Del autor: Con base en mi investigación de tesis, se agrupan y analizan las manifestaciones clínicas de los trastornos autistas Manifestaciones nosológicas en pacientes con trastornos del espectro autista (caso clínico) Las manifestaciones descritas en la literatura de los trastornos del espectro autista se caracterizan por una gran diversidad y variabilidad de curso, afectan a casi todas las áreas de la psique y tienen características de curso en ciertos períodos de edad (Bashina V.M. 1999; Gilbert K., Peters T. 2005). Analizar las manifestaciones clínicas en la población de estudio. Los trastornos identificados se agruparon según el principio de pertenencia a diferentes áreas de la actividad mental y se dividieron en seis grupos principales. Es importante señalar que este principio de división no contradice los criterios de diagnóstico de la versión de investigación de la CIE - 10. El primer grupo estaba formado por trastornos de la comunicación y la interacción social. El segundo incluía alteraciones en la esfera afectiva. El cuarto grupo incluía manifestaciones clínicas en el ámbito conductual. El cuarto grupo estaba formado por trastornos del desarrollo intelectual y del habla. El quinto grupo representó características de la esfera motora y la motricidad. El sexto incluía características de las actividades de juego. Por separado, se tuvo en cuenta la presencia de un signo clínico en el grupo de pacientes pediátricos y adultos y la dinámica de las manifestaciones clínicas relacionadas con la edad. Como muestra el análisis de los datos, la mayor frecuencia en la infancia pertenece a los trastornos comunicativos, afectivos y de juego. esferas En el grupo de adultos estudiados, el cuadro de manifestaciones clínicas parece algo diferente. En la edad adulta, los pacientes experimentan una reducción de ciertas manifestaciones clínicas, algunos síntomas se modifican, se suavizan y sus manifestaciones se vuelven menos pronunciadas. Sin embargo, algunos signos clínicos se caracterizan por la persistencia y el curso persistente. Se trata principalmente de trastornos en el ámbito comunicativo y afectivo. Los principales trastornos clínicos del ámbito comunicativo en la infancia son una reacción patológica al contacto con una nueva persona (75,4%), que se manifiesta en gritos, llantos fuertes, intentos de huir y esconderse. , ignorando por completo las nuevas manifestaciones humanas de agresión y autoagresión. La mayoría de las veces, el niño se calma solo después de que una cara desconocida abandona su campo de visión. En la edad adulta, sólo el 25% de los pacientes reaccionan dolorosamente ante la aparición de una nueva persona. Esto es significativamente menor (p<0,001) que en el grupo de pacientes menores. Hemos observado que las manifestaciones de una reacción patológica a una nueva cara se vuelven más leves en la edad adulta: los pacientes no intentan huir ni esconderse. Con mayor frecuencia intentan evitar el contacto visual, se alejan de un extraño y se acostumbran rápidamente a una nueva cara. La falta de fijación en la cara del interlocutor ocurre en el 84,2% y el 73,6% de los niños evitan activamente mirarse a los ojos. Este fenómeno en los niños se caracteriza por la persistencia: no es posible atraer la mirada del niño con acciones activas, mostrándole juguetes o sonidos fuertes. Los intentos de acercarse y establecer contacto visual con el niño terminan en fracaso: los niños obstinadamente se dan la vuelta o miran "a través" del interlocutor, como si no lo notaran. En pacientes adultos, la evitación del contacto visual se produce en el 56,8% y la evitación activa de la mirada persiste en el 27,2% de los pacientes. La diferencia en la fijación de la mirada en el rostro del interlocutor en los grupos de niños y adultos es estadísticamente insignificante. Así, podemos hablar de persistencia de esta manifestación clínica, que no disminuye en la edad adulta. La evitación activa de la mirada en la edad adulta ocurre con mucha menos frecuencia p < 0,001. El 68,4% de los niños no muestran iniciativa para comunicarse. Los niños dan la impresión de ser observadores externos, siempre se mantienen separados del grupo de niños y no toman la iniciativa de participar en los juegos. Los intentos de niños oEn la mayoría de los casos, los intentos de los adultos de involucrar al niño en la comunicación o el juego fracasan y provocan una fuerte reacción negativa. Existe una disminución estadísticamente significativa (p < 0,001) en la frecuencia de manifestación de este fenómeno en la edad adulta. Los pacientes adultos permanecen indiferentes a la comunicación sólo en el 27,2%. El resto de pacientes comienzan a esforzarse por comunicarse, haciéndolo de forma extremadamente inepta, revelando un alto nivel de inadaptación social. En el 64,9% de los niños enfermos se revela una falta de diferenciación entre animados e inanimados, que se manifiesta en un comportamiento peculiar en relación con otros niños y. animales. Los pacientes examinan y tocan objetos animados, intentan tocarse los ojos con los dedos e intentan jugar con objetos vivos como objetos de juego. Los datos de un examen psicológico confirman esta observación: los niños clasifican grupos de tarjetas con imágenes de objetos animados e inanimados de forma única, por ejemplo, según el color o la forma de los objetos representados. En los pacientes adultos, la diferenciación alterada entre lo animado y lo inanimado se mantiene en un 34%, lo que es estadísticamente significativo p < 0,05. Los trastornos autistas se caracterizan por la manifestación de trastornos y defectos de diversa gravedad en la esfera afectiva, que es el signo más característico. es la falta de empatía y la débil capacidad de respuesta emocional, que se manifiestan con distintos grados de gravedad en el 100% de los sujetos. Los niños no sienten el estado emocional de su interlocutor, no muestran compasión y no buscan apoyo psicológico por sí mismos. En el grupo de adultos, se produce un trastorno real en el 77,2%; la diferencia entre la frecuencia de una manifestación real en el grupo de niños y de adultos se considera estadísticamente insignificante. Los trastornos disfóricos ocurren en el 77,1% de los sujetos y se manifiestan por ataques de mal humor que duran desde varias decenas de minutos hasta varios días. Se caracteriza por disminución del estado de ánimo, aumento de la irritabilidad y llanto. Según nuestras observaciones, durante esos períodos las capacidades comunicativas del niño disminuyen aún más: empeora el contacto, muestra reacciones violentas de protesta cuando otros intentan establecer interacción con él y posiblemente aumentan las estereotipias motoras y la frecuencia de las acciones rituales. La diferencia estadística entre el grupo de adultos y el grupo de niños no es significativa. Los trastornos disfóricos en la edad adulta ocurren en el 50% de los sujetos y sus manifestaciones son similares a las del grupo infantil. El 59,6% de los menores muestra agresión hacia los demás. Las manifestaciones de impulsos agresivos se caracterizan por el deseo de pellizcar, tirar del pelo y morder. Muy a menudo, el objetivo de la agresión es la madre o un miembro de la familia al que el niño tiene un apego especialmente fuerte. También es posible mostrar agresión hacia objetos inanimados: los niños arrojan y rompen juguetes, rompen libros, ropa y muestran el deseo de destruir un objeto que llama la atención. Los resultados de nuestras observaciones mostraron que en la edad adulta este síntoma tiende a reducirse. Sólo el 6,8% de los pacientes adultos muestran agresión hacia los demás. La diferencia estadística con el grupo de menores en este punto es muy significativa p < 0,001. La autoagresión es característica del 47,3% de los niños enfermos. La autoagresión ocurre en situaciones en las que el niño está asustado o molesto y, a menudo, se manifiesta en un entorno desconocido, al cambiar la rutina habitual. La sensibilidad sensorial característica de los niños autistas conduce a manifestaciones de autoagresión en respuesta a un aumento en el efecto de los estímulos sensoriales. Los niños se golpean en la cabeza y la cara, se rascan la piel de la cara y los brazos, se muerden las manos y se golpean la cabeza con objetos duros. A veces, en los niños mayores, la autoagresión se manifiesta verbalmente en forma de autoacusaciones y declaraciones suicidas. En pacientes adultos la autoagresión persiste en un 18%, lo que supone una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) con la manifestación de autoagresión en el grupo de menores estudiados. Muy a menudo, los adultos tienden a exhibirautoagresión verbal. La autoagresión física ocurre raramente, por regla general, en respuesta a fuertes shocks emocionales. Los trastornos del comportamiento son una de las manifestaciones clave de la enfermedad y se caracterizan por una gran diversidad en el ámbito del comportamiento, las principales manifestaciones clínicas son diversos miedos (. identificado en el 92,9% de los niños). Los niños tienen miedo de una amplia variedad de objetos; cualquier estímulo proveniente del exterior puede servir como objeto de miedo. Según nuestras observaciones, las manifestaciones más comunes de miedo son el miedo a cambiar el entorno habitual o la rutina diaria, los sonidos fuertes, las caras desconocidas, viajar en transporte público y el miedo a los perros. Este fenómeno se caracteriza por la reducción de algunos miedos y su sustitución simultánea por otros. Este fenómeno se observó en Ivan Kh., que fue incluido en el estudio Ivan Kh. Diagnóstico del autismo en la primera infancia. Expresó su preocupación por la más mínima desviación del camino habitual hacia la clínica. Mostró ansiedad, reacciones de protesta, autolesiones con golpes en la cabeza, agresión hacia su madre: tiraba de la ropa, intentaba morder. Con el tiempo, después de dos años de visitar la clínica, el niño tuvo menos miedo de cambiar su ruta habitual. Simultáneamente con la reducción del miedo anterior, apareció el miedo a sentar al niño en una silla frente al médico: al entrar al consultorio, siempre intentaba pararse en un rincón estrictamente definido, aunque antes caminaba libremente por el consultorio. tocó objetos y juguetes y se sentó en la silla frente al médico. Los intentos de sacar al niño de la esquina, de desviar la atención, terminaron en fracaso y en una violenta reacción de protesta en forma de gritos, llantos y autolesiones. En el grupo de pacientes adultos, los miedos estuvieron presentes en el 47,7%. La diferencia estadística con el grupo de pacientes adultos es significativa p<0,05. La principal manifestación del miedo en el grupo de pacientes adultos es el miedo a cambiar el entorno habitual, los sonidos fuertes. Un alto porcentaje de pacientes (77%) identificaron un trastorno del ritmo sueño-vigilia en la infancia. Los niños no pueden aprender una rutina diaria normal: ellos establecen la suya propia. A menudo, los menores con trastornos del espectro autista presentan un aumento de la actividad, que se manifiesta en agitación psicomotora y elevación del estado de ánimo durante la noche o al anochecer. Es muy difícil despertar a un niño por la mañana para ir a la escuela o al jardín de infancia. Como muestran nuestras observaciones, la mayoría de las veces los niños forman su propia rutina diaria, que cumplen estrictamente. En la edad adulta, el 38,6% de los pacientes presentan alteraciones del ritmo sueño-vigilia. La diferencia entre el grupo de adultos y el grupo de menores en este signo clínico es estadísticamente insignificante. En la edad adulta, los pacientes intentan seguir la rutina diaria establecida desde la infancia, tienen dificultades para despertarse temprano y son más activos por la tarde. Más de la mitad de los sujetos (59,6%) son susceptibles a la “abstinencia” periódica. ”, que se manifiesta en la inmersión en las propias experiencias, el desapego de la realidad circundante. Los niños se congelan en una posición, a menudo sentados o acostados, dejan de responder a estímulos externos, ignoran las palabras que se les dirigen y no prestan atención al tacto. Incluso la exposición a fuertes estímulos externos saca al niño brevemente de este estado, que puede durar desde varias horas hasta varios días. En pacientes adultos el cuadro clínico actual persiste en un 47,7%. La diferencia entre el grupo de niños y adultos es estadísticamente insignificante, lo que indica la persistencia del trastorno actual. En el 50,8% de los niños estudiados demostraron una disminución en el sentido de autoconservación, que se manifiesta en lo siguiente: el niño no. Desarrollar una sensación de peligro real. Los miedos de un niño son únicos e individuales. La mayoría de las veces, un niño autista tiene miedo de cosas que representan solo un peligro imaginario, causando miedo solo en él y, al mismo tiempo, no muestra ninguna preocupación ante situaciones que representan una amenaza real para la vida y la salud, por ejemplo. , estar enaltura, levantando la mano hacia una llama abierta. Como regla general, incluso después de una experiencia grave con situaciones peligrosas y ciertos daños a la salud, el niño no aprende de la experiencia adquirida. En la edad adulta, el 20,4% demuestra un sentido reducido de autoconservación. Estadísticamente la diferencia entre estos grupos es significativa p < 0,05. En la edad adulta, las manifestaciones de una disminución del sentido de autoconservación se manifiestan en el hecho de que los pacientes se convierten en víctimas de las manipulaciones de los demás, sin imaginar el peligro al que se ven arrastrados, sin sentir una actitud hostil hacia ellos mismos. Los pacientes adultos pueden viajar largas distancias desde casa sin tener idea de cómo regresar. Es posible que los pacientes no desarrollen miedo a las llamas o a las alturas. Se encontraron trastornos alimentarios, que se manifiestan en selectividad en los alimentos y preferencias gustativas únicas, en el 34% de los niños incluidos en el estudio. Los niños excluyen de la dieta una serie de alimentos que se niegan categóricamente a comer o consumen alimentos solo por separado unos de otros. Puede haber una combinación inusual de sabores: salado y dulce, amargo y ácido. Esta manifestación clínica se caracteriza por la persistencia y persiste hasta la edad adulta en el 34%. El apego simbiótico a alguien cercano, con mayor frecuencia a la madre, se observa en el 21% de los niños. Existe la necesidad de la presencia constante del objeto de vínculo simbiótico en el campo de visión. El apego se manifiesta de una manera única: en ausencia de manifestaciones emocionales externas de simpatía y amor, el niño expresa una reacción de protesta cuando el objeto de apego intenta abandonarlo, al menos por un corto tiempo. Los niños gritan fuerte, muestran agresión hacia el objeto del vínculo simbiótico y autoagresión. En pacientes adultos, el apego simbiótico con alguien cercano se mantiene en el 15,9%. El síntoma se caracteriza por la estabilidad y es difícil de reducir con la edad. Las acciones rituales en forma de manipulaciones monótonas y repetitivas se establecieron en el 20,4% de los niños y se caracterizan por una gran variedad. Los niños realizan rituales antes de acostarse y salir a la calle. Por ejemplo, un niño experimenta una necesidad irresistible de abrir y cerrar la puerta varias veces antes de entrar al consultorio del médico. Según nuestras observaciones, las acciones rituales se caracterizan por una gran persistencia; la reducción de algunos rituales a menudo se ve reemplazada por la aparición de otros nuevos. Los adultos siguen comprometidos con acciones rituales en un 20,4%. La diferencia entre la manifestación de este signo clínico en el grupo de niños y adultos es altamente significativa estadísticamente p < 0,001. En la edad adulta, muchos pacientes observan rituales en formas más suaves; a menudo los pacientes conservan sólo elementos de rituales completos que siguieron en la infancia. Los trastornos del comportamiento en pacientes jóvenes pueden manifestarse en forma de comportamientos extraños, inusuales y pretenciosos, y pasatiempos inusuales. Encontramos un 11,3% de niños con trastornos reales de conducta. Los niños están completamente absortos en alguna actividad, realizándola durante muchas horas al día (estudiando varias enciclopedias, memorizándolas, jugueteando y retorciendo hilos, negándose a usar determinadas prendas, ropa interior, imaginándose a sí mismos como animales). Aquí hay un ejemplo clínico que ilustra más claramente los trastornos de conducta reales. Anton V. Seis años. Está registrado con un psiquiatra infantil desde que tenía cuatro años. Diagnóstico: autismo infantil. Lo llevó por primera vez a la cita su madre. Según ella, desde los tres años apareció un comportamiento extraño: corre a cuatro patas, haciéndose pasar por un perro, gime y ladra. Exige llamarlo perro. Se ata una cuerda alrededor del cuello en forma de collar y con extrema insistencia obliga a su hermana mayor a guiarlo con una cuerda como a un perro. En respuesta a la negativa o a los intentos de distraer, muestra violentas reacciones de protesta: muerde, tira del pelo a su madre, arroja juguetes, golpea el suelo. Se cambia de ropa sucia con extrema renuencia, con reacciones de protesta; se niega a usar ropa interior o calcetines, incluso en la estación fría solo usa zapatos;Pierna desnuda. Datos de anamnesis: la herencia está cargada. Por parte del padre, el tío tiene esquizofrenia, la abuela paterna se caracteriza por ser una persona “extraña”, peculiar, poco comunicativa, que muestra una irritación desmotivada hacia la gente y tiene intereses extremadamente peculiares. Por parte de la madre, la abuela padecía alcoholismo y fue tratada en un departamento de tratamiento de drogas más de una vez. La madre tenía 34 años en el momento del tratamiento. Educación secundaria especializada. No funciona. Saludable. El padre tiene 36 años. Educación secundaria especializada. Profesión: conductor. Vive con la familia. Pero está divorciado de su esposa. Poco comunicativo, propenso a la soledad, a menudo expresa ideas extremadamente valiosas sobre su propio modelo de cómo funciona el mundo, no le interesan los problemas familiares y es frío con sus seres queridos. Caracterizado por frecuentes conflictos con los demás, cree que la gente no le comprende. A menudo muestra agresión hacia su hijo y expresa que lo odia porque está enfermo. La hermana mayor está sana desde hace 11 años. El niño es del tercer embarazo, que tuvo amenaza de aborto espontáneo y segundo parto. Parto a término, agobiado por un doble enredo del cordón umbilical, nacido en hipoxia. Gritó después de que se realizaron las medidas de reanimación. Peso al nacer 2.900, altura – 49 cm. Puntuación de Apgar – 7 puntos. Ha sido atendida por un neurólogo desde su nacimiento por encefalopatía. A la edad de 1,5 años sufrió una lesión cerebral traumática (golpe contra el marco de una puerta) con una fractura del hueso frontal y una contusión cerebral. Desde que nació estuvo inquieto, lloró mucho y desde que nació su ritmo de sueño y vigilia fue diferente. perturbado. En la infancia, dormía sólo durante el día y estaba despierto por la noche. El sueño todavía se caracteriza por la intermitencia con frecuentes despertares y terrores nocturnos. Durante mucho tiempo no reconocí a nadie cercano a mí. Nunca me acerqué. Comenzó a sentarse, caminar y hablar según su edad. Después de sufrir una lesión cerebral traumática (el padre lo vomitó y el niño se golpeó la cabeza contra el techo, como resultado - SGM), comenzó a negarse a usar ropa interior y calcetines, perdió su capacidad de limpieza y se volvió intolerante a los procedimientos con agua. y cambiarse de ropa sucia. Ha aparecido selectividad en los alimentos: de los cereales solo come trigo sarraceno, come los alimentos por separado, tiene predilección por los limones con cáscara, puede comer "tanto como le dan", estereotipias motoras, trastornos disfóricos, ataques de estupidez. Dejó de tener contacto con niños y evita activamente el contacto visual. Empecé a llamarme perro. Asiste al jardín de infancia desde que tenía tres años, con extrema desgana; no todos los días consigue dejar a su hijo en el jardín de infancia. Se mantiene alejado de los niños y muestra agresividad cuando intenta establecer contacto con él. Muestra autoagresión: se golpea en la cabeza, se tuerce los dedos En el examen: somáticamente, sin patología Diagnóstico neurológico: encefalopatía, consecuencias de una lesión cerebral traumática: aparentemente descuidado, con ropa sucia, de pie, botas de goma, gastadas. sin calcetines. Orientado en lugar, tiempo. Parcialmente orientado hacia su propia personalidad. Se hace llamar perro y al mismo tiempo acepta que es el hijo de Kolya. El ambiente es inestable con un toque de ira. No muestra interés en la conversación, se cubre la cara con las manos, evita el contacto visual, salta periódicamente de la silla, esconde la cara en el asiento. El habla está correctamente formulada, mal modulada, en voz baja, se dirige al médico a través de su madre. Emocionalmente la situación no es la adecuada. Mueve periódicamente los dedos delante de los ojos. No estaba interesado en los juguetes ofrecidos. Pensamiento paralógico. Atención inestable, distraída. Resultados del examen psicológico: teniendo en cuenta el fondo orgánico desfavorable, la presencia de desinhibición motora, trastornos del comportamiento e inestabilidad de la atención, podemos hablar de trastornos hipercinéticos con signos de RDA. Resultados en la escala de calificación RDA. - 30 Puntos (autismo moderado) Estudios adicionales: EEG: Epiactividad no detectada. Signos de inmadurez neurofisiológica de los ritmos corticales. Recibió tratamiento: Sonopax 20 mg/día, Atarax 25 mg/día, Nootropil 800 mg/día. Del nombramiento de otros.