Del autor: Modelo propuesto por Bennett Brown. describe el fenómeno de la disociación y vincula con él las manifestaciones clínicas de diversos trastornos del espectro disociativo. La disociación es un concepto psiquiátrico y un término descriptivo para algunos trastornos mentales. Este concepto se deriva del concepto de "asociación", que implica que recuperamos información de la memoria debido a la conexión asociativa entre ideas. En consecuencia, los recuerdos a los que no se puede acceder de forma asociativa están "disociados". Hoy en día, la disociación se entiende como la separación de una idea o proceso de pensamiento de la corriente principal de la conciencia. La disociación puede considerarse como uno de los mecanismos de afrontamiento, es decir. Mecanismo de reacción y adaptación a situaciones estresantes. Los fenómenos disociativos forman un continuo que incluye hipnosis, episodios disociativos asociados con estados emocionales intensos y trastornos mentales disociativos y postraumáticos. Según una definición, una característica clave de los estados disociativos es la disociación de funciones mentales que normalmente están integradas. Puede tratarse de la identidad de una persona (trastornos de identidad disociativos, despersonalización), del funcionamiento de la memoria (amnesias y fugas psicógenas) o de la conciencia. Sobre la historia del estudio de la disociación. El término "disociación" suele atribuirse a Pierre Janet, quien lo utilizó por primera vez en. 1889, pero incluso antes que él, en 1881-1882, Breuer escribió que en todo caso de histeria hay una escisión de la conciencia, es decir, una que la histeria se caracteriza por una tendencia a la disociación. Sin embargo, el estudio de la disociación se pospuso durante mucho tiempo debido al desarrollo del psicoanálisis de Freud, que rechazó los fenómenos disociativos y puso el mecanismo de represión, diferente de la disociación, en primer lugar en el desarrollo de la histeria. Breuer creía que la amnesia se produce porque algunos recuerdos pueden resultar inaccesibles debido a una conciencia dividida. Freud creía que las ideas son "reprimidas" en el inconsciente, donde se combinan con impulsos afectivos y alcanzan la conciencia indirectamente en forma de síntomas. A medida que el psicoanálisis se desarrolló y popularizó, la idea freudiana de represión comenzó a prevalecer. Posteriormente, se hicieron consideraciones adicionales sobre por qué el concepto de disociación y los conceptos relacionados de personalidad múltiple e hipnosis permanecieron durante mucho tiempo en la periferia del conocimiento científico. Esto se vio facilitado en particular por la introducción de Bleuler en 1911 del concepto de "esquizofrenia", que cubría muchos de los fenómenos del trastorno de personalidad múltiple, y por las crecientes sospechas de que la personalidad múltiple y la histeria en sí mismas podrían ser artefactos de sugestión hipnótica. Además, el conductismo, que se desarrolló a lo largo del siglo XX, tampoco mostró mucho interés por los fenómenos intrapsíquicos, que incluían la disociación hoy. Hoy, cuando la represión ha dejado de prevalecer en la mente de los psicólogos, la disociación se ha convertido en un concepto valioso a considerar. los mecanismos mentales de afrontamiento. Se considera un proceso bidireccional, que representa un continuo de “disociación-asociación” (Spiegel, 1963). Los “efectos secundarios” de la disociación (amnesia, despersonalización/desrealización, etc.) la alejan de un mecanismo de defensa ideal, pero. ciertamente proporciona una manera de escapar del conflicto, como ocurre en los trastornos disociativos, las fugas disociativas y los trastornos de conversión. A menudo, este tipo de escape es desadaptativo y, en última instancia, lleva al paciente al médico, a la prisión o a una vida miserable a largo plazo. En 1984, Braun propuso un concepto que explica la naturaleza de los estados disociativos. Según este concepto, que combina varios enfoques teóricos, la disociación se considera en el marco del aprendizaje neuropsicofisiológico dependiente del estado. El trastorno de personalidad múltiple (trastorno de identidad disociativo) representa un punto extremo enun continuo de patrones de respuesta que incluyen hipnosis, regresión, estados del yo y trastornos disociativos. Sin embargo, a pesar de su proximidad en este continuo, la disociación o la hipnosis por sí solas no pueden conducir a la formación de una personalidad múltiple. Este trastorno resulta de episodios repetidos y repetidos de disociación que ocurren en condiciones de estrés extremo, generalmente asociados con abuso en la primera infancia. Estos episodios suelen compartir estados afectivos neuropsicofisiológicos similares, lo que hace que los episodios se agrupen y se asocien para formar recuerdos estables y coherentes, una variedad de respuestas emocionales y patrones de respuesta. Estos estados afectivos interconectados se basan en mecanismos neuropsicofisiológicos comunes. Esto distingue este modelo de disociación de otros puramente psicológicos. El mecanismo de los estados neuropsicofisiológicos, a su vez, juega un papel clave en el aprendizaje relacionado con los estados. La peculiaridad de tal aprendizaje es que la información aprendida y registrada en un estado neuropsicofisiológico sólo puede reproducirse de manera más completa en el mismo estado. Cualquier personalidad se forma, se desarrolla y se expresa a través de la interacción constante con el entorno. Si el refuerzo conductual ocurre en un estado neuropsicofisiológico discreto y suficientemente aislado, los efectos de dicha interacción no serán accesibles desde el estado neuropsicofisiológico normal. Si esos Estados están demasiado aislados, el intercambio entre ellos es imposible. Y si en cada uno de estos estados hay suficiente interacción con el entorno, lo que ocurre cuando un niño experimenta frecuentes episodios de violencia, pero también tiene interacciones más positivas, la información aprendida en el estado neuropsicofisiológico de violencia se combinará e integrará. juntos. Este proceso de integración de conocimientos, memoria y patrones de conducta forma una subpersonalidad con su propio estilo conductual, historia de vida y rango afectivo. Modelo BASK de Disociación En 1988, Braun, basándose en estas consideraciones teóricas, formuló un modelo que ayuda a explicar diversos aspectos de la disociación. afirma El nombre Modelo BASK es un acrónimo, cada letra del cual representa procesos mentales clave involucrados en la disociación: comportamiento (B, comportamiento), procesos afectivos (A, afecto), sensaciones sensoriales (S, Sensación) y conocimiento (K, Conocimiento). , que también podrían denominarse procesos cognitivos). Estos procesos operan en paralelo y representan un modelo de disociación BASK. Los procesos disociativos pueden afectar cualquiera de los cuatro niveles: conductual, afectivo, sensorial y cognitivo. (C) Braun, 1988. Si partimos de la definición de disociación como la separación de una idea o proceso de pensamiento del flujo de la conciencia, entonces, basándonos en el modelo BASK, podemos demostrar que la disociación puede ocurrir en cualquiera de los niveles especificados: a nivel conductual mediante la aparición de automatismos, a nivel afectivo o sensorial, lo que sucede en la hipnosis con anestesia sugerida. Durante un período de tiempo más o menos largo, la disociación puede ocurrir en todos los niveles simultáneamente. Según este modelo, la salud mental implica la consistencia de todos los niveles de BASK a lo largo del tiempo. Para representar más claramente el continuo dinámico de disociación-asociación, se puede utilizar un modelo estático. Como cualquier “mapa del área”, este modelo no está exento de imprecisiones y no todos estarán de acuerdo con las líneas de demarcación entre ciertos estados. Si nos movemos desde el extremo izquierdo del continuo, podemos ver que los fenómenos disociativos en sí mismos son normales. Así, la hipnosis es un fenómeno disociativo interactivo en el que el sujeto responde a sugerencias dadas por el hipnoterapeuta y encaminadas a cambiar la percepción, la memoria o la conducta. También en este modelo, el trastorno de estrés postraumático se considera parte delcontinuo disociativo. Continuo de estados disociativos. (C) Braun, 1988. El modelo BASK se puede utilizar para describir el fenómeno relativamente simple de la anestesia hipnótica. El siguiente diagrama muestra el proceso de inducción hipnótica, durante el cual el hipnoterapeuta enfoca la atención del sujeto de una manera especial y lo insta a cambiar su estado de conciencia. Para lograr la anestesia quirúrgica, el hipnoterapeuta y el sujeto separan los procesos afectivos y sensoriales del sujeto de los procesos conductuales y cognitivos: el conocimiento de que se está llevando a cabo una operación quirúrgica. Anestesia hipnótica desde la perspectiva del modelo de disociación BASK. (C) Braun, 1988. Según Kihlstrom (1987), la hipnosis es un caso especial de un proceso inconsciente en el que “la sugestión posthipnótica expande la esfera de influencia de los procesos mentales inconscientes” y “la analgesia hipnótica y la amnesia posthipnótica expanden la esfera de influencia de los procesos mentales inconscientes”. la esfera de influencia de las estructuras inconscientes”. Según el modelo BASK, la inducción hipnótica centra la atención del sujeto y luego, al crear la ilusión de que la persona puede incorporar experiencias hipnóticas, reduce su orientación general a la realidad (GRO). Esto centra aún más la atención y reduce la orientación a la realidad. La atención se puede centrar en un aspecto de BASK, como es la sensación de tensión y relajación muscular, convirtiéndose en una inducción de trance a través de una relajación muscular progresiva. Como se puede observar, una vez alcanzado el estado de trance, la atención se centra estrechamente en el componente sensorial, lo que sienta las bases para el desarrollo de procesos disociativos. Los trastornos disociativos pueden implicar alteraciones en las áreas de la memoria y la identidad. Y aquí es importante distinguir entre memoria y conocimiento de los hechos (K, conocimiento, según BASK), que en ocasiones es un factor crítico en el diagnóstico de personalidad múltiple. El funcionamiento de la memoria implica la participación dinámica de los cuatro tipos de procesos BASK. El siguiente diagrama representa lo que puede suceder en el caso de personalidad múltiple. En el lado izquierdo del diagrama, en el nivel de comportamiento (B), vemos dos fenómenos: eventos externos, representados por un patrón "digital" rectangular, y comportamiento fisiológico, representado por una onda sinusoidal. En los niveles ASK, sucede "algo" que activa procesos afectivos, sensoriales y cognitivos: esta es la representación BASK de la codificación (recuerdo) de la memoria. En las partes central y derecha del diagrama se presentan dos tipos de reproducción de información. Una subpersonalidad que tiene acceso a los componentes afectivos, conductuales y sensoriales de la memoria puede reproducirlos junto con el "conocimiento" del evento, convirtiéndolo en un recuerdo real (en la parte central del diagrama), mientras que otra subpersonalidad también puede reproducirlos. los hechos del evento ("conocimiento") "), pero es incapaz de reproducir y recordar verdaderamente los aspectos sensoriales, afectivos y de comportamiento (en el lado derecho del diagrama). La diferencia entre realmente recordar un evento y conocer los hechos del un evento en BASK. (C) Braun, 1988. Así, el terapeuta puede percibir erróneamente el relato de los hechos del acontecimiento como un recuerdo “real” y pasar por alto el diagnóstico de personalidad múltiple. Una persona con trastorno de identidad disociativo puede informar deliberadamente hechos en lugar de recuerdos completos para ocultar el hecho de la presencia de subpersonalidades, o puede ocurrir involuntariamente si el terapeuta y el paciente no distinguieron inicialmente entre el conocimiento de los hechos y los recuerdos reales. En el artículo, el autor proporciona ejemplos de otros trastornos disociativos, incluida la amnesia psicógena y el trastorno de estrés postraumático. El modelo BASK ha demostrado su utilidad para conceptualizar y describir una amplia gama de fenómenos clínicos en los trastornos mentales y también puede ayudar a aclarar muchas dificultades de diagnóstico. Asimismo, el modelo BASK permite construir hipótesis y conclusiones en relación al trabajo psicoterapéutico con estos trastornos. Literatura: Bennett G. Braun (1988) El modelo de disociación BASK. disoc,. 4-23.