Del autor: El artículo fue publicado por primera vez en el sitio web: “Por eso la neurosis en cierto sentido es un síntoma positivo. Indica que algo dentro de ti requiere desarrollo, que estás haciendo algo mal”. Maria -Louise von Franz “Neurosis” es una palabra familiar para mucha gente moderna. Se puede escuchar en diferentes situaciones y por motivos completamente diferentes. ¿Qué es la neurosis desde el punto de vista de la psicoterapia y la medicina? Actualmente existen numerosas definiciones y enfoques para comprender el problema de las neurosis. Los médicos, psicólogos y psicoterapeutas analizan las causas, las manifestaciones y el tratamiento de las neurosis de forma diferente. Además, dentro de cada una de estas profesiones y las ciencias que representan, existen puntos de vista diferentes y, a veces, diametralmente opuestos. Así luce la Torre de Babel. Y esto, por extraño que parezca, es bueno, ya que la neurosis y la vida humana en la sociedad, especialmente en la sociedad moderna, son cosas interconectadas. Sería triste tener “una sola opinión correcta” tanto sobre una persona y su vida como sobre las neurosis, de modo que se pueda encontrar toda una paleta de puntos de vista teóricos y enfoques prácticos. En este artículo, después de una introducción general, quiero resumir mi comprensión profesional personal de las neurosis, las causas de su aparición, los enfoques de tratamiento y psicoterapia. Dado que en mi práctica psicoterapéutica me baso principalmente en el enfoque Gestalt, en muchos sentidos se cruzará con la comprensión de las neurosis en la terapia Gestalt. Entonces, desde un punto de vista médico, las neurosis son un nombre colectivo para un grupo de trastornos psicógenos funcionales reversibles que tienden a ser prolongados. Hay tres palabras clave en esta definición: psicógena, funcional y reversible, es decir, estos trastornos son causados ​​por motivos psicológicos (psicógenos); se manifiesta por disfunción de varios órganos y sistemas del cuerpo, pero no hay cambios patológicos en los órganos y sistemas en sí (funcionales); y, bajo ciertas condiciones, estos estados desaparecen por completo (reversible). El término "neurosis" fue acuñado por primera vez en 1776 por el médico escocés William Cullen, por lo que el estudio y tratamiento de las neurosis fue inicialmente una cuestión puramente médica. No existe una clasificación médica única de las neurosis. Por ello, me limitaré a describir brevemente algunos de los principales, en mi opinión, tipos de trastornos neuróticos: • Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o trastorno obsesivo-compulsivo. Caracterizado por el desarrollo de pensamientos (obsesiones) y recuerdos intrusivos y constantemente recurrentes; la ansiedad que surge detrás de estos pensamientos; Movimientos y acciones estereotipadas y frecuentemente repetidas para eliminar la ansiedad (compulsiones), así como diversos miedos patológicos (fobias). Por ejemplo, el lavado de manos compulsivo. Una persona tiene miedo de tener las manos sucias y contener una gran cantidad de bacterias. El contacto con objetos “sucios” provoca ansiedad y, como consecuencia, pensamientos obsesivos. Para deshacerse de estos pensamientos, una persona comienza a lavarse las manos con frecuencia. Esto lo calma por un tiempo, pero luego vuelve a surgir la ansiedad y, para sobrellevarla, va a lavarse las manos nuevamente. A pesar de que el paciente comprende la falta de sentido de estas acciones, es imposible combatirlas con fuerza de voluntad. • Desórdenes de ansiedad. Este es un grupo de condiciones en las que las manifestaciones emocionales y/o físicas de la ansiedad son lo primero. Esto incluye los propios trastornos de ansiedad, el trastorno de pánico (ataques de pánico) y la agorafobia: miedo a los espacios abiertos, a estar entre una multitud, a lugares públicos, miedo a salir solo de casa. Aquí también incluiría lo que los neurólogos suelen llamar distonía vegetativo-vascular (VSD). Los síntomas de la CIV suelen ser simplemente manifestaciones de ansiedad a nivel del sistema nervioso autónomo. En general, la ansiedad y el desequilibrio del sistema vegetativo-vascular, en un grado u otro, son característicos de cualquier neurosis. Sin embargo, la CIV no siempre es idéntica a algunos tipos de neurosis;La distonía vegetativo-vascular tiene causas puramente neurológicas. • Trastornos disociativos (de conversión). Se trata de afecciones en las que, por motivos psicológicos, se puede producir pérdida de memoria (amnesia), pérdida de sensibilidad en determinadas partes del cuerpo, pérdida temporal de la visión o del oído, parálisis y algunas otras afecciones. En estos trastornos, ni siquiera el examen más exhaustivo del paciente puede revelar trastornos en los órganos y tejidos del cuerpo que provocarían tales síntomas. Pero a menudo se puede rastrear la relación con factores psicológicos. Anteriormente, estas condiciones se llamaban neurosis histérica o histeria. El psicoanálisis se inició con el estudio y tratamiento psicoterapéutico de la histeria. Las manifestaciones y la psicoterapia de un tipo de neurosis histérica se muestran muy bien y de forma realista en la película "Un método peligroso" de David Cronenberg. La película está basada en hechos reales. Si está interesado en cómo y dónde comenzó la era del psicoanálisis, definitivamente le recomiendo ver esta película.• Neurosis depresiva o depresión neurótica. Se trata de una depresión o un estado de ánimo patológicamente bajo, provocado precisamente por motivos psicológicos más que biológicos. Con la depresión, el estado de ánimo disminuye constantemente, el sentimiento de alegría y placer desaparece. Hay una sensación de callejón sin salida y de falta de sentido de la vida. El futuro empieza a parecer menos atractivo. Se puede alterar el sueño, el apetito puede cambiar, hacia arriba o hacia abajo. Puede leer más sobre la depresión aquí.• Neurastenia. Neurosis, que se manifiesta por aumento de la irritabilidad, fatiga, pérdida de la capacidad para soportar estrés físico y mental prolongado, fatiga crónica, dificultad para conciliar el sueño por la noche y somnolencia, falta de energía durante el día. Son frecuentes las quejas de dolores de cabeza, debilidad generalizada, mala memoria y malestar en diversas partes del cuerpo. Los pacientes experimentan pesadez en la cabeza, sensación de presión en las sienes y dolores de cabeza punzantes (“casco neurasténico”). Hoy en día, estas afecciones se denominan más a menudo síndrome de fatiga crónica. Los tipos anteriores reflejan el enfoque médico para la descripción y clasificación de las neurosis. Este enfoque se basa en la división de las afecciones neuróticas según sus manifestaciones (síntomas y síndromes). Desde mi punto de vista, esta clasificación de las neurosis no tiene una importancia fundamental para su tratamiento y psicoterapia. Te explicaré por qué. A nivel físico, una señal universal de problemas en el cuerpo es el dolor o al menos alguna sensación de malestar. Estas señales son necesarias para hacer consciente la presencia de algún problema en el cuerpo, que él (el cuerpo) no afronta automáticamente, en el modo de autorregulación. Por ejemplo, una persona tiene dolor de muelas. Con la ayuda de este dolor, el cuerpo parece decirnos: “Hay un problema. Ya no puedo arreglármelas solo. Necesitamos prestar atención a esto y tomar algunas medidas conscientes para resolver esta situación problemática”. Esta sensación de dolor nos anima a tomar medidas, como acudir al dentista para que trate el diente problemático. Aunque el dolor es desagradable, en la mayoría de los casos tiene un claro significado adaptativo positivo, animándonos a eliminar el desequilibrio que ha surgido en el cuerpo. A nivel psicológico, la ansiedad y la disminución del estado de ánimo son señales similares de problema. Ambos fenómenos están presentes en cualquier neurosis, sólo que con diferentes intensidades y proporciones. Así, los síntomas de la neurosis parecen decirle a la persona: “Oye, presta atención a tu vida. Se requiere una intervención consciente”. En este caso, los síntomas indican la presencia de un problema en lugar de ser el problema en sí. Aunque a veces parezca al revés. Para expresar esto en una metáfora, digamos que su automóvil se queda sin gasolina, una luz en el tablero comienza a parpadear, indicándolo. Entonces, los síntomas de la neurosis son como una bombilla, pero el verdadero problema es quedarse sin gasolina. Por supuesto el colorbombillas, su frecuencia de parpadeo, tamaño, etc. Puede que tenga algún sentido, pero no es de fundamental importancia, ya que el problema no está en el sensor, sino en lo que indica: una pequeña cantidad de combustible en el tanque de gasolina. Las variantes de la manifestación de las neurosis, sus síntomas, por supuesto, son importantes, pero indican una violación de la adaptación, la aparición de un desequilibrio en el sistema persona-entorno. Y en psicoterapia es más importante trabajar con los trastornos de adaptación y no con los síntomas. Con el hecho de que, por alguna razón, una persona vive en desacuerdo consigo misma, y ​​hay algo en su forma de actuar y en sus formas de construir relaciones con el medio ambiente (y el medio ambiente son, por regla general, otras personas) que interfiere con satisfacer las necesidades, metas y deseos que son importantes para él. Al encontrarse en un estado de neurosis, una persona, en primer lugar, quiere deshacerse de los síntomas que le molestan: ansiedad, depresión, obsesiones, fobias, ataques de pánico, etc. Y esto es comprensible, porque son ellos quienes traen el mayor malestar. A menudo, la indicación del problema se confunde con el problema en sí. Es como si, en lugar de ir a la gasolinera, decidiéramos apagar el testigo del depósito de gasolina. Por supuesto, esto puede crear la ilusión de que todo está bien, pero sólo por un tiempo. Cuando el indicador está apagado no añade gasolina. Por lo tanto, para una persona que ha acudido a un psicoterapeuta con el deseo de liberarse de la neurosis, es importante admitir un pensamiento: que los síntomas de la neurosis son sólo una consecuencia de algún problema en la vida, una discrepancia entre mi forma de vivir. y mi verdadera naturaleza y deseos. El psicoterapeuta y el cliente buscarán exactamente cómo sucede esto y cómo se puede cambiar durante el proceso de terapia. De hecho, simplemente puede apagar la bombilla, es decir. prescribir medicamentos. Por ejemplo, tranquilizantes o antidepresivos, y luego los síntomas desaparecerán o disminuirán significativamente. Pero esto no resuelve la causa subyacente de la neurosis. Por cierto, no creo que prescribir terapia farmacológica para la neurosis sea una especie de maldad absoluta. Algunas personas que buscan ayuda para la neurosis suelen pensar de esta manera, por temor a la adicción y otras consecuencias negativas. Ni lo uno ni lo otro ocurren con un manejo calificado de la terapia farmacológica y el cumplimiento por parte del paciente del régimen posológico. A veces los síntomas son tan graves que en realidad se convierten en un problema principal. Por ejemplo, ansiedad abrumadora paralizante, depresión profunda, ataques de pánico muy frecuentes. Podemos comparar esto con el hecho de que en lugar de una luz parpadeante en el tablero, recibiríamos señales de falta de gasolina mediante descargas eléctricas constantes y el sonido ensordecedor de una sirena. Por supuesto, con tal intensidad de señal, es difícil entender qué está sucediendo y adónde ir. Por lo tanto, es mejor apagar dicha señal primero (recetar medicamentos) y luego buscar la gasolinera más cercana. Me parece importante que a la hora de prescribir medicamentos exista la idea de que se trata sólo de un respiro temporal que da fuerzas para afrontar la situación actual, y no de una solución al problema. Idealmente, dos personas diferentes deberían recetar medicamentos y brindar psicoterapia para evitar confusión de roles. Un médico es un experto; sabe mejor que el paciente qué y cómo debe hacer, por eso la persona recurrió a él. Un psicoterapeuta es un acompañante en el proceso de autoexploración, un compañero que no sabe y no decide por otra persona qué es lo mejor para él. Más bien, él (el psicoterapeuta) crea las condiciones para que el cliente pueda decidir esto por sí mismo de forma clara y consciente. Sin embargo, estas son condiciones ideales y en la práctica esto no siempre funciona. La combinación de prescripción de medicamentos y psicoterapia por parte de un especialista, desde mi punto de vista, crea algunas dificultades, pero no es un obstáculo categórico. Pero este es un tema de discusión profesional, no previsto en el alcance y propósitos de este artículo. ¡La experiencia demuestra que en la gran mayoría de los casos se puede prescindir de prescribir medicamentos! También puede ser que el propio sensor se averíe, empezandomuestran falta de gasolina, independientemente de su cantidad real en el tanque de gasolina. Esto ocurre cuando los síntomas no están relacionados con lo que realmente está sucediendo en la vida de una persona. Esto ocurre, por ejemplo, con la depresión endógena, que se produce cuando se altera el equilibrio de determinadas sustancias biológicamente activas en el cerebro. Esta depresión no refleja la situación de vida de una persona y puede incluso ocurrir en un contexto de completo bienestar. El propio sensor, el propio instrumento para evaluar el bienestar vital, el estado de ánimo, se estropea. Exteriormente, esto puede parecer una manifestación de neurosis; también puede estar presente un estado de ansiedad-depresión. Sin embargo, las razones de esta condición son completamente diferentes. En consecuencia, el enfoque del tratamiento será diferente. No profundizaré aquí en este tema, solo quería decir que existe esa posibilidad. Un especialista le ayudará a comprender esto. En la psicología y la psicoterapia modernas, el término "neurosis" ha adquirido un significado mucho más amplio que en la medicina. La neurosis se entiende no tanto como una enfermedad o algunos síntomas físicos, sino como una violación de la capacidad de interactuar creativamente con la realidad circundante. Esta es una oportunidad para que una persona tenga un buen contacto con las personas que le rodean, con la sociedad, sin perderse a sí mismo ni a su propia individualidad. Y esta interacción cambia constantemente junto con los cambios en el medio ambiente. Fritz Perls, fundador de la terapia Gestalt, escribió: “La neurosis ocurre cuando un individuo es incapaz de cambiar su modo de acción y sus formas de interactuar con el entorno. Si un individuo está atado a formas de actuar obsoletas, pierde la capacidad de satisfacer sus necesidades, incluidas las sociales. La multitud de personas alienadas, aisladas y desconectadas que vemos a nuestro alrededor es una prueba clara de que esa incapacidad puede surgir fácilmente”. La neurosis no está determinada por una situación de vida desfavorable actual, sino por una violación de la capacidad creativa para adaptarse a las condiciones cambiantes. Una persona puede vivir durante bastante tiempo con estereotipos rígidos y establecidos de percepción de sí mismo, del mundo, de otras personas, con formas de comportamiento estereotipadas. Durante algún tiempo funcionan de forma más o menos eficaz. Y, de repente, por algún motivo, la situación cambia. Una persona se encuentra en una situación en la que estos estereotipos dejan de “funcionar” y dejan de conducir a la satisfacción de necesidades. En este caso, la neurosis es una condición en la que a una persona le resulta difícil darse cuenta de un cambio en la situación y cambiarse a sí misma. Por eso, los terapeutas Gestalt suelen decir que en psicoterapia no tratamos la neurosis, no solucionamos el problema de una persona. en el sentido literal de la palabra, pero promovemos el desarrollo, la adaptación creativa y la conciencia de formas antiguas y estereotipadas de percibir, pensar y comportarse. Y luego la persona misma resuelve el problema, encuentra por sí misma la salida a la neurosis. Además, lo hace de la forma que le conviene y se adapta a su situación de vida. Además, esperamos que la flexibilidad adquirida ayude al cliente a resolver otras posibles dificultades de la vida. Como ejemplo de esto, recuerdo el año 2008, la llamada crisis. ¿Para quién es la guerra y para quién es querida la madre? Empezaron a venir a verme personas involucradas en negocios con ansiedad y depresión. La ansiedad es una reacción a la incertidumbre de la situación, y la situación era realmente incierta: hay menos clientes, menos compradores, los contratistas fracasan, las deudas no se pagan, hay que pagar sus propios préstamos, etc. Creo que mucha gente recuerda este período durante mucho tiempo. Y, lo más importante, no estaba del todo claro cómo terminaría esta situación y qué medidas tomar. En las primeras consultas se habló principalmente de ansiedad y miedo. Da miedo perder negocios, propiedades y dinero. Da miedo volverse pobre y cómo afectará esto a su familia. Tengo miedo de la impotencia porque no sé qué hacer a continuación. La situación ha cambiado, pero no sabes qué hay que cambiar. Y aparecieron ansiedad, insomnio, depresión, todos signos de neurosis. Al principio me hice la pregunta: “No soy un coach de negocios, no soy.consultor financiero, no economista. Soy especialista en relaciones humanas. ¿Cómo puedo ser útil a estas personas? Pero la pregunta rápidamente “desapareció” por sí sola. Algunos temores resultaron ilusorios. Recuerdo muy bien la cara de confusión y sorpresa de un cliente, quien dijo que tenía miedo de quedarse sin medios de subsistencia. Le pregunté cuál era su peor escenario para la situación. Comenzó a hablar, desarrollando la trama de un apocalipsis personal, y en algún momento se detuvo y dijo confundido: "¡Aunque sea así, treinta años me bastarán para vivir una vida modesta!" Este “descubrimiento” lo sorprendió, pero eso no disminuyó su ansiedad. Lo que significaba que no era cuestión de miedo a perder dinero. Para algunos, las amenazas de perder dinero y negocios eran más reales, pero no era con eso con lo que estábamos trabajando. Entonces, una persona se encuentra en una situación de crisis de incertidumbre aterradora. No existe un plan de acción “correcto” que garantice el éxito. Creo que no existe en ningún ámbito de la vida, simplemente la situación de crisis lo hace más evidente. Y toda la cuestión era cómo vive exactamente una persona esta situación de crisis e incertidumbre, cómo se apoya o no, dónde y en quién encuentra apoyo, cómo se asusta o permite que otros le intimiden. Y en esta situación, las dificultades en las relaciones con otras personas se vuelven más evidentes. Alguien temía que si había una disminución en sus ingresos, sus seres queridos ya no lo necesitarían ni lo amarían. La crisis reveló la creencia sobre la cual una persona había construido su relación con su esposa e hijos durante mucho tiempo: “Sólo soy necesario si puedo proveer económicamente”. Y, de hecho, daba miedo no perder dinero (“Tengo la cabeza sobre los hombros, tengo las manos en los pies, de alguna manera ganaré algo”), pero daba miedo ser abandonado y rechazado. También fue doloroso darme cuenta de que durante muchos años me percibí como una "billetera" y, escondiendo estos pensamientos detrás de una bravuconería externa, me sentía inútil y solo incluso con mis seres queridos. Como una vez, su padre les dio dinero a su madre y a su hijo, en lugar de palabras de amor y sincero interés. Y qué sorprendente fue darme cuenta de que no necesito tanto dinero y logros como el amor y la aceptación de mis seres queridos. Y yo también quiero dar este amor. Y qué grato fue descubrir que mi esposa y mis hijos, en general, quieren lo mismo, y que las fantasías amenazadoras de rechazo son solo eso: fantasías, y no una realidad 100% verificada. O, por ejemplo, una de las clientas se enfrentó al hecho de que su marido siempre la había apoyado dándole valiosos consejos sobre cómo gestionar un negocio (él mismo era un empresario talentoso), proporcionando a la familia estabilidad financiera, lo que le permitió tomar decisiones a veces arriesgadas. pasos y proyectos. Esta fue en gran medida la base de su relación y respeto mutuo. Y de repente todo cambió: la familia se enfrentó a una crisis en el sentido literal y figurado de la palabra. El marido ya no podía dar ningún consejo práctico ni apoyo económico: sus propios proyectos estaban amenazados. Lo que unía tan bien a los cónyuges ha dejado de funcionar. No estaban acostumbrados a estar débiles, asustados y confundidos uno frente al otro y poco a poco comenzaron a alejarse el uno del otro. Debemos reconocer a estas personas lo que les corresponde; fueron capaces de afrontar en su interior lo que siempre habían tratado de evitar. Con debilidad, confusión e impotencia, y lo más importante, con un sentimiento de vergüenza derivado de ello y miedo al desprecio. Pudieron superar este difícil período de la vida y la terapia. Resultó que bien podían permitirse tener miedo juntos, sentirse indefensos y confundidos juntos, e incluso sentir gratitud el uno hacia el otro por esto. Resultó que un marido puede apoyar a su esposa no sólo con hechos y consejos concretos, sino simplemente estando cerca. E incluso una esposa puede apoyar a su marido, y él puede darse cuenta de que necesita esta ayuda y aceptarla, sin considerarla una humillación. Realmente fue un año interesante. Más a menudo, en las neurosis, la capacidad de separarse de.