afetiva com a mãe leva à formação de memórias afetivas armazenadas no hipocampo. Esses são os traços afetivos internalizados das relações diádicas. Há uma separação entre objetos bons e persecutórios na memória afetiva. Gradualmente, esses aspectos são integrados, resultando em um eu e outras pessoas holístico e integrado. Gradualmente, a mãe é percebida como um objeto separado, localizado, aliás, em conexão com o pai. Os impulsos eróticos passam a ser direcionados ao genitor do sexo oposto e à rivalidade com o próprio genitor. A rivalidade se combina de forma ambivalente com o desejo de obedecer e imitar, admirando os pais. Os sentimentos pelos pais do sexo oposto também são ambivalentes, uma vez que o próprio desejo insatisfeito dá origem à frustração. No caso da normalidade, a ambivalência é tolerável; na patologia, a divisão é preservada. Esse processo é influenciado pela hiperatividade geneticamente determinada dos sistemas de afeto negativo causada pela falta de serotonina. Então, digamos que o menino mantenha a divisão entre a mãe ideal e a mãe terrível, e sempre buscará a mulher ideal. A inveja do casal parental também persiste. Normalmente, uma criança se esforça para violar a intimidade do casal parental. Mas seus pais o impedem de fazer isso. Esse desejo determina o prazer de observar um casal copulando. O desejo de sexo público e exibicionismo é então determinado pela vingança. Stoller, estudando atores pornôs, descobriu graves traumas sexuais na infância em sua anamnese. Em circunstâncias ideais, aprender a personalidade dos pais leva ao desenvolvimento da capacidade de admirá-los e também à capacidade de idealização madura. Esse processo termina na adolescência, quando o superego amadurece e surge a necessidade de separação e redirecionamento da atração para fora da família. Assim, um adolescentedeve superar as proibições infantis sobre o sexo. Não fazer isso leva a uma patologia grave. Uma das características da sexualidade madura é a capacidade de se apaixonar, cuja estrutura possui um forte componente apaixonado. Estamos falando da soma de excitação erótica, carinho e admiração pelo Outro. Se esse desejo for satisfeito durante a adolescência, cria as condições para a abertura e a liberdade de expressão, conforme descrito por Bataille. A experiência da agressão precoce da mãe tem um efeito ainda mais grave, prejudica a qualidade de vida de forma ainda mais grave do que a edípica. inibição. Isso leva a distúrbios graves dos níveis neurótico borderline, narcisista e ainda mais profundo. DIAGNÓSTICO DA CAPACIDADE DE RELACIONAMENTOS AMOROSOS Vale a pena fazer perguntas sobre relacionamentos sexuais e amorosos de maneira diferente para um adolescente e uma pessoa de 40 anos, mas se já estiver em. Uma pessoa de 20 anos, ao responder perguntas sobre se amava alguém, responde “não sei!”, isso já indica um problema. Além disso, se todos os casos de amor não forem mútuos ou se o paciente não estiver interessado no amor. Toda pessoa interessada no amor normalmente sempre encontrará um parceiro, sempre, em qualquer idade. Se os parceiros supostamente não são os mesmos o tempo todo, isso também é problema dele. Se a orientação não for clara, então o estudo das fantasias masturbatórias e dos sonhos sexuais ajuda. Se vemos preferências em constante mudança, vale a pena prestar atenção aos problemas de identidade. Agora, sobre o problema da perversão ou parafilia, como são chamados agora, já que o termo perversão é lido pejorativamente. Estamos interessados ​​nas questões da excitação sexual, se ela aumenta durante o sexo e se o orgasmo é alcançado nesse processo. Joyce Mac Dougall, analista da escola francesa, aponta que aspectos sádicos, masoquistas, voyeuristas, exibicionistas, fetichistas e hetero-homossexuais da sexualidade estão presentes na estrutura da excitação sexual normal. Esses elementos tornam-se problemáticos se sem eles for impossível atingir o orgasmo. Assim, uma paciente só conseguia atingir o orgasmo torcendo as mãos, percebendo o masoquismo, e outra paciente só conseguia atingir o orgasmo cheirando os sapatos de uma mulher. Ele idealizou tanto seu fetiche e divinizou tanto essa forma particular de sexo que já comecei a duvidar de mim mesmo). A gravidade e o prognóstico das perversões ou parafilias dependem da estrutura da personalidade. Mas a perversão sádica é quase sempre perigosa para a vida e a saúde. O melhor prognóstico está no nível neurótico, para pessoas borderline é mais difícil, e é bastante difícil conseguir o efeito em indivíduos narcisistas ou antissociais. Às vezes vemos casos totalmente fora da interação humana. Assim, um dos pacientes só teve orgasmo quando uma mulher defecou nele durante a masturbação. Para isso, ele mandou construir um banheiro especial. Outro, um paciente anti-social, só atingiu o orgasmo masturbando-se no telhado enquanto atirava pedras nas mulheres. Este caso em psicoterapia geralmente tem pouca cura. Pessoas com nível neurótico têm prognóstico favorável. Tive um paciente assim, um professor de humanidades bastante simpático, ele tinha uma perversão sádica. Ele só tinha orgasmo se tocasse a campainha de um jeito especial, e sua namorada o cumprimentasse na entrada de joelhos e tivesse que chupar seu pau enquanto estava amarrado e imobilizado. Esta era a única maneira de ele conseguir um orgasmo. Depois do sexo, tomaram chá juntos, conversaram sobre a vida e foram ao teatro, ele aconselhou-a sobre a vida. Mas como aqui tudo é isolado, o prognóstico é bom. Repito, se os parceiros de um casal conseguem perceber isso, e isso exige prazer mútuo e eles ficam satisfeitos com isso, esses são elementos da norma. Fazemos perguntas sobre a coincidência da prática sexual e das fantasias masturbatórias. Isso acontece na vida real ou apenas quando se assiste pornografia? A pornografia geralmente é normal, mas as pessoas que passam muito tempo assistindo pornografia geralmente têm problemas. Muitas vezes, esta é uma tentativa de escapar dos problemas da realidade. Um dos meus pacientes de uma organização narcisista que tem relações sexuaispromíscuo e muitas vezes faz sexo com pelo menos duas mulheres no mesmo dia, passa muito tempo online fazendo essa atividade. Por trás disso está, na minha opinião, uma tentativa desesperada de encontrar satisfação. O problema mais comum é a inibição sexual, e alguns pacientes criam uma atmosfera tão assexuada que o terapeuta se esquece de perguntar sobre isso durante a entrevista estruturada. Para o diagnóstico é importante a capacidade do terapeuta de diagnosticar contratransferencialmente o quanto o paciente emite ondas sexuais, se está tentando ser atraente ou não, excitante ou não. O terapeuta deve estar aberto e livre para avaliar a atratividade sexual do cliente. O próprio terapeuta pode ter formas de inibição associadas a tabus sociais, por exemplo, na forma de não perceber provocação ou inibição sexual em adolescentes. Os jovens terapeutas não serão capazes de apreciar a atratividade sexual de uma mulher de 70 anos devido às inibições edípicas; uma terapeuta masoquista pode experimentar inibição sexual em relação a homens narcisistas e potencialmente exploradores. problemas: Primeiro, é importante imaginar como o paciente viveria se não tivesse essa patologia? Isso é necessário para perceber aqueles locais onde há inibição que impede o cliente de revelar o potencial. Também é importante apresentar isso em relação à vida sexual, que exige que o terapeuta seja capaz de ter algum tipo de liberdade sexual. É ideal quando o terapeuta tem uma vida sexual plena e satisfatória. Esta é também a liberdade interna de transferir fantasias em relação ao paciente, sem reagir com o paciente em ações, por um lado, e sem inibição, por outro, para poder utilizar as fantasias como ferramenta diagnóstica de contratransferência Aqui está um exemplo da minha prática: quando eu ainda estava estudando, tive um jovem paciente cujo pai havia falecido recentemente, em profundo luto e deprimido depois disso. Ela tinha um decote profundo e tentei não olhar para lá. Ela se mudou para outro país e me escreveu minha carta, onde admitia que tinha sentimentos eróticos, mas nunca os admitiria para mim, porque viu que eu não era a pessoa com quem isso poderia ser discutido. Mas eu senti, mas não coloquei em contato com ela! Agora eu sempre presto atenção a esses sinais e discuto com o paciente, atentando para as contradições: “... embora você esteja de luto, você está com um vestido com decote, o que você está tentando me dizer com isso? ” Respostas às perguntas do público sobre o diagnóstico da difusão da identidade de género: Problemas com a identidade de género central causam dificuldades na escolha de um parceiro, confundindo ainda mais a pessoa. Essas pessoas estão seriamente infelizes, tendo conflitos entre a sua aparência física e os seus próprios desejos. As cirurgias e a terapia hormonal são relativamente úteis nesses casos, caso contrário sofrem com dificuldades no comportamento sexual, na escolha do grupo social, caso contrário ficam em guarda. etc. Noutros casos, quando uma pessoa muda repentinamente a sua identidade de género central, estamos a falar mais de difusão severa de identidade, combinada com dipolo ou inibição pré-detalhada da sexualidade, neste caso é importante tratar patologias graves de personalidade. Um exemplo de terapia malsucedida: um homem de 45 anos, homossexual, vestido com roupa feminina de travesti. Teve muito sucesso como travesti, foi escolhido, mas queria ser mulher. Como resultado de cirurgia e terapia hormonal, ele se tornou mulher. Depois disso, ele começou a sentir falta do pênis, teve aversão à vagina e ficou deprimido. Enquanto ele sofria de depressão, ninguém queria operá-lo. Tentamos tratá-lo em nosso instituto com antidepressivos e eu pessoalmente fiz terapia intensiva. Acontece que ele sofre de um grave transtorno narcisista e gostaria de pertencer a dois sexos ao mesmo tempo, invejando as capacidades de cada um deles e odiando as mulheres por suas capacidades. Básico.