Van de auteur: Samenvatting van het seminar van Gianni Francesetti over het werken met paniekaanvallen Iedereen ervaart PA op zijn eigen unieke manier. PA verschijnt meestal plotseling bij iemand die geen specifieke stoornissen heeft. In de beginfase van PA gaat iemand niet naar een psycholoog, maar naar een dokter of een ambulance, omdat... hij heeft het gevoel dat hij doodgaat. Meestal voelt zo iemand zich redelijk goed, hij heeft geen speciale stoornissen, tot het moment van PA 'is het leven prima'. Paniekstoornis en paniek. Paniek is een fysiologische situatie die door Perls en Goodman wordt beschreven als een defensieve reactie op de contactgrens. Deze defensieve reactie ontstaat wanneer er een gevaar opduikt dat niet kan worden aangepakt. Er doet zich een incident voor, er ontstaat paniek en we rennen weg. Of we verliezen ons verstand en vallen flauw. Het is een fysiologische reactie om aan gevaar te ontsnappen. Paniek is een fysiologische reactie die optreedt als er reëel gevaar bestaat. Deze reactie komt ook voor bij dieren: weglopen of bevriezen. Bevriezen is een evolutionaire verworvenheid. De ogen van een roofdier zien beweging beter; als het ene dier bevroren is en het andere aan het rennen is, zal het roofdier reageren op het rennende dier. Dit is de reden waarom we scherp ademhalen en onze adem inhouden uit angst. Paniekaanval is een symptoom (het is geen diagnose). Wat gebeurt er met PA? Het gebeurt plotseling, zonder duidelijke reden. Gevoel van angst, afschuw. De angst voor de dood of de angst om gek te worden is op dit moment aanwezig en er moet meteen iets gedaan worden. Hartkloppingen, zweten, veranderingen in de ademhaling, zwakte in de benen, enz. buikpijn, ernstige misselijkheid. De zintuigen nemen de interne toestand op een vreemde manier waar. Paniekstoornis. Dit is een diagnose. Wanneer de diagnose PR wordt gesteld, zijn PA's, althans in het begin, onverwacht. (PA voor fobieën wordt niet beschouwd als PR). Bij PR vindt de eerste aanval plotseling plaats. Alles is zoals gewoonlijk, en er gebeurt “bliksem bij heldere hemel”. En als ik het overleef, krijgt de vreselijke angst om ‘met een heldere hemel op straat te lopen’ de overhand. Ik begin de situatie waarin dit gebeurde te vermijden, ik probeer het onder controle te houden. En deze situaties kunnen ergens anders voorkomen... Artsen zeggen dat alles in orde is met mijn lichaam... Dus verrassing + verbod (vermijden van situaties) waar dit gebeurde. Ik kan dit alleen overleven als ik begeleid wordt. De persoon weet niet waarom hem dit is overkomen. Dit is een sterk symptoom dat gescheiden is van het leven. Het is belangrijk om achtergrondinformatie te geven (uit te breiden, te herdefiniëren, opnieuw te creëren) om een ​​onduidelijk symptoom begrijpelijk te maken. Fenomenologie van PA. Gestalt-standpunt In de meeste gevallen komt PA bij PR onverwacht voor. En het verhaal van de patiënt over zijn aanval is typerend: “Ik deed dit en dat doe ik altijd, ik ging bijvoorbeeld boodschappen doen. Ik haalde melk in de supermarkt en plotseling begon mijn hart te kloppen en ik dacht dat ik een hartaanval kreeg.”… Er is sprake van een discontinuïteit, een breuk in het continuüm van ervaring. Als ik angst heb, kan deze afnemen of toenemen. En hier gebeurt er iets dat een heel andere ervaring is. Het is zo'n andere ervaring dat ik denk dat ik doodga of gek word. In termen van figuur-gronddynamiek gebeurt het volgende. In de Gestal-benadering is het bekend dat de figuur wordt geboren op basis van de achtergrond. Voorbeeld. Ik neem nu contact met u op. Ik zie je, ik kies mijn woorden, maar dit is mogelijk omdat ik functies heb waar ik niet aan moet denken, maar die mij ondersteunen. Bijvoorbeeld lichamelijkheid. Ik geloof dat mijn hart zal kloppen, ik zal ademen, mijn hersenen zullen woorden vinden. Dit geloof zorgt ervoor dat ik hier bij jou kan zijn zonder een paniekaanval. Dit is geen vertrouwen, maar vertrouwen. Het tweede deel waarop ik vertrouw is mijn klinische ervaring, de gevallen waarin ik dit onderwerp in groepen onderwees. Het feit dat je mij herkent als leraar. Dit is mijn persoonlijkheidsfunctie. Elk moment vertrouwen we op een achtergrond die we als vanzelfsprekend beschouwen en deze achtergrond bestaat uit id en persoonlijkheid. Wat gebeurt er tijdens PA? De figuur die ontstaat verdwijnt omdat de achtergrond die mij ondersteunde instort. Dit is PA in figuurlijke termen. Mijn hart sterfthet klopt niet zoals gewoonlijk, ik kan mezelf niet herkennen in de spiegel, wat werd gesuggereerd wordt plotseling problematisch. Deze ineenstorting van de steun duidt onmiddellijk op de mogelijkheid van therapeutische interventie. Want het werk moet gericht zijn op het behouden van draagvlak. Ondersteun de ID-functie, ondersteun persoonlijkheid. Omdat dit een symptoom is waarbij de egofunctie verloren gaat, moet men oppassen dat deze functie niet onder druk wordt gezet, omdat het risico bestaat dat de persoon opnieuw wordt getraumatiseerd. Een voorbeeld over een meisje met een voorgeschiedenis van PA. Terwijl ze aan het werk was, stond ze voor me op, heel bang, ze wist niet wat ze moest doen, ze twijfelde of ze in haar angst moest blijven waar ze stond, of mijn steun moest inroepen. Een interventie als ‘Je moet je verantwoordelijkheid nemen en beslissen wat je gaat doen’ kan opnieuw traumatiserend zijn en heeft niets om op te vertrouwen. De egofunctie moet ondersteund worden door de id en persoonlijkheid. Ik zou kunnen zeggen: kijk mij aan, wat verandert er in het lichaam als je naar mij kijkt?.. Dit is achtergrondondersteuning. Aan het begin van PA zijn er fysiologische symptomen: mijn hart bonst, ik krijg een hartaanval... Na verloop van tijd wordt het duidelijk dat dit een angst voor een hartaanval is, en geen hartaanval. Er verschijnt angst. En dit is een grote stap dat de patiënt niet kan zeggen dat ik een hartaanval heb, maar dat ik bang ben voor een hartaanval. Maar de transitie die zich in de therapie geleidelijk manifesteert, is een speciaal soort angst, het is een angst die verband houdt met het gevoel, met de ervaring van eenzaamheid. Het woord eenzaamheid is verboden voor iemand die aan de ziekte van Parkinson lijdt. Dit is een bijzondere eenzaamheid. Het is anders dan eenzaamheid bij depressie. Dit is de eenzaamheid van iemand die zichzelf plotseling te zichtbaar vindt in een enorme wereld. Dit is de eenzaamheid van iemand die zich plotseling heel klein voelt tegenover een enorme wereld. En dit soort ervaringen is voor een persoon verboden, anders zou er geen PA zijn. In de meeste gevallen wordt PA geassocieerd met angstproblemen, en niet met eenzaamheid. Dit is een versmelting met het lijdensveld, de patiënt is zich niet bewust van zijn eenzaamheid, en de therapeut wordt ook gedwongen dit niet op te merken... Bij PA ontstaan ​​de angst voor de dood en de angst voor waanzin - dit zijn angsten in waardoor we buiten de gemeenschap vallen. En dan is het noodzakelijk dat de patiënt door iemand wordt begeleid. Dit lijden wordt zwakker als ik dicht bij iemand ben die ik vertrouw... (Het lijkt op schaamte, maar schaamte is een van de mogelijke gevoelens als we te veel blootgesteld zijn. En bij PA kan er veel schaamte zijn. Maar naast schaamte is er ook kunnen nog veel meer ervaringen zijn). Een specifieke ervaring - ik ben te zichtbaar zonder de grond onder mijn voeten te voelen. Dus met PA wordt iets ontdekt waarmee onze persoonlijkheid (idee van onszelf) geen contact had, dit is diepe eenzaamheid, het gevoel dat een persoon heeft. voelt zich te zichtbaar in het aangezicht van de wereld. PA ontstaat op het moment dat de patiënt zichzelf niet kan beschermen tegen de gebruikelijke manier waarop de wereld het contact verbreekt. Het onderbreken van het contact is een beperking van het tegenkomen van nieuwigheden. Op het moment van PA maken we een ervaring mee waarbij we de gebruikelijke methoden om het contact te verbreken niet kunnen gebruiken. PA is een scherpe doorbraak van onbewuste eenzaamheid. Het is contact met iets waarvan iemand niet wist dat hij het had. Dit is de eenzaamheid van een klein kind dat op de wereld wordt gegooid, verergerd door het feit dat hij niet zo'n ervaring heeft gehad, anders zou hij daar niet zijn gegaan... Wat is belangrijk voor ons om te begrijpen? Twee vragen. 1. Wat er 2 minuten vóór de paniekaanval gebeurde - in de meeste gevallen herinnert de patiënt zich dit niet. Misschien werkt de neurofysiologie (vergeten) + als onbewuste eenzaamheid werkt, zal het pas gerealiseerd worden als het werk gedaan is (typisch antwoord: “Nee, alles is in orde”). We voeren een microanalyse uit: we herinneren ons wat er is gebeurd (seconde voor seconde) om de onbewuste ervaring (onbewuste eenzaamheid) te herstellen. Wat er twee minuten eerder gebeurt, is heel belangrijk, maar kan alleen worden hersteld door middel van langdurige therapie. Microanalyse is niet noodzakelijk, maar kan nuttig zijn, vooral bij een zeer controlerende patiënt. Er gaat altijd iets aan vooraf, maar het is zo traumatisch dat het verloren gaat. En er is iets waar ik op mijn gebruikelijke manier niet overheen kan komenonderbreking van het contact. 2. Waarom zijn er op dit specifieke moment in het leven vaak twee achtergronden in het leven? Deze twee achtergronden staan ​​in contact met eenzaamheid, die we ontkennen en waar we ons niet van bewust zijn. De eerste achtergrond is de overgang van oikos naar polis. Oikos – uit het Grieks – huis. Polis is een wereld, een stad. Oikos is een plek waar weinig mensen zijn, intimiteit, ze kennen ons al, er zijn muren die ons beschermen. Als een kind wordt geboren, denken we al na over hoe zijn kamer eruit zal zien, maken we zijn wiegje klaar, geven we hem een ​​naam... en dit is oikos. De trainingsgroep voor psychotherapie is de sterkste plek van de oikos, er is een ondersteunende band, een plek waar we geworteld zijn. Taal, geuren, grootouders - dit is oikos, een plaats van velen. Dit is een plek waar ik nog steeds geen wortels heb, waar ik niet bij hoor, een plek waar ik een vreemde ben. Om daar herkend te worden, moet ik iets doen. In de oikos is verbondenheid gegarandeerd, de polis is een plek waar we wel of niet ergens bij kunnen horen. De transitie van oikos naar polis is een riskante transitie, waarin we alleen staan. Wanneer zou dit kunnen gebeuren? Bijvoorbeeld als ik in een andere stad moet gaan studeren. Of als ik klaar ben met school en naar de universiteit ga. Er zijn veel PA's tijdens deze periodes. Ofwel als ik naar een andere stad verhuis, of als ik ga trouwen, op huwelijksreis, als er een kind wordt geboren, omdat ik zelf geen dochter meer ben en moeder word, of als ik de oikos nooit in mijn leven heb verlaten. Als je nog in oikos zit, is de dood van een ouder pijnlijk en ontmoedigend. Als u in de polis staat, is de dood van een ouder pijnlijk, maar niet ontmoedigend. Als er PA's optreden in deze overgang van oikos naar polis, dan hangt het af van de oikos (persoonlijke biografie) of van de polis (sociale context). Hoe vloeiender en veranderlijker het beleid, hoe narcistischer het is, hoe meer PA, want je bent alleen en kunt de behoefte aan een ander niet voelen, omdat je anders verliest. In het postmodernisme worden relaties onstabiel, er zijn geen sociale verbindingen die elkaar ondersteunen. Er is sprake van eenzaamheid en deze kan niet worden uitgedrukt, omdat men in een narcistische context sterk en alleen moet zijn. Door PA herwin ik het cijfer van de behoefte aan een ander. De meest typische tijd van PA is de leeftijd van 15-35 jaar - dit is de leeftijd waarop de overgang plaatsvindt. PA is dus een groeistoornis. Een persoon groeit sneller dan zijn behoefte om ergens bij te horen. Hij is zich niet bewust van zijn eenzaamheid. Daarom is er een beweging richting autonomie: hoe groter deze is, hoe groter de behoefte om erbij te horen. Dit is de reden waarom zeer onafhankelijke individuen in de therapie bang zijn voor het verlies van autonomie en voor het feit dat ze gedwongen worden begeleid te worden, waarbij wordt gevraagd het symptoom te verwijderen om snel terug te keren naar autonomie. En je hoeft hier geen aandacht aan te besteden. Als therapeut weet ik dat je autonomie toeneemt als ik je weer thuis breng. Vanuit dit gezichtspunt is het, vooral tijdens de eerste PA bij jongeren, noodzakelijk om naar groeiende pijnpunten te kijken. Autonomie groeit sneller dan verbondenheid, wat nodig is. In plaats van ze als kwetsbaar te zien, zien we ze als groeiend, met een punt van eenzaamheid waar we ze kunnen ondersteunen. Wat er in iemands leven vóór PA gebeurt, is wat de persoon in onbewuste eenzaamheid brengt. Een persoon heeft geen steun bij het ervaren van deze eenzaamheid. Dit kan gebeuren tijdens de overgang van oikos naar polis. Of het verlies van een dierbare, dat niet ten volle wordt ervaren. Door dit onervaren verdriet ontstaat het risico op paniekaanvallen. Dit verlies laat een druppel eenzaamheid achter waar we ons niet van bewust zijn. Als je rouwt, hoef je niet alleen kracht op te doen en verder te gaan. Iedereen die aan PA lijdt, doet het maar al te goed. We moeten het andere deel doorwerken, zodat wat verloren ging geassimileerd wordt, mijn bloed en vlees wordt. Anders heeft het verlies een niet-geassimileerd stuk en laat het de persoon alleen op de wereld achter. Er komt een persoon en hij is zich van niets van het bovenstaande bewust. De persoon zal zeggen: “Ik wil autonoom zijn, ik heb een symptoom dat mij verhindert te leven. En hij komt met een bepaald soort lichamelijkheid waar hij zich voelt.