Autora – psicóloga Natalia Kholina Tantas palavras foram ditas sobre a importância da psicoterapia, suas capacidades e significado para o cliente. Espero que muitos mais sejam ouvidos. No entanto, é importante para qualquer psicoterapeuta - iniciante ou praticante de longa data - compreender e avaliar as limitações de suas capacidades e conhecer os casos de clientes com os quais esse psicólogo em particular não trabalhará. A que essas limitações podem estar associadas é um tópico separado para esclarecimento, e falarei sobre os limites de minhas capacidades abaixo, e quero iniciar a conversa sobre limitações no trabalho com uma citação: “Colegas, vocês conhecem esse sentimento mágico quando , deixando de lado as tarefas domésticas, você passa os filhos para uma babá ou avó (ou depois de levá-los para a escola ou faculdade), você (em vez de um supermercado ou academia) veio ao escritório para uma reunião com um cliente que não compareceu acima? Este sentimento é especialmente forte se você paga aluguel por hora de um escritório...” (c) Muitas vezes noto a confirmação de uma ideia inexplicável. Não é por acaso que os clientes escolhem psicoterapeutas para si - mesmo sem conhecê-los. Nem sempre é logicamente explicável, mas quase sempre, em toda a diversidade de especialistas, o cliente encontra o terapeuta certo (e o terapeuta, por sua vez, opta por trabalhar com esse cliente), de cujo trabalho conjunto nasce algo que é dotado de algum significado especial para ambos. Considero-me um dos psicólogos que leva seu trabalho a sério, investe muito esforço, tempo e dinheiro em constante treinamento e desenvolvimento profissional, ama seu trabalho e se preocupa com sua qualidade, também como a capacidade de completar o processo que iniciaram, pela minha experiência, vejo que, infelizmente, nem todos os clientes, quando recorrem à psicoterapia ou ao aconselhamento, vêm exatamente para isso (ou seja, nem todos estão prontos para trabalhar pelo seu objetivo, respeitando também o especialista a quem recorreu). Portanto, para não se esgotar (e os terapeutas são suscetíveis a isso), não desperdice o seu tempo e o dos clientes (que às vezes esperam de um terapeuta algo completamente diferente do que ele). realmente pode), para realizar seu trabalho com confiança e calma, e ao mesmo tempo ainda desfrutar. No entanto, às vezes é mais útil para um terapeuta recusar um cliente que liga ou vem para a primeira consulta. Portanto, compartilharei minhas observações de situações em que prevejo que a chance de sucesso da terapia será mínima (já escrevi sobre quando a chance é maior que o mínimo aqui). O terapeuta geralmente pode decidir se leva uma pessoa para terapia ou se isso não faz sentido já durante a primeira conversa telefônica, ou durante uma ou várias primeiras reuniões introdutórias. Agora listarei os sintomas alarmantes, tendo notado quais, considero. é possível que eu me recuse a aceitar o cliente e/ou a psicoterapia de longo prazo. Durante uma conversa telefônica --- o pedido do chamador para gravar outra pessoa (a seu pedido, sem o seu conhecimento, porque é tímido, etc., entendo muito bem que pais, cônjuges, filhos podem sofrer muito e se preocupar ao ver). o estado deplorável dos seus familiares e deseja-lhes o melhor com todas as suas forças. Porém, na minha experiência, a terapia com esses clientes não é muito possível: o desejo dos parentes por si só não é suficiente para a terapia e é quase impossível condenar uma pessoa à felicidade pessoal. Como disse um dos meus professores, “se uma pessoa está doente, mas está feliz com isso, então ela está saudável”. A terapia tem mais chances se o próprio cliente encontrar forças (superar o constrangimento, se for o caso) e fazer a primeira ligação por conta própria --- reserve com antecedência para uma data distante (na minha experiência - mais); mais de duas semanas). Para mim, tal pedido pode indicar um forte conflito interno: “Quero ajuda” e “Ainda duvido se preciso dela”. Considerando que cliente agendado é uma recusa automática de contratar outra pessoa, talvez mais confiante na necessidade de ajuda psicológica para si, sugiro ligar novamente mais próximo da data indicada e, se ainda sobrar tempo, inscreva-se; --- não posso decidirescolha da data e hora da primeira reunião Também é evidência de alguma forte discordância interna, como a descrita acima. Portanto, considero inútil oferecer mais de 2-3 opções de horários alternativos --- tentativas de influenciar mudanças nas condições do meu trabalho: local de acolhimento, custo de acolhimento, oferta de opções alternativas; Em outras palavras, observando tais tentativas de barganhar ou de me dar conselhos sobre como ele se sentiria mais confortável em terapia, posso suspeitar de transtorno de personalidade limítrofe, e aqui preciso avaliar cuidadosamente se estou atualmente pronto para me encontrar com tal cliente (eu acredito que o terapeuta deve avaliar bem os seus recursos e, se mesmo assim concordar em trabalhar com clientes fronteiriços, então decida deliberadamente quantos desses clientes, por exemplo por semana, ele está pronto para trabalhar);--- por favor marque uma consulta, sem esclarecer o endereço do local de trabalho, a experiência mostra que tais clientes na realidade não chegam ao terapeuta (já percebendo a futilidade do recurso ou muitas vezes recusando-se inconscientemente a trabalhar - uma chamada solicitando uma consulta recebida entre as 23h00 e as 8h00); :00. Tenho grandes dúvidas se uma pessoa está testando a realidade se ligar para marcar uma consulta depois das 23h ou de manhã cedo (isso também levanta a questão de saber se ela é capaz de respeitar o horário e os limites do Outro). Tal comportamento pode significar um estado psicótico ou indicar uma organização psicótica da personalidade de quem liga --- um pedido de aceitação com base numa recomendação, com uma recusa categórica em nomear a pessoa que recomendou. portanto, é um bom motivo para o terapeuta pensar sobre o que está acontecendo – soluços incontroláveis ​​com fala arrastada na primeira ligação. As pessoas muitas vezes recorrem a um psicoterapeuta quando “já tiveram peritonite” e ficam excitadas, ansiosas. voz trêmula e uma narrativa ininteligível acontecem. Porém, se uma pessoa liga num estado em que não consegue se controlar e explicar o que deseja, significa que está ligando para o endereço errado. Faz sentido que o terapeuta o redirecione para uma linha de apoio gratuita --- perguntas detalhadas por telefone sobre qualificações, experiência profissional, experiência, etc. O cliente tem o direito de descobrir tudo isso (direi mais -; durante as primeiras reuniões convido os clientes a me fazerem perguntas que lhes interessem). No entanto, esse “interrogatório tendencioso” por telefone é provavelmente uma tentativa do cliente de encontrar por si mesmo as razões pelas quais ainda não precisa de ajuda psicológica (“sim, eu te disse que o psicólogo se formou no instituto errado para poder para me curar” etc.);--- pedido durante a primeira conversa para aceitar fora do cronograma (imediatamente). Pela minha própria experiência, direi que um desejo momentâneo tão espontâneo e impaciente desaparece muito rapidamente, e tal cliente também). não virá de forma alguma, ou virá com um claro mal-entendido sobre como um psicólogo pode ajudá-lo (exigindo “mágica”). A terapia nesses casos é praticamente impossível --- uma tentativa de despejar ininterruptamente “toda a essência” do problema durante a primeira conversa telefônica, entendo que o interlocutor está experimentando esperança, excitação e ansiedade, e ao compartilhar sua. situação, ele espera ter certeza de que o psicólogo entende qual é o problema e estou pronto para assumir esse caso? Portanto, se o psicólogo expressou sua compreensão e sugeriu continuar a discussão em uma reunião presencial, o cliente que está pronto para trabalhar provavelmente fará uma pausa na narração e poderá passar para a parte comercial da conversa. O cliente que ignora as palavras do psicoterapeuta provavelmente não está solicitando colaboração futura. Essa pessoa ou precisa de ajuda “gratuita” por telefone (com tendência a “espremer até a última gota” tudo o que é possível nesta conversa, para negociar para si “um monte de conselhos”), ou está muito solitária, é extremamente instável mentalmente, ou quer apenas desabafar seu sofrimento, para se libertar de sentimentos difíceis acumulados, e por isso usa o psicólogo como “balde de esgoto”. Nenhuma colaboração aquia conversa, muito provavelmente, não vai funcionar --- a exigência de primeiros socorros por telefone Não nego a importância e, em alguns casos, a extrema necessidade do atendimento psicológico por telefone, mas eu mesmo trabalho nesse formato. extremamente raramente. E se quem liga insistentemente pede para continuar o aconselhamento apenas por telefone, sem apresentar argumentos sérios e claros para esse pedido (como a imobilidade), certamente recusarei --- uma forma de conversa exageradamente agressiva. um psicólogo pela primeira vez fica tão assustado que inconscientemente começa a tentar assumir o controle da situação de diálogo e, como defesa, “testa” o psicólogo de uma forma um tanto exagerada, fazendo algumas perguntas ou revelando suas fantasias distorcidas (na maioria das vezes negativo) sobre sua personalidade. Isto não é uma indicação para declarar inútil a psicoterapia com tal cliente. Muitas vezes a reação negativa inicial passa rapidamente e, mesmo durante a primeira conversa, após a diminuição da ansiedade, diminui a tendência desse cliente de “atacar” o psicólogo. Mas, embora raro, ainda ligam pessoas que começam a atacar e a lutar direito. fora do portão, expressando sua insatisfação de uma forma bastante rude. Isso se manifesta de diferentes maneiras: desde frases como “Você tem ideia do que é depressão?! Eu nunca sofri com isso, suponho!” e até mesmo ao ponto de xingar abertamente. Para mim, este é um triste sintoma da fraca sanidade de quem liga, aqui, novamente, posso assumir a presença de um estado psicótico, e não trabalho com clientes que procuram ajuda em estado de psicose. Agora vou falar sobre os sintomas alarmantes que um terapeuta pode identificar nos primeiros encontros com um cliente, e dos quais pode concluir que o cliente que veio ao seu consultório não é psicoterapêutico Durante as consultas: --- o cliente atrapalha. ou adiar uma ou mais das dez primeiras reuniões não continuarei trabalhando com um cliente que falte a um compromisso (sem avisar com antecedência que ele não comparecerá). Esse comportamento fala de desrespeito ao especialista e ao seu tempo (o que, no entanto, também fala de falta de respeito próprio). Tal atuação provavelmente se repetirá no futuro. Atrasos frequentes no início do trabalho indicam que o cliente ainda tem um desejo imaturo de levar a sério a questão de se ajudar. E não estamos falando aqui de pelo menos um pouco de cooperação. Em vez disso, podemos falar em esperar milagres de um psicólogo que fará tudo sozinho, enquanto o cliente ou observa do lado de fora, ou pior ainda - se une ao seu problema e se opõe ao psicólogo, proporcionando toda a oposição possível à terapia (que inclui a ausência de a sessão); vários atrasos consecutivos Isso pode indicar resistência muito alta à terapia, ansiedade avassaladora ou agressão passiva reprimida. Aqui é importante que o psicólogo pense com muito cuidado e avalie o que pode encontrar ao trabalhar com esse cliente, caso esses sintomas surjam logo no início do trabalho, enquanto ainda não há aliança de trabalho --- a decisão do cliente de adiar; terapia por alguns motivos externos não catastróficos: passear, matricular um filho no jardim de infância, mudar, trocar de apartamento, mudar de emprego, etc. Tenho certeza que quem precisar encontrará oportunidade de continuar trabalhando. Aqueles que não precisam encontrarão razões pelas quais é impossível continuar. Às vezes um cliente, por exemplo, quer continuar a terapia, mas com outro psicólogo, mas não ousa (tem medo, vergonha, sente-se culpado) expressar sua decisão diretamente, então o faz de forma indireta ou fraudulenta; --- a idade do cliente é de até 20 anos Acredito que para uma psicoterapia séria é necessário atingir um certo nível de maturidade pessoal, então para menores de 20 anos podem ser suficientes até 10 encontros, depois dos quais há. uma diminuição na ansiedade inespecífica e na motivação para um trabalho profundo e de longo prazo também diminui significativamente. A mesma coisa acontece, porém, com algumas pessoas com mais de 20 anos. Por exemplo, clientes infantis e imaturos, bem como pessoas com uma estrutura de personalidade narcisista. No entanto, de acordo comIsto não pode ser revelado apenas pela idade; ainda é necessária uma reunião de diagnóstico, e por vezes mais do que uma. Na minha prática, houve raras exceções quando clientes relativamente jovens conseguiram permanecer motivados e continuar a terapia a longo prazo. Além disso, por uma série de razões, prefiro não trabalhar com alguns clientes que classifico como não psicoterapêuticos, nomeadamente: - pessoas que apresentam inteligência obviamente reduzida (o que é típico, por exemplo, de atraso mental na fase de debilidade ( QI < 75) ou no caso de algumas perturbações cerebrais orgânicas);—indivíduos socialmente perigosos que tendem a agir de acordo com os seus impulsos agressivos e destrutivos, isto é, capazes de causar danos aos outros e a si próprios;—clientes com motivação insuficiente (que vieram à terapia sob a coerção de terceiros e se recusam a se comunicar no processo de trabalho e/ou não estão dispostos a investir, gastar seu tempo, dinheiro, energia em psicoterapia, ocupar suas mentes com isso, etc.); pais, filhos, cônjuges e amigos próximos daqueles que são meus clientes atuais (ou que foram no passado recente), bem como com meus amigos, vizinhos, especialistas, de quem eu próprio sou cliente, e com colegas com quem tenho experiência em trabalho conjunto ou outro trabalho. Esta restrição não está relacionada a uma atitude pessoal, mas é parte integrante do Código de Ética. Nestes casos, apresentarei sempre, com prontidão e responsabilidade, recomendações dos meus colegas, de cujo profissionalismo não tenho dúvidas; Admito também que o trabalho conjunto com os clientes pode ser interrompido por decisão minha, se já no processo da terapia iniciada se verificar que: - o cliente viola condições e acordos importantes que foram discutidos no início do trabalho conjunto , e que ele aceitou inicialmente (condições do ambiente, condições de término da terapia, responsabilidade das partes, etc.).--- o cliente viola a promessa de não se machucar durante o período de trabalho psicoterapêutico (sem avisar o psicólogo de o surgimento de tal intenção), o que constitui uma violação do contrato antissuicida; viola a promessa de não consumir bebidas alcoólicas antes ou durante as reuniões (bem como drogas e outras drogas, com exceção de medicamentos prescritos por médico), etc. Em outras palavras, não posso ajudar pessoas que sofrem de alcoolismo, dependência de drogas ou tendências suicidas crônicas se esses sintomas forem completamente impossíveis de controlar - o cliente tiver um histórico real de estuprador e/ou assassino de crianças; esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, etc., feito em instituição médica oficial, mas escondeu de mim antes de começar a trabalhar. Além disso, provavelmente me recusarei a trabalhar se o cliente for uma personalidade anti-social pronunciada e propensa à violência física; Escrevi aqui sobre fatos óbvios que atrapalham na hora de fechar um contrato psicoterapêutico ou mesmo marcar uma consulta pela primeira vez. Embora existam exceções aqui que requerem uma observação mais detalhada antes de tomar uma decisão. Além desses casos, às vezes surgem outras circunstâncias nas quais eu posso entender rapidamente (geralmente nas primeiras 3-4 reuniões) que nossa aliança com o cliente provavelmente não funcionará (incompatibilidade pessoal, por exemplo, quando eu não tem relacionamento com o cliente, aceitação básica, respeito incondicional, surgiu simpatia de fundo, sem a qual é simplesmente impossível construir uma aliança normal de apoio e depois de trabalho). Neste caso, prefiro expressar honestamente ao cliente as minhas dúvidas sobre o sucesso de trabalhar comigo como terapeuta e, se necessário, sugerir que procure outro especialista (se necessário, posso recomendar colegas que, na minha opinião, tenho mais oportunidades de trabalhar com essa pessoa em particular).* Um agradecimento especial por este artigo escrito por Polina Gaverdovskaya, por me incentivar a escrever este texto sobre clientes e casos de clientes, com quem estou mais envolvido