De l'auteur : Le travail a été publié dans la revue scientifique "Psychotherapy" - Goncharov, M. A. Opérationnalisation de l'analyse du contre-transfert en psychothérapie positive / Goncharov M. A. // Psychothérapie. - 2012. - N° 1. - P. 26-35 : figure, tableau. - Bibliographie : p. 35 (9 titres). - ISSN 2074-0166 Opérationnalisation de l'analyse du contre-transfert en psychothérapie positive. Goncharov M.A., Ph.D., Centre de Psychothérapie Positive, Moscou Résumé : Habituellement, la plupart des exemples de contre-transfert trouvés dans la littérature concernent les réactions émotionnelles conscientes du. psychothérapeute, et les composantes inconscientes sont considérées dans le sens de « points aveugles » temporaires surmontés par la prise de conscience de ses réactions émotionnelles. Auparavant, le terme « contre-transfert », d'origine psychanalytique, était utilisé principalement par les psychanalystes. Cependant, le phénomène de « contre-transfert » est actuellement reconnu par de nombreuses écoles de psychothérapie et est utilisé beaucoup plus largement. Aujourd'hui, deux approches opposées du concept de contre-transfert peuvent être distinguées. La première approche peut être qualifiée de « classique ». Elle se caractérise par la notion de contre-transfert, considéré comme la réaction inconsciente du psychanalyste au transfert du patient. Nous appellerons la deuxième approche « approche totaliste ». Selon lui, le contre-transfert est la réaction émotionnelle générale d'un psychothérapeute face à un patient en situation de traitement. Malgré le fait que les concepts de transfert et de contre-transfert datent déjà d'environ 100 ans, l'opérationnalisation de ces phénomènes reste largement insuffisante. Pour la conceptualisation et la formalisation des expériences humaines, nous avons trouvé très pratique le concept de quatre manières de comprendre la réalité, formulé par le professeur allemand et fondateur de la méthode de psychothérapie positive Nossrat Pezeshkian. Selon ce concept, il existe quatre canaux de cognition du monde : 1) à travers les sensations (émotions, sentiments, sensations) ; 2) par la logique et la raison (pensées, évaluations) ; 3) à travers les traditions et l'expérience personnelle (associations, expérience personnelle) ; 4) par l'intuition (fantasmes, rêves). Mots clés : contre-transfert, opérationnalisation, psychothérapie positive, modèle d'équilibre. Typiquement, la plupart des exemples de contre-transfert trouvés dans la littérature concernent les réactions émotionnelles conscientes du psychothérapeute, et les composantes inconscientes sont considérées dans le sens de « points aveugles » transitoires. dépassé par le fait qu'il est conscient de ses réactions émotionnelles. Cependant, le problème du psychothérapeute ne réside pas seulement dans la découverte d'éventuels sentiments inconscients, mais aussi dans la manière dont il doit gérer ces sentiments très intenses qu'il éprouve en travaillant avec un patient et qui affectent inévitablement la thérapie. Auparavant, le terme « contre-transfert » était utilisé. d'origine psychanalytique, était principalement utilisé par les psychanalystes. Cependant, elle est désormais reconnue par de nombreuses écoles de psychothérapie et est utilisée beaucoup plus largement. Alors que le transfert s'est rapidement transformé d'obstacle principal en ressource de traitement la plus puissante, le contre-transfert a conservé son image négative pendant près de quarante ans [1]. période où il est devenu évident que l'importance de ce phénomène peut aider le psychothérapeute à comprendre les informations reçues du patient. L'idée est apparue que le psychothérapeute porte en lui des éléments de compréhension et de compréhension des processus qui se déroulent dans le psychisme du patient, que ces éléments ne sont pas immédiatement réalisés, mais peuvent être découverts s'il, en écoutant le patient, observe son propre mental les associations. Cette idée était cachée dans les descriptions de S. Freud (1912) de la valeur de l'attention neutre ou « flottante ». Cependant, la première et claire déclaration sur la signification positive du contre-transfert a été faite par Paola Heimann (P. Heimann), puis soutenue par d'autres analystes.P. Hyman a commencé à considérer le contre-transfert comme un phénomène impliquanttous les sentiments éprouvés par l'analyste envers le patient. Elle croyait que le psychanalyste devait utiliser sa réaction émotionnelle envers le patient – ​​son contre-transfert – comme clé de compréhension. La prise de conscience par le thérapeute de ses réactions peut ainsi fournir un accès supplémentaire à la reconnaissance des processus mentaux inconscients du patient [8]. Aux États-Unis, Harold Searles a décrit franchement les tempêtes contre-transférentielles naturelles dans un article de 1959 sur les tentatives des psychotiques d’irriter leurs thérapeutes. En Grande-Bretagne, Donald Wood Winnicott s’est fait connaître pour sa révélation audacieuse de lui-même (par exemple, dans son article bien connu de 1949 « La haine dans le contre-transfert ») [9]. Aujourd’hui, deux approches opposées du concept de contre-transfert peuvent être distinguées. La première approche peut être qualifiée de « classique ». Elle se caractérise par la notion de contre-transfert, considéré comme la réaction inconsciente du psychanalyste au transfert du patient. Cette approche est étroitement liée à l'approche de Freud (1910) du terme, ainsi qu'aux conseils de Freud aux psychanalystes pour tenter de surmonter leur contre-transfert. Dans cette perspective, l’origine du contre-transfert se voit principalement dans les conflits névrotiques, c’est-à-dire inconscients de l’analyste. Nous appellerons la deuxième approche « approche totaliste ». Selon lui, le contre-transfert représente la réaction émotionnelle générale du psychothérapeute envers le patient dans la situation de traitement. Les représentants de cette approche estiment que les réactions conscientes et inconscientes du psychothérapeute face aux patients sous traitement dépendent de nombreux facteurs : de la réalité du patient lui-même, du transfert du patient, des besoins réalistes du psychothérapeute, et aussi, bien sûr, sur ses besoins névrotiques. Il est également important de comprendre que le psychothérapeute, en tant que personne, peut, par exemple, être en colère contre certains comportements du client pour des raisons absolument justifiées et réelles, et que ne pas donner une réponse adéquate de colère sera plutôt préjudiciable au client. Tout cela souligne à son tour l’extrême valeur et l’importance de la santé psychologique du psychothérapeute lui-même en tant qu’instrument principal de son travail. De plus, la deuxième approche implique que les différentes composantes des réactions émotionnelles du thérapeute sont étroitement liées les unes aux autres et que le contre-transfert, même s'il doit finalement être éliminé, peut être d'une grande aide en approfondissant la compréhension que le thérapeute a de ses patients. qu'une définition plus large du contre-transfert et appelle à une plus grande utilisation technique du contre-transfert en thérapie. De nombreux représentants de cette approche discutent de l’impact de leur contre-transfert avec le patient, considérant cela comme faisant partie d’un travail psychothérapeutique important. Le désir d'analyser toutes vos réactions face au patient conduira tôt ou tard à peindre plus ou moins complètement les « points blancs » ou moments inconscients. Il est utile d’être conscient et capable d’analyser le contre-transfert afin de l’utiliser efficacement en psychothérapie. Si vous ne le faites pas, vous risquez de ne jamais acquérir cette précieuse expérience et, par conséquent, de limiter vos options thérapeutiques. Les psychothérapeutes de l’école « holistique » critiquent la position « classique » qu’une définition étroite du contre-transfert est bien adaptée pour cacher. sa véritable signification, car cela implique qu’en principe, le contre-transfert est quelque chose de « mauvais » et de « nuisible ». Et pour cette raison - comme le font des arguments similaires - le psychothérapeute est renforcé par une attitude phobique pour éviter ses réactions émotionnelles, ce qui conduit à des difficultés dans la compréhension des phénomènes qui se produisent dans la situation thérapeutique. Pénétration bidirectionnelle des influences provenant du transfert et du transfert. La réalité du patient, d'une part, et la réalité antérieure et actuelle du psychothérapeute, d'autre part, contiennent de nombreuses informations importantes sur la communication non verbale entre le patient et le psychothérapeute. Ces informations peuvent facilement être perdues sitente d'éliminer les réactions émotionnelles du thérapeute plutôt que de les mettre en évidence ainsi que leurs sources. Cependant, si le psychothérapeute considère que ses réactions émotionnelles sont un outil technique important avec lequel il peut mieux comprendre et aider les patients, alors le psychothérapeute se sentira beaucoup plus libre et percevra plus ouvertement les émotions positives et positives qui émergent dans la situation de transfert. Les sentiments négatifs n'auront plus besoin de supprimer de telles réactions, mais pourront les utiliser pour le travail, c'est-à-dire ceux présentant une pathologie grave du caractère et des troubles à la limite, voire psychotiques. à intense, apparaissant rapidement et changeant brusquement par la nature de son transfert, évoque souvent chez le thérapeute des réactions contre-transférentielles très intenses, qui contiennent des points de référence importants afin qu'ils puissent être utilisés pour naviguer dans la compréhension de ce qui est au cœur des manifestations chaotiques chez le patient. à l'heure actuelle. Comme mentionné ci-dessus, cette innovation théorique a été faite par P. Heimann, qui a présenté en 1949 un rapport «Sur le contre-transfert» au congrès de Zurich (le rapport a été publié en 1950). Dans son discours, P. Heimann a exposé assez clairement plusieurs positions [8]. Premièrement, le contre-transfert devrait être appelé la réponse totale de l'analyste au patient, l'ensemble de ses réactions conscientes et inconscientes au cours de la psychanalyse. Deuxièmement, une telle réponse est non seulement inévitable, mais également utile, car, utilisée à bon escient, elle ouvre la possibilité d’une compréhension plus complète du patient. Selon Heimann, le concept de contre-transfert devrait suivre le chemin de concepts freudiens tels que « résistance » et « transfert » - passer de la catégorie des obstacles à la catégorie des outils de travail. Troisièmement, le contre-transfert est le produit du patient vers le patient. dans une même mesure, sinon dans une plus grande mesure, en tant que produit de l'activité mentale du psychothérapeute. On supposait qu'un psychothérapeute qualifié était suffisamment libre de réactions contre-transférentielles névrotiques pour pouvoir distinguer les sentiments provenant du patient des siens et les utiliser comme outil de travail thérapeutique. Ainsi, Paola Hyman a donné une nouvelle vie au contre-transfert et de manière significative. enrichi la boîte à outils du psychothérapeute moderne Les troubles psychologiques et les problèmes des patients sont souvent provoqués et se manifestent par des perturbations dans la sphère des relations : relations avec soi-même, avec les autres ou avec le monde extérieur. Une personne se retrouve dans une sorte de réalité illusoire ou déformée, car pour diverses raisons, elle ne reçoit pas un retour complet sur son comportement, en grande partie à cause du fait qu'elle n'a pas les relations « normales » nécessaires à cela. À cet égard, le psychothérapeute s'avère souvent le seul conducteur de ce feedback nécessaire, à condition, bien entendu, qu'il dispose d'une compétence communicative suffisante. Le contre-transfert, en tant qu'outil de diagnostic, joue un rôle important dans l'identification des sujets problématiques du patient. Le psychothérapeute doit évaluer quelles réactions le patient lui propose à travers la relation proposée, et à quel thème ces réactions peuvent être attribuées. Malgré le fait que les concepts de transfert et de contre-transfert datent d'environ 100 ans, l'opérationnalisation de ces phénomènes reste largement insuffisante. . En particulier, il n'existe pas de modèle unique, auquel les spécialistes pourraient formuler leur expérience thérapeutique et analyser leurs difficultés, en découvrant les « angles morts ». En même temps, le besoin de conceptualiser et d’articuler le contre-transfert est très aigu. C’est dans ce but que je souhaite présenter un modèle d’opérationnalisation du contre-transfert. Le même modèle peut être utilisé pour analyser le transfert [7]. Métaphoriquement, le contre-transfert peut être comparé à un miroir dans lequel, lorsque nous communiquons avec un client, nous regardons et avons la possibilité d'évaluer nos propres réactions et comportements. Au cas où le miroirest situé strictement frontalement, nous nous voyons clairement et complètement nous-mêmes et nos réactions. Si le miroir est situé sous un angle, nous ne nous verrons probablement pas complètement et ne remarquerons pas notre comportement, mais nous verrons davantage ce qui se passe autour de nous. Cette version de l’arrangement « miroir » peut être qualifiée de névrotique ou inconsciente, lorsque le thérapeute n’est pas capable d’utiliser ses réactions contre-transférentielles pour analyser les expériences et le comportement du client en raison de zones « aveugles ». La compétence du thérapeute peut être considérée comme la capacité de corriger la position du miroir en temps opportun. De la même manière, le client nous regarde comme dans un miroir. Très souvent, dans ce miroir, il ne voit pas du tout un thérapeute, mais quelqu'un de significatif de son passé : le transfert. Et nous, remarquant cela, en tant que professionnels, avons la possibilité de reconnaître un objet significatif du patient et de séparer ou différencier ces objets de nous-mêmes. Schématiquement, la relation entre transfert et contre-transfert peut être décrite comme suit : *R est un objet important de. le passé. Figure 1. Transfert et contre-transfert Nous raconter Dans son expérience des relations avec l'environnement, le patient nous montre comment il interprète cette réalité, comment il qualifie le comportement des autres, ainsi que le sien, comme une réponse à le comportement des autres par rapport à lui-même. Le client nous raconte comment il vit les autres encore et encore par rapport à lui-même et comment il se vit encore et encore dans ses relations avec les autres. Cette perspective de l'expérience est qualifiée de transfert. Le psychothérapeute, quant à lui, se trouve lui-même dans le rôle de ces « autres » et est capable d'évaluer si son expérience d'interaction avec un client coïncide avec l'expérience d'interaction avec autrui décrite par le client. De plus, le psychothérapeute lui-même peut évaluer dans quelle mesure l'expérience du client de se percevoir en interaction avec les autres correspond à l'expérience du psychothérapeute de percevoir son client en thérapie. Dans notre travail, lors de l'analyse du contre-transfert, nous nous appuyons sur un concept théorique issu de la psychothérapie positive. selon N. Pezeshkian (1968). La méthode de Psychothérapie Positive est une méthode transculturelle psychodynamique avec une vision humaniste de l'homme. La méthode a été reconnue par le Conseil mondial de psychothérapie (www.worldpsyche.org) et l'Association européenne de psychothérapie (www.europsyche.org) comme indépendante et scientifique. En 1997, la méthode a reçu le prix Richard-Martin-Price basé sur les résultats d'une étude sur la qualité et l'efficacité. En abordant le contenu du transfert ou du contre-transfert, on constate que dans la littérature spécialisée, on trouve plus souvent des références à des sentiments ou à des sentiments. fantasmes. Cependant, cela est loin de refléter complètement les expériences d’une personne. Pour la conceptualisation et la formalisation des expériences humaines, nous avons trouvé très pratique le concept de quatre manières de comprendre la réalité, formulé par le professeur allemand et fondateur de la méthode de psychothérapie positive Nossrat Pezeshkian [4, 5]. Selon ce concept, il existe quatre canaux de cognition du monde : à travers les sensations (émotions, sentiments, sensations) ; par la logique et la raison (pensées, impulsions, évaluations) ; à travers les traditions et l'expérience personnelle (associations, souvenirs, expérience personnelle) ; par l'intuition (fantasmes, peurs, attentes). Ces quatre canaux de cognition de la réalité sont activement utilisés par nous dans notre gestion de l’environnement et peuvent servir à conceptualiser nos propres expériences (contre-transfert) et celles du client (transfert) [1, 7]. Par rapport au continuum temporel, ces manières de connaître le monde sont également différenciées et couvrent toutes les dimensions du temps : présent, passé et futur. La sphère des sentiments/sensations et des pensées/impulsions se rapporte au temps présent. Ceux. c'est quelque chose qui se vit ici et maintenant. La sphère de l’expérience personnelle et des associations se nourrit du passé. La sphère des fantasmes/attentes/peurs concerne le futur, ce qui n’est pas encore arrivé. Riz. 2. Quatre canaux de cognition de la réalité (N. Pezeshkian, 1977) et trois dimensions du temps Analyse des expériences émotionnelles L'importance des émotions dans le processus psychothérapeutique est répétéea été soulignée dans la littérature par de nombreux auteurs. Le thérapeute éprouvera toujours des sentiments différents avec différents patients. Chez les uns, intérêt et participation, chez d’autres, irritation ou ennui. Le psychothérapeute attend certains patients et prépare le rendez-vous, tandis que pour d'autres, il est oublieux, peu attentif, voire se réjouit si le patient manque le rendez-vous. Toutes ces réactions sont contre-transférentielles. Riz. 3. Domaine d'analyse des réactions émotionnelles L'analyse des émotions et des affects est une partie très importante du travail de toute psychothérapie. Les émotions indiquent l’importance des événements et servent souvent de clé pour comprendre le contenu des conflits. La disponibilité d'expériences émotionnelles est également un critère de diagnostic précieux et influence la formation de perspectives thérapeutiques. Les expériences émotionnelles que nous vivons en tant que psychothérapeutes dans notre relation avec le patient peuvent servir de représentation des expériences que d'autres sujets du patient peuvent vivre. vie courante. L'analyse de ce domaine concerne la détection de toute réaction émotionnelle ou corporelle qui survient au cours du processus d'interaction interpersonnelle entre le psychothérapeute et le patient. Exemples d'expériences du psychothérapeute : - Attention et participation ; - Irritation ou colère ; - Dévastation ; - Pitié et sympathie ; - L'ennui et l'indifférence ; - La contrariété et le regret ; - Tendresse et romantisme ; - Peur ou anxiété ; - Ressentiment ou regret ; - Admiration et plaisir. Ceci n'est qu'un petit éventail d'expériences possibles. Il est très important d’exprimer des expériences émotionnelles sans nécessairement les lier immédiatement à la cause de ces émotions. Cela peut être fait plus tard. Essayer d'expliquer immédiatement vos expériences peut provoquer une résistance ou une activation des mécanismes de défense psychologique. Questions possibles : Comment je me sens avec le patient ? Qu'arrive-t-il à mon corps et à mes sensations lorsque je communique avec un client ? Il convient de faire la distinction entre les expériences émotionnelles situationnelles provoquées par l'influence d'une expérience privée et les expériences émotionnelles répétées qui surviennent de temps en temps lors de l'interaction avec le patient. Ces derniers sont évidemment d'une grande valeur, car ils représentent un modèle de réactions relativement stable envers le patient et peuvent servir de représentation de l'expérience émotionnelle d'autrui. L'analyse des expériences et des impulsions cognitives n'est pas moins précieuse pour la sphère de la logique et de la raison. analyse. Du point de vue du contenu, il comprend une analyse des impulsions et des motivations, des pensées et des évaluations. Riz. 4 Domaine d'analyse des réactions cognitives et comportementales Rencontrer différents clients nous amène non seulement à nous sentir différemment, mais nous amène également à nous comporter différemment avec eux. Avec certains, nous sommes sympathiques et énergiques, tandis qu’avec d’autres, nous sommes passifs et pessimistes. Pour certains, la séance s'écoule en un éclair, tandis que pour d'autres, 50 minutes semblent une éternité. Tous ces aspects de notre comportement sont également très importants pour comprendre ce que le client nous propose lors d'une séance thérapeutique, et comment nous répondons à cette offre. Lorsque nous communiquons avec les clients, nous les évaluons constamment, nous en parlons et les commentons. La capacité d'enregistrer et d'analyser nos pensées, nos impulsions, nos gestes et nos évaluations peut nous donner accès à une compréhension plus profonde de ce qui se passe avec le client. Dans l'analyse de ce domaine, nous décrivons toutes les évaluations ou réflexions que nous donnons au comportement du patient ou aux motivations internes à son égard. Notre impulsion ou envie envers un patient est liée à notre évaluation de son comportement. Par exemple, un patient évalué comme « agresseur » peut déclencher une impulsion à se défendre ou à trouver des excuses. Ou encore, un patient jugé peu prometteur peut encourager le retrait. Questions possibles : Qu'est-ce que je veux faire du patient ? Qu’est-ce que je pense et me dis du patient ? Exemples d'expériences d'un psychothérapeute : - Quel client désespéré - détachement ; - Il me trompe - soupçon ; - Quel client mécontent - l'envie de guider ; - Et c'est juste une beauté - elle flirte ; - Cacher ou comploter quelque chose – prudence ; - Il se moque de moi - attaque,accusation; - Il m'accuse - défense, justification ; - Vous n'avez pas à vous soucier d'elle - l'autonomie est assurée ; - Comme c'est impuissant et vulnérable - le désir de guider et d'instruire. Les expériences émotionnelles et cognitives se rapportent au temps présent et caractérisent ce qui se passe ici et maintenant lors de la séance thérapeutique. La deuxième édition récemment publiée de Operationalized Psychodynamic Diagnostics - 2 (ci-après dénommé OPD-2) présente un tableau de 32 modèles de relations formalisés basés sur le modèle circumplex de Benjamin. Ils peuvent également être utilisés pour opérationnaliser le contre-transfert et le transfert. L'un des objectifs du diagnostic psychothérapeutique est de formuler la dynamique des relations. Selon l'idée développée par un groupe de scientifiques allemands et formulée dans « Diagnostic psychodynamique opérationnalisé - 2 », cette dynamique se manifeste dans quatre positions interpersonnelles indiquées dans la figure 5 : L'attitude du patient envers le comportement des autres L'attitude du patient envers son propre comportement L'attitude du psychothérapeute envers le comportement du patient Et l'attitude du psychothérapeute envers son propre comportement envers le patient. Le diagnostic doit permettre de mettre en relation ces quatre positions relationnelles. Cette formulation va au-delà de la simple description de ce qui se passe dans une relation, élargissant et approfondissant la compréhension dynamique (Grande et al., 2004a). La création d'une telle connexion doit être guidée par le schéma présenté dans la figure 2, qui montre une connexion typique entre les positions. Du point de vue empirique du patient, l'ordre des événements se produit généralement de droite à gauche (I. Transition de la dynamique relationnelle) : Figure 5 : Schéma de diagnostic relationnel selon OPD-2 Les patients décrivent des manières récurrentes avec lesquelles les autres peuvent les traiter, qui peuvent être décevantes, désagréables ou hostiles, et auxquelles ils réagissent eux-mêmes inévitablement à travers leurs propres expériences. Cela signifie que, selon l'expérience du patient, le type de comportement le plus actif est souvent attribué aux autres et le type de comportement le plus réactif est souvent attribué à soi-même. (I. Dynamique relationnelle) Du point de vue des autres, y compris du thérapeute lui-même, la situation est généralement tout à fait inverse : ce que le patient décrit comme ses réactions à l'objet apparaît ici comme une proposition relationnelle problématique qui interpelle, confond ou met en question. pression sur une autre personne, etc. Dans la plupart des cas, il s'agit de moments initiateurs et actifs de comportement dans les relations que le patient ne prend pas en compte dans ses expériences, et qui conduisent à des différences caractéristiques entre la perception de soi et la perception des autres (transition II La troisième (). III.) une connexion relationnelle dynamique relie les deux diagrammes de zones inférieures de gauche à droite. Par son comportement, le patient suggère des relations spécifiques, qui peuvent être vécues en contre-transfert sous forme de sentiments, d'impulsions à l'action ou de fantasmes. Le chercheur peut maintenant vérifier : comment se sentirait le patient si je cédais à ces impulsions qu'il éveille en moi en m'offrant. des relations. Percevra-t-il mon comportement de la même manière qu’il perçoit le comportement des autres encore et encore, mais à un moment différent ? Cette question concerne la transition IV. entre les zones inférieure droite et supérieure droite Si cette dernière connexion peut être établie, l’interprétation des événements de la dynamique relationnelle est complète. Maintenant, tout peut être résumé dans une formulation finale qui décrit le feedback et explique comment le patient, par sa proposition de relation, crée exactement les réactions qu'il craint et cherche à éviter. La correspondance des impulsions vécues en contre-transfert avec la perception que le patient a de ses objets constitue un critère décisif pour le succès du diagnostic de schémas relationnels dysfonctionnels [3]. Analyse des associations et des souvenirs Ce domaine d'expériences est probablement le moins parlé, bien que). il est bien connu que nos expériences passées ont une puissante influence sur la perception du présent. Les associations sont des liens émotionnels et cognitifs particuliers avec des expériences passées quiprennent vie à travers une expérience réelle se déroulant dans le présent. Souvent, l'histoire du client sur sa vie évoque chez le psychothérapeute diverses réponses associées à l'une ou l'autre attitude envers ce qu'il a vécu dans sa propre vie. 6 Domaine d'analyse de l'expérience personnelle Les associations peuvent servir d'accès aux expériences passées que nous avons dû traverser, mais qui ont peut-être été refoulées. En règle générale, il s'agit de l'expérience de relations avec des personnes importantes : parents, enseignants, proches, etc. De plus, l'expérience de situations douloureuses ou autres significatives que l'on a dû traverser peut former des peurs de répétition, et ainsi expliquer les émotions et les fantasmes qui surgissent. Questions possibles : Que me rappelle cette situation ? Pourquoi ai-je souvenir de cette histoire particulière ? Imaginez une situation dans laquelle un client vous dit qu'en faisant récemment marche arrière avec sa voiture, il a involontairement heurté une autre voiture et l'a endommagée. Après cela, il a eu peur et a fui les lieux. Maintenant, sa conscience le tourmente, il a honte et il regrette son acte. Considérant que rien ne peut être fait maintenant, le psychothérapeute essaie d'encourager la capacité du patient à admettre ses expériences, à admettre sa culpabilité, à se repentir et à partager ses expériences. Le psychothérapeute veut soutenir le client et le rassurer. Imaginez maintenant que dans l’expérience récente du psychothérapeute, quelqu’un ait également endommagé sa voiture et ait également fui les lieux. Il a dû réparer sa voiture à ses frais. De ce point de vue, la perception du thérapeute de l'histoire du client peut paraître quelque peu différente et provoquer des expériences et, par conséquent, des impulsions différentes. Il est donc très important que nous, psychothérapeutes, restions attentifs à nos propres associations et souvenirs. Exemples d'expériences psychothérapeutes : - J'étais dans une situation similaire ; - Ça finit toujours mal ; - La dernière fois, j'ai dû m'expliquer ; - J'ai été grondé comme ça à l'école ; - Maman le disait souvent ; - Papa était très en colère dans de tels cas. Analyse des fantasmes et des attentes La communication avec un client est toujours pleine de fantasmes, d'attentes ou de peurs. Ces fantasmes peuvent être à la fois agréables et désagréables, séduisants ou terrifiants. Soit nous pouvons vouloir quelque chose pour un client ou pour nous-mêmes, soit nous pouvons craindre et espérer que cela ne nous arrivera pas. Une réalité qu'une personne n'a pas la possibilité d'observer ou de comprendre directement, qu'elle n'a jamais rencontrée dans sa vie, elle peut se créer elle-même. Une personne, pour ainsi dire, complète le tableau en s'appuyant sur les fragments ou les contours disponibles. Ce qu'une personne voit dans une image incomplète est souvent déterminé par ses expériences passées. 7 Domaine d'analyse des fantasmes Ce domaine décrit les fantasmes qui naissent de l'interaction entre le thérapeute et le patient. Le domaine de la fantaisie peut être divisé en attentes, peurs et rêves. Les fantasmes du psychothérapeute peuvent contenir une peur des impulsions agressives envers le client, ce qui peut avoir un effet négatif sur la thérapie dans son ensemble. Questions possibles : Qu'est-ce que je crains ou qu'attends-je du patient ? Qu’attendrais-je du patient ? Exemples d’expériences du psychothérapeute : - Il peut se suicider ; - J'espère qu'elle me sera reconnaissante ; - Il saura apprécier mon professionnalisme ; - Ma réputation pourrait en souffrir ; - Je mérite un petit cadeau ; - Et si j'avais tort ? Parfois, nous pouvons ressentir des sentiments désagréables et nous demander : pourquoi suis-je si nerveux ou en danger ? La réponse ne vient pas toujours d’elle-même. Il faut parfois du temps pour accéder aux raisons de ces expériences. Cependant, la chose la plus précieuse et la plus professionnelle ici sera la capacité de remarquer et de reconnaître ces expériences, de les contenir, de les mettre en mots pour ensuite les analyser. Toutes les composantes des expériences du psychothérapeute sont importantes et interconnectées. Par exemple, des expériences négatives passées peuvent expliquer des émotions désagréables ou des fantasmes dérangeants. L’évaluation de ce qui se passe dépend souvent de l’expérience passée ou de son absence. Une fois de plus, il convient de noter que.les expériences répétitives, celles que nous vivons régulièrement ou encore et encore lorsque nous interagissons avec un client dans un cadre thérapeutique. Dans ce cas, nous sommes dans la position d’« autres » personnes qui interagissent régulièrement avec le client et ont la possibilité de vivre l’expérience des relations que le client propose aux autres, consciemment ou inconsciemment. Se lancer dans l’analyse contre-transférentielle a du sens si vous le souhaitez. l’intention d’être dans une relation thérapeutique pendant une longue période. Exemple d’analyse contre-transférentielle. 8 Un exemple de différenciation des expériences du psychothérapeute. Un exemple de formulation du contenu des réactions contre-transférentielles : - À maintes reprises, je ressens avec le patient... - À maintes reprises, en communiquant avec le patient, je veux... - À maintes reprises, en communiquant avec le patient, Je me souviens... - Encore et encore, lorsque je communique avec un patient, j'attends du patient... L'absence d'expérience enregistrée (émotions, impulsions, associations ou fantasmes) dans l'une ou l'autre dimension de l'analyse peut également servir comme un signe diagnostique, révélant soit un « point aveugle » du psychothérapeute, soit un domaine de recherche complémentaire. Moins le client est capable de verbaliser son expérience, plus le psychothérapeute doit s’appuyer sur ses propres expériences, comme une sorte de représentation ou de reflet de l’expérience du client, à travers ses propres réactions contre-transférentielles. Donnons un petit exemple tiré de la pratique. Au cours du processus thérapeutique, le client déclare ce qui suit : - « Il me semble, comme toujours, que je devrai à nouveau tout comprendre par moi-même. Mais d'accord, je peux le gérer. » De toute évidence, une telle déclaration du client contient une sorte de déception, d'accusation cachée, de besoin de soutien, voire de désespoir ou de peur qu'il ne puisse pas s'en sortir lui-même. Cependant, il n’exprime rien de tout cela. Partant de l'idée que l'inconscient est quelque chose qui ne peut être verbalisé, cette expérience n'est pas reconnue par le client (transfert), et si on l'interroge directement à ce sujet, il rejettera très probablement ces hypothèses. Le thérapeute éprouve de l'indignation (émotions), il. veut trouver des excuses et convaincre le client qu'il est prêt à l'aider (impulsion). Le comportement du client lui paraît scandaleux. Pourquoi? Après tout, le client n'a pas dit que le psychothérapeute ne le soutenait pas suffisamment ou faisait un mauvais travail. Dans ses évaluations, le psychothérapeute peut se dire : comment peux-tu dire ça, je fais déjà de mon mieux pour t'aider, Je te comprends comme personne d'autre, et tu me mérites pour cela. Est-ce que tu blâmes ? Peut-être que cette réaction émotionnelle d'indignation est provoquée par une situation du passé du psychothérapeute (association), dans laquelle il a déjà vécu ce conflit de justice et lui. a dû se défendre. Cela peut conduire à une perte de distance avec le client et à réagir en accusant ouvertement une personne qui n'est pas en psychothérapie. Au contraire, la capacité de remarquer et de reconnaître ses expériences permettra au psychothérapeute de les transformer en informations précieuses sur le client et de les utiliser à son bénéfice. Voici un autre exemple, les descriptions d'expériences contre-transférentielles de Nancy Mc Williams tirées de son célèbre livre. « Diagnostic Psychanalytique » : « … J'ai commencé, en fait, sans même m'en rendre compte, à me sentir fatigué. Soudain, j'ai réalisé que je n'avais rien entendu de ce qu'il (le patient) avait dit depuis plusieurs minutes. A cette époque, je fantasmais sur la façon dont je présenterais mon travail avec lui comme une histoire de cas à l'un de mes éminents collègues, sur l'impression que mon rapport leur ferait grâce à mes compétences. Lorsque je me suis réveillé de ces pensées narcissiques et que j'ai recommencé à écouter le patient, j'ai été attiré par le fait qu'il évoquait la défense de sa mère, à savoir : chaque fois qu'il participait à une pièce de théâtre à l'école, sa mère faisait de lui le meilleur costume, j'ai répété encore et encore chaque ligne de dialogue avec lui, je me suis assis au premier rang le jour de la représentation, rayonnant de fierté par toute mon apparence. Dans mon fantasme, je suis devenu étonnamment semblable à la mère du patient dans son enfance, ne voyant en lui qu'une opportunité potentielle d'améliorer ma propre réputation. Rucker qualifierait ce contre-transfert de supplémentaire, puisque mon état émotionnel se répétait.l’état d’un objet important de l’enfance du patient. Si, d’un autre côté, je ressentais probablement la même chose que mon patient lorsqu’il était enfant – étant considéré avant tout comme un moyen d’améliorer ma propre estime de soi (un résultat tout aussi probable dans l’atmosphère émotionnelle entre nous) – alors mon contre-transfert pourrait être qualifié de cohérent » [2]. Si nous analysons sa description selon le modèle proposé, nous obtenons l’image suivante : Fig. 9. Différenciation de l'expérience thérapeutique (exemple Mac Williams). Le domaine des souvenirs est manquant. Cependant, dans sa suggestion, Mac Williams note que « si, au contraire, je me retrouvais à ressentir probablement la même chose que mon patient dans son enfance : être perçu principalement comme un moyen d'améliorer ma propre estime de soi, alors mon contre-transfert pourrait être qualifié de cohérent » [2]. Si nous approfondissons et posons des questions à Mac Williams, nous pourrons peut-être découvrir quels souvenirs et associations lui sont venus à l'esprit lors du contact avec le client. En plus de l'opérationnalisation décrite du transfert et du contre-transfert, ces phénomènes sont traditionnellement divisés en positifs. et négatif. Cette division plutôt conventionnelle reflète la composante émotionnelle subjective transférable du spectre chaud et froid des émotions significativement associées à l'amour (acceptation ou non-acceptation). Tableau : Schéma d'opérationnalisation. Psychothérapeute avec un client Contre-transfert positif Contre-transfert négatif À maintes reprises, lorsque je communique avec un patient, je ressens... Sympathie, tendresse, attention, admiration, intérêt, calme, relaxation Colère, colère, suspicion, indignation, indifférence, mépris, dégoût, ennui, tension À maintes reprises, en communiquant avec le patient, je veux... Soutenir, me rapprocher, serrer dans mes bras, protéger, me vanter, instruire et guider À maintes reprises. , lorsque je communique avec un patient, je me souviens... Soutien et soins, acceptation, protection , récompense, reconnaissance, encouragement, gratitude Punition, accusation, exposition, honte et honte, culpabilité, insulte À maintes reprises, lors de la communication avec un patient, J'attends... Encouragements et récompenses, reconnaissance, admiration, invitation, flirt, séduction Menaces, accusations, déception, punition, ruse, trahison Conclusion La psychothérapie n'est pas une procédure anodine. Cela peut apporter à la fois du bien et du mal. Par conséquent, le psychothérapeute doit être suffisamment compétent en matière d'interaction interpersonnelle, ce qui peut être obtenu grâce à une éducation spécialisée, une pratique à long terme et une supervision régulière. L'analyse des réactions contre-transférentielles par un psychothérapeute peut l'aider à être plus naturel, congruent et authentique dans ses relations avec le client, aidant ainsi le client à devenir également plus naturel dans ses relations avec lui-même et avec les autres. Le contre-transfert peut être à la fois un outil précieux. une aide et un obstacle insurmontable au travail avec un client si le psychothérapeute n'est pas conscient de ses expériences. C’est l’une des raisons pour lesquelles un psychothérapeute ne peut pas travailler de manière aussi efficace avec chaque client. C’est ce qui rend souvent « difficile » de travailler avec un client. Dans le travail thérapeutique, cette interaction difficile peut parfois être inconsciemment remplacée par diverses procédures moins émotionnelles et moins douloureuses : traitement médicamenteux, techniques techniques de toutes sortes, tests, etc. Irvin Yalom dans sa nouvelle « The Love Cure » écrit « Le meilleur tennis Les joueurs du monde s'entraînent cinq heures par jour pour éliminer les défauts de votre jeu. Le maître Zen recherche constamment l'équanimité des pensées, la ballerine - la précision des mouvements, et le prêtre interroge constamment sa conscience. Dans chaque profession, il existe un domaine qui n'a pas encore été atteint dans lequel une personne peut s'améliorer. Pour un psychothérapeute, ce domaine, ce vaste champ de perfectionnement personnel, qui ne peut jamais être achevé jusqu'au bout, dans le langage professionnel, s'appelle le contre-transfert" [7].. 194-203.