Do autor: Resumo do seminário de Gianni Francesetti sobre como trabalhar com ataques de pânico Cada pessoa vivencia a AP de uma maneira única. A PA geralmente aparece repentinamente em uma pessoa que não apresenta nenhum distúrbio específico. Na fase inicial da AP a pessoa não vai ao psicólogo, mas vai ao médico ou à ambulância, porque... ele tem a sensação de que está morrendo. Normalmente essa pessoa se sente muito bem, não tem nenhum transtorno especial, até o momento da PA “a vida está bem”. Transtorno de pânico e pânico. O pânico é uma situação fisiológica descrita por Perls e Goodman como uma reação defensiva na fronteira do contato. Esta reação defensiva nasce quando surge um perigo que não pode ser enfrentado. Ocorre um incidente, ocorre o pânico e fugimos. Ou perdemos os sentidos e desmaiamos. É uma reação fisiológica para escapar do perigo. O pânico é uma reação fisiológica que ocorre quando existe um perigo real. Essa reação também acontece nos animais: fugir ou congelar. O congelamento é uma aquisição evolutiva. Os olhos de um predador veem melhor o movimento; se um animal estiver congelado e o outro correndo, o predador reagirá ao animal correndo. Esta é a razão pela qual respiramos fundo e prendemos a respiração por medo. O ataque de pânico é um sintoma (não é um diagnóstico). O que acontece com PA? Ocorre repentinamente sem motivo aparente. Sensação de medo, horror. O medo da morte ou o medo de enlouquecer está presente neste momento e algo precisa ser feito imediatamente. Palpitações, sudorese, alterações na respiração, fraqueza nas pernas, etc. dor abdominal, náusea intensa. Os sentidos percebem o estado interno de uma forma estranha. Transtorno de pânico. Este é um diagnóstico. Quando é feito um diagnóstico de RP, as AP, pelo menos no início, são inesperadas. (PA para fobias não é considerada RP). Com PR, o primeiro ataque ocorre repentinamente. Tudo está como sempre, e “um raio em um céu claro” acontece. E se eu sobreviver, o terrível medo de “andar na estrada com céu claro” tomará conta. Começo a evitar a situação em que isso aconteceu, procuro controlar. E essas situações podem acontecer em outro lugar... Os médicos dizem que está tudo bem com meu corpo... Então, surpresa + proibição (evitar situações) onde isso aconteceu. Só consigo sobreviver se estiver acompanhado. A pessoa não sabe por que isso aconteceu com ela. Este é um sintoma forte e divorciado da vida. É importante fornecer (expandir, redefinir, recriar) um contexto para tornar compreensível um sintoma obscuro. Fenomenologia da AP. Do ponto de vista da Gestalt Na maioria dos casos, a PA em RP ocorre de forma inesperada. E a história do paciente sobre sua crise é típica: “Eu fiz isso e aquilo que sempre faço, por exemplo, fui às compras. Eu estava comprando leite no supermercado e de repente meu coração começou a bater e pensei que estava tendo um ataque cardíaco.”… Há uma descontinuidade, uma quebra no continuum da experiência. Quando tenho ansiedade, ela pode diminuir ou aumentar. E aqui acontece algo que é uma experiência completamente diferente. É uma experiência tão diferente que acho que estou morrendo ou enlouquecendo. Em termos de dinâmica figura-fundo, acontece o seguinte. Na abordagem Gestal sabe-se que a Figura nasce a partir do Fundo. Exemplo. Agora estou entrando em contato com você. Vejo você, escolho minhas palavras, mas isso é possível porque tenho funções nas quais não deveria pensar, mas que me apoiam. Por exemplo, fisicalidade. Acredito que meu coração vai bater, vou respirar, meu cérebro vai encontrar palavras. Essa fé me permite estar aqui com você sem um ataque de pânico. Isso não é confiança, mas fé. A segunda parte em que confio é a minha experiência clínica, os casos em que ensinei esse tema em grupos. O fato de você me reconhecer como professor. Esta é a minha função de personalidade. A cada momento contamos com um background que consideramos óbvio e esse background consiste em id e personalidade. O que acontece durante a PA? A figura que se desenvolve desaparece porque o fundo que me sustentava desmorona. Isto é PA em termos de figura-fundo. Meu coração está morrendonão bate como sempre, não consigo me reconhecer no espelho, o que estava implícito de repente se torna problemático. Este colapso do suporte indica imediatamente a possibilidade de intervenção terapêutica. Porque o trabalho deve ter como objetivo manter o suporte. Apoie a função de identificação, apoie a personalidade. Por se tratar de um sintoma de perda da função do ego, deve-se ter cuidado para não pressionar essa função, pois existe o risco de retraumatizar a pessoa. Um exemplo sobre uma garota com histórico de AP. Enquanto trabalhava, ela se viu de pé na minha frente, muito assustada, não sabia o que fazer, duvidava se deveria ficar onde estava com medo, ou aceitar meu apoio. Uma intervenção como “Você deve assumir a responsabilidade e decidir o que fazer” pode ser traumatizante novamente, não tem nada em que confiar. A função do ego deve ser apoiada pelo id e pela personalidade. Eu poderia dizer: olhe para mim, o que muda no corpo quando você olha para mim?.. Isso é suporte de fundo. No início da AP há sintomas fisiológicos: meu coração está batendo forte, estou tendo um infarto... Com o tempo, fica claro que se trata de um medo de um infarto, e não de um infarto. O medo aparece. E esse é um grande passo que o paciente possa dizer não que estou com infarto, mas que tenho medo de infarto. Mas a transição que se manifesta gradativamente na terapia é um tipo especial de medo, é um medo associado ao sentimento, à vivência da solidão. A palavra solidão é proibida para uma pessoa que sofre de DP. Esta é uma solidão especial. É diferente da solidão na depressão. Esta é a solidão de quem de repente se vê demasiado visível diante de um mundo enorme. Esta é a solidão de quem de repente se sente muito pequeno diante de um mundo enorme. E esse tipo de experiência é proibido para uma pessoa, caso contrário não haveria PA. Na maioria dos casos, a AF está associada a problemas de medo e não à solidão. Trata-se de uma fusão com o campo do sofrimento, o paciente não tem consciência de sua solidão, e o terapeuta também é obrigado a não perceber... Com PA surge o medo da morte e o medo da loucura - são medos em que saímos da comunidade. E aí é necessário que o paciente esteja acompanhado de alguém. Esse sofrimento fica mais fraco quando estou perto de alguém em quem confio...(Parece vergonha, mas vergonha é um dos sentimentos possíveis quando estamos muito expostos. E com PA pode haver muita vergonha. Mas além da vergonha existe pode haver muitas outras experiências). Uma experiência específica - fico muito visível sem sentir o chão sob meus pés Então, com PA, descobre-se alguma coisa com a qual nossa personalidade (ideia de nós mesmos) não estava em contato, isso é uma solidão profunda, um sentimento que uma pessoa. sente-se muito visível diante do mundo A PA ocorre no momento em que o paciente não consegue se proteger de ser visto pelo mundo da forma usual de interromper o contato. A interrupção do contato é uma restrição ao encontro de novidades. No momento da PA passamos por uma experiência onde não podemos utilizar os métodos usuais de quebra de contato. PA é um avanço acentuado na solidão inconsciente... É o contato com algo que a pessoa não sabia que tinha. Essa é a solidão de uma criança pequena lançada ao mundo, agravada pelo fato de não ter tido tal experiência, caso contrário não teria ido para lá... O que é importante entendermos? Duas questões. 1. O que aconteceu 2 minutos antes do ataque de pânico - na maioria dos casos o paciente não se lembra disso. Talvez a neurofisiologia esteja funcionando (esquecida) + se a solidão inconsciente estiver funcionando, até que o trabalho seja feito, não será realizado (Resposta típica: “Não, está tudo bem”). Realizamos uma microanálise: lembramos o que aconteceu (segundo a segundo) para restaurar a experiência inconsciente (solidão inconsciente). O que acontece dois minutos antes é muito importante, mas só pode ser restaurado através de uma terapia de longo prazo. A microanálise não é necessária, mas pode ser útil, especialmente em pacientes muito controladores. Sempre há algo antes, mas é tão traumático que se perde. E há algo que não consigo superar da maneira habitualinterrupção do contato. 2. Por que neste momento particular da vida existem frequentemente duas origens de vida. Essas duas origens estão em contato com a solidão, da qual negamos e da qual não temos consciência. O primeiro pano de fundo é a transição do oikos para a polis. Oikos – do grego – casa. Polis é um mundo, uma cidade. Oikos é um lugar onde tem pouca gente, intimidade, já nos conhecem, tem muros que nos protegem. Quando uma criança nasce a gente já pensa como vai ser o quarto dele, prepara o berço dele, dá um nome... e isso é oikos. O grupo de formação em psicoterapia é o lugar mais forte do oikos, existe uma filiação solidária, um lugar onde estamos enraizados. Língua, cheiros, avós - isto é oikos. Polis é um lugar de muitos. Este é um lugar onde ainda não tenho raízes, nem pertencimento, um lugar onde sou um estranho. Para ser reconhecido lá, tenho que fazer alguma coisa. No oikos o pertencimento está garantido, a polis é um lugar onde o nosso pertencimento pode ou não existir. A transição do oikos para a polis é uma transição arriscada, na qual estamos sozinhos. Quando isso poderá acontecer? Por exemplo, quando tenho que ir estudar em outra cidade. Ou quando eu terminar a escola e for para a universidade. Existem muitos PAs durante esses períodos. Seja quando me mudo para outra cidade, seja quando me casei, na lua de mel, quando nasce um filho, porque eu mesma deixo de ser filha e me torno mãe, ou se nunca deixei o oikos na minha vida. Se você ainda está no oikos, a morte de um dos pais é dolorosa e desanimadora. Se você faz parte da apólice, a morte de um dos pais é dolorosa, mas não desanimadora. Se as AP ocorrem nesta transição do oikos para a polis, então isso depende ou do oikos (biolgafia pessoal) ou da polis (contexto social). Quanto mais fluida e mutável for a política, mais narcisista ela será, mais AP, porque você está sozinho e não pode sentir necessidade de outro, porque senão perderá. No pós-modernismo, as relações tornam-se instáveis, não há conexões sociais que a sustentem. Há solidão e ela não pode ser expressa, pois num contexto narcisista é preciso ser forte e sozinho. Através do PA, recupero a figura da necessidade do outro. O período mais típico de PA é entre 15 e 35 anos - é a idade em que ocorre a transição. Assim, PA é um distúrbio de crescimento. Uma pessoa cresce mais rápido do que a necessidade de pertencimento que possui. Ele não tem consciência de sua solidão. Portanto, há um movimento em direção à autonomia, quanto maior ela for, maior será a necessidade de pertencimento. É por isso que, na terapia, indivíduos muito independentes têm medo da perda de autonomia e do facto de serem obrigados a ter um acompanhamento, pedindo a retirada do sintoma para voltarem rapidamente à autonomia. E você não precisa prestar atenção nisso. Como terapeuta, sei que sua autonomia aumentará se eu te trazer de volta ao pertencimento. Deste ponto de vista, especialmente durante a primeira AF em jovens, é necessário olhar para os pontos de dor crescentes. A autonomia cresce mais rapidamente do que o pertencimento, que é necessário. Em vez de vê-los como frágeis, vemos que estão em crescimento, com um ponto de solidão onde podemos apoiá-los. O que acontece na vida de uma pessoa antes da AP é o que a coloca em uma solidão inconsciente. Uma pessoa não tem apoio para vivenciar essa solidão. Isso pode acontecer durante a transição do oikos para a polis. Ou a perda de um ente querido, que não é vivenciada plenamente. Esse luto inexperiente desenvolve o risco de ataques de pânico. Essa perda deixa uma gota de solidão da qual não temos consciência. Durante o luto, você não precisa apenas ganhar forças e seguir em frente. Quem sofre de PA faz isso muito bem. Devemos trabalhar a outra parte para que o que foi perdido seja assimilado, se torne meu sangue e minha carne. Caso contrário, a perda fica com um pedaço não assimilado e deixa a pessoa sozinha no mundo. Uma pessoa chega e não tem conhecimento de nada disso. A pessoa dirá: “Quero ser autônoma, estou com um sintoma que me impede de viver. E ele vem com um certo tipo de fisicalidade onde ele se sente.