Do autor: Resumo do artigo de Robie Friedman “Terapia individual ou de grupo? Indicações para uma terapia ideal “Por que a terapia de grupo? Os terapeutas de grupo têm uma compreensão muito clara dos benefícios de sua abordagem específica. No entanto, nem sempre transmitem facilmente os benefícios únicos que as pessoas obtêm ao participar em grupos, especialmente em grupos de média dimensão. Com indicações mais claras para abordagens de tratamento (terapia individual, terapia de grupo, terapia de casal e/ou terapia familiar), pode-se identificar a contribuição única de grupos de pequeno e médio porte. Exemplo Uri (40 anos), casado e com três filhos, sentido internamente. inseguro, ansioso e principalmente estressante quando tive que começar a trabalhar em grupo. Esses sintomas não mudaram apesar de duas terapias individuais "satisfatórias" - e isso tendo como pano de fundo seu sucesso profissional e seu sucesso na vida social. Terapia de grupo, indicações e tratamento ideal O que torna a terapia de pequeno e médio grupo única para justificar seu uso? Como os terapeutas devem garantir que a participação na terapia de grupo seja absolutamente necessária? Precisamos de um sistema de indicação suficientemente bom que conecte distúrbios específicos com estratégias de tratamento específicas. A dor aguda no joelho pode ser examinada e diagnosticada para que você sempre saiba quando precisa de descanso para o joelho em vez de fisioterapia ou cirurgia. As sugestões do médico não podem ser ego-sintônicas ou compreensíveis para todos os pacientes. Contudo, os pacientes tendem a seguir as suas instruções na terapia. Da mesma forma, na psicoterapia devemos perguntar: qual é a doença que precisa ser tratada? Qual é o espaço terapêutico ideal e quando um espaço ideal específico deve ser recomendado?1. Quais distúrbios devem ser tratados? Como os distúrbios devem ser definidos? Como afetando o indivíduo ou como distúrbios interpessoais? Patologias individuais clássicas, como depressão ou transtorno obsessivo-compulsivo, refletem uma abordagem tradicional e geral, embora muitas vezes não sejam suficientemente específicas para servir como indicação específica de terapia. O transtorno narcisista pode ser aceitável nas relações pessoais, mas não na rede familiar, ou vice-versa. E tal desordem não pode ser considerada aceitável para participação no grupo. Outras perspectivas para uma terapia ideal podem ser encontradas em abordagens como amplitude psicológica (McCallum e Piper, 1990) ou qualidade das relações objetais (McCallum et al., 2003).[1] Nessas abordagens, foram identificadas habilidades pessoais nas relações internas e externas e exploradas suas indicações para a terapia de grupo. Quero propor outra possibilidade, nomeadamente a definição de distúrbios especificamente interpessoais e multipessoais. Isso servirá ao terapeuta para escolher entre espaços terapêuticos grupais, de casal, familiares e individuais - e quais destes são a modalidade de tratamento adequada para transtornos específicos. Exemplo Uri foi diagnosticado como tendo sofrido ostracismo traumático durante a adolescência, o que levou ao isolamento e ao ressentimento. Apesar do bom desenvolvimento social subsequente, permaneceu uma sensação de segurança básica durante as atividades em grupo; e ele precisava recuar periodicamente para a defesa diádica. Definindo Transtornos de Relacionamento: Uma Visão Fundamental Na década de 1930, Fairbairn e Balint, um morando na Escócia e o outro na Hungria, trabalhando a partir de pontos de partida muito diferentes, pegaram a sintomatologia central da psicopatologia neurótica e ofereceram aos médicos uma nova perspectiva sobre o quadro da psicopatologia. Eles sugeriram que por trás do quadro sintomático havia um problema subjacente de relacionamento no nível pré-edipiano. Segundo Fairbairn, os sintomas neuróticos refletem as necessidades de dependência não resolvida e, segundo Balint, perturbam o padrão de apego,que ele chamou de "defeito básico". Com base em seus pontos de vista, a teoria das relações objetais foi criada mais tarde, na década de 1950, Nathan Ackerman, Lyman Wynn e outros primeiros médicos de família discordaram da visão existente do indivíduo como uma "unidade" de psicopatologia e introduziram outra visão fundamental, citando o apego -. a criação de vínculos relacionados – como uma questão para pesquisa e terapia. Gostaria de propor categorias de transtornos de relacionamento para os quais a terapia de grupo é especialmente adequada como opção de tratamento. Para introduzir o conceito de transtorno de relacionamento, citamos Foulkes (1975: 66)... "Não é muito útil falar sobre indivíduos em termos dos rótulos diagnósticos usuais." E ainda: nós "...devemos tratar o 'distúrbio neurótico como multipessoal' (Foulkes, 1975: 65, ênfase adicionada). "...os fenómenos transpessoais vão às próprias raízes de qualquer abordagem à psicologia de grupo e requerem uma visão fundamental..." (Foulkes, 1964: 18). Ofereço aqui uma visão moderna, acrescentando "distúrbios de relacionamento" à nossa definição clássica de patologia individual. Ter uma visão complementar da variedade de disfunções pessoais não apenas melhorará as indicações para psicoterapia, mas também alivia a contribuição ideal de diferentes espaços terapêuticos [2], por exemplo, a maioria dos seguintes transtornos relacionados podem nem aparecer no espaço terapêutico diádico. A regulação dos transtornos de relacionamento são padrões disfuncionais multipessoais (Friedman, 2005). ; 2006 e 2007). Esses distúrbios criam em conjunto padrões interpessoais disfuncionais que resultam do fracasso de todas as partes envolvidas, como a incapacidade de controlar emoções fortes, como a ansiedade de separação e a necessidade de inclusão e. agressão. A seguir estão descrições preliminares de disfunção interpessoal, uma categoria de transtorno baseada na pesquisa de Agazarian em trabalho em grupo (Agazarian, 1994).A. O transtorno de relacionamento deficitário é a incapacidade dos participantes de conter a dualidade entre fraqueza e força em si mesmos e nos outros. Um membro de um grupo ou subgrupo sentir-se-á cronicamente privado, ansioso, deprimido e inadequado nas suas interações com os outros. A divisão entre o que é chamado na terapia familiar de “paciente identificado” e o que os colegas chamam de “Vigilante identificado” muitas vezes restringirá as relações de grupo e criará patologias crônicas.B. Transtorno de relacionamento rejetivo [3] como resultado da incapacidade de resistir à agressão do grupo. Uma fantasia de violência é encenada entre o subgrupo rejeitador e o indivíduo. Um processo adicional, como a tendência de ser um bode expiatório sem culpa e vergonha, por um lado, e a crescente aversão do bode expiatório a ser incluído no grupo tornam-se surpreendentemente fortes. Estas tendências estão a crescer à medida que as comunicações modernas eliminam a falta de rosto.C. A desordem do relacionamento do Self configura uma relação patológica em que as partes sociais levam ao desenvolvimento insuficiente das partes autônomas e maduras do Self. “Heróis” altruístas (Agazarian, 1994) e os seus homólogos “egoístas” conspiram (diferentes géneros) para servir de “motivo” quando prejudicam a si próprios e aos outros. Embora mulheres e homens ofereçam abnegadamente as suas vidas pelas suas famílias, comunidades e empregos, tornam-se obsessivamente preocupados com o sentimento de uso heróico e mau uso deles pela sociedade.D. Nos Transtornos Exclusivos, o núcleo da sociedade não deseja eliminar indivíduos ou subgrupos, mas mesmo assim age para marginalizá-los. Este fenómeno torna-se uma doença crónica para um grupo ou sociedade quando os excluídos aceitam esta marginalização, e nenhum movimento entre o centro e as margens é possível. Sintomas quePode ocorrer o desenvolvimento de depressão semelhante ou transtorno obsessivo-compulsivo, resultando em diminuição da energia, produtividade e satisfação em todo o grupo. Vários grupos étnicos, bem como “outras” pessoas, como mulheres (ainda), homossexuais, ex-presidiários, pobres e negros, ex-psicóticos e muitas outras comunidades estão incluídas na marginalização crónica. Isto é suficiente para o ajustamento psíquico, que deve incluir a participação em pequenos grupos que se movem das bordas para o centro e vice-versa, e podem criar uma produção significativa de energia. Todas as formas de relacionamento disfuncional com o centro podem ser transformadas em grupos pequenos, médios ou grandes ((de Maré, 2002; Pisani, 2000). Somente mudanças mútuas de todos os envolvidos levarão ao movimento em direção à saúde. Exemplo: Uri passou por análise de grupo em que ele trabalhou principalmente em três padrões disfuncionais em sucessão: Seu pânico de ser um bode expiatório foi trabalhado no relacionamento entre ele e o grupo 1. Tendências mútuas para evitar e rejeitar foram trabalhadas 2. Além disso, a ambivalência sobre ser um “. pessoa fraca” por dentro e mantendo uma fachada forte por fora no grupo foi trabalhada em conexão com o transtorno de relacionamento deficitário. As interações patológicas características foram claramente reproduzidas no grupo, onde poderiam eventualmente ser processadas adequadamente, facilitando sua expressão mais clara. ao final, Uri e o grupo conseguiram ampliar sua liberdade na escolha de um “herói” e cedendo abnegadamente parte de seu próprio espaço ao exterior.2. Qual é o Espaço Terapêutico Ideal Por muitas razões, os distúrbios de relacionamento caracterizados por padrões disfuncionais precisam ser tratados onde foram criados. Na análise de grupo, é necessário que uma pessoa reconstitua padrões de interação e os processe através do “treinamento do ego em ação” (Foulkes, 1968: 181) ajuda a diferenciar entre a presença de um padrão disfuncional e o valor terapêutico de um espaço específico. Responderemos à pergunta: Quando o grupo do meio é mostrado: Qual é o tratamento ideal para transtornos de relacionamento? Com ​​base na minha experiência clínica, eu diria que pelo menos três transtornos de relacionamento (pontos 2, 3, 4) serão definitivamente replicados de pequeno a médio porte? grupos de tamanho médio fora da necessidade de intervenções em todas as direções que contribuem mutuamente para o conflito, o grupo intermediário será mais eficaz no tratamento de distúrbios de relacionamento do 3º e 4º (sobre o grupo pequeno, provavelmente mais do que o 1º e o 2º A possibilidade de desenvolvimento). irá variar dependendo da intensidade afetada, por exemplo, pelo ódio, pela inveja. A extensão dos sentimentos destrutivos e da motivação ou o grau de disfunção emocional influenciarão o tamanho ideal do grupo de trabalho para o tratamento de distúrbios de relacionamento. aprendemos que para o tratamento de traumas sociais, o grupo intermediário é claramente o espaço ideal. A experiência após a Segunda Guerra do Líbano, quando o Norte de Israel estava em processo de recuperação dos efeitos traumáticos de milhares de foguetes, mostrou que os grupos médios foram particularmente eficazes no trabalho com sentimentos de exclusão, desamparo e sobreidentificação defensiva.3. Quando será recomendado um espaço ideal específico? A maioria dos pacientes em potencial prefere começar com terapia individual[4]. Aqueles que iniciam a terapia são muito vulneráveis ​​e temem aparecer em um grupo sem apoio e sem proteção. Quando nos sentimos muito mal, gritamos automaticamente: “Mãe”, e não: “Pais” ou “Família”! O desejo de ajuda, segurança e proteção na terapia diádica está associado a experiências emocionais no relacionamento inicial entre mãe e filho. Assim, em vez de dar instruções específicas para colocar um participante num grupo médio ou pequeno, normalmente apelamos à promessa inconsciente da terapia individual. Devemos reconhecer que a maioria dos pacientes iniciará a terapia dentro.